外科护理学第十二章第十二章 腔镜手术病人的护理腔镜手术病人的护理学习目标学习目标 1.了解腔镜手术病人的病因、分类、病理生理。 2.掌握腔镜手术病人的护理评估。 3.熟悉腔镜手术病人的护理诊断/问题。 4.掌握腔镜手术病人的护理措施。 第一节第一节 概述概述概概 述述 目前中国的腹腔镜外科医生已能完成国外同行已经完成的几乎所有腹腔镜手术。 腹腔镜微创技术具有创伤小、痛苦小、术后恢复快、住院时间短、腹部切口美观等优点。 关节镜外科是通过先进的关节镜设备和技术，对关节创伤和疾病进行微创治疗。 它是一种微创手术，即以最小的创伤完成关节内各类手术治疗，术后能早期锻炼，有助关节功能恢复。第二节第二节 腹腔镜手术腹腔镜手术1.基本设备 腹腔镜，内镜电视摄像系统，二氧化碳气腹系统，单、双极多功能高频电刀，冲洗、吸引装置等。2.基本器械 气腹针，锥鞘套管，抓持器械，内镜分离剪，牵开器，腹腔镜手术止血用器械。3.体位 一般采用变动患者体位，抬高靶器官，使周围脏器因重力作用而远离。上腹部手术一般取头高脚低位，下腹部手术一般取头低脚高位。4操作方法（1）造气腹技术（2）分离方法（3）止血技术（4）缝合技术5. 腹腔镜的适应证与禁忌证（1）适应证 1）原因不明的急、慢性腹痛的病因诊断。 2）腹部损伤（血流动力学稳定）的探查。 3）腹部恶性肿瘤的分期。 4）肝脏疾病的活检和鉴别诊断。 5）腹水的鉴别诊断。（2）禁忌证1）严重心、肺功能障碍。2）血流动力学不稳定。3）难以纠正的凝血功能障碍。4）重度肝功能障碍、肝性脑病前期或大量腹水。5）腹壁内、腹腔内严重感染者。6）腹部多次手术史，估计腹腔内广泛粘连。7）较大的裂孔疝。8）横膈破裂。9）机械性或麻痹性肠梗阻。护理措施护理措施1术前护理（1）术前检查（2）皮肤准备（3）胃肠道准备2术后护理（1）体位（2）生命体征及腹部体征观察 （3）手术切口的护理（4）饮食（5）吸氧（6）并发症的观察及护理 1）呕吐：是腹腔镜手术的常见症状，女性多于男性，主要是由腹腔镜手术需对腹腔灌注大量二氧化碳引起，常在术后12天消失。呕吐剧烈者，可给胃复安10 mg肌内注射，减轻症状。2）出血：是腹腔镜手术较常见的并发症。 主要护理措施：严密观察血压、脉搏、呼吸，注意切口敷料有无渗血，放置引流管者，注意引流液的颜色、性质及量。若引流液呈鲜红色或短期内引流液突然增多，同时伴有面色苍白、脉搏细弱、血压下降，应及时报告医生并作相应处理。3）高碳酸血症：多因术中气腹压力过高，二氧化碳大量进入血液，超出肺呼吸排出二氧化碳的能力引起，病人出现类似呼吸性酸中毒的症状。主要护理措施：严密监测病人的呼吸频率和深度，有无呼吸困难、发绀、胸痛等症状，及时给予低流量吸氧，促进二氧化碳排出。鼓励病人深呼吸、咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。 4）肩背部酸痛：多因残留于腹腔的二氧化碳刺激双隔神经引起，一般35 天可自行消失，无需特殊处理。3心理护理4健康指导（1）合理饮食：以高维生素、高热量、高蛋白的食物为主，少吃辛辣食物。（2）注意个人卫生，保持伤口清洁，术后12周暂不洗澡，避免切口受损。（3）活动与休息：加强体育锻炼，不宜劳累，保证充足睡眠。（4）定期随诊，若出现发热、腹痛等异常情况应及时回院复诊。第三节第三节 关节镜手术关节镜手术 概述概述1操作流程（1）手术室准备（2）关节镜手术的人员配备应该包括：麻醉人员、洗手护士、巡回护士和手术组成员等（3）病人准备2关节镜手术适应证 适用于各类创伤与疾病的手术治疗：包括急性关节创伤、关节内结构的各类损伤（膝交叉韧带断裂、膝半月板破裂、肩袖损伤、肩盂撕裂、三角纤维软骨复合体损伤等），感染性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎、代谢性关节病和血友病性关节炎等。护理措施护理措施1术前护理 按常规备皮，术前禁食10小时，禁水8小时,下肢手术要指导病人练习床上排便，并对病人进行术前康复指导。2术后护理（1）一般护理：严密观察生命体征，去枕平卧位6小时，头偏向一侧，以免呕吐物误吸气管。术后禁食6小时后，给予清淡易消化的流质或半流质饮食。（2）引流管护理：保持引流通畅，呈负压状态，避免扭曲、受压，观察引流液的量、色、质。一般12天后，引流液为淡且24 小时引流量50 mL时，即可考虑拔管。拔管后局部予以弹力绷带加压包扎，以减少关节积液、积血。（3）伤口疼痛：多因术中创伤引起，可按医嘱给予止痛药。若手术后2 天，病人诉伤口疼痛，体温38.5，可能出现切口感染，应及时通知医生处理。（4）患肢护理：患肢用弹力绷带加压包扎，抬高患肢，减轻患肢肿胀充血。注意观察指/趾的末梢血运、肤温及伤口敷料渗血情况。如发生末梢血运差、颜色发绀、患肢麻木肿胀、肤温凉，应及时报告医生给予处理。（5）局部冷敷：术后48小时内，给予间断冰袋冷敷关节周围，且遵循冷敷1 小时，停敷1小时，交替进行的原则。冷敷可促进血管收缩，减轻水肿，减轻疼痛。（6）功能锻炼：早期功能锻炼，可避免粘连和肌肉萎缩发生。锻炼愈好，功能恢复越大。护士应根据病人不同康复时期功能恢复情况制定个体化功能锻炼方法，并及时调整锻炼时间、方式及强度，同时鼓励病人持之以恒，坚持练习。3心理护理 护士要加强与病人及家属的沟通，详细告知关节镜治疗的优点、特点、手术过程、术后可能发生的并发症及注意事项，减轻病人的紧张或恐惧心理。4健康指导（1）养成良好的生活习惯，尽量用健肢来完成负重、支撑等动作；避免在患肢作负重、支撑等动作。（2）注意防寒保暖。（3）坚持患肢的功能锻炼。（4）定期复查。布置作业布置作业 患者，女性，36岁，因进食油腻食物后出现上腹部阵发性疼痛，向右肩胛部和背部放射入院。如果你是责任护士，请问： 1.首先应采取的护理措施是什么？ 2.请分析该病人目前存在哪些主要护理问题？ 3.请针对护理问题提出对应的护理措施？谢谢谢谢!