2024/9/15 淋淋 巴巴 瘤瘤 的的 护护 理理主讲人：高小华主讲人：高小华指导老师：吕利、金梅指导老师：吕利、金梅科室：血肿科科室：血肿科课时目标课时目标4.4.掌握淋巴瘤的护理诊断和护理措施掌握淋巴瘤的护理诊断和护理措施5.5.有爱伤观念，能灵活的把知识运用于临有爱伤观念，能灵活的把知识运用于临 床实践。床实践。3淋巴瘤的疾病知识淋巴瘤的疾病知识24淋巴瘤的护理淋巴瘤的护理目录目录1病例导入病例导入PICCPICC的护理的护理1病例导入病例导入一般资料：一般资料：姓名：李国源姓名：李国源 性别：男性别：男 年龄：年龄：6161岁岁 住院号：住院号：28556 28556 入院时间：入院时间：2011. 2011. 主诉：主诉：患者因发现颈部淋巴结肿大患者因发现颈部淋巴结肿大2 2年入院。患者予年入院。患者予2 2年前发现颈部淋巴结肿大未予重视，颈部肿块逐渐年前发现颈部淋巴结肿大未予重视，颈部肿块逐渐增大，增大，2 2月前发展为月前发展为3cm*3cm3cm*3cm大小。大小。生命体征：生命体征：P P：7676次次/ /分分 R:18 R:18次次/ /分分 Bp120/76mmHg T Bp120/76mmHg T：36.636.6目前的治疗方案：目前的治疗方案： ABVD ABVD化疗方案，及消炎、营养等对症处理化疗方案，及消炎、营养等对症处理实验性检查：实验性检查：于我院行颈部彩超：双侧颈根部多大肿大淋巴结。于我院行颈部彩超：双侧颈根部多大肿大淋巴结。CTCT示：双侧颈部多发肿大淋巴结及腹膜后淋巴结肿大，示：双侧颈部多发肿大淋巴结及腹膜后淋巴结肿大，考虑淋巴瘤。考虑淋巴瘤。行活检术：颈部富于淋巴细胞的经典型霍奇金淋巴瘤行活检术：颈部富于淋巴细胞的经典型霍奇金淋巴瘤2淋巴瘤的疾病知识淋巴瘤的疾病知识概述概述淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，组织病理学上可分为霍奇金淋恶性肿瘤，组织病理学上可分为霍奇金淋巴瘤（巴瘤（HDHD）和非霍奇金淋巴瘤（）和非霍奇金淋巴瘤（NHLNHL）两）两大类。大类。淋巴瘤可发生于身体的任何部位，通常以淋巴瘤可发生于身体的任何部位，通常以实体瘤的形式生长于淋巴组织丰富的组织实体瘤的形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，其中以淋巴结、扁桃体、脾及骨器官中，其中以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓等部位最易受累。髓等部位最易受累。病因病因1EB病毒病毒 2逆转录病毒逆转录病毒3幽门螺杆菌幽门螺杆菌免疫功能低下免疫功能低下4血清血清EB病毒抗病毒抗体滴定度高体滴定度高人类人类T细胞白血病细胞白血病/淋淋巴瘤病毒被证明是成巴瘤病毒被证明是成人淋巴瘤的病因人淋巴瘤的病因可能是胃粘膜淋巴可能是胃粘膜淋巴瘤的病因瘤的病因容易伴发淋巴瘤容易伴发淋巴瘤病因及机制尚不清楚病因及机制尚不清楚类型类型里里- -斯细胞斯细胞病理组织病理组织特点特点临床特点及临床特点及预后预后淋巴细胞为主淋巴细胞为主型型少见少见结节性浸润，主要