呼吸机参数设置及报警处理呼吸机参数设置及报警处理 1机械通气（机械通气（Mechancal Ventilation)n定义定义 机械通气是在患者自然通气和机械通气是在患者自然通气和/或氧合功或氧合功能出现障碍时，运用机械装置来代替、能出现障碍时，运用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动，使患者恢复控制或改变自主呼吸运动，使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。有效通气并改善氧合的方法。n实现机械同期的装置就是呼吸机实现机械同期的装置就是呼吸机。2机械通气的历史机械通气的历史n早期阶段早期阶段:n罗马帝国，罗马帝国，Galen用芦苇向气管吹气使动物的肺达到用芦苇向气管吹气使动物的肺达到最大膨胀最大膨胀n 1543年，年，Vesalius采用类似采用类似Galen的方法，是开胸后萎的方法，是开胸后萎缩的动物肺复长张缩的动物肺复长张n1664年，年，Hooke把一根导气管放入气管，通过一对风把一根导气管放入气管，通过一对风箱进行通气，发现可以使动物存活超过箱进行通气，发现可以使动物存活超过1h；之后，基；之后，基于这种风箱技术的急救方法被推荐用于溺水患者的复于这种风箱技术的急救方法被推荐用于溺水患者的复苏；苏；n1827年，年，Leroy通过研究发现风箱技术可产生致命性通过研究发现风箱技术可产生致命性气胸，因此放弃了这一技术。气胸，因此放弃了这一技术。 3机械通气的历史机械通气的历史负压通气阶段负压通气阶段1928年，年，Priner-shaw研制成研制成“Iron Lung”，(铁肺铁肺)这种负压呼吸机成功进这种负压呼吸机成功进入临床并广泛使用；这种呼吸机的使用入临床并广泛使用；这种呼吸机的使用使当时脊髓灰质炎的死亡率大大降低。使当时脊髓灰质炎的死亡率大大降低。4机械通气的历史机械通气的历史正压通气阶段正压通气阶段n1952年，在哥本哈根市发生的脊髓灰质年，在哥本哈根市发生的脊髓灰质炎，麻醉科医生炎，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通气建议放弃负压通气而行气管切开，采用压缩气囊间歇正而行气管切开，采用压缩气囊间歇正压通气，事实证明这种做法非常成功；压通气，事实证明这种做法非常成功；哥本哈根成功的经验对正压通气的发展哥本哈根成功的经验对正压通气的发展去起了极大的推动作用去起了极大的推动作用。5呼吸机的基本原理呼吸机的基本原理n建立一个大气建立一个大气-肺泡压力差，达到肺的通肺泡压力差，达到肺的通气；气；n以气体直接施加正压力，超过肺泡产生以气体直接施加正压力，超过肺泡产生压力差，气体进入肺；压力差，气体进入肺；n释放压力，肺泡压高于大气压，肺泡气释放压力，肺泡压高于大气压，肺泡气排出体外。排出体外。6我科所有的呼吸机我科所有的呼吸机n金嘉利略金嘉利略nPB840nPB760nDrigern天马（转运呼吸机）天马（转运呼吸机）7 呼吸机的构成呼吸机的构成n主机：显示屏：主机：显示屏：数据监护数据监护曲线曲线模式以及参数调节模式以及参数调节报警报警8 呼吸机的构成呼吸机的构成n供气部分供气部分:空气、氧气空气、氧气Air(空气压缩空气压缩)O2(氧气压缩氧气压缩)9呼吸机回路n一次性管道一次性管道一般为塑料材质一般为塑料材质n可重复使用管道可重复使用管道 一般为硅胶材质一般为硅胶材质10三、呼吸回路的组成及各部三、呼吸回路的组成及各部分作用分作用111、吸入端过滤器、吸入端过滤器n过滤吸入的空气，一般是通用的过滤吸入的空气，一般是通用的n滤纸可过滤直径滤纸可过滤直径0.3微米以上的细菌和灰微米以上的细菌和灰尘尘n如果做过滤器自检失败时需要更换如果做过滤器自检失败时需要更换气体流向气体流向122、湿化装置、湿化装置n作用：增加吸入气体的湿度和湿度。作用：增加吸入气体的湿度和湿度。