肝癌介入术后护理肝癌介入术后护理综二综二于梦希于梦希1什么是介入术？什么是介入术？肝癌介入治疗是指经股动脉插管将肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗种区域性局部化疗.它是目前非开腹它是目前非开腹手术治疗肝癌的手术治疗肝癌的首首选方法方法2介入治疗适应症介入治疗适应症采用局部靶向药物灌注、肿瘤血管栓塞及氩氦采用局部靶向药物灌注、肿瘤血管栓塞及氩氦冷冻消融等方式集中杀灭肿瘤细胞，最大限度冷冻消融等方式集中杀灭肿瘤细胞，最大限度地降低肿瘤负荷（减少恶性肿瘤数量、体积），地降低肿瘤负荷（减少恶性肿瘤数量、体积），并结合并结合CIK细胞过继性免疫治疗、抗肿瘤血管细胞过继性免疫治疗、抗肿瘤血管生成药物等，在临床取得了良好的治疗效果，生成药物等，在临床取得了良好的治疗效果，有效地改善了患者的生存质量，延长了生存时有效地改善了患者的生存质量，延长了生存时间。并可逆转部分患者肝癌分期，使不能切除间。并可逆转部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例。的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例。3肝癌的血管性介入治肝癌的血管性介入治疗的方法：的方法：在肝癌中，血管性介入治疗临床应用最在肝癌中，血管性介入治疗临床应用最多。主要是选择性肝动脉灌注治疗，选多。主要是选择性肝动脉灌注治疗，选择性肝动脉栓塞，选择性肝动脉化疗栓择性肝动脉栓塞，选择性肝动脉化疗栓塞。其主要生理学基础是正常肝细胞的塞。其主要生理学基础是正常肝细胞的血液供应血液供应20%-50%来自肝动脉，来自肝动脉，75%-85%来自门静脉。而原发性肝癌的血液来自门静脉。而原发性肝癌的血液供应供应90%-95%来自肝动脉，这就为肝癌来自肝动脉，这就为肝癌血管性介入治疗肿瘤提供了解剖学基础。血管性介入治疗肿瘤提供了解剖学基础。4三者具体技术方法是相同的，就是在皮肤上穿三者具体技术方法是相同的，就是在皮肤上穿刺大概刺大概35mm的小口，从动脉内插管至肝癌的小口，从动脉内插管至肝癌供血动脉，再通过导管给药，不同之处在于给供血动脉，再通过导管给药，不同之处在于给的药物不同。的药物不同。选择性肝动脉灌注（选择性肝动脉灌注（TAI）治疗）治疗是通过导管以等于或小于静脉给药的剂量动脉是通过导管以等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注药物。这样可使靶细胞局部药物浓度提内灌注药物。这样可使靶细胞局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，并且减少全身高和延长药物与病变接触时间，并且减少全身的药物总剂量，达到提高疗效和减少副作用的的药物总剂量，达到提高疗效和减少副作用的目的。常用的主要是化疗药物，化疗药物的疗目的。常用的主要是化疗药物，化疗药物的疗效与肿瘤所在部位药物的有效血浓度及药物与效与肿瘤所在部位药物的有效血浓度及药物与肿瘤接触的时间呈正相关关系。另外也可以灌肿瘤接触的时间呈正相关关系。另外也可以灌注中药制剂、注中药制剂、CIK细胞过继性免疫治疗。细胞过继性免疫治疗。5选择性肝动脉栓塞（选择性肝动脉栓塞（TAE）是通过导管）是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。这相当于把肿床，从而抑制肿瘤生长。这相当于把肿瘤瘤“饿死饿死”。常用的栓塞剂有明胶海绵，。常用的栓塞剂有明胶海绵，超液化碘油、海藻酸钠微球等。超液化碘油、海藻酸钠微球等。选择性肝动脉化疗栓塞（选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）就是经）就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂。