第八章第八章心身疾病与重大应激的心理康复心身疾病与重大应激的心理康复1.第一部分第一部分心理应激心理应激 Psychological Stress 2第一节应激相关障碍的心理康复第一节应激相关障碍的心理康复一、心理应激的概念一、心理应激的概念1 1、应激（、应激（stressstress）：）：（1）指机体对伤害性刺激的非特异性防御反应。 1936年，Selye.H（2）作用于某一物体并会导致它产生张力或出现状态改变的力量。32 2、心理应激、心理应激（psychological stresspsychological stress） 个体所感受到的来自周个体所感受到的来自周围的的压力。力。453 3 3 3、应激的心理反应、应激的心理反应、应激的心理反应、应激的心理反应( (一一) )情绪性应激反应情绪性应激反应( (二二) )认知性应激反应认知性应激反应 ( (三三) )行为性应激反应行为性应激反应焦虑、恐惧、抑郁、愤怒逃避与回避、退化与依赖敌对与攻击、无助与自怜物质滥用意识障碍注意力受损记忆思维想像力减退6 4 4、应激相关障碍、应激相关障碍 概概 念念 应激相关障碍（应激相关障碍（stress-related disorderstress-related disorder）指一）指一组由社会心理因素引起的异常心理反应所导致的精神组由社会心理因素引起的异常心理反应所导致的精神障碍。障碍。 共同特点共同特点 1 1）精神症状与心理应激因素之间存在一定因果关系；）精神症状与心理应激因素之间存在一定因果关系； 2 2）个体的社会文化背景、人格特点、教育水平、生活）个体的社会文化背景、人格特点、教育水平、生活 态度与信念等因素对疾病发生具有一定的影响；态度与信念等因素对疾病发生具有一定的影响； 3 3）严重程度达不到焦虑障碍和抑郁症的标准。）严重程度达不到焦虑障碍和抑郁症的标准。7二、重大应激的临床表现和特征二、重大应激的临床表现和特征（一）应激相关障碍分类（重点记忆）（一）应激相关障碍分类（重点记忆）1 1、急性应激障碍、急性应激障碍 2 2、创伤后应激障碍（、创伤后应激障碍（PTSD)PTSD) 3 3、适应障碍、适应障碍8急性应激障碍案例急性应激障碍案例男性，男性，2020岁，大学一年，大学一年级，与，与坠楼者同班，班干部，楼者同班，班干部，事件事件发生后参与辨生后参与辨认死者身份。来自于城市家庭，家庭四死者身份。来自于城市家庭，家庭四位成位成员，有父母和一个弟弟。，有父母和一个弟弟。在跳楼事件在跳楼事件发生后感生后感觉心理心理压力比力比较大，情大，情绪不不稳定，死者定，死者坠地后的情景地后的情景场面面经常不由自主地常不由自主地闯入入脑海，一海，一些念些念头也也经常在常在脑子中出子中出现，如：我不会象他那，如：我不会象他那样，我要，我要对父母父母负责等。等。这些情景和念些情景和念头有有时挥之不去，之不去，驱之不尽，之不尽，非常痛苦。晚上失眠，白天上非常痛苦。晚上失眠，白天上课注意力不能象注意力不能象过去一去一样集集中，莫名其妙地心中，莫名其妙地心烦。学。学习也没有了也没有了兴趣，趣，对自己不自己不满意。意。每次去上每次去上课路路过事件事件发生地点生地点时，心情非常地不舒服、心，心情非常地不舒服、心烦加重，所以加重，所以总是是绕道走。道走。 91011（二）急性应激障碍1、概念：在遭受躯体或心理严重的创伤性应激后，出现的短暂精神障碍，常在几天至1周内恢复，一般不超过1个月。122、主要临床表现（重点）（1 1）意）意识障碍：表障碍：表现为不同程度的意不同程度的意识障碍，可障碍，可发现有定向障碍，言有定向障碍，言语紊乱，紊乱，对外界刺激失去反外界刺激失去反应能力，能力，动作作杂乱而无目的性。乱而无目的性。（2 2）精神运）精神运动性抑制：性抑制：对外界刺激缺少反外界刺激缺少反应，情，情感感迟钝，有，有时出出现类似木僵或似木僵或亚木僵的状木僵的状态。（3 3）精神运）精神运动性性兴奋：患者表：患者表现为伴有伴有强烈情感烈情感体体验的不的不协调性精神运性精神运动型型兴奋，言行紊乱，无目，言行紊乱，无目的型。的型。