n如果不对吸入气体进行湿化和温化，必然造成下呼吸如果不对吸入气体进行湿化和温化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消道失水、粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，发生气道阻塞、肺不张和继发感染等失、排痰不畅，发生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症并发症n若吸入气体温度低于若吸入气体温度低于3030摄摄 氏度，纤毛活动也会受到氏度，纤毛活动也会受到 抑制，并且从呼吸道和抑制，并且从呼吸道和 肺中丧失的热量也增多，肺中丧失的热量也增多， 使体温降低。使体温降低。湿化装置湿化装置13n双伺服型加湿器改进了单伺服型容易在管道中凝水的缺点.但这种方法只增加了绝对湿度，并不增加相对湿度14 呼吸机分类呼吸机分类通气方式的分类通气方式的分类n有创通气有创通气: 通过建立人工气道来实施通过建立人工气道来实施n无创通气无创通气:没有建立人工气道没有建立人工气道15呼吸机治疗的指征呼吸机治疗的指征n机械通气不以机械通气不以PaCO2和和PaO2的绝对值为的绝对值为主要考虑，而以主要考虑，而以PaCO2和和PaO2上升和下上升和下降的速度为主，尤其是病人出现神志障降的速度为主，尤其是病人出现神志障碍时，需立即上机治疗。碍时，需立即上机治疗。 原则：早上机、早脱机、防止呼吸机原则：早上机、早脱机、防止呼吸机依赖。依赖。16呼吸机治疗的适应征呼吸机治疗的适应征n自主呼吸频率大于正常的自主呼吸频率大于正常的3倍或小于倍或小于1/3者；者；n 自主潮气量小于正常的自主潮气量小于正常的1/3者；者；n PaCO250mmHg（慢阻肺除外）且又继续升高趋势；（慢阻肺除外）且又继续升高趋势；nPaO2 21%（0.21）时，可使机体的化学感受器对）时，可使机体的化学感受器对低低02刺激减少刺激减少。19呼吸机的基本结构呼吸机的基本结构主机主机通气模式选择、通气参数的调节、监测和报警装置通气模式选择、通气参数的调节、监测和报警装置气体由主机气路进入气道经过气体由主机气路进入气道经过触发、吸气、吸呼触发、吸气、吸呼气的转换气的转换和和呼气呼气四个阶段四个阶段吸气开始阶段吸气开始阶段 触发触发呼气开始阶段呼气开始阶段 切换切换吸气阶段吸气阶段呼气阶段呼气阶段呼吸周期呼吸周期20吸气触发吸气触发n定时触发定时触发：按定时器预设（时间切换）：按定时器预设（时间切换）n 自主触发自主触发：自主转换：自主转换21吸气过程吸气过程主机释放气体主机释放气体（压力控制、流量控制、容量控制、时间控制和自主控制）压力控制、流量控制、容量控制、时间控制和自主控制）通气压力潮气量通气压力潮气量/顺应性顺应性流量流量气道阻力（自变量和因变量）气道阻力（自变量和因变量）通气压力呼吸机压力呼吸肌压力通气压力呼吸机压力呼吸肌压力感受器信号被调节装置接受感受器信号被调节装置接受触发吸气装置触发吸气装置22吸呼气转换及呼气过程的完成吸呼气转换及呼气过程的完成 压力转换压力转换：压力感受器：压力感受器 时间转换时间转换: 时间感受器时间感受器 流量转换流量转换：流量感受器：流量感受器 比例转换比例转换：由计时器根据吸呼时间的比例完成：由计时器根据吸呼时间的比例完成呼气过程的完成呼气过程的完成最新式的呼吸机的最新式的呼吸机的PEEP阀多安装在呼气阀上，并通过微电子技术阀多安装在呼气阀上，并通过微电子技术控制呼气阀控制呼气阀23机械通气模式的选择机械通气模式的选择n容量控制容量控制:适用于病人病情不稳定适用于病人病情不稳定,无自主无自主呼吸。呼吸。 优点：容量保证优点：容量保证 缺点：容易导致压力高，痰多、气道痉缺点：容易导致压力高，痰多、气道痉挛、肺顺应性不好时易导致气道峰压高挛、肺顺应性不好时易导致气道峰压高气压伤。气压伤。24机械通气模式的选择机械通气模式的选择n压力控制：适用于清醒、自主呼吸好的压力控制：适用于清醒、自主呼吸好的病人。病人。 优点：人机协调性好。优点：人机协调性好。 缺点：容量不保证。缺点：容量不保证。25机械通气模式的选择机械通气模式的选择n压控压控+容控：压力控制，容量保证，减少容控：压力控制，容量保证，减少容量控制导致的副作用。