第十一章第十一章流感的防制流感的防制流感流感 概况概况几次大流行的简单回顾：几次大流行的简单回顾：第一次是在第一次是在1918-1919年，称为年，称为“西班牙流感西班牙流感”，全球，全球2000万以上的人死于本次流感，由于当万以上的人死于本次流感，由于当时处于第一次世界大战，加速了病毒的传播时处于第一次世界大战，加速了病毒的传播第二次大流行是在第二次大流行是在1957年，有时称为年，有时称为“亚洲流亚洲流感感”，最早出现于二月，我国贵州省的西部，最早出现于二月，我国贵州省的西部，后经西伯利亚的铁路传入苏联，同时由海路经后经西伯利亚的铁路传入苏联，同时由海路经香港特区传入新加坡、日本，前后仅香港特区传入新加坡、日本，前后仅2-3个月的个月的时间就传到了美国时间就传到了美国第三次是第三次是1968年，有时称之为年，有时称之为“香港流感香港流感”第四次是第四次是1977年，称为年，称为“俄国流感俄国流感” 流感流行史n1510年就有流感流行的记载。n1933年法国首次分离到流感病毒。n世界上公认的有四次世界性流感大流行。 第一次 19181919年流感大流行n由H1N1流感病毒引起（血清学追溯）；n首发地在美国；n这一次流感大流行，全世界估计发病约7亿，发病率2040%；n死亡人数2100万，多为2040岁的青壮年，死亡人数比第一次世界大战战亡总人数多，被称为人类现代史上最大的温疫之一；n这次大流行的流感病毒的HA基因虽更接近于禽流感病毒，但它属于哺乳动物流感病毒；有人推测可能是禽流感病毒全基因先传给猪再传给人。 第二次 19571959年流感大流行n由H2N2流感病毒引起；n首发地在我国贵州西部；n发病率特别高，有的国家达80%；n n造成全世界近造成全世界近造成全世界近造成全世界近100100100100万人死亡；万人死亡；万人死亡；万人死亡；n研究证实，这一亚型是人和禽流感病毒通过基因重配而来，其HA、NA、PB1三个基因片段来源于禽流感病毒，其余的基因片段来自当时人流感病毒。 第三次 19681970年流感大流行nH3N2流感病毒引起；n首发地在香港；n发病率30%左右；n研究表明，这一亚型也是人和禽流感病毒通过基因重配而来，其HA和PB1基因来源于禽流感病毒，其余的基因节段来自当时人流感病毒。 第四次 1977年流感大流行n由H1N1流感病毒引起；n首发地我国东北地区；n发病以20岁以下的中小学生为主；n此次的毒株与1950年出现H1N1毒株几乎完全类似，唯独这次大流行的毒株与禽流感没有直接关联。InfluenzavirionInfluenzaviruslifecycle概念概念流行性感冒简称流行性感冒简称“流感流感”，主要由，主要由流感病毒流感病毒所所致的致的急性呼吸道传染病急性呼吸道传染病不同于普通感冒，普通感冒称为伤风、耳鼻咽不同于普通感冒，普通感冒称为伤风、耳鼻咽喉科称它是急性鼻炎喉科称它是急性鼻炎 流感病毒流感病毒 典型的流感病毒为球形典型的流感病毒为球形直径直径80120nm分三层分三层外层：血凝素、神经氨酸酶（有亚型特异性和免疫原性）中层：内膜蛋白（有型特异性）内层：单链核糖核酸核蛋白（有型特异性）病毒结构病毒结构StructureofinfluenzavirusparticleHemagglutinin(H1H15)HA1domainHA2domain流感病毒抵抗力流感病毒抵抗力 流感病毒在外界的抵抗力弱：流感病毒在外界的抵抗力弱： 5630分钟条件下易被灭活分钟条件下易被灭活 1001分钟即被灭活分钟即被灭活 04能存活数周，能存活数周，-20真空干燥条件下可长期保存真空干燥条件下可长期保存 对紫外线和化学有毒剂敏感对紫外线和化学有毒剂敏感 流感病毒的分型n根据病毒粒核蛋白和膜蛋白抗原性及其基因特性的不同，分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型；n甲型流感病毒根据其表面（H和N）结构及其基因特性的不同又可分为许多亚型，到目前为止，甲型流感病毒己发现的血凝素有15个亚型（H1-15），神经氨酸酶有9个亚型（N1-9）。