咽喉部正常解剖福建医科大学附属第一医院影像科 李忠明咽部解剖The anatomy of pharynx v咽是一漏斗形肌性管道，前后扁平，位于16颈椎前方，为呼吸道和消化道的共同通道。v成人长12CM，上起颅底，向下至环状软骨下缘与食管口相接。 依与鼻腔、口腔和喉腔的毗邻关系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、 喉咽hypopharynx 后壁分别平第12、第23、第36颈椎。 咽腔前壁后面观 咽的分区咽的分区侧面观v鼻咽（nasopharynx， epipharynx）v口咽（oropharynx， mesopharynx）v喉咽（laryngopharynx，hypopharynx ）（一）（一）鼻咽nasopharynx (上咽epipharynx) 在鼻腔的后方，颅底至软腭游离缘水平面以上的咽部称鼻咽。在顶壁与后壁顶壁与后壁交界处的淋巴组织称增殖体或咽扁增殖体或咽扁桃体、腺样体桃体、腺样体，在婴幼儿较为发达，10岁后开始萎缩。鼻咽的左右两侧下鼻甲后端约1cm处有一漏斗状开口为咽鼓管咽口咽鼓管咽口，此口的前、上、后缘有由咽鼓管软骨末端形成的唇状隆起称咽鼓管隆突，亦称咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕。 v在咽鼓管隆突后上方有一深窝称咽隐咽隐窝窝,是鼻咽癌好发部位，其上距颅底破破裂孔仅约裂孔仅约1cm故鼻故鼻咽恶性肿瘤常可循咽恶性肿瘤常可循此进入颅内此进入颅内。咽鼓管咽口周围有丰富的淋巴组织称咽鼓咽鼓管扁桃体管扁桃体。鼻咽顶后壁:咽扁桃体(腺样体、增殖体) 侧 壁:咽口 咽隐窝 圆枕 正常鼻咽像 正常鼻咽图v前：后鼻孔v后：椎前软组织v上：蝶骨体、枕骨斜坡v下：口咽部v两侧：肌肉、筋膜（二）（二）口咽oropharynx(中咽mesopharynx) 为软腭游离缘平面至会厌上缘部分，前方借咽峡（与口腔相通，向下连通喉咽部），腭舌弓和腭咽弓间的深窝称扁桃体窝，内有腭腭扁扁桃桃体体。咽峡的前下部为舌根，上有舌舌扁扁桃桃体体。在腭咽弓的后方，有纵行束状淋巴组织称咽咽侧侧索索,咽咽后后壁壁有有散散在在的的淋淋巴巴组组织织称淋巴滤泡称淋巴滤泡。uvulaPalato-glossal archPalato-pharyngeal arch口腔顶盖为腭, 前2/3是硬腭,后1/3是软腭. 口腔下方为舌和口底部, 舌前2/3是舌体,后1/3是舌根.前壁： 咽峡faux 舌根root of tongue 舌扁桃体Tonsilla lingualis侧壁： 腭扁桃体palatine tonsil咽侧索lateral pharyngeal bands后壁： 淋巴滤泡lymph follicle腭扁桃体 palatine tonsilv腭扁桃体俗称扁桃体，位于咽部两侧腭舌弓与腭咽弓间的扁桃体窝中，左右各一，表面有10-20个内陷的扁桃体隐窝。v扁桃体上部有一大而深的隐窝称扁桃体上隐窝，其盲端可深达扁桃体被膜，炎症时可经此穿破被膜进入扁桃体上窝,而形成扁桃体周围脓肿。 v扁桃体的上下各有一粘膜皱襞，上方称半月状皱襞。下部称三角皱襞,扁桃体外侧面为结缔组织所形成的扁桃体被膜，此被膜与扁桃体窝外壁的咽上缩肌附着不紧，故手术时此处较易剥离。扁桃体扁桃支扁桃体咽组织泡隐窝 腭扁桃体冠状剖面图 v扁桃体的血管均来自颈外动脉分支，上部由腭降动脉供给，近舌根处由舌背动脉供给，外侧面由面动脉的扁桃体支、腭升动脉和咽升动脉供给。（三）喉咽laryngopharynx 自会厌软骨上缘以下部分，下止于环状软骨下缘平面，连通食管，该处有环咽肌环绕，前方为喉，两侧杓会厌皱襞的外下方各有一深窝为梨梨状状窝窝。