13（三）创伤后应激障碍1 1、概念（、概念（记忆）个体在遭遇一场的重大应激后延迟性出现并持续性存在的精神障碍，应激源通常是非常强烈的，这种应激可以是个人的，也可以是对整个社会的，症状出现于创伤发生后的3个月内。14案例：案例：案例：案例：“ “ “ “泰坦尼克泰坦尼克泰坦尼克泰坦尼克” ” ” ”幸存女童痛苦幸存女童痛苦幸存女童痛苦幸存女童痛苦94949494年年年年 终生未嫁终生未嫁终生未嫁终生未嫁 美国美国马萨诸塞州塞州9999岁老太太莉老太太莉莲艾斯普朗德是艾斯普朗德是“泰泰坦尼克号坦尼克号”悲悲剧中最后一个中最后一个拥有灾有灾难记忆的幸存者，的幸存者，终生未婚的她在生未婚的她在20062006年离开了人世。年离开了人世。在在过去去9494年中，莉年中，莉莲拒拒绝和任何人和任何人谈论那那场夺去她去她父父亲和和3 3个哥哥生命的沉船悲个哥哥生命的沉船悲剧，直到莉，直到莉莲去世后，去世后，她的她的亲戚才从她家中戚才从她家中办公桌内的一个鞋盒中，公桌内的一个鞋盒中，发现了一些异常珍了一些异常珍贵的的“泰坦尼克号泰坦尼克号”遗物，包括一物，包括一张世上世上仅存存4 4张的的“泰坦尼克号泰坦尼克号”船票，一只停在船票，一只停在“泰泰坦尼克号坦尼克号”沉没沉没时刻的金表。刻的金表。原来莉原来莉莲一直都没忘却那一直都没忘却那场不幸的沉船灾不幸的沉船灾难，她将，她将“泰坦尼克号泰坦尼克号”悲悲剧给她她带来的来的丧亲之痛向世人之痛向世人隐瞒了了9494年。年。创创伤伤后后应应激激障障碍碍152、临床表现和特征（1）创伤性体验反复发作。（2）持续的回避。（3）持续的警觉性增高。（4）对创伤性经历的选择性遗忘。16 3 3、创伤后应激障碍、创伤后应激障碍流行病学流行病学 一般群体的患病率为一般群体的患病率为1-14%1-14%； 高危人群的患病率为高危人群的患病率为3%-58%3%-58%； 可发生于任何年龄，最常见于青年人；可发生于任何年龄，最常见于青年人； 女性发病的可能性是男性的女性发病的可能性是男性的2 2倍。倍。179 9月月1111日恐怖日恐怖袭击之后，之后，有有42.242.2万万美国人患上了美国人患上了PTSDPTSD。18七成印尼海七成印尼海啸灾民心灾民心伤难平平印尼政府召开的旨在印尼政府召开的旨在解决解决海海啸(TsunamiTsunami )灾民心理灾民心理问题的研的研讨会上会上发布布报告告说，尽尽管海管海啸已已经过去了整去了整整整100天，但仍然有天，但仍然有70的印尼灾民受到的印尼灾民受到心理心理问题的困的困扰。19中国唐山大地震中国唐山大地震20中国唐山大地震破坏性极大，中国唐山大地震破坏性极大，二十年后仍有二十年后仍有2%2%幸存者存在幸存者存在PTSDPTSD症状症状75%幸存者，幸存者，尤其是地震尤其是地震纪念日之前和念日之前和纪念活念活动时，如，如电视、报纸消息都会引起他消息都会引起他们强烈的烈的创伤性体性体验，产生生“触景触景生情式生情式”的精神痛苦。的精神痛苦。激惹性激惹性增高，心惊肉跳，坐立不安，增高，心惊肉跳，坐立不安，心跳加快，出汗，面色心跳加快，出汗，面色苍白，白，难于入睡或易惊醒。于入睡或易惊醒。也极力避也极力避免参加或去能引起痛苦回免参加或去能引起痛苦回忆的的活活动或或场所，情感麻木，与人所，情感麻木，与人疏疏远，社会性退，社会性退缩，兴趣趣爱好好减少等。减少等。唐山大地震唐山大地震PTSDPTSD发生率发生率18.48%18.48%，孤儿为，孤儿为23%23%。精神障碍发病率比普通精神障碍发病率比普通城市高城市高1010倍！倍！21受灾受灾受灾受灾44444444万平方公里，死亡万平方公里，死亡万平方公里，死亡万平方公里，死亡8 8 8 8万余人，受灾人数万余人，受灾人数万余人，受灾人数万余人，受灾人数1000100010001000万。万。万。万。15%-20%15%-20%15%-20%15%-20%需要接受援助（需要接受援助（需要接受援助（需要接受援助（200200200200万人），万人），万人），万人），5%5%5%5%需要长期援助。需要长期援助。需要长期援助。需要长期援助。