流流感感病病毒毒最最显显著著的的特特点点是是极极易易发发生生变变异异变变异异可可使使其其逃逃避避宿宿主主免免疫疫的的识识别别与与清清除除, ,从从而而能能多多次次反反复复有有效效地地突突破破人人群群的的免疫屏障免疫屏障, ,引起流感流行引起流感流行 症状症状潜伏期一般是一至三日潜伏期一般是一至三日主要的病征为发烧、发冷、头痛、喉咙痛、肌肉主要的病征为发烧、发冷、头痛、喉咙痛、肌肉痛、咳嗽、流鼻水、疲倦、肚泻等痛、咳嗽、流鼻水、疲倦、肚泻等一般健康良好的人，多在一至二星期内自动复原一般健康良好的人，多在一至二星期内自动复原并发症，如细菌性肺炎、病毒性肺炎、甚或死亡并发症，如细菌性肺炎、病毒性肺炎、甚或死亡等等 感冒是怎样传播的？感冒是怎样传播的？一般流行性感冒主要是经空气中的飞沫传播的，一般流行性感冒主要是经空气中的飞沫传播的，但亦可由直接接触病者而传染但亦可由直接接触病者而传染 预防治疗预防治疗要注意休息，多饮白开水、桔汁水或热姜糖水要注意休息，多饮白开水、桔汁水或热姜糖水 治疗主要以对症治疗为主治疗主要以对症治疗为主 感冒药多数是复方制剂，一般由感冒药多数是复方制剂，一般由抗过敏药、抗过敏药、咖啡咖啡因因、血管收缩药、血管收缩药、解热镇痛药解热镇痛药等等4 4类药中的一种类药中的一种至数种成分组成至数种成分组成 对感冒的错误认识对感冒的错误认识 感冒是受凉所致感冒是受凉所致 及时服用抗生素及时服用抗生素 感冒应该用抗病毒药治疗感冒应该用抗病毒药治疗 禽流感概况与预防控制禽流感概况与预防控制一、禽流感简介简介禽流感（禽流感（AvianInfluenza,AI）是由是由A型流感型流感病毒病毒引起的家禽和野禽的一种烈性传染病，给养禽引起的家禽和野禽的一种烈性传染病，给养禽业造成巨大损失，我国农业部和国际兽医局都将其业造成巨大损失，我国农业部和国际兽医局都将其定为定为A类传染病类传染病。以往认为禽流感病毒（以往认为禽流感病毒（AvianInfluenzaVirus,AIV）对人群无致病力，但对人群无致病力，但1997年香港报道年香港报道首例人因感染首例人因感染H5N1亚型亚型AIV致死事件，近年又有多致死事件，近年又有多例人感染例人感染AIV发病、甚至死亡的报道。发病、甚至死亡的报道。由此可以看出，禽流感也具有重要的公共卫生由此可以看出，禽流感也具有重要的公共卫生意义。意义。（一）禽流感的定义（一）禽流感的定义n禽流感禽流感通常通常是指由高致病性是指由高致病性H5H5和和H7H7亚型流感亚型流感病毒引起的鸡、鸭、鹅等禽类烈性传染病；病毒引起的鸡、鸭、鹅等禽类烈性传染病；n也可发生在哺乳类动物；也可发生在哺乳类动物； n流行特点是突然暴发，发病率高，病死率高，流行特点是突然暴发，发病率高，病死率高，来源不明；来源不明；n被世界动物卫生组织定为被世界动物卫生组织定为A类传染病；类传染病；n被我国农业部列为一类监测传染病；被我国农业部列为一类监测传染病；（二）禽流感的发现（二）禽流感的发现n最早的禽流感记录是意大利最早的禽流感记录是意大利18781878年发生大量鸡只死亡，年发生大量鸡只死亡，当时被称为当时被称为“鸡瘟鸡瘟”；19551955年，科学家证实其致病病毒年，科学家证实其致病病毒为为H7H7亚型流感病毒亚型流感病毒 ；n19591959年，科研人员在苏格兰分离到了年，科研人员在苏格兰分离到了H5N1H5N1禽流感病毒；禽流感病毒；n此后此后H5H5和和H7H7等高致病性禽流感病毒不断引起禽流感疫情；等高致病性禽流感病毒不断引起禽流感疫情； n同时发现在禽中还有一种相似的疾病，同时发现在禽中还有一种相似的疾病，19261926年首发于印年首发于印度；度；n为区别两者，称前者为禽流感或真性鸡瘟或欧洲鸡瘟；为区别两者，称前者为禽流感或真性鸡瘟或欧洲鸡瘟；后者称为新城疫或伪鸡瘟或亚洲鸡瘟。