肺气肿病人的护理入院生命入院生命体征体征 目前情况目前情况相关相关病史病史T T：36.736.7，P P：8282次次/ /分，分，R R：2020次次/ /分，分，BPBP：130/80mmHg130/80mmHg神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，D=2.5mmD=2.5mm，对光反应，对光反应存在存在。四。四肢活动自如。自理能力评分为肢活动自如。自理能力评分为完全自理完全自理，压疮风险评分为，压疮风险评分为1818分，坠床风险评分为分，坠床风险评分为1111分分，跌，跌倒风险评分为倒风险评分为1 1分。分。 既往史既往史糖尿病史糖尿病史5 5年，腔隙性脑梗塞年，腔隙性脑梗塞病史数年，否认心脏病、高病史数年，否认心脏病、高血压病史，否认乙肝结核病血压病史，否认乙肝结核病史；否认药物过敏史；无外史；否认药物过敏史；无外伤史，预防接种史不详。伤史，预防接种史不详。病情病情变化变化 患者于患者于5.14日日21:50诉剧烈胸痛、烈胸痛、焦焦虑、呻吟，生命体征、呻吟，生命体征稳定，神志清楚，定，神志清楚，遵医嘱予以曲遵医嘱予以曲马多多50mg口服。口服。14-05-14 22:09患者患者诉胸痛未胸痛未缓解，咳解，咳痰困痰困难，无法入睡，遵医嘱肌肉注射地，无法入睡，遵医嘱肌肉注射地佐辛佐辛1ml，行氧气吸入，行氧气吸入，雾化吸入。化吸入。14-05-14 23:26患者胸部患者胸部CT返回病房，返回病房，遵医嘱静脉滴注遵医嘱静脉滴注氯诺西康西康组、沐舒坦、沐舒坦组、痰痰热清清组，行胸，行胸围外固定。外固定。 二、辅助检查二、辅助检查影像学影像学检查u胸部胸部DXDX：左膈位置升高。左膈位置升高。u颅脑颅脑MRIMRI：1.1.双侧额叶、放射冠及半卵圆中心双侧额叶、放射冠及半卵圆中心 多发腔梗；右侧枕叶软化灶并胶质增生。多发腔梗；右侧枕叶软化灶并胶质增生。 2. 2.脑白质稀疏症、脑萎缩。脑白质稀疏症、脑萎缩。 3. 3.部分空蝶鞍。部分空蝶鞍。 4. 4.右侧上颌窦、双筛窦炎。右侧上颌窦、双筛窦炎。u胸部胸部CTCT：1.1.右侧第右侧第3 3前肋不全骨折。前肋不全骨折。 2. 2.双肺散在纤维灶；肺气肿。双肺散在纤维灶；肺气肿。 3. 3.主动脉硬化。主动脉硬化。 影像资料影像资料 三、知识链接三、知识链接三、知识链接三、知识链接疼痛（胸痛）疼痛（胸痛）胸部有哪些主要胸部有哪些主要内脏器官呢？内脏器官呢？三、相关链接三、相关链接胸痛胸痛三、相关链接三、相关链接疼痛疼痛疼痛是个体在疼痛是个体在身心身心两方面同时经历的感受两方面同时经历的感受身体疼痛：身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。身体某一部位感觉不舒适。 如手指切割伤。如手指切割伤。心理疼痛：心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，精神方面的防御功能被破坏， 个体的情绪完整性受到伤害。个体的情绪完整性受到伤害。 如失去亲人引起忧郁和伤心。如失去亲人引起忧郁和伤心。牙疼！牙疼！心疼！心疼！急诊常见的高危胸痛急诊常见的高危胸痛： 高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAPUAP、AMI)AMI) 高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸性气胸胸痛的诊断和鉴别诊断胸痛的诊断和鉴别诊断： 疼痛的部位疼痛的部位 疼痛的性质疼痛的性质 疼痛的时间及影响因素、缓解因素疼痛的时间及影响因素、缓解因素 疼痛的伴随症状疼痛的伴随症状 疼痛的程度疼痛的程度胸痛胸痛胸痛胸痛胸痛的部位胸痛的部位 许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射区。尚有固定的放射区。疹带状疱疹带状疱呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感中线，有明显的痛感。 心心绞绞痛痛与与急急性性心心肌肌梗梗死死的的疼疼痛痛常常位位于于胸胸骨骨后后或或心心前区前区，且放射到左肩和左上臂内侧。，且放射到左肩和左上臂内侧。食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。