中国心理学会具有国际资格认证的专业创伤治疗师只有中国心理学会具有国际资格认证的专业创伤治疗师只有中国心理学会具有国际资格认证的专业创伤治疗师只有中国心理学会具有国际资格认证的专业创伤治疗师只有33333333人人人人5.125.12汶川大地震汶川大地震22灾后心里救援口诀一灾后心里救援口诀一 大灾后，寻帮助；大灾后，寻帮助；先躯体，后心理先躯体，后心理；多鼓励，缓压力；对现实，寻生机。多鼓励，缓压力；对现实，寻生机。有些人，会焦虑；不安全，扰情绪；有些人，会焦虑；不安全，扰情绪；多数人，会自愈；过一月，要寻医。多数人，会自愈；过一月，要寻医。大灾难，有影响；犯糊涂，心慌张；大灾难，有影响；犯糊涂，心慌张；易上火，多噩梦；心里愁，别喝酒。易上火，多噩梦；心里愁，别喝酒。严重者，景常现；如电影，常回放；严重者，景常现；如电影，常回放；胆子小，很害怕；不理人，少说话；胆子小，很害怕；不理人，少说话；求治疗，别耽搁；求医处，心理科。求治疗，别耽搁；求医处，心理科。23灾后心里救援口诀二灾后心里救援口诀二不信谣，不传话；心平静，少害怕；不信谣，不传话；心平静，少害怕；环境改，多适应；安置处，多说话。环境改，多适应；安置处，多说话。少埋怨，相互帮；有矛盾，化解它。少埋怨，相互帮；有矛盾，化解它。小朋友，要保护；多解释，可以哭；小朋友，要保护；多解释，可以哭；看电视，要节制；过多看，情绪差；看电视，要节制；过多看，情绪差；爱岗位，干好活；以行动，帮祖国；爱岗位，干好活；以行动，帮祖国；没组织，不赴川；只帮忙，不添乱；没组织，不赴川；只帮忙，不添乱；鼓勇气，树信心；中国人，震不跨！鼓勇气，树信心；中国人，震不跨！24 PTSD PTSD（“灾灾难症候群症候群”）惊吓期（失魂落魄）惊吓期（失魂落魄）恢复期（后怕）恢复期（后怕）康复期康复期一般来一般来讲，PTSDPTSD大多数病人大多数病人1 1年内恢复，但少数病人持年内恢复，但少数病人持续多年不愈成多年不愈成为持久的心理障碍。持久的心理障碍。心理危机干心理危机干预及及时、必要、必要25301事件26（四）适应障碍1 1、概念（、概念（记忆）在生活在生活环境改境改变或重大或重大应激性生活事件的影激性生活事件的影响下，出响下，出现的反的反应性情性情绪障碍同障碍同时伴有适伴有适应不良的不良的行行为或生理功能障碍。或生理功能障碍。2 2、概述、概述（1 1）通常在）通常在发生生环境改境改变或重大或重大应激事件一个激事件一个月内，症状月内，症状较轻，一般不超，一般不超过6 6个月。个月。（2 2）青少年）青少年较常常见（3 3）成年人中）成年人中单身女性的患病身女性的患病风险最高最高(adjustment disorder)273 3、临床表床表现和特征和特征（1 1）主要表）主要表现为以情以情绪和行和行为异常异常为（2 2）焦）焦虑不安、不安、烦恼、抑郁心境、无能、抑郁心境、无能力感，胆小害怕、注意力力感，胆小害怕、注意力难以集中、惶以集中、惶惑不知所措和易激惹等惑不知所措和易激惹等还可伴有心慌和可伴有心慌和震震颤等躯体症状等躯体症状（3 3）可出）可出现适适应不良的行不良的行为28第二部分第二部分心身疾病心理康复心身疾病心理康复 （Psychosomatic Diseases）29.第一节第一节 概述概述一、心身疾病的概念一、心身疾病的概念一、心身疾病的概念一、心身疾病的概念（一）定（一）定义又称心理生理障碍，是指一又称心理生理障碍，是指一组发生、生、发展和防治均与心理社会因素密切相展和防治均与心理社会因素密切相关的具有躯体病理改关的具有躯体病理改变或病理生理改或病理生理改变的的疾病或疾病或临床床综合症。合症。病由心生病由心生30情绪与内科许多疾病的发生发展关系密切。受植情绪与内科许多疾病的发生发展关系密切。受植情绪与内科许多疾病的发生发展关系密切。受植情绪与内科许多疾病的发生发展关系密切。受植物神经支配的系统与器官，都容易发生心身疾病物神经支配的系统与器官，都容易发生心身疾病物神经支配的系统与器官，都容易发生心身疾病物神经支配的系统与器官，都容易发生心身疾病“白大衣白大衣综合征合征”现象：在医院里象：在医院里测量量病人的血病人的血压往往要比在家里往往要比在家里测得的数得的数值高。