后者称为新城疫或伪鸡瘟或亚洲鸡瘟。（三）临床表现（三）临床表现精神沉郁 眼睑肿胀，右眼完全闭合冠和肉垂出血脚鳞片下出血 神经症状 呼吸症状（四）诊断（四）诊断有下列情况之一的，可确认为高致病性禽流感：有下列情况之一的，可确认为高致病性禽流感：n有典型的有典型的临床症状临床症状和病理变化，发病急、死亡和病理变化，发病急、死亡率高，且能排除鸡新城疫和中毒性疾病，血清率高，且能排除鸡新城疫和中毒性疾病，血清学监测阳性；学监测阳性；n未经免疫鸡场的家禽出现未经免疫鸡场的家禽出现H5、H7亚型禽流感亚型禽流感血清学血清学阳性；阳性；n在禽群中分离到在禽群中分离到H5、H7亚型禽流感病毒株或亚型禽流感病毒株或其它亚型高致病力其它亚型高致病力禽流感毒株禽流感毒株。（五）流行病学（五）流行病学n在家禽中以鸡和火鸡最易感，其次是雉鸡和孔在家禽中以鸡和火鸡最易感，其次是雉鸡和孔雀，鸭、鹅和鸽则较少感染；雀，鸭、鹅和鸽则较少感染；n可以通过多种途径感染，如经消化道、呼吸道、可以通过多种途径感染，如经消化道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜等途径感染皮肤损伤和眼结膜等途径感染；n禽流感的扩散主要是通过粪便中大量的病毒粒禽流感的扩散主要是通过粪便中大量的病毒粒子污染空气而传播；子污染空气而传播；n人员和车辆往来是传播本病的重要因素；人员和车辆往来是传播本病的重要因素；n吸血昆虫可传播病毒，吸血昆虫可传播病毒，带毒的种蛋可垂直带毒的种蛋可垂直传播；传播；n野鸟特别是迁栖的水鸟，在本病的传播上野鸟特别是迁栖的水鸟，在本病的传播上有重要意义有重要意义；n人工接种可通过气溶胶通过鼻内、气管内、人工接种可通过气溶胶通过鼻内、气管内、口、眼结膜、肌肉内、腹腔内、静脉内、口、眼结膜、肌肉内、腹腔内、静脉内、泄殖腔内等途径使易感禽感染。泄殖腔内等途径使易感禽感染。（六）防治措施（六）防治措施n尽量减少和避免野禽与家禽、饲料和水源尽量减少和避免野禽与家禽、饲料和水源的接触；的接触；n防止野禽进入禽场、禽舍和饲料贮存间内；防止野禽进入禽场、禽舍和饲料贮存间内；n注意保持水源的清洁卫生；注意保持水源的清洁卫生；n疫苗免疫接种疫苗免疫接种；n发生本病时要严格执行封锁、隔离、消毒、发生本病时要严格执行封锁、隔离、消毒、焚烧发病鸡群和尸体等焚烧发病鸡群和尸体等综合防治措施综合防治措施。在克罗地亚濒临亚得里亚海的斯普利特附近地区，一名鸟类学在克罗地亚濒临亚得里亚海的斯普利特附近地区，一名鸟类学家从网上摘下一只被捕获的小鸟，准备进行家从网上摘下一只被捕获的小鸟，准备进行H5N1病毒测试病毒测试二、人禽流感二、人禽流感（一）人禽流感定义（一）人禽流感定义n人间禽流感是禽流感病毒（人间禽流感是禽流感病毒（H5、H7、H9）跨越物种界限，引起人类感染的跨越物种界限，引起人类感染的一种新发传染病；一种新发传染病；n被列为人类新出现的传染病；被列为人类新出现的传染病；n也被国际上列为反生物恐怖内容之一也被国际上列为反生物恐怖内容之一。 人禽流感H5N1 香港（1997，2003）H9N2 广东、香港（1998，1999）H7N7 荷兰（2003）H5N1 泰国、越南（2003、2004）目前的致病源H5N1。