银 屑 病 （psoriasis） 皮肤科皮肤科皮肤科皮肤科 林敏副主任医师林敏副主任医师林敏副主任医师林敏副主任医师概念n n一种常见的原因不清的具有特征性皮损的慢性易复发的皮肤病.n n白色鳞屑n n发亮薄膜n n点状出血临床表现n n一般特征一般特征 男多于女男多于女 城市城市 农村农村 白人白人 黄种人黄种人 黑人黑人n n年龄年龄 青壮年为多青壮年为多n n季节性季节性 冬重夏轻冬重夏轻n n地区地区 北多南少北多南少n n病程病程 慢性经过慢性经过 易复发易复发n n分型分型 四型四型银屑病分型n n寻常型n n脓疱型n n关节病型n n红皮病型薄膜现象、点状出血：Auspitz征正常皮肤组织病理银屑病组织病理形态多样n n点滴状斑块状n n躯干n n四肢伸侧n n小腿特殊部位n n头 部头皮指甲指甲顶针甲甲癣样改变银屑病病程 慢性经过 易复发n n分期 进行期 新皮疹不断增多，旧皮疹扩大， 炎症明显，鳞屑增厚，瘙痒剧烈。 同形反应 静止期 病情稳定，暂停发展。 退行期 炎症逐渐消退，皮疹缩小变平， 遗留色素减退或色素沉着斑 同形反应：银屑病进行期，皮肤敏感性增高，各种机械刺激常可引起受刺激部位发生新的皮损。诊断n n临床表现、皮疹特点、好发部位，结合组织病理。治疗n n尚无根治办法，在现有条件下既要努力帮助病人消除症状，又要不使病人健康受损。n n说服患者勿乱投医、滥用药，对“秘方”不可偏信。n n解除顾虑，树立信心。治疗原则：安全无害 重在调理n n去除诱因n n外用药n n全身治疗n n物理疗法n n中医中药n n预防：饮酒 食刺激食物 物理化学和药物的刺激 感染 精神顾虑n n治疗： 1全身疗法 维甲酸、 维生素 、静脉封闭、抗生素、免疫疗法 2外用疗法： （1）皮质类固醇激素： （2）维甲酸 （ 3物理疗法： （1）紫外线：适用于静止期冬季型病例。禁用于夏季型。 （2）浴疗：硫磺浴，焦油浴，矿泉浴，海水浴，中药浴。 4中医中药疗法：寻常性痤疮n n 寻常性痤疮（寻常性痤疮（acne vuIgaris）n n 是是一一种种青青春春期期常常见见的的毛毛囊囊皮皮脂脂腺腺的的慢慢性性炎炎症症性性疾疾病病，表表现现为为粉粉刺刺、丘丘疹疹、脓脓疱疱、结结节节，囊囊肿肿及及瘢瘢痕痕，好好发发于于面面、背背、胸胸等等富含皮脂腺的部位。富含皮脂腺的部位。病因和发病机制n n 主主要要与与雄雄激激素素、皮皮脂脂分分泌泌增增多多、毛毛囊囊日日上上皮皮角角化化亢亢进进、痤痤疮疮丙丙酸酸杆杆菌菌及及饮饮食食、遗传等因素有关。遗传等因素有关。n n皮脂腺的发育受雄雄激激素素支配，青春期雄激素的产生增加使皮脂腺增大，皮脂分泌增多，皮脂通过毛囊口排出到皮肤表面。痤疮患者的毛囊上皮角化异常，不能正常脱落，使毛囊口变小，皮脂淤积在毛囊口形成粉刺。n n 毛毛 囊囊 内内 正正 常常 寄寄 生生 有有 痤痤 疮疮 丙丙 酸酸 杆杆 菌菌（Propionibacterium acnes）、马拉色菌（Malassezia）及表皮葡萄球菌等，当毛囊内皮脂淤滞时，这些微生物增殖，其中痤疮丙酸杆菌产生的酶能分解皮脂，产生的游离脂肪酸游离脂肪酸刺激毛囊引起炎症反应。n n其它加重或促发因素：其它加重或促发因素：n n化妆品使用不当造成毛囊口的堵塞。化妆品使用不当造成毛囊口的堵塞。n n精精神神因因素素所所致致的的内内分分泌泌紊紊乱乱。烟烟、酒酒及及辛辛辣食物的刺激，食入过多的糖、脂肪。辣食物的刺激，食入过多的糖、脂肪。n n药物性雄激素等药物性雄激素等 。临床表现n n15153030岁岁的的青青年年男男女女，主主要要发发生生于于面面部部，其其次次是是胸胸部部、背背部部及及肩肩部部，多多对对称称分分布布，常常伴伴有皮脂溢出。