原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理赵国凤赵国凤 原原发发性高血性高血压压病人的病人的护护理理赵国国凤你知道什么是血你知道什么是血压么么? ?1.1.高血高血高血高血压压压压的的的的诊诊诊诊断断断断标标标标准准准准2. 2. 高血高血高血高血压压压压的的的的临临床表床表床表床表现现 3. 3. 主要主要主要主要护护护护理理理理诊诊诊诊断断断断 4.4.用用用用药护药护药护药护理及健康指理及健康指理及健康指理及健康指导导导导 5. 5. 直立性低血压的预防及处理直立性低血压的预防及处理直立性低血压的预防及处理直立性低血压的预防及处理 6.6.高血压急症的定义及护理高血压急症的定义及护理高血压急症的定义及护理高血压急症的定义及护理 学学习重点重点疾疾 病病 概概 述述一诊断要点及治疗要点三护护 理理 评评 估估二护护 理理 措措 施施及健康指导及健康指导五护理理诊断与合作性断与合作性问题四主主 要要 内内 容容1 14 41.定定 义义2. 流行病学特流行病学特点点3. 诊诊 断断 标标 准准2 23 34.病因及发病机制病因及发病机制疾疾 病病 概概 述述原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。综合征，通常简称为高血压。在血压升高的病人中，约在血压升高的病人中，约5%5%为继发性高血压，为继发性高血压，即指由某些明确而独立的疾病引起的即指由某些明确而独立的疾病引起的血压升高血压升高。 什么是什么是高血压？高血压？欧美欧美工业化国家工业化国家美国白人美国白人发展中国家发展中国家亚非亚非美国黑人美国黑人北方北方南方南方东部东部西部西部城市城市农村农村流行病流行病学特点学特点由于经济的快速开展和人们生活方式的改变，脑卒中，心脏意外等心血管疾病导致的死亡已占全球人口死亡原因的30%49%的心肌梗死病例62%的脑卒中病例30%流行病流行病学特点学特点 第21届国际高血压学会ISH2006公布的福冈宣言中指出，全世界高血压患者约有9亿72200万，相当于成人的26.4%。其中，兴旺国家高血压患者有3亿3300万，开展中国家6亿3900万流行病流行病学特点学特点据2002年卫生部全国居民营养与健康状况调查资料显示：我国成人高血压患病率为18.8%全国有高血压患者约1.6亿18.8%流行病流行病学特点学特点患病率高危害性高增长趋势高我国高血压的特点“三高三高晓率低30.2%控制率低6.1%治疗率低24.7%我国高血压的特点“三低三低不愿意服药不按医嘱服药不难受时不服药我国高血压的特点“三不三不2005年?中国高血压防治指南?和2007年?ESC/ESH高血压防治指南?都指出降压达标是减少心血管事件的关键，微小的血压差异带来较大的心血管获益，收缩压降低2mmHg，可降低缺血性心脏病死亡率7%, 降低卒中死亡率10%。 降压不是最终目的，主要是降低并发症的发生 流行病流行病学特点学特点 我国采取国际上统一的高我国采取国际上统一的高血压诊断标准：血压诊断标准：收缩压收缩压140mmHg140mmHg和和( (或或) )舒张压舒张压90mmHg90mmHg即诊断为高血压即诊断为高血压 诊断标准诊断标准测量安静休息时上臂肱动脉部位血压非药物状态下2次或2次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值同时排除其他疾病导致的继发性高血压，如嗜络细胞瘤、肾小球肾炎诊断标准诊断标准理想血理想血压 120/80I级 140-159/90-99II级 160-179/100-109 III级 180/110正常高正常高值 130-139/85-89 高血压140/90极高危极高危极高危有并发症极高危高危高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；极高危中危中危12个危险因素高危中危低危无其他危险因素3 3级（收缩压180180或舒张压110）2 2级（收缩压1 160179或舒张压100109）1 1级（收缩压1 140159或舒张压9099）血压水平（mmHgmmHg）其他危险因素和病史高血压危险度分层标准高血压危险度分层标准低危低危 中危中危高危高危极高危极高危30%10年内发生心脑血管病事件的概率糖尿病；男性55岁，女性65岁；早发心血管疾病家族史发病年龄女性65岁，男性5.72mmol/L用于分层的心血管疾病危险因素包括：靶器官损害：左心室肥厚ECG或超声心动图蛋白尿和/或血肌酐轻度升高106-177 mol/L超声或X线证实有动脉粥样硬化视网膜动脉局灶或广泛狭窄并存临床病症心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病血管疾病重度高血压性视网膜病变60%40%环境因素遗传因素病因病因环境因素：饮食l摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；l钾摄入与血压呈负相关；l多数认为低钙、低钾与高血压发生有关；l高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入遗传因素： 