高。 31国外国外调查发现人群心身疾病的患病率人群心身疾病的患病率为10%10%60%60%；国内医学心理学；国内医学心理学专家家对大型大型综合性医院合性医院门诊病人病人11081108例的例的调查表明，表明，368368人人为心身疾心身疾病（病（32.2%32.2%），心身疾病在各科病人中所占的），心身疾病在各科病人中所占的比例依次比例依次为：内分泌科内分泌科75.4%75.4%，心血管心血管专科科60.3%60.3%，呼吸科呼吸科55.6%55.6%，普通内科普通内科30.8%30.8%，皮肤皮肤科科26.6%26.6%。 32（二）特点（二）特点（二）特点（二）特点1.1.以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。2 2某种个性特征是疾病发生的易患素质。某种个性特征是疾病发生的易患素质。3 3疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。反应有关。4 4生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起础，心理社会因素往往起“ “扳机扳机” ”作用。作用。5 5心身疾病通常发生在自主神经支配的系统心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。或器官。6 6心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。33( (三三) )经典心身疾病经典心身疾病 美国科学家亚历美国科学家亚历山大山大1950年创建了年创建了美国心身医学学会，美国心身医学学会，他最早提出的七种他最早提出的七种经典心身疾病，被经典心身疾病，被称为称为“神圣七病神圣七病”。溃疡病溃疡病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进局限性肠炎局限性肠炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎原发性高血压原发性高血压支气管哮喘支气管哮喘34第二节 常见的内科心身疾病（记忆）（一）心血管疾病1、常见类型：冠心病冠心病高血高血压病病心律不心律不齐等疾病；等疾病；35 2、相关研究结果 1950s,美国心脏病学家弗里德曼(Friedman,M)和罗森曼(Rosenman,R.H.)首次发现冠心病人的典型特点: 雄心勃勃,争强好胜,缺乏耐心,怀有敌意和攻击性,醉心于工作,有时间紧迫感.并称这类行为为A型行为,相对缺乏这类行为的人为B型行为. 1959年,主持了意向非常有影响的研究WCGS,Western Collaborative Group Study, 从1960-1968,追踪调查了3524名男性公司职员,发现:A型人的冠心病发病率是B型人的2倍,复发率是B型人的5倍.36l有雄心壮志，喜欢竞争有雄心壮志，喜欢竞争l出人头地；出人头地；l性情急躁，性情急躁，l缺乏耐心，缺乏耐心，l容易激动；容易激动；l有时间紧迫感，有时间紧迫感，l行动匆忙；行动匆忙；l对人有敌意。对人有敌意。l不争强好胜不争强好胜l做事不慌不忙的性格做事不慌不忙的性格l有耐心的有耐心的l谦虚的谦虚的l放松的放松的l有安全感的有安全感的 A A型行为被认为是与型行为被认为是与高胆固醇血症、吸烟及高胆固醇血症、吸烟及高血压并列的四项冠心高血压并列的四项冠心病危险因子之一。病危险因子之一。A型行为型行为B型行为型行为37l肿瘤的性格模型，肿瘤的性格模型，l即即C C型性格。型性格。l特征是压抑自己的情绪，特征是压抑自己的情绪，l过分忍让，回避矛盾，过分忍让，回避矛盾，l怒而不发，怒而不发，l好生闷气，内向。好生闷气，内向。l不善于表达敌意。不善于表达敌意。C C型行为者，宫颈癌型行为者，宫颈癌 发病发病率比其他人高率比其他人高3 3倍，患胃癌、倍，患胃癌、肝癌等消化系统肿瘤的危肝癌等消化系统肿瘤的危险性更高。险性更高。