在越南感染的人禽之间： HA NA NP 同源性 98.6 98.4 99.5流感病毒具有宿主范围的限制性n不同流感病毒感不同流感病毒感染不同的生物，染不同的生物，越过物种界限并越过物种界限并不容易不容易；n1997年前，具有年前，具有高致病性的高致病性的H5和和H7型只感染禽类，型只感染禽类，不感人类；不感人类；n人类主要对人类主要对H1和和H3型易感。型易感。感染禽类的感染禽类的流感病毒流感病毒感染人类的感染人类的流感病毒流感病毒1997年前年前H1H15H1、H2、H3、乙型、丙型乙型、丙型1997年后年后H1H15H1、H2、H3、H5、H7、H9、乙型、丙型乙型、丙型流感病毒的流感病毒的天然宿主天然宿主（二）禽流感（二）禽流感禽流感病毒禽流感病毒人禽流感人禽流感n禽流感病毒属甲型流感病毒；禽流感病毒属甲型流感病毒；n甲型流感病毒中血凝素甲型流感病毒中血凝素15个亚型（个亚型（H1H15），），均能在禽中分离到；均能在禽中分离到；n禽流感是指由禽流感是指由高致病性高致病性H5H5和和H7H7亚型流感病毒引亚型流感病毒引起的鸡、鸭、鹅等禽类烈性传染病；起的鸡、鸭、鹅等禽类烈性传染病；n人禽流感人禽流感是指由过去只感染动物的禽流感病毒是指由过去只感染动物的禽流感病毒（H5、H7、H9）引起的急性传染病；引起的急性传染病；（三）临床表现（三）临床表现n起病急，发热、咳嗽、全身不适、肌痛、鼻起病急，发热、咳嗽、全身不适、肌痛、鼻塞流涕、腹痛、恶心、腹泻水样便，眼结塞流涕、腹痛、恶心、腹泻水样便，眼结膜炎，眼结膜炎与持续高热比较常见；膜炎，眼结膜炎与持续高热比较常见；n大部分患者可完全康复，大部分患者可完全康复，n部分患者病情迅速加重；出现病毒性肺炎、部分患者病情迅速加重；出现病毒性肺炎、成人呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、心衰及成人呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、心衰及肾衰等多器官衰竭而导致死亡。肾衰等多器官衰竭而导致死亡。香港香港19971997年禽流感患者的临床表现年禽流感患者的临床表现n早期表现包括发热、头痛、乏力、肌痛、咽早期表现包括发热、头痛、乏力、肌痛、咽喉痛、咳嗽和流涕喉痛、咳嗽和流涕; ;n一些病人有结膜炎和胃肠道的症状一些病人有结膜炎和胃肠道的症状; ;n在疾病发生的早期，很难判断哪些病人会进在疾病发生的早期，很难判断哪些病人会进展成严重疾病展成严重疾病; ;n1818人中有人中有7 7人仅表现为轻微上呼吸道症状就人仅表现为轻微上呼吸道症状就很快痊愈，很快痊愈，1111人发展成肺炎，人发展成肺炎，6 6人死于急性人死于急性呼吸窘迫综合征或多器官功能衰竭。呼吸窘迫综合征或多器官功能衰竭。n严重的严重的H5N1H5N1感染与感染与9797年前流感大流行中的重年前流感大流行中的重症病例临床进程有所不同症病例临床进程有所不同, ,没有重症病人继没有重症病人继发合并细菌性肺炎发合并细菌性肺炎，而这是流感大流行中主，而这是流感大流行中主要死因要死因; ;nH5N1H5N1感染的特点是临床感染的特点是临床进展迅速进展迅速，大部分病，大部分病人在发病一星期内会住院，住院后很快就有人在发病一星期内会住院，住院后很快就有下呼吸道表现并且在几天之内病人就需要吸下呼吸道表现并且在几天之内病人就需要吸氧氧; ;n另一个显著的特征是所有另一个显著的特征是所有重症病人都会在发重症病人都会在发病早期出现淋巴细胞减少病早期出现淋巴细胞减少，而轻症病人则不，而轻症病人则不会出现。