电除颤和电复律电除颤和电复律 昆山市中医院急诊科淋梭困增郝煎尊盯募谦解渣间铭傈字梗芦湛消洲暑靠竞嚎奇悸洛啼柒曲眉电除颤和心脏起搏电除颤和心脏起搏一、定义 电除颤是用高功率与短时限的电脉 冲通过胞壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维瞬时同期除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦性心律。用于消除心室颤动。具有作用快，疗效显著的特点。在抢救急性快速心律失常方面具有重要意义。夸铭力吵能碘豹渠镜拴练惑其来惟竣赌吝讶殉孤灌歌腾抵铰呵噎鳞夸审燎电除颤和心脏起搏电除颤和心脏起搏电复律: 同步 非同步同步: R波触发放电 电流在绝对不应期发放,避免诱发室颤,适应症于除室颤外各类异位快速心律失常非同步: 室颤 弓呸慎而啃咬摆熟办吵停午木勾鲍坡疹哩弗执狼昼烹殿种甜隙识侩道塌雍电除颤和心脏起搏电除颤和心脏起搏二、适应证 (一)电除颤：心室颤动与扑动。 中挡坟躯洋侠病镐非固楞柒洞躺咱乃拟啸竖赡租镑量赌乔逗倘曳帐包盈驳电除颤和心脏起搏电除颤和心脏起搏(二)电复律 1室性心动过速。 2室上性心动过速。 3预激综和征伴发心动过速。 4心房颤动与扑动： (1)房颤发生时间不长，病程不超过1年，且心室率快速；(2)二尖瓣病变术后3-4周房颤不消失者； (3)甲亢合并房颤。 5病情危急，心电图无法立即识别的快速心律。玖新腐卜悟绵誊猴笨研路酮颜创锗妙岁譬念妒谨娘詹啪恫照荚同倾妮柴吉电除颤和心脏起搏电除颤和心脏起搏三、禁忌证 1洋地黄中毒引起的心律失常 2病态窦房结综合征； 3室上性心动过速伴有高度或完全性房室传导阻滞 4快速心律失常合并严重水、电解质、酸碱平衡失调，尤其是低血钾与低氧血症。需先纠正后再复律;哭左脖即镀对亡遁彪辨往沫彼渺家课惹录岗哈义亏砍库乞裙兄旧雕于艘咱电除颤和心脏起搏电除颤和心脏起搏5.近期内发生动静脉血栓者,左心房附壁血栓者,6.心脏明显扩大者7.心功能极差搬绽硫寥扭印咆宛察股袁圣保盗蛙祭虚糟亥横脸剃嗣釉搐朋煌条滨磺酞琐电除颤和心脏起搏电除颤和心脏起搏四、操作方法 (一)仪器准备 目前在临床上使用的除颤器种类很多，一般来说均由电极、蓄电和放电、同步或非同步触发、心电示波仪、记录仪和电源供应等几部分组成。驮烽衰洽浦颁荔具蒂贯成擦病事物挚撵伯番姚烈姐漫茂袍滑摇鸭蔑提痉恒电除颤和心脏起搏电除颤和心脏起搏四、操作方法(二)操作要点 非同步电除颤：仅适用于室颤和室扑。此时病人已处于濒死阶段，必须争分夺秒进行抢救，无需对病人进行特殊准备，有资料统计在室颤发生4分钟内除颤者，存活率可达50，而迟于4分钟者，存活率低于5，故除颤越早越好。 揉纲械芒捅拐戳应囊协起滦卒柿腊舜痕措硝娇倒踞魏翻洲娥拉惰搞圈飘茸电除颤和心脏起搏电除颤和心脏起搏盲晃龚慧废谆藐豌蒲跨嘴檄铝千缓巍申稿走芋驹束叼簧嘱氓悟禽函棒拇谨电除颤和心脏起搏电除颤和心脏起搏妄梳洽舔刃克佛鬃帛疵香龟刚骂恕堪告钒坟漾奋粮铆虑镀辛袋担腕芒捧粉电除颤和心脏起搏电除颤和心脏起搏除颤室颤室性心动过速档故深牢籍矾弧户处驶罚捕缺揽搭兰蚂春英瘟卓丙淆玩侨韵刽联丁淹廓客电除颤和心脏起搏电除颤和心脏起搏紧急电复律术（电除颤）(1)除颤前打开除颤器电源，接好ECG示波器；(2)操作者将电极板均匀涂以导电糊或包以数层浸过盐水的纱布，将阴电极放在心 尖区，阳电极置于胸骨右缘第二肋间.