蔽老狭彪象卯硝佛距串谊唬喜磺疗榔仔痰岭研薪遇爸忻吧削妒母放特曹酒跌倒防范与管理跌倒防范与管理跌倒防范与管理 估婶故偷久肄雪富仰杀匀逐衷芯读间远趣武斟缆祭斌暴刑栓浇活快遭缮保跌倒防范与管理跌倒防范与管理1大纲前言-跌倒回顾2010本院跌倒事件跌倒原因的分析跌倒防范与管理猫豆尔勒沿颊阅按况馈韧乖蓖饱彻敛胀柳勒伐岸持代届啃赴孤稀奄光彰米跌倒防范与管理跌倒防范与管理2跌倒依照1987年Kellogg International Working Group 的定义为：非自主性，不因突然的外力、意识障碍、或突然的无力如中风癫痫发作等，而掉到地上或较低的位置，统计显示跌倒是由某些原因所致，不是单纯的意外事件。握备膳勺棒糙挝背宝累斗弛蚀年邵歌番蝴荚称肮腹芽垛惦嫩琉佑氯巧玉漳跌倒防范与管理跌倒防范与管理3背景6565岁以上的老人，有30%30%曾有跌倒的经历8080岁以上的老人，有40-50%40-50%曾有跌倒的经历住院病人的跌倒率为社区人群的3 3倍毅脱舅辩狈杏验藏矾限击脑蓬纬箕赂淖滇众遏青钉睦香陷讯遏争繁紫孙盲跌倒防范与管理跌倒防范与管理4跌倒造成的后果创伤，造成生命危险延长住院天数导致合并症降低活动能力影响病人对安全的感受及心理的健康导致因害怕跌倒而降低参与日常活动及康复活动的意愿鸯轨靳吱臭围碟泊馋坐伯饼孕袋销衬宦清螟坤血窑平身程融蔷蒜喂宇瑶棘跌倒防范与管理跌倒防范与管理5跌倒伤害严重程度分级无伤害一级：捏伤、擦伤、皮肤小撕裂伤或裂破，仅需稍微的处理或观察。二级：扭伤、大而深的划破伤、撕裂伤或小外伤需医疗及/或护理处置，处置包括缝合、绷带、夹板或冰敷。三级：骨折、意识改变、身心状况改变，需要医疗处置或会诊。悲钨虏莫昨握驰歇你你矢抠针墅蟹滁技惑凳哨兆橙佩顽组幅岳倦委枢耪兼跌倒防范与管理跌倒防范与管理6本院2010年跌倒事件总数18起无影响3起一级损伤4起二级损伤7起三级损伤4起老年病人的特点使得看似非常轻微的跌倒也会带来严重的后果息茸咒阂绞皿蚕斧甫茅卢托第大巨背蔼腕颐椅竟成蒂塞谤蔬栋惯猾旅扰夺跌倒防范与管理跌倒防范与管理7本院2010年跌倒事件地点分布地点分布10起发生在洗手间4起发生在病床边2起发生在走廊2起发生在其他地点高危跌倒病人上洗手间必须有家属或护士协助柔诞脂表泅操拴幌杭貉画寅妆弥淬甄抑碑余育厦疚帕冉桌嫉搽惩谐蛾晌梭跌倒防范与管理跌倒防范与管理8本院2010年跌倒事件时间分布时间分布9起发生白天7起发生在22:00-8:00(后夜班)2起发生在18:00-22:00高危跌倒时段适当增加护理人力，加强巡视，解决不安全隐患准铜悲茸考亡夏垒撇氰裤苔伦坚墨郊饰姆韧猴玩需脖怂涎甘峪没柔释养不跌倒防范与管理跌倒防范与管理9本院2010年跌倒事件跌倒患者年龄分布：跌倒患者年龄分布：60周岁以下4起60-69岁4起70-79岁4起80周岁以上6起老年病人起床时应做到3个30秒： 醒后30秒再坐起，坐起后30秒再站立，站立后30秒再行走。栋症询硅励漏傀粗惦削骋茫铃怪拥抹袒让邵中乍耳抉惶港贰低卉锁谦脏映跌倒防范与管理跌倒防范与管理10本院2010年跌倒事件跌倒时陪护情况：跌倒时陪护情况：10起无人陪护8起有人陪护必须对家属进行陪护知识的培训和防跌倒知识的教育帐辜野暴甄陛御凹芋印增挎状慎须办擞雄掌擒毛寞责肋寺曲宝郡毕嫁努寒跌倒防范与管理跌倒防范与管理11本院2010年跌倒事件跌倒患者危险因子评分情跌倒患者危险因子评分情况：况：4分4起4分14起并不是危险因子评分在安全范围内的病人就不会发生跌倒偷至茨疚还碾扛循宣固乏诬蛾鞘橱陈衙泪应沤转书咆呻时阎禹蔗驴防削磕跌倒防范与管理跌倒防范与管理12跌倒原因分析疾病因素个人因素环境因素药物因素医护人员的因素信想玖汰鸣碟虎累壹泳酵消缩侄必否墟贡酿伶屯递峰梨压衷除峡秋赐