的疼痛也位于胸骨后。自自发发性性气气胸胸、急急性性胸胸膜膜炎炎、肺肺栓栓塞塞等等常常呈呈患患侧侧的的剧烈胸痛剧烈胸痛。胸痛的性质胸痛的性质肋间神经痛肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。呈阵发性的灼痛或刺痛。肌痛肌痛则常呈酸痛；则常呈酸痛；骨痛骨痛呈酸痛或锥痛；呈酸痛或锥痛；食管炎、膈疝食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感；常呈灼痛或灼热感；心心绞绞痛痛或或心心肌肌梗梗死死常常呈呈压压榨榨样样痛痛并并常常伴伴有有压压迫迫感感或窒息感。或窒息感。主动脉瘤主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。侵蚀胸壁时呈锥痛。原发性肺癌、纵隔肿瘤原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。可有胸部闷痛。胸痛的伴随症状胸痛的伴随症状 1. 1.吞咽困难：吞咽困难：食管疾病等；食管疾病等； 2.2.咳嗽、咳痰：咳嗽、咳痰：气管、支气管、肺部疾病等；气管、支气管、肺部疾病等； 3.3.咯血：咯血：肺栓塞等；肺栓塞等； 4.4.呼吸困难：呼吸困难：自发性气胸、胸膜炎、肺栓塞等；自发性气胸、胸膜炎、肺栓塞等； 5.5.苍白、大汗、血压下降或休克：苍白、大汗、血压下降或休克：心肌梗死、主动心肌梗死、主动脉夹层、大面积肺栓塞等。脉夹层、大面积肺栓塞等。 疼痛疼痛 1 1、去除或减少使疼痛加重的因素：、去除或减少使疼痛加重的因素： 理解、同情病人对疼痛的反应，讲理解、同情病人对疼痛的反应，讲 解有关疼痛的知识，解除病人对疼痛的恐惧心理，为病解有关疼痛的知识，解除病人对疼痛的恐惧心理，为病 人人提供舒适休息的条件，改善病人生活单调状态。提供舒适休息的条件，改善病人生活单调状态。2 2、协助病人采取适当的、无创伤性的解除疼痛措施：、协助病人采取适当的、无创伤性的解除疼痛措施： 松弛法、皮肤刺激法、理疗松弛法、皮肤刺激法、理疗3 3、使用镇痛剂：、使用镇痛剂：选择合适的用药途径：口服、肌注、静注；选择合适的用药途径：口服、肌注、静注；注意呼吸情况；了解药物的作用；预防性给药注意呼吸情况；了解药物的作用；预防性给药4 4、疼痛解除后总结经验、疼痛解除后总结经验 长期医嘱给药长期医嘱给药 疼痛加剧前服药疼痛加剧前服药 给药半小时后评估给药半小时后评估 引起疼痛的活动或引起疼痛的活动或 操作前给药操作前给药胸痛的护理胸痛的护理概念：概念： 肺气肿肺气肿是指终末细支气管远端的气腔弹性减退，是指终末细支气管远端的气腔弹性减退，过度膨胀，肺容积增大，称为肺气肿。过度膨胀，肺容积增大，称为肺气肿。分为分为： 慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿等。间质性肺气肿等。 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）就是以阻塞性肺就是以阻塞性肺气肿为主要代表的一组疾病的总称，通常包括慢性气肿为主要代表的一组疾病的总称，通常包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和合并肺气肿的部分哮喘。支气管炎、阻塞性肺气肿和合并肺气肿的部分哮喘。四、相关链接四、相关链接肺气肿肺气肿病因及临床分型病因及临床分型病因：病因：主要是主要是慢性支气管炎慢性支气管炎，其次为支气管哮喘、，其次为支气管哮喘、 空洞性肺结核、尘肺等空洞性肺结核、尘肺等临床分型：临床分型： 1 1、气肿型肺气肿气肿型肺气肿（A A型，型，PPPP型红喘型）型红喘型） 2 2、支气管炎型肺气肿支气管炎型肺气肿（B B型，型，BBBB型紫肿型）型紫肿型） 其中其中B B型有明显的低氧血症，并较早出现肺型有明显的低氧血症，并较早出现肺A A高高压及右心衰，预后差。压及右心衰，预后差。体征体征 胸廓前后径增大，胸廓前后径增大，桶状胸桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减弱，呼吸运动减弱，语颤减弱，过清音，肺下界下移，肺底移动度变小，心浊音界缩小或消过清音，肺下界下移，肺底移动度变小，心浊音界缩小或消失，呼气相延长，两肺可有干失，呼气相延长，两肺可有干 、湿性罗音及哮鸣音。