通过导管既给化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途径消灭肿瘤。两种途径消灭肿瘤。6肝癌介入治肝癌介入治疗的的优点：点：1、疗效确切，治疗成功者可见到、疗效确切，治疗成功者可见到AFP迅迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻等；速下降，肿块缩小，疼痛减轻等；2、机理科学：介入治疗局部药物浓度较、机理科学：介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍，而且阻断肿瘤血全身化疗高达数十倍，而且阻断肿瘤血供，因此双管齐下疗效好，毒性较全身供，因此双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小；化疗小；3、肝癌介入治疗操作简单易行，安全可、肝癌介入治疗操作简单易行，安全可靠；靠；4、年老体弱及有某些疾病者也可进行，、年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻，保持清醒；不须全麻，保持清醒；75、诊断造影清晰，可以重复进行，便于、诊断造影清晰，可以重复进行，便于多次对比；多次对比；6、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除。、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除。7、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。一。8、肝癌介入治疗费用相对比较低。、肝癌介入治疗费用相对比较低。8肝癌介入治肝癌介入治疗后并后并发症的症的护理理一、出血倾向的观察预防一、出血倾向的观察预防患者术后平卧，穿刺侧的肢体避免弯曲受压，防患者术后平卧，穿刺侧的肢体避免弯曲受压，防止穿刺口包扎敷料松动移位，观察穿刺部位有无止穿刺口包扎敷料松动移位，观察穿刺部位有无渗血及足背动脉搏动情况，询问穿刺侧肢体有无渗血及足背动脉搏动情况，询问穿刺侧肢体有无感觉异常。感觉异常。密切观察体温、脉搏、呼吸及血压变化，术后密切观察体温、脉搏、呼吸及血压变化，术后24小时内测量血压、脉搏小时内测量血压、脉搏1次次/2小时，小时，适量给氧气适量给氧气吸入。吸入。9二、胃肠道反应的处理二、胃肠道反应的处理肝动脉栓赛化疗过程中大量应用化疗药物肝动脉栓赛化疗过程中大量应用化疗药物及造影剂、插管化疗可引起较为明显的胃肠道及造影剂、插管化疗可引起较为明显的胃肠道反应，如恶心、呕吐、呃逆等。其发生原因是反应，如恶心、呕吐、呃逆等。其发生原因是化疗药物的毒性作用或插管化疗时推药速度过化疗药物的毒性作用或插管化疗时推药速度过快，药物积聚过多返流至胃、十二指肠动脉，快，药物积聚过多返流至胃、十二指肠动脉，造成胃十二指肠炎或溃疡，导致严重的胃肠道造成胃十二指肠炎或溃疡，导致严重的胃肠道反应。反应。术前及术后应常规应用胃粘膜保护剂和止术前及术后应常规应用胃粘膜保护剂和止吐药物，医吐药物，医.学教育网搜集整理术后鼓励病人多学教育网搜集整理术后鼓励病人多饮水、少食多餐，进清淡易消化食物。饮水、少食多餐，进清淡易消化食物。10三、术后发热处理三、术后发热处理肝动脉栓塞术后因大量肿瘤组织坏死吸收肝动脉栓塞术后因大量肿瘤组织坏死吸收及正常细胞受损，病人均可出现体温升高，一及正常细胞受损，病人均可出现体温升高，一般在般在38.5摄氏度左右，无需特殊处理，摄氏度左右，无需特殊处理，35天天自然缓解。自然缓解。