容量控制导致的副作用。26机械通气模式的选择机械通气模式的选择A/C (辅助辅助/控制通气控制通气)n适用于刚上机病人或自主呼吸微弱病人适用于刚上机病人或自主呼吸微弱病人n既允许病人自主呼吸既允许病人自主呼吸,也能在自主呼吸抑也能在自主呼吸抑制或暂停时制或暂停时,保证必要的通气量保证必要的通气量n设设f=20 bpm , 若病人若病人f 20bpm,则实际则实际频率为病人频率频率为病人频率,若自主若自主f 10L则提示通气过度，若则提示通气过度，若28次次/min），初），初始的频率不宜设置过低，否则易发生呼吸机对抗，增始的频率不宜设置过低，否则易发生呼吸机对抗，增加呼吸做功，一般以接近或略低于患者的自主呼吸频加呼吸做功，一般以接近或略低于患者的自主呼吸频率为原则。率为原则。41呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节n吸氧浓度吸氧浓度 (FiO2 ): 尽量尽量 50% ( 21100)n治疗初期治疗初期(刚上机刚上机)，为迅速纠正低氧血症，可，为迅速纠正低氧血症，可以应用较高浓度的以应用较高浓度的FiO（60%），或纯），或纯O2(100%),但持续时间应小于但持续时间应小于6h，避免氧中毒；，避免氧中毒；n低氧血症未能完全纠正的患者，不能一未提高低氧血症未能完全纠正的患者，不能一未提高FiO2，应通过选用，应通过选用PEEP等方式来调节等方式来调节.42呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节n吸呼比吸呼比( I:E ): 通常通常 1: 1.52.5n是指吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例是指吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例n正常情况一般正常情况一般I/E为为1：1.51：2.5；n 慢性阻塞性肺气肿及高碳酸血症患者的呼气慢性阻塞性肺气肿及高碳酸血症患者的呼气时间宜长，时间宜长，I/E为为1：2.51：4 ；n限制性通气障碍及呼碱患者呼气时间宜短，吸限制性通气障碍及呼碱患者呼气时间宜短，吸气时间延长，气时间延长，I/E为为1：1。43呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节n吸气压吸气压 (Pinsp ): 通常通常 25 cmH2On一般以能达到满意一般以能达到满意TV的最低通的最低通气压力（气压力（1520cmH20）为妥。）为妥。n压力支持压力支持( PS): 530 cmH2O44呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节n呼气末正压呼气末正压(PEEP ) : 通常通常25cmH2O 不不超过超过20nPEEP主要使用于：主要使用于：n低氧血症，尤其是低氧血症，尤其是ARDS患者患者45呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节n最大吸气流速最大吸气流速(Vmax) 40100L/min (平均平均60)n触发敏感度触发敏感度 -1-3 cmH2O (压力触发压力触发) 或或13 L/s (流量触发流量触发)n气流波形选择气流波形选择 减速波可以降低气道峰压减速波可以降低气道峰压 方形波方形波,正弦波正弦波46思考思考1n一一病人转入病人转入ICU,神志不清神志不清,口唇、四肢皮口唇、四肢皮肤发绀，肤发绀，SPO2%:70-80%。立即行气管。立即行气管插管插管,护士该如何准备好呼吸机模式以及护士该如何准备好呼吸机模式以及参数等待病人随时上机参数等待病人随时上机?47nIPPV/A/Cn容控容控nVT：450-500mlnF:18-20次次/分分nFio2:100%模式以及参数的调整模式以及参数的调整48思考思考2n该病人经过抢救，病情稳定，神志已清该病人经过抢救，病情稳定，神志已清醒，出现烦躁不安现象，生命体征稳定，醒，出现烦躁不安现象，生命体征稳定， SPO2%97-100%。