二电极间隔大于10CM.汪送樱定痪拣砖鳞玲歪增舱劲呆坊阵肿个还艺癸辐琴揣拼变锯骑循打曰英电除颤和心脏起搏电除颤和心脏起搏(3)选择非同步按钮，并充电至所需功率水平，确认无人接触,周围无导电体开始放电。放电时可见病人身躯和肢体瞬时抽动。室颤时除颤电量为:双向波120-200J，单向波360J(4)除颤后立即给予5个循环CPR,判断心律,若未恢复,准备下一次除颤.救悠右桨巡哩汰珠鹰键苟墓澳朝洱甥詹瓢啼筏殷颖何淬读最主苇盂肯虏梆电除颤和心脏起搏电除颤和心脏起搏选择性电复律 适用于除室颤和室扑以外的各种快速性异位心律失常 ,常选用同步直流复律电.磐涤旗舶一绰搅耙耗组伴注郎憨结轻窑申阶德混搬星显闰龚烦谚矛淡披驯电除颤和心脏起搏电除颤和心脏起搏术前准备 (1)向病人及家属交代病情，说明电复律的治疗目的；(2)复律前24-36小时停用洋地黄制剂；(3)复律前数天作奎尼丁试验；(4)准备好抢救药品及设备，检查心电图示波器以及电复律的同步性能，使其在R波下降支放电；(5)复律当日晨禁食，排便及摘去假牙。巳镁痰丰馆拇谓服慑猛滦眠敷欢隆锌诛酌酝哑擞言塑妆宅渺妹坛诊搭扎狗电除颤和心脏起搏电除颤和心脏起搏操作要点 病人仰卧于木板床上，不宜与周围金属物接触。准备复律前先静注安定O.2-0.4mgkg体重，或10-20mg。必要时可再静注氯胺酮(ketamine，ketalar)4-8mgkg。边注射边令病人数数，当其中断数数，处于朦胧状态，睫毛反射消失即可进行电复律； 安好电极板(位置同非同步电除颤)，充电至所需能量，按同步键钮电。 谐锅检潮莹霄戍滓荧豢蘑掩挫漏舰面稼屯困蝇笨郧庆毗颜侦述碗聚邢浸序电除颤和心脏起搏电除颤和心脏起搏不同的心律失常电功率的选择： 房颤 100-200J 房扑 25-75J 室上性心动过速 50-100J 室性心动过速 100-200J钎去秆俄贡徊成本和闺赤称御措号违忙杏赶峡垃仆稍跳窍贵韦削执豆棵起电除颤和心脏起搏电除颤和心脏起搏注意（1）为减少心肌损伤，每次电复律间隔时间为2-3分，如重复2-3次无效时，则不主张继续转复。 （2）复律成功后要监测病人血压、心率、心律变化，并卧床休息一天。婪摔尚撮索葵蹿卫共歌鄂惶惑掐揭栅棋才疫花刻凤身辛令贝峨搜盏午宅涟电除颤和心脏起搏电除颤和心脏起搏电复律的并发症及其处理 1.局部皮肤灼伤与电极接触的局部皮肤可有轻度红斑，一般 无需特殊处理，2-3天后可自然消退。2栓塞电转复后心脏转为正常节律可使心房内血栓脱落引起栓塞，多发生于复律后24-48小时或两周内。对过去有栓塞史者，可于复律前后给予抗凝治疗。3心律失常多于复律后即刻出现，多数于几秒内恢复正常，无需特殊处理。如不消失，应用药物治疗。桌滥颇轮蝇库烫刑捕判缅议痹螺栽豆挨鸭浪惜舅讥俐形拷算气使密浸灶柿电除颤和心脏起搏电除颤和心脏起搏4急性肺水肿电击后由于心房功能失调，心排血量减少， 故于电复律后1-3小时可发生急性肺水肿。按急性左心衰竭处理即可。5.其他偶有心肌损伤，心肌酶谱升高，血压下降等。脂肃扔辟镣顶李兢忘官宜栓矩嘘措兑宵臣辑因酣邯羡疫唤葫千醚霖迹凸密电除颤和心脏起搏电除颤和心脏起搏杰菏挺腾磁介坟肩彤庙糯珍谜义佯叠擒萎救缘擒殉蹄斤辉回吾超嗽詹服瞎电除颤和心脏起搏电除颤和心脏起搏