高血压的遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式 病因病因其他因素：肥胖是血压升高的重要危险因素，血压与BMI呈显著正相关避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症也可能与高血压发生有关精神应激l脑力劳动者发病率高于体力劳动者l从事精神紧张度高的职业和长期噪音环境中工作者患高血压较多 病因病因影响血压的因素很多，从血流动力学角度，主要决定于心排血量及体循环的外周血管阻力平均动脉血压=心排血量总外周阻力高血压的血流动力学特征主要是总外周阻力增高发病机制病机制交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留大脑皮质兴奋与抑制过程失调肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活胰岛素抵抗使肾小管对钠的重吸收增加、增强交感神经活动、使细胞内钠、钙浓度增加、刺激血管壁增生肥厚细胞膜离子转运异常等 发病机制病机制护护 理理 评评 估估 内内 容容.健康史健康史辅助助检查临床临床表现表现心理社心理社会状况会状况护理评估护理评估询问病人有无高血压家族史询问病人有无高血压家族史有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯肪酸过多的习惯有无烟酒嗜好有无烟酒嗜好了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史用药情况用药情况 健康史临床表现病症：起病较慢，早期常无病症，偶有体检时发现血压升高少数病人在发生心、脑、肾等并发症后才发现高血压病人可有头痛、眩晕、颈椎板紧、耳鸣、疲劳及心悸等 也可出现视物模糊、鼻出血等病症体征：主动脉瓣区第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音长期持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音临床表现占占1-4，发病急骤，血压显著升高，舒张压持续130mmHg，伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿；肾损害突出，有持续性蛋白尿、血尿、管型尿，进展迅速，预后很差，如不及时有效地降压治疗，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。恶性或急恶性或急进型高血压进型高血压并发症并发症高血压危象病人表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷、气急、视力模糊等严重病症，以及伴有动脉痉挛累及的靶器官缺血病症。多由于紧张、劳累、寒冷、突然停服降压药等引起血压急剧升高并发症并发症高血压脑病血压急剧升高哦突破了脑血流自动调节范围，可发生高血压脑病，临床上以脑病的病症和体征为特点，表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转并发症并发症脑血管病包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作并发症并发症心力衰竭：左心室后负荷长期增高可致心室肥厚、扩大，最终导致心力衰竭并发症并发症慢性肾衰竭长期持续血压升高可致进行性肾小球硬化，并加速肾动脉粥样硬化的发生，出现蛋白尿、肾损害，晚期出现肾衰竭并发症并发症主动脉夹层严重高血压可促使主动脉夹层形成，血液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，为严重血管急症，可致死精神紧张烦躁不安焦虑及忧郁 心理社心理社会状况会状况血糖血脂分析血尿酸辅助辅助检查检查血常规尿常规肾功能可发现对靶器官的损害情况实验室检查：心电图超声心动24小时动态血压监测影像学检查眼底检查辅助辅助检查检查最大限度降低心血管疾病的发病及死亡的危险干预病人存在的危险因素处理病人存在的各种临床状况血压降至范围为140/90mmHg140/90mmHg以下高血压合并糖尿病或慢性肾脏疾病者，血压应降至130/80mmHg130/80mmHg以下老年收缩期高血压的应使收缩压降至140-150mmHg140-150mmHg，舒张压90mmHg90mmHg，但不低于，但不低于65-70mmHg65-70mmHg治治疗要点要点改善生活行为减轻体重限制钠盐摄入补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量戒烟、限酒适当运动减少精神压力，保持心理平衡适用于各种高血压患者，包括服用药物治疗者治疗治疗根本根本(1)利尿利尿剂 (2)阻滞阻滞剂 (3)钙通道阻通道阻剂(CCB) (4)血管血管紧张素素转换酶抑制抑制剂(ACEl) (5)血管血管紧张素素受体拮抗受体拮抗剂 