有皮脂溢出。n n皮皮损损初初始始为为粉粉刺刺（comedonecomedone），由由毛毛囊囊漏漏斗斗过过度度角角化化而而形形成成，分分开开放放性性及及闭闭合合性性两两种种。开开开开 放放放放 粉粉 刺刺 亦亦 称称 黑黑黑黑 头头头头 粉粉粉粉 刺刺刺刺 （ blackhead blackhead comedonecomedone） ， 闭闭闭闭 合合合合 粉粉 刺刺 亦亦 称称 白白白白 头头头头 粉粉粉粉 刺刺刺刺（white white head head comedonecomedone），皮皮损损白白色色或或淡淡红色，很难看到开口。红色，很难看到开口。治疗治疗n n治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌及消炎。治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌及消炎。治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌及消炎。治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌及消炎。n n（一）日常护理（一）日常护理n n1 1避避免免使使用用含含油油脂脂及及粉粉质质过过多多的的化化妆妆品品及及糖糖皮皮质质激激素制剂。素制剂。 n n2 2控控制制动动物物脂脂肪肪和和糖糖类类饮饮食食，少少吃吃刺刺激激性性食食物物，多多吃蔬菜、水果及富含维生素类食物吃蔬菜、水果及富含维生素类食物 。n n n n（二）外用药n n1维甲酸类：0.050.1维A酸制剂；付作用红斑脱屑，反应明显隔日或停用。n n2 2.55过氧苯甲酰制剂（必麦森） 1-2/日，付作用红斑脱屑，反应明显隔日或停用。为目前疗效较好的外用药。n n 3 抗生素类：l林可霉素制剂、 2氯霉素水杨酸酊、2%红霉素酒精等。n n4硫磺水杨酸类：3-5%n n（三）内服药n n1.抗生素类 临床表现感染为主用 四环素或红霉素 n nA酸类（泰尔丝）能调节毛囊的角化过程，抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎，用于囊肿性及聚台性痤疮较重者。3 甲氰咪呱0.2 3/ 日，餐前服，4周1疗程。4 锌制剂：葡萄糖酸锌 n n（四）物理治疗对于粉刺可用特制的粉刺挤压器将粉刺内容物挤出。药物面膜及石膏面膜亦可采用。n n（五）痤疮瘢痕 萎缩性瘢痕可于痤疮发生的年龄阶段后期，痤疮得到控制后行铒激光或超脉冲二氧化碳激光磨削术。增生性瘢痕可用曲安西龙混悬液或泼尼松龙混悬液局部注射。n n（六）中药用枇杷清肺饮，四物汤，清热散。是由疥虫寄生在人体皮肤表皮层内引是由疥虫寄生在人体皮肤表皮层内引起的接触性传染性皮肤病，成人疥疮可通起的接触性传染性皮肤病，成人疥疮可通过性接触传染，在国外列为性传播疾病之过性接触传染，在国外列为性传播疾病之一。一。疥疮的流行疥疮的流行3030年为一周期，一次流行年为一周期，一次流行大致持续大致持续1515年。近些年有回升趋势。年。近些年有回升趋势。一、疥疮定义一、疥疮定义总 结n n什么是药疹什么是药疹n n药疹的潜伏期药疹的潜伏期n n临床表现类型临床表现类型n n诊断依据诊断依据n n治疗原则治疗原则n n神经性皮炎好发部位神经性皮炎好发部位n n如何诊断银屑病如何诊断银屑病n n痤疮的发病机制痤疮的发病机制n n疥疮的好发部位和瘙痒特点疥疮的好发部位和瘙痒特点n n疥疮的治疗疥疮的治疗