两梨状窝之间，环状软骨板后方有环环后后隙隙与食管入口相通，当吞咽时梨状窝呈漏斗形张开，食物经环后隙入食管。在舌根与会厌软骨之间的正中有舌会厌韧带相连系。韧带两侧为会厌谷会厌谷，常为异物存留的部位。喉入口室带声带声门裂小角结节环后隙杓间切迹梨状窝楔状结节杓状会厌襞舌根会厌会厌谷会厌谷vallecula epiglottica梨状窝pyriform sinus 环后隙postcricoid space 喉咽、喉口后面观 咽壁的分层： 1 粘膜层 2 纤维层 3 肌肉层 咽缩肌组 咽提肌组 腭帆肌组 4 外膜层：又称筋膜层咽肌 咽是肌性器官咽是肌性器官, ,由斜行的咽缩肌和纵行的咽提肌构成由斜行的咽缩肌和纵行的咽提肌构成咽缩肌群咽缩肌群 由上、中、下由上、中、下3 3层咽缩肌组成层咽缩肌组成, ,自下而上覆自下而上覆盖盖, ,呈叠瓦状呈叠瓦状咽提肌群咽提肌群 为纵行肌束为纵行肌束, ,贴近纤维膜贴近纤维膜: :起自茎突（起自茎突（茎突茎突咽肌）、颚骨（腭咽肌）、咽鼓管软骨（咽鼓管咽咽肌）、颚骨（腭咽肌）、咽鼓管软骨（咽鼓管咽肌），止于咽壁及甲状软骨肌），止于咽壁及甲状软骨上缘上缘咽提肌收缩时，上提咽和喉，舌根后压，会厌封闭咽提肌收缩时，上提咽和喉，舌根后压，会厌封闭喉口，食团越过会厌，经喉咽进入喉口，食团越过会厌，经喉咽进入食管食管咽肌 咽缩肌群咽缩肌群 由上、中、由上、中、下下3 3层咽缩层咽缩肌组成肌组成, ,自自下而上覆下而上覆盖盖, ,呈叠瓦呈叠瓦状状咽肌 咽提肌群咽提肌群v腭咽肌v咽鼓管咽肌v茎突咽肌 咽周间隙咽后间隙咽后间隙 retropharyngeal space 上方：颅底下方：内脏后间隙后方：翼状筋膜前方：颊咽筋膜两侧：咽侧筋膜椎前间隙椎前间隙前层：翼状筋膜后层：椎前筋膜危险间隙咽旁间隙咽旁间隙 parapharyngeal space v位于咽后隙的两侧，左右各一，形如锥体v上界：颅底v下界：颌下腺囊v内侧：颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体v外侧：翼内肌、腮腺鞘v后壁：椎前筋膜升支翼内肌茎突v茎突及其肌肉将此隙分前后两部。前隙较小，扁桃体炎症可扩散至此；后隙较大，有颈内动静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经干穿过，内有颈深淋巴结上群，咽部感染可向此隙蔓延，鼻咽癌常转移于此。 咽部有丰富的淋巴组织，主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体构成 咽 淋 巴 环 的 内 环(Waldeyer)，此环输出之淋巴管与颈淋巴结又互相连系交通则称外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结与颏下淋巴结等组成。内环和外环统称为咽淋巴环。咽淋巴环咽淋巴环 内淋巴环向外淋巴环引流。当咽部的感内淋巴环向外淋巴环引流。当咽部的感染和肿瘤不能被内淋巴环控制时，循此染和肿瘤不能被内淋巴环控制时，循此途径扩散。途径扩散。咽咽部部淋淋巴巴回回流流咽部淋巴均流入颈深淋巴结：鼻咽部淋巴咽后淋巴结颈深淋巴结上群 口咽部淋巴下颌角淋巴结 喉咽部淋巴颈深淋巴结中群 咽咽的的血血管管及及神神经经动脉：颈外动脉的分支，有咽升动脉、甲状腺上动脉、腭升、腭降动脉、舌背动脉等静脉：经咽静脉丛与翼丛，流经面静脉，汇入颈内静脉。神经：主要 有舌咽神经、迷走神经、咽丛。28喉larynx 在颈前正中， 舌骨下。 第3颈椎至 第6颈椎下缘。上通喉咽， 下接气管。