降降压药压药物治物治疗疗药物治疗从小剂量开始，逐步递增剂量，到达满意，进行长期该治疗方案降压应用长效制剂可减少血压波动，提高用药依从性降压药选择及治疗方案选择应根据个体化原那么降降压药应 用用方方 案案联合药物治疗可增强药物疗效，减少不良反响，目前理想的联合用药方案为：利尿剂与受体阻滞剂；利尿剂与ACEI或ARB；二氢吡啶类钙通道阻滞剂与受体阻滞剂；钙通道阻滞剂与ACEI或ARB；三种降压药合理联合治疗方案除有禁忌症外必须有利尿剂降降压药应 用用方方 案案指短时期内数小时或数天血压重度升高，指短时期内数小时或数天血压重度升高， 舒张压持续舒张压持续130mmHg130mmHg和或收缩压和或收缩压200mmHg200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。的严重功能障碍或不可逆性损害。 主要表现高血压危象和高血压脑病主要表现高血压危象和高血压脑病 高血压高血压急急 症症 1首选硝普钠:同时扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷 (2)硝酸甘油：扩张静脉，选择性扩张冠状动脉和大动脉3尼卡地平二氢吡啶类钙通道阻滞剂：降压同时改善脑血流量，主要用于高血压危象或急性脑血管病4地尔流卓：降压同时改善冠脉血流量和控制快速室上性心律失常5乌拉地尔：阻断1受体，扩血管，抑制交感神经的兴奋性快速降快速降血血 压压紧急情况要求在几分钟到1小时内迅速降低血压次紧急：几小时到24小时内降低血压 一般要求：开始的24小时内将血压降低20-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正常水平口服降压药尽量早期开始使用降降压要求要求2.高血压脑病时给于脱水剂，如甘露醇3.烦躁、抽搐者安定，巴比妥或水合氯醛降降压要求要求常用降压药、不良反响及禁忌证常用降压药、不良反响及禁忌证 用药护理用药护理1疼痛疼痛：头痛：与血痛：与血压升高有关升高有关 2有受有受伤伤的危的危险险：与：与头晕、视物物模糊等有关模糊等有关 3知知识识缺乏缺乏：与缺乏疾病：与缺乏疾病预防保防保健知健知识有关有关4潜在并潜在并发发症：高血症：高血压压急症急症、脑出血出血5.焦焦虑：与血：与血压控制不控制不满意有关意有关 6.营养失养失调：高于机体需要量：与：高于机体需要量：与摄入入过多、缺乏运多、缺乏运动有关有关 主要主要护理理诊断断疼痛：疼痛：头痛头痛：与血压升高有关与血压升高有关评估头痛情况：部位、性质、程度、伴随病症减少引起或加重头痛的因素：为患者提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少探视护理人员操作应相对集中，动作轻巧，防止过多干扰病人头痛时应卧床休息，抬高床头，改变体位时动作宜慢防止劳累，情绪冲动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素向患者解释头痛主要与血压有关，血压恢复正常且平稳后头痛病症可减轻或消失指导患者使用放松技术，如音乐疗法、缓慢呼吸、心理训练等药物治疗和护理：遵医嘱应用降压药物治疗，观察血压变化，以判断疗效，观察药物不良反响有受伤的危险：与头晕、视物模糊、意识改变或直立性低血压有关防止受伤：定时测量血压，并做好记录病人如有头晕、视物模糊、眼花、耳鸣等病症时，应指导患者卧床休息，上厕所或外出时有专人陪伴，假设头晕严重，应协助床上大小便伴恶心、呕吐病人，应将痰盂放置患者伸手可及处呼叫器放于患者手边，防止取物时跌倒防止迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内有障碍物、地面滑、厕所无扶手等危险因素，必要时病床加防护栏直立性低血压的预防及处理：首先告诉病人直立性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意指导病人预防直立性低血压的方法：防止长时间站立，尤其是在服药后最初几小时，因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，使脑部血流量减少；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动，如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意；防止用过热的水洗澡或蒸气浴，更不宜大量饮酒应指导患者在直立性低血压发生时采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流潜在并发症：高血压急症防止诱因：向患者说明不良情绪可诱发高血压急症，根据病人性格特点，提出改变不良性格方法，防止情绪冲动，保持心绪平和、轻松、稳定指导患者遵医嘱服用降压药，不可擅自增减药量，更不可突然停药，以免血压突然急剧升高指导患者尽量防止过劳和寒冷刺激迅速降压，迅速降压，对症处对症处理理病情监测：定期监测血压，一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等病症，立即通知医生高血压急症的护理：病人绝对卧床休息，抬高床头，防止一切不良刺激和不必要的运动，协助生活护理保持呼吸道通畅、吸氧安定病人情绪，必要时使用镇静剂进行心电、血压、呼吸、血氧监护，迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药，用药过程中注意监测血压变化，防止出现血压骤降疾病相关知识的指导疾病相关知识的指导 