结节性浸润，主要为中小淋巴细胞为中小淋巴细胞病变局限，预后较病变局限，预后较好好结节硬化型结节硬化型明显可见，呈腔隙明显可见，呈腔隙型型胶原纤维将浸润细胶原纤维将浸润细胞分隔呈结节胞分隔呈结节年轻发病，预后相年轻发病，预后相对好对好混合细胞型混合细胞型大量存在，较典型大量存在，较典型纤维化伴局限性坏纤维化伴局限性坏死，浸润细胞呈多死，浸润细胞呈多形性，伴血管增生形性，伴血管增生和纤维化和纤维化有播散倾向，预后有播散倾向，预后较差较差淋巴细胞减少淋巴细胞减少型型数量不等，多形性数量不等，多形性主要为组织细胞浸主要为组织细胞浸润，弥漫性纤维化润，弥漫性纤维化及坏死及坏死多为老年，预后最多为老年，预后最差差HL组织学分型（组织学分型（1965）分期分期病变范围病变范围I I 期期 病变仅侵及一个淋巴结区病变仅侵及一个淋巴结区(I)(I)，或淋巴结以外单一器官，或淋巴结以外单一器官( IE )( IE )II II 期期 横隔同侧的两个或多个淋巴结区受累横隔同侧的两个或多个淋巴结区受累(II) ,(II) ,或横隔同侧一个淋巴或横隔同侧一个淋巴结区及一个器官结区及一个器官(IIE)(IIE)IIIIII期期 横隔上下两侧均有淋巴结病变横隔上下两侧均有淋巴结病变(III)(III)，可伴脾累及，可伴脾累及(IIIS)(IIIS)、结外、结外器官局限性受累器官局限性受累(IIIE),(IIIE),或脾与局限性结外器官受累或脾与局限性结外器官受累(IIISE)(IIISE)期期 病变已侵犯多处淋巴结和结外器官，肝或骨髓只要累及均属病变已侵犯多处淋巴结和结外器官，肝或骨髓只要累及均属IVIV期期分组分组: : 每一期分成每一期分成A A、B B两组两组 “A” “A”组：无全身症状组：无全身症状 “B” “B”组：有全身症状组：有全身症状 全身症状全身症状： 连续连续3 3天发热天发热3838以上，以上， 无感染原因无感染原因 6 6个月内体重减轻个月内体重减轻10%10%以上以上 盗汗盗汗Ann Arbor 分期（分期（1970）临床表现临床表现淋巴结肿大淋巴结肿大发热发热皮肤瘙痒皮肤瘙痒酒精疼痛酒精疼痛组织器官受累组织器官受累多以无痛性、进行性颈部或锁骨上淋巴结肿大为首多以无痛性、进行性颈部或锁骨上淋巴结肿大为首发症状，其次为腋下、腹股沟等处的淋巴结肿大。发症状，其次为腋下、腹股沟等处的淋巴结肿大。 热型多不规则，可呈持续高热，也可间歇低热，热型多不规则，可呈持续高热，也可间歇低热，少数有周期热。少数有周期热。30%-40%的的HD病人以原因不明病人以原因不明的持续发热为首发症状。的持续发热为首发症状。HD较特异的表现。皮肤瘙痒可为较特异的表现。皮肤瘙痒可为HD的唯一全身表的唯一全身表现。酒精疼痛可早于其他症状和现。酒精疼痛可早于其他症状和X线具有一定的诊线具有一定的诊断意义。断意义。肿大淋巴结压迫邻近器官引起压迫症状肿大淋巴结压迫邻近器官引起压迫症状 常有轻或中度贫血常有轻或中度贫血; ;少数少数WBCWBC N N, ,约约1/51/5患者患者E E; ;骨髓骨髓广泛浸润或脾亢时可有全血细胞广泛浸润或脾亢时可有全血细胞 1 1 外周血象：外周血象：骨髓涂片找到骨髓涂片找到R-SR-S细胞是骨髓浸润的依据，骨髓浸润大多由血源细胞是骨髓浸润的依据，骨髓浸润大多由血源播散播散. .