福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班2014年执业医师实践技能操作考核培训 心电图及病例分析杨作富福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班实践技能操作考核培训辅助检查：心电图病例分析：心血管系统：1.心力衰竭2.心律失常3.冠心病4.高血压5.心脏瓣膜病6.结核性心包炎、风湿免疫性疾病：1.系统性红斑狼疮2.类风湿关节炎福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班一、辅助检查心电图福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班PQRST福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班心电图1.正常心电图2.窦性心动过速3.窦性心动过缓4.房性期前收缩5.心房颤动6.阵发性室上性心动过速7.室性期前收缩8.室性心动过速9.心室颤动10.房室传导阻滞11.左、右束支传导阻滞12.左、右心室肥厚13.急性心肌梗死福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班R心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班心电图各波段组成与命名心电图各波段组成与命名U福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班正常心电图福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班窦性心动过速福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班窦性心动过缓，一度房室传导阻滞福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班窦性心动过速和窦性心动过缓福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班窦性心律不齐窦性心律不齐福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班房性期前收缩房性期前收缩 房早房早福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班房扑福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班房颤房颤福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班心房颤动福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班阵发性室上速福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班室早二联律福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班短阵室速福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班心室颤动和心室扑动心室颤动和心室扑动福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班室颤室颤福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班I I度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（P-RP-R间期间期0.27s0.27s）福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班窦性心律，一度房室阻滞。福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班IIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（I I型）型）福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班IIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（IIII型）型）福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班左右心室肥厚左心室肥厚右心室肥厚福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班胸痛伴左心室肥厚患者，因为胸痛伴左心室肥厚患者，因为V1和和V2导联导联ST段变化，被给段变化，被给与了不适当的溶栓治疗。与了不适当的溶栓治疗。福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班右心室劳损：右心室肥厚伴胸导联广泛右心室劳损：右心室肥厚伴胸导联广泛T波倒置波倒置福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班心肌缺血心肌缺血T波增高波增高福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班不稳定性心绞痛表现为导致的不稳定性心绞痛表现为导致的T波波福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班胸痛患者可逆性的胸痛患者可逆性的ST段变化：段变化：ST段抬高随胸痛缓段抬高随胸痛缓解转变为正常解转变为正常福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班前壁心肌梗死存在显著前壁心肌梗死存在显著ST段抬高段抬高 （表现为（表现为 “墓碑墓碑”样样 R波波)福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班导联的解剖关系导联的解剖关系 下壁下壁 II、 III 和和 aVF导联导联 前壁前壁 V1 to V4 导联导联侧壁侧壁 I、 aVL、 V5 和和 V6 非标准导联非标准导联 右心室右心室 右胸导联右胸导联 V1R to V6R 后壁后壁 V7 to V9导联导联心肌梗死心肌梗死梗死部位的定位梗死部位的定位福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班病例分析心血管系统：1.心力衰竭2.心律失常3.冠心病4.高血压5.心脏瓣膜病6.结核性心包炎、风湿免疫性疾病：1.系统性红斑狼疮2.类风湿关节炎福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班心血管系统1.心力衰竭2.心律失常3.冠心病4.高血压5.心脏瓣膜病6.结核性心包炎、福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班心力衰竭左心衰:呼吸困难+端坐呼吸+奔马律+粉工色泡沫痰右心衰：肝大+肝颈静脉回流征阳性+水肿全心衰：具备以上两者福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班心律失常阵发性室上性心动过速（PSVT）心房纤颤室早、室速福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班冠心病心绞痛急性心肌梗死福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班 男性，62岁，阵发性胸痛4天，再发4小时来急诊。 