指导病人正确服用药物指导病人正确服用药物饮食护理饮食护理合理安排运动量合理安排运动量定期复诊定期复诊，指指导病人自我病人自我监测血血压 健康指健康指导疾病相关知识的指导疾病相关知识的指导教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监病情，嘱教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监病情，嘱病人按医嘱服药，如血压控制不满意或出现心动过缓等病人按医嘱服药，如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反响随时就诊。不良反响随时就诊。了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性学会自我调节情绪，调整心态学会自我调节情绪，调整心态家属对病人应充分理解、宽容和抚慰家属对病人应充分理解、宽容和抚慰指导病人正确用药强调长期治疗的重要性，降至理想水平后应继续坚持服用维持量，以保持血压相对稳定，对无病症者更应强调告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用、不良反响，并提供书面资料，指导患者必须按医嘱按时按量服药，不可随意增减药量，或忘服药而下次补服忘记药量不可擅自突然停药100克猪肉含 60克脂肪10克蛋白质相当于 580千卡热量100克鸡肉含 2.5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡热量 100克鱼肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白质 相当于115 千卡热量每每100克食物中胆固醇的含量克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肝二两368毫克猪肉二两肥 113毫克瘦 75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克合理安排活合理安排活动量量运运动强度指度指标 =最大心率到达最大心率到达180或或170-年年龄 运运动方式方式 根据年根据年龄和血和血压水平水平选择定期复定期复诊低危或中危者，每低危或中危者，每13个月随个月随诊1次；次；高危者，至少每高危者，至少每1个月随个月随诊1次。次。 复复诊时间我国中医药学古典著作中，类似高血压病病症的描述很多，散见于“眩晕、“肝阳、“肝风及“怔忡等工程中，多以风、火、痰、湿论治，有不少珍贵的临床经验。关于高血压病的后果脑血管病的认识，散见于“中风、“中风不遂、“偏枯、“偏风、“中痱、“痱及“偏废不仁等病候中。肝火上炎肝火上炎肝肾阴虚肝肾阴虚痰浊内蕴痰浊内蕴瘀血阻滞瘀血阻滞脾虚肝旺脾虚肝旺阴阳两虚阴阳两虚肝火上炎临床特点：头痛眩晕，烦躁易怒， 目赤口苦，两胁胀痛，或便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数。调护要点：调畅情志最重要，饮食清淡。肝肾阴虚临床特点：眩晕，目涩，耳鸣，失眠，盗汗，咽干口燥，腰膝酸软，舌干红少津，脉细数。调护要点：调摄情志，移情易性，适量运动。痰浊内阻临床特点：头晕头重，胸闷心悸，时吐痰涎，倦怠食少，舌质淡苔白腻，脉滑。调护要点：调摄饮食，忌食肥甘厚味，增强运动。瘀血阻滞临床特点：头痛眩晕，心悸，口唇紫暗，精神不振，舌质暗有瘀斑或瘀点，苔薄，脉弦涩。调护要点：心情舒畅、适量运动，使气血调达，血压控制达标，防止高血压并发症发生。脾虚肝旺临床特点：头晕头沉，胸闷体倦，急躁易怒，心烦失眠，或伴四肢水肿，手胀腿沉，舌质淡，脉弦滑。调护要点：节制饮食，调畅情志。调护要点：节制饮食，调畅情志。阴阳两虚临床特点：头痛目眩，心悸，肢冷腿软，畏寒，失眠多梦，夜尿频，舌淡苔白，脉沉细无力。调护要点：适量活动，不可过劳，注意情绪调整，重调护要点：适量活动，不可过劳，注意情绪调整，重症患者应加强护理。症患者应加强护理。1.血压高一点没什么关系，不必大惊小怪 2.收缩压高一点没有什么危害，只要舒张压正常就可以了3.老年人的血压增高是一种生理现象4.心脑肾功能已经损害的病人不宜将血压降5.血压降到正常了就应该停药，等到高起来再服药6.要求迅速把增高的血压降至正常理想水平 7.不断变换药物品种8.全凭病症服药高血压是目前最常见的心血管疾病，同时是最重要的心血管危险因素。高血压的非药物治疗是高血压治疗的根底。总结总结