高热不退者，给予冰敷，酒精擦浴等物理高热不退者，给予冰敷，酒精擦浴等物理降温，加强降温，加强口腔口腔清洁及呼吸道感染的预防，保清洁及呼吸道感染的预防，保持室内空气清新，环境安静。病人介入治疗后，持室内空气清新，环境安静。病人介入治疗后，24小时内禁食有渣、油腻的食物，并指导多饮小时内禁食有渣、油腻的食物，并指导多饮水，以利于毒素排除，水，以利于毒素排除，1124小时后，应给予病人低盐、低脂、高小时后，应给予病人低盐、低脂、高蛋白、富含维生素的易消化饮食，多吃蛋白、富含维生素的易消化饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅和肠道新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅和肠道清洁，以减少肠道细菌繁殖和产气。同清洁，以减少肠道细菌繁殖和产气。同时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，以防止有门静脉高压的患者因静脉曲张以防止有门静脉高压的患者因静脉曲张而造成出血。给予高营养、清淡饮食，而造成出血。给予高营养、清淡饮食，使患者顺利渡过发热期。使患者顺利渡过发热期。12四、术后疼痛的护理四、术后疼痛的护理术后术后27天患者常有肝区持续性胀痛或烧天患者常有肝区持续性胀痛或烧灼样疼痛，是由于碘油刺激，栓塞部位缺血、灼样疼痛，是由于碘油刺激，栓塞部位缺血、坏死，肝脏肿胀所至。应向患者说明疼痛的原坏死，肝脏肿胀所至。应向患者说明疼痛的原因及缓解的时间，必要时应用镇痛剂。因及缓解的时间，必要时应用镇痛剂。术后病人对介入治疗的期望值很大，一旦术后病人对介入治疗的期望值很大，一旦术后出现身体不适，疼痛加剧，以及药物毒副术后出现身体不适，疼痛加剧，以及药物毒副反应和并发症，即产生疑虑、忧郁和恐惧心理，反应和并发症，即产生疑虑、忧郁和恐惧心理，甚至表现为愤怒、怨恨、自暴自弃等，甚至表现为愤怒、怨恨、自暴自弃等，13病人的家属也感到焦虑和痛苦。因此，须经常病人的家属也感到焦虑和痛苦。因此，须经常与病人及家属谈心，了解病人的心理动态，尽与病人及家属谈心，了解病人的心理动态，尽一切力量满足病人的需求，采取一切可能的措一切力量满足病人的需求，采取一切可能的措施，减轻和缓解病人的痛苦，给予心理上的支施，减轻和缓解病人的痛苦，给予心理上的支持，使病人有安全感和信任感，保持稳定的情持，使病人有安全感和信任感，保持稳定的情绪，配合治疗，顺利渡过术后反应期，达到治绪，配合治疗，顺利渡过术后反应期，达到治疗目的，促进早日康复。疗目的，促进早日康复。14病历病历 一般资料一般资料一般资料一般资料姓名：涂少云 性别：男年龄：78岁 民族：汉职业：退休 婚姻：已婚籍贯：北京 文化程度：高中入院途径：门诊 入院方式：步行入院日期：2011-7-11 入院诊断：原发性肝癌入院诊断：原发性肝癌 入院原因：发现入院原因：发现HBsAg(+)26HBsAg(+)26年，肝内占位年，肝内占位8 8个月个月 15 现病史现病史现病史现病史： 患者患者2626年前体检发现年前体检发现HBsAgHBsAg（+ +），当时肝功能正常，无明），当时肝功能正常，无明显不适症状，间断服用药物治疗。显不适症状，间断服用药物治疗。8 8月前体检考虑为肝癌可能性大，肝硬月前体检考虑为肝癌可能性大，肝硬化、食管下段化、食管下段- -胃底静脉曲张、少量腹水。于胃底静脉曲张、少量腹水。于4 4月月1 1日在我院行肝动脉化疗日在我院行肝动脉化疗栓塞治疗，肿瘤大小为栓塞治疗，肿瘤大小为72*67mm72*67mm，此次为进一步治疗入院。，此次为进一步治疗入院。 入院后核磁入院后核磁检查提示：建议行介入术治疗，并于检查提示：建议行介入术治疗，并于7.227.22日在局麻下行介入治疗。日在局麻下行介入治疗。 