考虑该病人为什么出。考虑该病人为什么出现如此现象？该如何处理？现如此现象？该如何处理？49模式以及参数的调整模式以及参数的调整nIPPV/A/CSIMVn容控容控压控压控nP：15-20cmH20nF:10-15次次/分分nFio2: 60%50思考思考3n一段时间后，该病人病情以及生命体征一段时间后，该病人病情以及生命体征更加稳定，自主呼吸平稳更加稳定，自主呼吸平稳 25次次/min，潮，潮气量气量 5ml/kg,血气分析正常，循环系统功血气分析正常，循环系统功能正常。达到撤机指征。如何调整呼吸能正常。达到撤机指征。如何调整呼吸机模式以及参数？机模式以及参数？51模式以及参数的调整模式以及参数的调整nSIMVSPONTnP：10-15cmH20nF：可以不设置：可以不设置nFio2:30-40%52n呼吸机报警原因以及处理呼吸机报警原因以及处理53低分钟通气量报警低分钟通气量报警n漏气：漏气：n气囊未充气或充气不足气囊未充气或充气不足n管道连接不紧密管道连接不紧密n集水杯密封不严或密封圈破损集水杯密封不严或密封圈破损n管道破裂管道破裂n转接头未接好转接头未接好n吸气阀或呼气阀断裂等吸气阀或呼气阀断裂等需要检查呼吸回路各个部分，或者通过自检判需要检查呼吸回路各个部分，或者通过自检判断漏气部位排除漏气。断漏气部位排除漏气。54低分钟通气量报警低分钟通气量报警n应用应用SIMVSIMV、PSVPSV等通气模式时，病人自主等通气模式时，病人自主呼吸频率变慢。呼吸频率变慢。n低限报警值设置过高。低限报警值设置过高。n呼吸机工作压力太低呼吸机工作压力太低n氧气或氧气或/ /和压缩空气等气源故障和压缩空气等气源故障n病人气道压力过高病人气道压力过高55低压报警低压报警n管道与病人脱接管道与病人脱接n回路漏气、气道漏气回路漏气、气道漏气n气囊漏气气囊漏气( (套囊压力最好低于套囊压力最好低于25cmH2O)25cmH2O)n气道气道食道瘘、胸腔导管漏气等食道瘘、胸腔导管漏气等需要检查呼吸回路各个部分，或者通过自检需要检查呼吸回路各个部分，或者通过自检判断漏气部位排除漏气。判断漏气部位排除漏气。56高压报警高压报警n气管支气管痉挛气管支气管痉挛, ,狭窄狭窄n气道内黏液潴留气道内黏液潴留n人工气道梗阻人工气道梗阻n管道打折管道打折n呼吸回路被积水堵住呼吸回路被积水堵住检查呼吸回路是否堵塞检查呼吸回路是否堵塞n病人肌张力增加、刺激性咳嗽或肺部出现新合病人肌张力增加、刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎，肺水肿，肺不张，张力性气胸并症，如肺炎，肺水肿，肺不张，张力性气胸等等n气道压力高限报警的报警限设置过低气道压力高限报警的报警限设置过低57呼吸回路的消毒和保养呼吸回路的消毒和保养n一次性回路及过滤器直接丢弃一次性回路及过滤器直接丢弃n原装重复使用的呼吸管路及重复使用湿化罐可使用高原装重复使用的呼吸管路及重复使用湿化罐可使用高温高压法温高压法(120度度20分钟分钟)，熏蒸法和浸泡法消毒。，熏蒸法和浸泡法消毒。n呼吸机吸入和呼出端过滤器每使用一个病人后必需消呼吸机吸入和呼出端过滤器每使用一个病人后必需消毒，可使用高温高压消毒。注意：两端过滤器中均为毒，可使用高温高压消毒。注意：两端过滤器中均为过滤纸，禁止用水清洗或浸泡！不建议熏蒸消毒。过滤纸，禁止用水清洗或浸泡！不建议熏蒸消毒。n一次性湿化罐浸泡消毒，每个病人更换一张湿化纸！一次性湿化罐浸泡消毒，每个病人更换一张湿化纸！58呼吸回路的消毒和保养呼吸回路的消毒和保养n重复使用的呼吸机管道在使用中每周更重复使用的呼吸机管道在使用中每周更换管道以及配件换管道以及配件n一次性双加热导丝管道每一次性双加热导丝管道每-周更换周更换59呼吸回路的消毒和保养呼吸回路的消毒和保养n呼吸机使用的硅胶呼吸管路禁止使用含有甲醛及苯的呼吸机使用的硅胶呼吸管路禁止使用含有甲醛及苯的消毒剂消毒，否则会缩短管路的使用寿命！