、湿性罗音及哮鸣音。1.1.慢性支气管炎的表现：慢性支气管炎的表现：咳痰喘炎咳痰喘炎2.2.肺气肿的典型表现：肺气肿的典型表现：逐渐加重的呼吸困难逐渐加重的呼吸困难3.3.急性发作的症状急性发作的症状症状症状标志性标志性 症状症状 一、一、X X光检查：光检查：胸廓扩张，肋间增宽，肋骨变胸廓扩张，肋间增宽，肋骨变平，膈肌下降，两肺透亮度高，肺纹理：外带纤细，平，膈肌下降，两肺透亮度高，肺纹理：外带纤细，内带增粗紊乱。内带增粗紊乱。 二、呼吸功能：二、呼吸功能：残气量增加残气量增加，占肺总量的，占肺总量的40%40%以以上，第一秒时间肺和量低于上，第一秒时间肺和量低于60%60%，最大通气量低于预最大通气量低于预计值的计值的80%80%。 三、血气分析：三、血气分析：PaO2PaO2，PaCO2PaCO2辅助检查辅助检查患者胸部患者胸部X X线线典型肺气肿典型肺气肿X X线表现线表现治疗要点治疗要点控制低氧血控制低氧血症等并发症症等并发症控制咳嗽和痰控制咳嗽和痰液形成液形成消除气道阻塞消除气道阻塞中的可逆因素中的可逆因素帮防和消除呼帮防和消除呼吸道感染吸道感染治疗治疗避免吸烟、刺避免吸烟、刺激性气体等激性气体等加重因素加重因素解除病人焦解除病人焦虑和忧郁虑和忧郁情绪情绪2.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与咳痰无力有关与咳痰无力有关 1 1气体交换受损气体交换受损 与呼吸困难有关与呼吸困难有关 3.3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量4.4.焦虑焦虑 与担心预后等有关与担心预后等有关五、护理问题及措施五、护理问题及措施5.5.睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 6.6.活动无耐力活动无耐力 护理措施护理措施1 1气体交换受损气体交换受损 与呼吸困难有关与呼吸困难有关 (1)(1)环境和体位环境和体位 室内环境安静、舒适，空气洁净，保持合室内环境安静、舒适，空气洁净，保持合适的温湿度。适的温湿度。 (2)(2)病情观察病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度。的程度。 (3)(3)用药护理用药护理 应用抗炎、止咳、祛痰、平喘等药物。应用抗炎、止咳、祛痰、平喘等药物。 (4)(4)呼吸肌功能锻炼呼吸肌功能锻炼 进行进行腹式呼吸、缩唇呼气腹式呼吸、缩唇呼气。 (5)(5)体育锻炼体育锻炼 (6)(6)氧疗护理氧疗护理 一般采用一般采用鼻导管持续低流量吸氧，鼻导管持续低流量吸氧，每日每日16-16-24h24h，氧流量，氧流量1212L/minL/min，维持，维持Pa02Pa02在在60mmHg60mmHg以上。以上。护理措施护理措施 2.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与咳痰无力有关与咳痰无力有关 （1 1）翻身、叩背，指导有效咳嗽排痰，同时鼓励多饮）翻身、叩背，指导有效咳嗽排痰，同时鼓励多饮 水。水。（2 2）无菌操作下彻底吸痰。无菌操作下彻底吸痰。（3 3）合理有效的气道湿化。）合理有效的气道湿化。使用祛痰剂或采用超声雾使用祛痰剂或采用超声雾 化吸入疗法湿化气道使痰液易于咳出。化吸入疗法湿化气道使痰液易于咳出。（4 4）充分有效吸氧。）充分有效吸氧。护理措施护理措施 3 3营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 (1)(1)评估营养状况评估营养状况 (2) (2)饮食指导饮食指导 保证每日足够的热量、蛋白质，补保证每日足够的热量、蛋白质，补充适宜的水分、纤维素；避免易引起便秘的食物，防充适宜的水分、纤维素；避免易引起便秘的食物，防止便秘、腹胀影响呼吸。止便秘、腹胀影响呼吸。 (3) (3)增进食欲增进食欲 保持口腔清洁；减轻疲乏，避免不保持口腔清洁；减轻疲乏，避免不良刺激；提供舒适的进餐环境及色、香、味、形俱全良刺激；提供舒适的进餐环境及色、香、味、形俱全的饮食；的饮食；（4 4）餐后避免平卧，有利于消化。）餐后避免平卧，有利于消化。