C C型行为型行为38荷兰学者荷兰学者Denollet1996Denollet1996年提出了年提出了“D D型人型人格格”的概念。的概念。-又称又称“忧伤人格忧伤人格”。n这群人康复起来速度慢，而且特别容易这群人康复起来速度慢，而且特别容易再次发作，且死亡率比其他病人高。再次发作，且死亡率比其他病人高。待人冷淡，缺乏自信心，不安全感，爱独处，待人冷淡，缺乏自信心，不安全感，爱独处，不合群；情感忧伤，容易烦躁不安。不合群；情感忧伤，容易烦躁不安。高血压高血压冠心病冠心病正常人群正常人群20%20%冠心病冠心病27%27%30%30%高血压高血压50%50%D型行为型行为-忧伤孤僻人格忧伤孤僻人格39溃疡病溃疡病神经官能症神经官能症感情丰富、感情丰富、敏感、多疑、焦敏感、多疑、焦虑、固执、情绪不稳定、虑、固执、情绪不稳定、自自我评价偏于悲观我评价偏于悲观E型行为型行为神经质型性格神经质型性格生活中小事就可引起生活中小事就可引起这类人的焦虑，产生这类人的焦虑，产生一系列生理功能紊乱一系列生理功能紊乱例如心悸、头晕、例如心悸、头晕、头痛、失眠等等症状。头痛、失眠等等症状。40（二）支气管哮喘（三）消化系统 消化性溃疡、溃疡性结肠炎、结肠过敏、神经性呕吐和食道贲门或幽门痉挛等。（四）糖尿病 41二、心身疾病的发病机制二、心身疾病的发病机制 1.1.心理动力理论：心理动力理论：（1 1）AlexanderAlexander：个体特异的潜意识动力特征：个体特异的潜意识动力特征决决定定心理冲突引起特定的心心理冲突引起特定的心身疾病身疾病如：试图消除被压抑的矛盾情绪或避开危险物如：试图消除被压抑的矛盾情绪或避开危险物哮喘哮喘 心身疾病发病三要素：心身疾病发病三要素：A A、未解决的心理冲突；、未解决的心理冲突；B B、身体器官的脆弱易感、身体器官的脆弱易感倾向；倾向；C C、植物神经系统的过度活动性、植物神经系统的过度活动性42（2 2）修正的理论：）修正的理论：潜意识心理冲突潜意识心理冲突植物NS改变功能活动某些脆弱器官某些脆弱器官的病变的病变如：如：心理冲突心理冲突迷走N N功能交感N功能亢进亢进哮喘哮喘原发性高血压原发性高血压溃疡病溃疡病甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进43三、心身疾病的诊断原则三、心身疾病的诊断原则1.1. 诊断要点：诊断要点：1.1.由心理因素引起的躯体症状，心身有时间相关；由心理因素引起的躯体症状，心身有时间相关；2.2.躯体有器质性变化或明确的病理性过程躯体有器质性变化或明确的病理性过程( (如呕吐如呕吐) )；3.3.不符合神经症及精神病的诊断。不符合神经症及精神病的诊断。 2.2.诊断程序：诊断程序：(1)(1)病史采集；病史采集；(2)(2)体格检体格检查；查；(3)(3)心理学检查；心理学检查；(4)(4)综合分析。综合分析。44四、心身疾病的治疗原则：四、心身疾病的治疗原则：1.1.心身同治原则；心身同治原则；2.2.心理干预目标：心理干预目标： (1)(1)消除心理社会刺激因素；消除心理社会刺激因素；(2)(2)消除心理学病因；消除心理学病因；(3)(3)消除生物学症状。消除生物学症状。45五、心身疾病的预防原则五、心身疾病的预防原则 心身同时 从早做起 健全人格 矫正行为 消除刺激 积极疏导46美国一喉癌病人被美国一喉癌病人被诊断只能活断只能活1 1个月，心理医生建个月，心理医生建议：进行抗癌治行抗癌治疗同同时，每天，每天尝试2 2次静坐想象：体内已次静坐想象：体内已涌涌现许多白多白细胞在胞在奋力力杀癌癌细胞，喉部的胞，喉部的肿块在不断在不断地地缩小。一个月后，奇迹出小。一个月后，奇迹出现，1 1年后，恢复健康。年后，恢复健康。一一妇女确女确诊癌症后，得知自己只能活癌症后，得知自己只能活6 6个月，于是个月，于是决定去世界各地旅游，以免决定去世界各地旅游，以免遗憾憾终身。几个月的身。几个月的时光光就在就在轻松祥和旅途中度松祥和旅途中度过。旅行。旅行结束后，到医院束后，到医院检查，癌症已癌症已经完全消失。完全消失。47 健康之行健康之行从心从心开始开始48谢谢大家49