有会出现。有2 2例重症病人出现全血细胞减少。例重症病人出现全血细胞减少。n重症重症H5N1H5N1感染病人会进展为严重的原发性病感染病人会进展为严重的原发性病毒性肺炎，淋巴细胞减少，肝功能损伤，凝毒性肺炎，淋巴细胞减少，肝功能损伤，凝血时间延长，肾脏损伤。血时间延长，肾脏损伤。(四四)诊断依据诊断依据1. 1. 流流行行病病学学史史：病病前前1010天天内内接接触触过过病病禽禽、死禽；死禽； 2. 2. 临临床床表表现现：持持续续发发热热（体体温温3838）咽咽痛痛、咳咳嗽嗽、全全身身肌肌肉肉酸酸痛痛、乏乏力力、呼呼吸吸困困难；难； 3. 3.实验室检查实验室检查n分离病毒阳性分离病毒阳性n或或病病人人双双份份血血清清抗抗体体，测测定定恢恢复复期期抗抗体体较较急性期增高急性期增高4 4倍或以上倍或以上（五）治疗（五）治疗原则原则n早期服流感病毒药物；对症治疗、减轻症状；早期服流感病毒药物；对症治疗、减轻症状；防止并发症发生。防止并发症发生。n盐酸金刚乙胺和盐酸金刚烷胺盐酸金刚乙胺和盐酸金刚烷胺n奥司他韦奥司他韦- -OseltamivirOseltamivir，商店叫达菲商店叫达菲- -TamifluTamiflu和札那米韦和札那米韦- -ZanamivirZanamivir）。）。n此两类药物用于治疗时，需在发病的头此两类药物用于治疗时，需在发病的头4848小小时内给药才有效，超出时内给药才有效，超出4848小时给药疗效下降，小时给药疗效下降，甚至无效。甚至无效。治疗方法治疗方法n流感治疗无特效药物，主要是对症治疗n一般及时对症治疗：呼吸道隔离1周，戴口罩，多饮水。n抗病毒治疗：甲型流感早期用金刚烷胺。n中药治疗：清热感冒冲剂、银翘解毒片、桑菊感冒片、感冒清、抗病毒自服液等均可减轻症状、缩短病程。也可口服黄水煎服。（六）传染源（六）传染源n禽类禽类n病人病人? ? 目前认为有三个方面的原因阻止了目前认为有三个方面的原因阻止了禽流感病毒对人类的侵袭。禽流感病毒对人类的侵袭。人呼吸道上皮细胞人呼吸道上皮细胞不含禽流感病毒的特异性受体不含禽流感病毒的特异性受体，即禽流感病毒不容易被人体细胞识别并结合；即禽流感病毒不容易被人体细胞识别并结合；所有能在人群中流行的流感病毒，其基因组必须所有能在人群中流行的流感病毒，其基因组必须含有几个含有几个人流感病毒的基因片断人流感病毒的基因片断；高致病性的禽流感病毒由于含碱性氨基酸数目较高致病性的禽流感病毒由于含碱性氨基酸数目较多，使其多，使其在人体内的复制比较困难在人体内的复制比较困难。( (七七) )传播途径传播途径n接触受禽流感病毒感染的家禽或其粪便；接触受禽流感病毒感染的家禽或其粪便；n直接接触禽流感病毒；直接接触禽流感病毒；n接触受感染的患者接触受感染的患者? ?（八）人群易感性n普遍易感n儿童发病率高?n老年人尤其慢性病患者病死率高?人禽流感的流行史(1)1997年香港发现人感染H5N1禽流感病毒病例n第一次证实H5N1禽流感病毒直接从禽类传到人；n5月出现了首例病例(三岁男孩)。在随后的几个月中（主要发生在11-12月），共有18个人发病，其中6人死亡；n18例病例：男8女10 ；n14岁以下儿童11 例, 成人7例；n6例死亡病例：2例1800000日本日本H5N134600柬埔寨柬埔寨H5N13300中国（中国（台灣）台灣）H5N260000老撾老撾H5N13000印尼印尼H5N14700000巴基斯坦巴基斯坦H71700000人感染情况已确诊家禽感染国家国内家禽感染地区廣東 安徽 雲南 廣西湖北湖南江西 陝西 甘肅 河南 浙江 新疆 上海西藏吉林天津國家國家/地區地區確診個案確診個案死亡人數死亡人數感染類型感染類型越南2315H5N1泰國97H5N1中国内地禽流感疫情(截止2004年2月20日)时时间间 疑似疫情地区疑似疫情地区 已发生疫情地区已发生疫情地区 2004年2月1日 浙江省永康市、湖北省宜昌市、云南省呈贡县、河南省平舆县和新疆生产建设兵团农十二师，各发生一起疑似高致病性禽流感疫情。 