骨髓涂片阳性率骨髓涂片阳性率3%,3%,活检阳性率活检阳性率9%9%-22%-22%2 2 骨髓象：骨髓象：（1 1）淋巴结活检：是诊淋巴瘤确诊和分型的主要依据淋巴结活检：是诊淋巴瘤确诊和分型的主要依据 （2 2）X X线、线、CTCT、超声：有助于定位。、超声：有助于定位。 （3 3）HDHD活动期血沉增快，活动期血沉增快，LDHLDH活力增加。活力增加。3 3、其他：其他：辅助检查辅助检查1.1.以化疗为主的化、放疗以化疗为主的化、放疗结合的综合性治疗是淋巴结合的综合性治疗是淋巴瘤的基本治疗策略瘤的基本治疗策略2.2.生物治疗生物治疗3.3.造血干细胞移植造血干细胞移植4.4.手术治疗手术治疗治疗要点ABVD化疗方案化疗方案英文简英文简称称药物名称药物名称用法用法备注备注A阿霉素阿霉素静滴静滴疗程间休息疗程间休息2周周B博来霉素博来霉素静滴静滴V长春新碱长春新碱盖诺盖诺静滴静滴D达卡巴嗪达卡巴嗪静滴静滴3淋巴瘤的护理淋巴瘤的护理 1.1.有感染的危险：与有感染的危险：与PICCPICC有关有关2.2.潜在并发症：化疗潜在并发症：化疗药物不良反应药物不良反应3.3.焦虑：与担心预后焦虑：与担心预后有关有关护理诊断护理诊断有感染的危险有感染的危险 4 4. .会阴部卫生会阴部卫生 有感染有感染的危险的危险潜在并发症：化疗药物不良反应潜在并发症：化疗药物不良反应2 2）注意预防感染，认真）注意预防感染，认真做好口腔及皮肤护理做好口腔及皮肤护理预防预防措施措施3 3）减轻不良反应，）减轻不良反应，鼓励病人多饮水，保鼓励病人多饮水，保证每日排尿证每日排尿1500ml1500ml以以上，以稀释尿液中药上，以稀释尿液中药物浓度物浓度1 1）饮食宜高蛋白、）饮食宜高蛋白、高维生素、清淡易高维生素、清淡易消化食物，少量多消化食物，少量多餐，勿吃腥味较重餐，勿吃腥味较重刺激性食物。刺激性食物。4 4）注意有无恶心，）注意有无恶心，呕吐及呕吐物的颜呕吐及呕吐物的颜色性质和量色性质和量5 5）化疗期间勿食含）化疗期间勿食含5-5-羟色羟色胺类食物，如香蕉、茄子、胺类食物，如香蕉、茄子、核桃等以防加重恶心呕吐。核桃等以防加重恶心呕吐。6 6）注意观察大、）注意观察大、小便颜色、次数。小便颜色、次数。护理护理措施措施（1 1）局部反应：）局部反应： B. B.局部组织坏死局部组织坏死（2 2）骨髓抑制）骨髓抑制（3 3）脱发脱发（4 4）免疫抑制）免疫抑制（5 5）肝损伤肝损伤（6 6）胃肠毒性胃肠毒性 （7 7）心脏毒性）心脏毒性（8 8）神经毒性）神经毒性（9 9）肺毒性）肺毒性（1010）肾毒性肾毒性 （1111）其他）其他常见的毒副作用常见的毒副作用焦虑：与化疗不良反应及担心预后有关焦虑：与化疗不良反应及担心预后有关 11 1）多与病人交流，）多与病人交流，了解焦虑原因，进了解焦虑原因，进行有针对性的疏导行有针对性的疏导和处理和处理2 2）在医疗保护制度）在医疗保护制度允许的情况下，让允许的情况下，让病人及时了解病情病人及时了解病情及检查结果及检查结果23 3）给予病人妥善）给予病人妥善的治疗、护理，的治疗、护理，增强信赖，增强增强信赖，增强恢复健康的信心恢复健康的信心4 4）进行必要的消）进行必要的消遣活动，以解除遣活动，以解除病人无聊乏味的病人无聊乏味的心情。