喉larynx 喉部矢状剖面观（四）喉的位置29会厌软骨甲状软骨环状软骨杓状软骨软骨 支架成对软骨单个软骨会厌软骨epiglottic cartilage甲状软骨thyroid cartilage环状软骨cricoid cartilage杓状软骨Arytenoid cartilage小角软骨corniculate cartilage楔状软骨cuneiform cartilage 前面观 喉的软骨支架 后面观1.30甲状软骨thyroid cartilage：最大。喉结， 切迹。 后面观 前面观喉结两甲状软骨板连接处男女有别。男性为锐角，上端前突成喉结。 女性为钝角，喉角不明显。31 环状软骨 cricoid cartilage ：杓状软骨 Arytenoid cartilage唯一完整软骨环 后面观喉狭窄laryngostenosis环状软骨、杓状软骨声带突小角软骨内面观 前面观前面观322.喉韧带与膜 连接喉的软骨和周围组织喉外韧带-环甲膜 cricothyroid membrane. 喉内韧带-甲状舌骨膜 thyrohyoid membrane.会厌前隙矢状剖面图 喉前面观甲状舌骨膜(环甲膜)333.喉肌横纹肌，发音的动力器官具有紧张或松弛声带、缩小或开大声门裂及缩小喉口作用按部位分内、外两群依功能分声门开大肌和声门括约肌 343.喉肌 喉外肌侧面观环甲肌 cricothyroid muscle 起自环状软骨弓前外侧面， 斜向后上方，止于甲状软骨下角和下缘，收缩时增加甲杓软骨间距，紧张并拉长声带。353.喉肌 喉外肌侧面观环杓后肌起自环状软骨板后面，斜向外上方，止于同侧杓状软骨的肌突，收缩时紧张并拉长声带，开大声门。363.喉肌 喉外肌侧面观环杓侧肌起自环状软骨弓上缘和弹性圆锥的外面，自甲状软骨板内侧斜行向后上方，止于杓状软骨的肌突，收缩时声门裂变窄。373.喉肌 喉外肌侧面观甲杓肌起自甲状软骨前角后面，向后止于杓状软骨外侧面，上部肌束收缩缩短前庭壁，下部肌束位于声壁内，声韧带外侧，称声带肌，收缩时声壁变短松弛。383.喉肌 喉外肌侧面观杓肌位于喉的后壁，包括杓横肌、杓斜肌、杓会厌肌。杓横肌、斜肌收缩关闭喉口，杓会厌肌收缩时拉会厌向后下，关闭喉口。39喉口：为喉喉口：为喉腔的上口腔的上口,由由会厌上缘、会厌上缘、杓会厌襞和杓会厌襞和杓间切迹围杓间切迹围成成40喉上面观 喉额状切面后面观 4.喉腔：.声门上区：supraglottic portion杓会厌襞杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松喉入口laryngeal inlet 喉前庭laryngeal vestibule 室 带false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle喉前庭喉入口从喉口到环状软骨下缘 以声带为界分三区。41 喉矢状切面图声门裂.声门下区： 从声带游离缘下 1cm处开始. infraglottic portion粘膜下结缔组织疏松。声 带vocal cords 前连合recommissure 后连合postcommissure 声门裂true glottis喉和气道最窄处.声门区：glottc portion425.淋巴回流:环甲膜颈深下L.淋巴管丰富 甲舌膜颈深上L 以声带为界,方向多固定. 区域L转移 supraglottic portion glottc portion淋巴管甚少 声门上区: 声门区: infraglottic portion 声门下区: 喉癌扩散主要途径:436.神经 喉上N： 喉返N：喉返神经喉上神经喉返神经 喉的神经正面观Superior laryngeal nerverecurrent laryngeal nerve内支-声带以上感觉。外支-环甲肌运动。喉的主要运动神经。 感觉支-声门以下感觉。 运动支-环甲肌以外喉内肌运动。44喉的神经 背面观 喉的神经背面观 谢 谢 ！