患者4天前出现活动后心前区钝痛、放散至咽部，伴轻度出汗，持续10余分钟后自行好转，未予诊治。4小时前饮酒时再发心前区疼痛，有压迫感，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。自服“速效救心丸”6粒，胸痛仍不缓解被家人送来急诊。患病以来无咯血、无大、小便失禁。既往有冠心病病史。无糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，吸烟20年，30支日，少量饮酒。 查体：T 364。C，P 98次分，R l8次分，BP l2060mmH9，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底可闻及细湿l罗音，心界不大，心率98次分，律不齐，可闻及早搏5次分，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，双下肢不肿。 辅助检查：心电图：V1-5导联sT段弓背向上抬高03mV05mV，有提前出现的宽大畸形的QRS波群。CK及CK-MB正常，肌钙蛋白T 096n9ml(正常值005n9ml)。 福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班分析步骤： 1初步诊断及诊断依据 本例初步诊断：冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，心脏不大，室性早搏，心功能(Killip)级。 其诊断依据是： (1)急性广泛前壁心肌梗死：有冠心病家族史，吸烟；急性起病，有先兆胸痛，压迫感，用药后不缓解；查体：心音低；辅助检查：心电图：V1 ST段弓背向上抬高；肌钙蛋白T增高。 (2)室性早搏：听诊心律不齐，心电图可见提前出现的宽大畸形的QRS波群。 (3)心功能(Killip)级：胸闷，体检双肺底可闻及细湿哕音。 2鉴别诊断 (1)不稳定性心绞痛：可有胸闷、胸痛，持续时间短，心电图正常或出现相应导联的ST段压低，心肌酶、TNT正常。 (2)肺栓塞：多有下肢静脉血栓、外伤、手术等栓子来源病史，右心负荷急剧增加，体检可有发绀、肺动脉瓣区S2亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢浮肿等表现。 (3)急性心包炎：胸痛伴心电图变化，症状多与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，心电图ST段呈弓背向下抬高。 (4)急性胰腺炎：饮酒时发病，有胃肠道表现。 福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班3进一步检查 (1)动态观察心电图，观察梗死范围变化及心律失常的发展。 (2)动态观察血清心肌酶，描绘变化曲线，观察酶峰变化。 (3)血气分析，凝血功能检查，除外肺栓塞诊断。 (4)血常规检查，电解质，血脂、血糖，淀粉酶，腹部B超，除外胰腺炎。 (5)超声心动图了解心室壁活动及心功能。 (6)胸部X片，了解心脏大小及肺部情况。 (7)冠脉造影确定血管病变程度。 ， 4治疗原则 (1)一般治疗：休息，吸氧，监测、护理。 (2)解除疼痛：吗啡，硝酸酯制剂。 (3)抗凝及抗血小板药物：阿司匹林，氯吡格雷，肝素。 (4)再灌注治疗，溶栓和(或)介入治疗 (5)对症治疗：控制心律失常，改善心功能。 (6)心肌梗死的级预防：ACEl改善心脏重塑，B-受体阻滞剂减慢心率降低 心肌耗氧，他汀类调脂药。福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班高血压高血压的诊断及分级危险分层注意合并症的诊断福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压 120 80正常高值 120139 8089高血压 140 90 1级高血压(轻度) 140159 9099 2级高血压(中度) 160179 100109 3级高血压(重度)180 110单纯收缩期高血压140 90血压水平的定义和分类注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。中国高血压防治指南2010修订版和和/或和/或和/或和/或和/或和福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班高血压患者心血管风险分层其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP 140-159或DBP 90-992级高血压SBP 160-179或DBP 100-1093级高血压SBP 180或DBP 110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班心脏瓣膜病风湿性心脏二尖瓣狭窄并关闭不全主动脉瓣关闭不全福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班结核性心包炎有结核中毒症状心包积液的体征福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班风湿免疫性疾病1.系统性红斑狼疮2.类风湿关节炎福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班系统性红斑狼疮诊断依据临床表现福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班美国美国SLESLE诊断标准诊断标准( (美国风湿病学会美国风湿病学会19971997年修订年修订) )1 1、颧部红斑；、颧部红斑； 2 2、盘状红斑；、盘状红斑； 3 3、光过敏；、光过敏； 4 4、口腔溃疡；、口腔溃疡； 5 5、关节炎；、关节炎； 6 6、浆膜炎；、浆膜炎；7 7、肾脏病变；、肾脏病变；8 8、神经系统异常：、神经系统异常：1)1)抽搐；抽搐；2)2)精神病。精神病。9 9、血液学异常：、血液学异常：1)1)溶血性贫血伴网织红细胞增多；溶血性贫血伴网织红细胞增多； 2)2)白细胞减少白细胞减少,2,2次或次或2 2次以上检测次以上检测4.0*104.0*109 9/L/L； 3)3)淋巴细胞少淋巴细胞少,2,2次或次或2 2次以上检测次以上检测1.5*101.5*109 9/L/L； 4)4)血小板减少血小板减少,100*10,100*109 9/L,/L,但非药物所致。但非药物所致。1010、免疫学异常：、免疫学异常：1)1)抗抗dsDNAdsDNA抗体阳性；抗体阳性；2)2)抗抗SmSm抗体阳性；抗体阳性； 3)APL3)APL阳性：阳性：ACLACL阳性；狼疮抗凝物阳性；梅毒血清学阳性；狼疮抗凝物阳性；梅毒血清学 试验假阳性试验假阳性1111、抗核抗体。、抗核抗体。病人如果达到病人如果达到1111条中的条中的4 4条或条或4 4条以上，即能诊断为系统性红斑狼疮条以上，即能诊断为系统性红斑狼疮福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班类风湿关节炎临床表现诊断标准福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班礼仪：着装得体，文明礼貌消除紧张情绪充分理解题意，冷静思考，认真作答同一问题多项考核把握时间，根据题目的难易程度选择作答切记空题不答应试技巧！福泉市第一人民医院福泉市第一人民医院执医实践操作技能执医实践操作技能考前培训之考前培训之心电图及病例心电图及病例分析培训分析培训杨作富杨作富2014年福泉市一医执业医师实践技能操作培训班再见