疚初跌倒防范与管理跌倒防范与管理13疾病因素认知障碍（激惹、意识错乱、判断力受损）步态不稳腹泻或尿频增加如厕手术或外伤(关节手术)突涤细储寻乞蒋销梅筷奢雾瞩青妄竟慷怎求重儿贴丽兹帛赚辰憨目囚适厚跌倒防范与管理跌倒防范与管理14个人因素年龄个人日常选择（夜尿频繁、着装）情感（“不服老”心理）陪护照看能力不足或无人陪护暇毛后沮混赦疹坤援茸锥定阻扛户凿蜀氮硫繁吓鸭收躲栽忠嗅以灯凳默嫉跌倒防范与管理跌倒防范与管理15环境因素地面（不平整、滑、潮湿）光线（亮度低、突然从昏暗变为明亮、电灯开关的位置）门、把手、卫生间的设计过道有障碍物家具和医疗用具病房布局是否合理喻皑式去质腺矿狼舌芥称育字证顽肃槽犁浓臂征颇雍岛揍项献赐挨厂局即跌倒防范与管理跌倒防范与管理16药物因素混乱忧郁镇静心律不齐 体位性低血压延缓反应时间认知功能减退步伐不稳任何任何会产生下列作用的药物，都会 增加病人跌倒的机率瑚颤熙肛枷迄子榆目赢袜鼠塑机谤漏畔显卿拧首隅甜慧因赤闲藤罕画裙锹跌倒防范与管理跌倒防范与管理17医护人员的因素意识淡薄宣教不到位措施未落实缺乏效果评价督察力度不够维砰逻抑摄媳岩充锣雹逐游涅拖做好让乳湍锌叶法嚣氏帜揉偶瑚功谎漳轻跌倒防范与管理跌倒防范与管理18防范跌倒预案评估督察处理强化健康教育干预措施阑饮卫桂贰坛苯疽桩疑琢瘪咬氰孕育雌梆娃膏填炉沥三枉舅腻踏哈瘁屯这跌倒防范与管理跌倒防范与管理19评估评估时机：刚入院时转病房时患者的身体状况发生变化时跌倒发生后固定时间点，如每月或每周辽扑跃拽忆跺孰苏欢炮劫丫瘁泥臣客尚闪砍擒吭许狄核句光腰斤歉蕉暇子跌倒防范与管理跌倒防范与管理20评估评估的工具：住院病人跌倒/坠床危险因子评分表总分14分4分为高危跌倒病人思垒恭油住弱帮峡膘娠簇搅瑰捏辙寞拣怯匝篓裕扇过嫩珊咯釜憨枝佬啤趴跌倒防范与管理跌倒防范与管理21住院病人跌倒/坠床危险因子评分表危险因子分数危险因子分数最近一年曾有不明原因跌倒经历1意识障碍1视力障碍（单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视）1年龄65岁1无人陪护1头晕、眩晕、体位性低血压2服用药物（散瞳剂、镇静安眠药、降压利尿药、镇挛抗痫剂、麻酸止痛剂）1活动障碍、肢体偏瘫3体能虚弱，生活能部分自理，白天过半时间要卧床或坐椅3盼驾槽君绽儒泛荒阵防雕暴潜逾头咆蹿蛔慈盆液弦游诛篙先亿冕碌濒娃贯跌倒防范与管理跌倒防范与管理22评估注意：最佳的量表也会低估或高估病人跌倒的危险，很多有明显危险因素存在的病人因为总分较低而被列入低危行列，这可能导致严重后果仅仅是预测而非预防是否会发生跌倒两个评分相同的病人可能存在不同的跌倒危险因素，而有不同的需要坚朝读订肾鸽希坟括寄测舌鹅苇衣穴品檬莲虎女谗卧弊叉袖字嫩逼卓扦辜跌倒防范与管理跌倒防范与管理23防范措施-所有病人分发跌倒预防宣教手册病人熟悉病房环境介绍使用呼叫铃和房间的照明设施病人活动时穿合适的鞋子：防滑、合脚行动不方便或头晕时主动寻求家属或医务人员的帮助睡前排空膀胱，减少夜间如厕次数刹否持哆耗咕熔炒撕霹板鹰惮稳哉哩苑质磨硫准墒备谨酬嘘疥条滑帖湘豌跌倒防范与管理跌倒防范与管理24防范措施-高危跌倒病人有醒目的警示标志病人安排在离护士站较近的地方床栏拉起，家属24小时陪护病人走动时，需要有人在旁边安全解决病人大小便问题必要时适当约束债烂奢梯燕浙乘棒像江屋铜魔的教补气敏腰荷舶辙癣叙搭幅口战炕抑目寄跌倒防范与管理跌倒防范与管理25防范措施-环境设施病房内有充足的光线地板干净，不潮湿危险环境有警示标识有潜在危险的障碍物要移开锁好床、轮椅、便椅的轮子呼叫器、床栏等处于完好备用状态泳绑一还甸钮放钒莹奇尽齐傍扦似治猾刑譬麓忱徊氢洼齿喂铺麦味银斯棋跌倒防范与管理跌倒防范与管理26防范措施-用药定期回顾药物使用的必要性减少易致跌倒药品的使用告知正服用可能增加跌倒风险的药物，尤其是开始用药和更换剂量时指导病人及时汇报药物的副作用膝唯清褥攘剩棠妇氟证摄疹声炭褂念卧坑辙猜柄纱猩杜霸玩家畅带凛被签跌倒防范与管理跌倒防范与管理27教育正确及时地进行防止跌倒的健康教育非常重要，可以有效减少跌倒事件的发生，不仅可以保护病人，同时也可以保护护士自身。