消毒剂消毒，否则会缩短管路的使用寿命！n呼吸机表面在关机的情况下，可用拧干的抹布直接擦呼吸机表面在关机的情况下，可用拧干的抹布直接擦洗。洗。n呼呼吸吸机机主主机机内内可可用用吸吸尘尘嚣嚣轻轻轻轻吸吸尘尘，主主机机外外部部用用紫紫外外线照射。传感器必要时可用线照射。传感器必要时可用7575酒精浸泡酒精浸泡3030分钟。分钟。60呼吸回路的消毒和保养呼吸回路的消毒和保养n在更换呼吸管路时做检测排除管路破损在更换呼吸管路时做检测排除管路破损漏气，以保证送给病人的潮气量准确！漏气，以保证送给病人的潮气量准确！n呼吸机如果长时间不使用时，每个星期呼吸机如果长时间不使用时，每个星期需要将其开启运行充电需要将其开启运行充电8 8小时，以保证呼小时，以保证呼吸机能够正常工作吸机能够正常工作。61BiPAP机的使用机的使用n原理原理n呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。道持续处于低水平的正压状态。62作用作用 能改善呼吸，减轻呼吸肌作工，缓解呼能改善呼吸，减轻呼吸肌作工，缓解呼吸肌疲劳。吸肌疲劳。 临床上可以用于刚脱呼吸机后的病人。临床上可以用于刚脱呼吸机后的病人。帮助脱机成功；也可以用于帮助脱机成功；也可以用于COPDCOPD康复期，康复期，治疗睡眠呼吸暂停综合症，但不适用于治疗睡眠呼吸暂停综合症，但不适用于ARDSARDS等严重呼吸衰竭。等严重呼吸衰竭。63Bipap机的准备管道的准备、管道的准备、多头带、多头带、面罩或鼻罩、面罩或鼻罩、氧气管氧气管64Bipap机的应用注意事项病人清醒病人清醒； 呼吸功能较好呼吸功能较好；痰量不多痰量不多。65Bipap机的上机准备 病人的准备病人的准备 向病人及家属解释应用的目的、方法、向病人及家属解释应用的目的、方法、计划用机的时间，教会病人使用机计划用机的时间，教会病人使用机器，协助病人处于舒适体位，嘱病器，协助病人处于舒适体位，嘱病人放松，分散注意力，清除痰液。人放松，分散注意力，清除痰液。66Bipap机的上机准备 管道的准备管道的准备 连接检查各管道，使连接检查各管道，使Bipap机处机处备用状态，连接氧气调节氧流量备用状态，连接氧气调节氧流量5L/min。67Bipap机的上机准备n参数的调节参数的调节n调节压力，调节压力，IPAP初始为初始为6cmH2O。逐渐调节到病人自觉舒适，一般可逐渐调节到病人自觉舒适，一般可调至调至12cmH2O。VT达到达到400ml以上，以上，EPAP为为5cmH2O，调节好后固定好调节好后固定好面罩或鼻罩，接面罩或鼻罩，接Bipap机开始通气检机开始通气检查漏气指数，一般查漏气指数，一般20ml。68Bipap机使用中的安全护理n确保所调的参数适宜，病人感觉舒确保所调的参数适宜，病人感觉舒服。能主动配合。服。能主动配合。n确保管道通畅，特别是氧气管容易确保管道通畅，特别是氧气管容易脱落。脱落。n保持呼吸道通畅，注意排痰。保持呼吸道通畅，注意排痰。n尽量满足病人的需求，注意湿化，尽量满足病人的需求，注意湿化，适时给予喝水。适时给予喝水。69Bipap机使用中的安全护理n做好病情的观察。生命体征，做好病情的观察。生命体征，SPO2%,神志的变化。神志的变化。n保持面罩密封，漏气在正常范围保持面罩密封，漏气在正常范围n鼻梁的保护。面部皮肤受压情况鼻梁的保护。面部皮肤受压情况n胃涨气的护理。瞩闭嘴呼吸。胃涨气的护理。瞩闭嘴呼吸。70Bipap机的消毒和维护n管道均为一次性，只能浸泡管道均为一次性，只能浸泡消毒，不能高压消毒。消毒，不能高压消毒。n 机身内海绵取出清洗晾干。机身内海绵取出清洗晾干。n机器用消毒水擦拭。机器用消毒水擦拭。71回顾内容回顾内容n呼吸机的发展史呼吸机的发展史n呼吸机回路呼吸机回路n呼吸机模式的调节呼吸机模式的调节n呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节n呼吸机报警原因及处理呼吸机报警原因及处理n呼吸机的消毒以及维护呼吸机的消毒以及维护nBipap的使用的使用72