心情。35) 5) 调动病人的积极调动病人的积极性，了解周围环境，性，了解周围环境，了解自己的治疗和护了解自己的治疗和护理计划，对于特殊检理计划，对于特殊检查，事先交代明白，查，事先交代明白，使病人有良好的心理使病人有良好的心理准备。准备。PICCPICC的护理的护理 12345置管肢体避置管肢体避免提过重的免提过重的物体，俯卧物体，俯卧撑，引体向撑，引体向上等，避免上等，避免游泳，卧床游泳，卧床休息时避免休息时避免压迫置管肢压迫置管肢体。体。保持局部清洁干燥，保持局部清洁干燥，贴膜有卷曲、松动贴膜有卷曲、松动或潮湿、局部位皮或潮湿、局部位皮肤有红肿痛，渗出肤有红肿痛，渗出时及时及 时更换贴膜。时更换贴膜。严格无菌操作，每日严格无菌操作，每日观察导管的刻度并记观察导管的刻度并记录，妥善固定，切不录，妥善固定，切不可将脱出的管道送入可将脱出的管道送入血管中。血管中。输注浓度大输注浓度大的液体药物的液体药物后要及时冲后要及时冲管，禁止高管，禁止高压推注。压推注。出院后每出院后每7 7天天就要到正规就要到正规医院或回置医院或回置管医院由专管医院由专业人士维护业人士维护一次。一次。带管洗浴时，带管洗浴时，可在沐浴前可在沐浴前使用保鲜膜使用保鲜膜将导管包裹将导管包裹严密，上下严密，上下用胶布贴紧，用胶布贴紧，沐浴后检查沐浴后检查贴膜有无浸贴膜有无浸湿。湿。输液时观察输液时观察滴速，发现滴速，发现滴速减慢或滴速减慢或发生漏液现发生漏液现象，要及时象，要及时查明并妥善查明并妥善处理。处理。3皮肤护理指导：注意皮肤护理指导：注意个人卫生，剪短指甲，个人卫生，剪短指甲，皮肤瘙痒时避免用指皮肤瘙痒时避免用指甲抓挠，以免皮肤破甲抓挠，以免皮肤破溃。沐浴时避免水温溃。沐浴时避免水温过高，宜选用温和的过高，宜选用温和的沐浴液。沐浴液。1合理饮食：食谱多样合理饮食：食谱多样化，加强营养，避免化，加强营养，避免进食不易消化的油炸进食不易消化的油炸食品和容易产气的食食品和容易产气的食物。物。2休息与活动：全部疗休息与活动：全部疗程结束后，仍要保证程结束后，仍要保证充分的休息、睡眠，充分的休息、睡眠，适当参与室外锻炼，适当参与室外锻炼，如散步、慢跑等，以如散步、慢跑等，以提高机体免疫力。提高机体免疫力。4.4.用药指导：向病人用药指导：向病人说明近年来由于治疗说明近年来由于治疗方法的改进，淋巴瘤方法的改进，淋巴瘤的缓解率已大大提高，的缓解率已大大提高，应坚持定期巩固强化应坚持定期巩固强化治疗，可延长淋巴瘤治疗，可延长淋巴瘤的缓解期和生存期。的缓解期和生存期。健康指导健康指导以慢性、无痛性、进行性的淋巴结肿大和局部肿以慢性、无痛性、进行性的淋巴结肿大和局部肿块为特征，可伴发热、消瘦、盗汗等全身症状。块为特征，可伴发热、消瘦、盗汗等全身症状。淋巴结活检可证实诊断。淋巴结活检可证实诊断。 采用以化疗为主的化放疗结合的综合治疗。采用以化疗为主的化放疗结合的综合治疗。小结小结 Thank You!