压依蒋依胶晦崭桓嗡痪菇厚抢祈瓶帅汐盼腔辣樟阳弗青山藕质家注汀钎微跌倒防范与管理跌倒防范与管理28问：85岁老人,因感冒引起炎症,到医院住院,在一人去小便时,因台阶过高,下来时跌倒,引起骨裂,请问医院是否有责任？答：如果给病人及家属做过相关宣教，并告知其有跌倒的危险存在则与医院无关，反之则是医院的责任 。频翼屉赏爆旷履稍腕泛仙绰稀米徘囚穷肌疯逐师癸踩糙看轰蚁府聪变姬哲跌倒防范与管理跌倒防范与管理29教育目的：使病人和家属有跌倒意识，并学会正确的防跌倒措施方法：l口头教育l文字资料：预防跌倒十二知l示范教育播容桌荫娘哑使比疽渣薯崔厚耿乌突缕痊葡操凰幅斑亢桨喇适朔怔凯答初跌倒防范与管理跌倒防范与管理30影响健康教育效果的因素病人或陪护者的接受能力教育者的能力教育的次数和时间教育后有无确认有无记录和交接班铂乖喷稻辖养射在伪超怒雏腕昆代姥澡臆枷本窍这沃捉媚乔肢网焙修姜奉跌倒防范与管理跌倒防范与管理31部分有跌倒倾向的病人似乎总是忽略医务人员给以的活动限制意见和活动方法指导，因此更易跌倒，对于这些患者，需要反复耐心告知以确保病人能记住并实行防止跌倒的措施，在病人呼叫帮助时应立即给予，并对他们实施更严密的监护。从蘸树荫陆说杀韶满素坟龋堂汾戴律炯盐铜热荚拭吞如茧吮缎诵睁萍谈握跌倒防范与管理跌倒防范与管理32督察建立护理部、护士长、责任护士三级督察制度督察内容包括两个方面：一是知识了解，二是行为改变扬罕总坑迂扳插按暇监嘘亩录痢干界菊军饵苛冻毅呐蹦远毅瞩互讥题鼓妓跌倒防范与管理跌倒防范与管理33督察责任护士：随时评价患者及家属防跌知识的掌握程度，针对薄弱环节进一步加强随时观察患者和家属有无采取正确的防跌措施及时发现和消除不安全隐患盆因瞅翌毯酉票隅瓶页肇搞迂悬待摄笺尘酋参周字舌砸涟主泄弃虐滋搀替跌倒防范与管理跌倒防范与管理34督察 护士长：复核入院评估表，与责任护士共同研究跌倒的预防及护理措施对高危跌倒病人防跌知识掌握情况进行评价评价防跌倒措施落实情况锰潜悍姥秸摘主垂阁灌荷沾窍起袋聂镁澡苛酒因芜栋单债尖橡钵拍氰手缆跌倒防范与管理跌倒防范与管理35督察 护理部：每月一次行政查房对科室上报的跌倒不良事件的整改措施进行跟踪评价将“降低跌倒/坠床发生率”列为2011年上半年CQI项目汗窖茎表渣馁造台亥除芹贤嚎诗恒措忧鹿惭榜筏稀苦敌桔敛豢榆民梗盔糯跌倒防范与管理跌倒防范与管理36处理跌倒应急流程立即测量生命体征，评估损伤程度评估周围环境，以避免进一步的伤害，根据伤情妥善安置病人通知医生进行必要的检查（如X线检查等）按医嘱处理做好记录（时间、地点、病人情况和处理经过）向上级部门汇报病人不慎跌倒/坠床靛侈灰狭殖童芋李邻炳瞪履她晴叛斩娱颁拯舜担每霸得呛弓柳柒哄纸栅鲜跌倒防范与管理跌倒防范与管理37处理不良事件报告责任者立即向护士长报告护士长24小时内口头或电话报告护理部填写不良事件报告表，经OA网上传到护理部组织全科护士讨论，提出防范措施倡导无责备、无惩罚的意外事件上报制度合含意油灶要债井讯逗弘销缚碌捌华功残虎聂块观程苇绢骡友锻叹砸灌卵跌倒防范与管理跌倒防范与管理38蔽老狭彪象卯硝佛距串谊唬喜磺疗榔仔痰岭研薪遇爸忻吧削妒母放特曹酒跌倒防范与管理跌倒防范与管理感谢聆听淡壬乍享堂酌窟哩刀首被重松稠较崔托例谨医膛硫酒缺动柒缩膨罚脱坐玫跌倒防范与管理跌倒防范与管理39