2004年1月31日 湖北省鄂州市、广东省潮安县两地相继各发生一起疑似高致病性禽流感疫情。 2004年1月30日 安徽广德县和马鞍山市雨山区、上海南汇区、广东揭东县等地相继各发生一起疑似高致病性禽流感疫情。 湖北武穴市、湖南武冈市发生的疑似高致病性禽流感为亚型高致病性禽流感。 2004年1月27日 湖北省武穴市一林场养鸡专业户和湖南省武冈市一养鸭户出现禽只死亡，当地兽医部门初步诊断为疑似高致病性禽流感。 广西隆安县丁当镇的禽只死亡，为亚型高致病性禽流感。 中国内地禽流感疫情(截止2004年2月20日)时时间间 疑似疫情地区疑似疫情地区 已发生疫情地区已发生疫情地区 2004年2月5日 江西省东乡县，云南省石林县，广东省罗定市、海丰县各发生一起疑似高致病性禽流感疫情。安徽省广德县、马鞍山市雨山区、界首市、阜阳市颍州区发生的疑似高致病禽流感为亚型高致病性禽流感。江西省贵溪市发生一起高致病性禽流感疫情。2004年2月4日 云南省昆明市官渡区，甘肃皋兰县各发生一起疑似高致病性禽流感疫情。 确诊在云南省呈贡县发生的疑似高致病性禽流感为亚型高致病性禽流感。 2004年2月3日 甘肃省兰州市安宁区、靖远县，安徽省阜阳市颖州区、界首市，湖南省平江县，湖北省襄樊市，陕西省西安市长安区各发生一起疑似高致病性禽流感疫情。 广东省潮安县发生的疑似高致病性禽流感为亚型高致病性禽流感。 中国内地禽流感疫情(截止2004年2月20日)时时间间 疑似疫情地区疑似疫情地区 已发生疫情地区已发生疫情地区 2004年2月9日 近日天津津南区、湖北麻城市、云南安宁市、陕西华阴市各发生一起疑似高致病性禽流感疫情。 2004年2月8日 广西南宁市兴宁区、广东珠海市斗门区、茂名市茂港区各发生一起疑似高致病性禽流感疫情。 湖北襄樊市襄城区、陕西西安市长安区、甘肃皋兰县、湖南平江县、广东海丰县、浙江永康市发生的疑似高致病性禽流感为亚型高致病性禽流感。 2004年2月7日 云南省昆明市西山区、甘肃省兰州市西固区各发生一起疑似高致病性禽流感疫情。 湖北省鄂州市、河南省平舆县发生的疑似高致病性禽流感为亚型高致病性禽流感。同时确诊江西南昌市青云谱区发生高致病性禽流感疫情。 中国内地禽流感疫情(截止2004年2月20日)时时间间 疑似疫情地区疑似疫情地区 已发生疫情地区已发生疫情地区 2004年2月12日 广东韶关市发生一起疑似高致病性禽流感疫情。 2004年2月11日 湖北洪湖市、公安县、松滋市、阳新县，湖南邵东县、益阳市赫山区，广东阳江市江城区各发生一起疑似高治病性禽流感疫情。 2004年2月10日 江西东乡县、湖北宜昌市伍家岗区、云南昆明市官渡区、新疆兵团农十二师发生的疑似高致病性禽流感为亚型高致病性禽流感。 中国内地禽流感疫情(截止2004年2月20日)时时间间 疑似疫情地区疑似疫情地区 已发生疫情地区已发生疫情地区 2004年2月15日 湖北黄冈市、云南嵩明县各发生一起疑似高致病性禽流感疫情。 2004年2月14日 广东阳江市江城区、茂名市茂港区、珠海市斗门区、广西南宁市兴宁区发生的疑似高致病性禽流感为亚型高致病性禽流感。 2004年2月13日 云南石林县、昆明市西山区，广东罗定市、揭东县，上海南汇区，天津津南区发生的疑似高致病性禽流感为亚型高致病性禽流感。另外，深圳野生动物园黑天鹅发生的不明原因死亡，经诊断为亚型高致病性禽流感。 