护理措施护理措施4 4焦虑焦虑 (1)(1)评估病人心理活动评估病人心理活动 悲观失望等情绪更加重悲观失望等情绪更加重呼吸困难呼吸困难 ，主动接近、倾听病人，确认病人的焦，主动接近、倾听病人，确认病人的焦虑程度，查明原因。虑程度，查明原因。 (2)(2)增强病人信心增强病人信心 与病人共同制定和实施康复与病人共同制定和实施康复计划，使病人通过定期呼吸肌功能锻炼、合理用药计划，使病人通过定期呼吸肌功能锻炼、合理用药等，减轻症状，增强病人战胜疾病的信心。等，减轻症状，增强病人战胜疾病的信心。护理措施护理措施5.5.睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 （1 1）评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因）评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因 （2 2）尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因）尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或素；协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。给药时间。 （3 3）心理护理措施：通过进行有针对性的心理护）心理护理措施：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠医而改善病人的睡眠医. . （4 4）健康教育和指导）健康教育和指导护理措施护理措施6.6.活动无耐力活动无耐力 (1) (1) 生活基础护理生活基础护理 (2)(2)合理氧疗：要注意用氧安全，避免吸入氧浓度过合理氧疗：要注意用氧安全，避免吸入氧浓度过高，引起二氧化碳潴留及氧中毒，密切观察缺氧症状高，引起二氧化碳潴留及氧中毒，密切观察缺氧症状有无改善。有无改善。 (3)(3)强调营养支持护理强调营养支持护理 (4)(4)保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。小结小结 通过本次查房，我们学习了关于胸痛的通过本次查房，我们学习了关于胸痛的部位、性质、判断及护理，同时也系统的了部位、性质、判断及护理，同时也系统的了解了关于肺气肿的定义、分型、体征及治疗解了关于肺气肿的定义、分型、体征及治疗护理措施，希望本次查房能给大家在以后的护理措施，希望本次查房能给大家在以后的临床护理工作中提供帮助。临床护理工作中提供帮助。A A六、相关复习题六、相关复习题一、选择题一、选择题1 1、肺气肿最常见的病因是（、肺气肿最常见的病因是（ ） A A 慢性支气管炎慢性支气管炎 B B 支气管哮喘支气管哮喘 C C 肺结核肺结核 D D 支气管扩张支气管扩张 E E肺炎肺炎2 2、肺气肿病人最典型的症状是（、肺气肿病人最典型的症状是（ ） A A 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 B B 逐渐加重的呼吸困难逐渐加重的呼吸困难 C C 紫绀紫绀 D D 心悸心悸 E E胸痛胸痛B B二、填空题二、填空题1.1.胸部主要分为胸部主要分为 _ _和和 _ _等内脏器官。等内脏器官。2.2.肺气肿的肺气肿的 临床分型可分为临床分型可分为 _ _型型 _ 型。型。 3 3. .有关肺气肿的氧疗护理有关肺气肿的氧疗护理 ，每日，每日_ h,h,吸吸氧流量为氧流量为_L Lmin min 。心脏心脏肺肺气肿型气肿型支气管炎型支气管炎型161624241-1-2 2谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。CocoChanel62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。刘向63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。孔丘64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。海贝尔65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。杰纳勒尔乔治S巴顿