既往史既往史既往史既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认其他传染病史，否否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认其他传染病史，否认食物、药物过敏史，否认手术外伤史。认食物、药物过敏史，否认手术外伤史。 个人史：个人史：个人史：个人史：否认经常外出就餐，否认输血及血制品运用史，否认传染病否认经常外出就餐，否认输血及血制品运用史，否认传染病患者密切接触史，预防接种史不详。患者密切接触史，预防接种史不详。 过敏史：过敏史：过敏史：过敏史：否认食物、药物过敏史。否认食物、药物过敏史。16睡眠：睡眠：正常正常排泄：排泄：排泄：排泄：正常正常自理程度：自理程度：自理程度：自理程度：生活可自理生活可自理对疾病的认识：对疾病的认识：对疾病的认识：对疾病的认识：部分了解部分了解生命体征：生命体征：生命体征：生命体征： T36.5T36.5，P80P80次次/ /分，分，R18R18次次/ /分，分，BP130/80mmHgBP130/80mmHg体格检查：体格检查：体格检查：体格检查：一般状况良好，肝掌阳性，皮肤黏膜无黄染，一般状况良好，肝掌阳性，皮肤黏膜无黄染，双下肢不肿，胸腹部情况良好，无带入管路，无牵引双下肢不肿，胸腹部情况良好，无带入管路，无牵引 。17辅助检查辅助检查日期日期项目项目检查结果检查结果2011-7-13心电图心电图窦性心律窦性心律正常正常ECG2011-7-15核核磁磁肿肿瘤瘤强强化化建建议议行行介介入入术治疗术治疗2011-7-13超超声声肝肝内内实实性性占占位位，肝肝右右叶叶可可及及大大小小约约80*67mm的的不不均均回回声声，边界尚清，其内可及动脉样血流信号边界尚清，其内可及动脉样血流信号18实验室室检查 7-127-18总胆红素总胆红素12.77.5丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶37.465门冬氨酸氨基转移酶门冬氨酸氨基转移酶34.442白细胞白细胞4.53.95钾离子钾离子3.513.4119护理诊断护理诊断 1.潜在并发症：上消化道出血上消化道出血2.潜在并发症：有肝癌破裂出血的危险有肝癌破裂出血的危险 3.有感染的危险有感染的危险4. 潜在并发症：有出血的危险 :与介入术后有关 5.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险：与介入术 后需长时间卧床有关 6.营养失调营养失调：低于机体需要量 20护理目标护理目标1.1.病人住院期间未发生上消化道出血病人住院期间未发生上消化道出血2.2.病人住院期间未出血病人住院期间未出血3.3.病人住院期间未发生感染病人住院期间未发生感染4.4.病人介入术后未发生出血病人介入术后未发生出血 5.5.病人住院期间皮肤完好病人住院期间皮肤完好6.6.患者食欲增加，满足每日活动和代谢患者食欲增加，满足每日活动和代谢需要需要21护理措施护理措施1、严密观察生命体征变化，观察有无出血倾向 2.观察大便颜色,性质，量，保持大便通畅。有恶心、心慌等不适及时通知医生 3.嘱患者避免剧烈运动，卧床休息 4.避免不必要的诊断和治疗 5.保持环境整洁,定时通风,医务人员注意手卫生 226.观察穿刺处敷料有无渗血，嘱术肢制动24h，卧床休息7.严密观察病人皮肤情况,嘱患者勿搔抓皮肤，保持皮肤清洁干燥8.活动时瞩其注意脚下，避免摔伤 9.勤巡视，多给予患者帮助 10.进行饮食宣教,合理安排护理计划 23出院指导出院指导 1.1.保持良好心态。保持良好心态。2.2.加强锻炼，循序渐进。加强锻炼，循序渐进。3.3.加强营养，清淡饮食。加强营养，清淡饮食。4.4.遵医嘱服药。遵医嘱服药。5.5.定期复查。定期复查。24Thank you25