中国内地禽流感疫情(截止2004年2月20日)时时间间 疑似疫情地区疑似疫情地区 已发生疫情地区已发生疫情地区 2004年2月20日 陕西华阴市、云南安宁市发生的疑似高致病性禽流感确诊为H5N1亚型高致病性禽流感。 2004年2月19日 排除甘肃兰州市安宁区、西固区、靖远县发生的疑似高致病性禽流感疫情。 湖北黄冈市、吉林白城市、湖南郴州市发生的疑似高致病性禽流感确诊为H5Nl亚型高致病性禽流感。 2004年2月17日 湖南邵东县、益阳市赫山区发生的疑似高致病性禽流感确诊为H5N1亚型高致病性禽流感。 2004年2月16日 吉林白城市发生一起疑似高致病性禽流感疫情。 湖北麻城市、松滋市、洪湖市、公安县、阳新县，广东韶关市、西藏拉萨市发生的疑似高致病性禽流感为亚型高致病性禽流感。 人禽流感与SARS相同点传染源传染源动物（鸡禽、野生动物）动物（鸡禽、野生动物） 人人临床症状临床症状发热、流感样症状（全身酸痛乏力）、白细胞不高、肺炎、ARDS诊断诊断接触史、病毒（片段）检出、抗体（阴阳或四倍增高）治疗治疗支持疗法、三合理（皮质激素、无创通气、继发感染）预防预防切断传染途径、消毒、四早 人禽流感与SARS相异点 传播途径人禽流感人禽流感空气SARSSARS飞沫（近距离）主要发病人群18岁15岁上呼吸道感染及胃肠道症状多少病情严重性常有MOF. DIC肺炎为主病死率 503.88.0治疗早期神经氨酸苷酶抑制剂无特效药疫苗对禽佳对人未知正在进行 人间禽流感与一般流感的异同n相同点：临床表现和治疗基本相同；均有部分患者出现肺炎。n不同点：禽流感患者病情比一般流感要重一点，病死率要高一点；前者为原发性病毒性肺炎，后者为继发性细菌性肺炎；引起发病的病毒不同，禽流感为禽H5N1流感病毒，一般流感为H1N1亚型或H3H2亚型或B型流感病毒 传播链 禽禽人人 禽流感（先）人禽流感（后） 禽与人禽流感病毒（H5N1)高度同源性 人人人人 有可疑 常接触鸡禽者，血清H5N1抗体高 香港人禽流感18人（1998）仅9/18有与禽接触史 无证据 未见人人的直接病例 有危险 H5N1可能出现基因重组 流感（A）与禽流感双重感染 鸡禽猪（混合器、调拌器）人人禽流感是通过受感染的禽类人禽流感是通过受感染的禽类传给人，还没有足够证据显示传给人，还没有足够证据显示可以人传人可以人传人病人的接触者中，出现抗体阳转的多为有家禽病人的接触者中，出现抗体阳转的多为有家禽接触史的人，而没有家禽接触史的则很少出现接触史的人，而没有家禽接触史的则很少出现抗体阳转；抗体阳转；发病与发病前一周内接触过活禽有关，而外出发病与发病前一周内接触过活禽有关，而外出旅行、近期接触过呼吸道疾病患者（包括已知旅行、近期接触过呼吸道疾病患者（包括已知感染感染H5N1的病人）等与发病无关；的病人）等与发病无关；1997年医护人员在对人禽流感患者的医疗救治年医护人员在对人禽流感患者的医疗救治过程中，仅戴一次性口罩，并未采取特殊的呼过程中，仅戴一次性口罩，并未采取特殊的呼吸道传染病防护措施，但未发现医务人员感染吸道传染病防护措施，但未发现医务人员感染发病；发病；从患者中分离到的从患者中分离到的H5N1毒株不含有人流感病毒毒株不含有人流感病毒的基因片断。的基因片断。 但不排除但不排除H5N1H5N1会人传人会人传人香港：在某些没有明确病禽接触史、只香港：在某些没有明确病禽接触史、只有病人接触史的人中，出现抗体阳转并有病人接触史的人中，出现抗体阳转并发病；发病；香港的回顾行队列研究表明：在病人的香港的回顾行队列研究表明：在病人的217217名医务人员暴露者中，有名医务人员暴露者中，有8 8名抗体呈名抗体呈阳性。阳性。思考题思考题1、流感与普通感冒的区别？2、禽流感的概念及如何防制？3、人禽流感的定义。