呼吸机的管道衔接及运用 花都区狮岭医院内科 罗伟华呼吸机的开展史n呼吸机的开展，最早始于1915年哥本哈根的.1934年研制出第一台气动限压呼吸机，它的气源来自钢筒，气体经两只减压阀，产生50cm水柱的压力。呼气时经过平衡器获得足够的气流，吸气时间由开关来控制，气流经吸入管入肺，当内压力升至估计要求时，阀门封锁，呼吸停顿 进入60年代，呼吸机的运用更为广泛，1964年Emerson的术后呼吸机，是一台电动控制呼吸机，呼吸时间能随意调理，是一台电子线路的呼吸机，配备紧缩空气泵，各种功能均由电子调理，根本改动过去呼吸机纯属简单的机械运动的时代，而跨入精细的电子时代。80年代以来计算机技术的迅猛开展，使新一代多功能电脑型呼吸机具备了以往不能够实现的功能，如监测、报警、记录等。进入90年代，呼吸机不断向智能化开展，计算机技术的运用使呼吸机的性能更臻完善。 一. 何谓呼吸机是运用机械安装产生气流，将氧浓度可调理的气体送入病人肺部和由肺部呼出。 是经过鼻腔或口腔或直接在上呼吸道置入导管而构成的呼吸通道，用以辅助通气及治疗肺部疾病，包括在气管内插管和气管切开置管两种类型。 二、人工气道 三 、机械通气 1 慨念 ：是经过呼吸机预置的压力或容量给患者通气，协助患者完成通气的支持方式。 3 目的： 在于改善患者的通气功能，纠正缺氧，防止二氧化碳潴留，减轻呼吸功能耗费四、运用呼吸机的主要治疗目的：n1维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需求。n2改善气体交换功能，维持有效的气体交换。n3减少呼吸肌的做功。n4肺内雾化吸入治疗。n5预防性机械通气，用于败血症、休克、严重创伤等情况下的呼吸衰竭预防性治疗呼吸机的应症和忌讳症 n一、 顺应症：1.严重通气不良2.严重换气妨碍3.神经肌肉麻木4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风运用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏9.任何缘由的呼吸停顿或将要停顿。 n二、 忌讳症：没有绝对忌讳症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌堵塞等疾病运用时应减少通气压力而添加频率。 五、呼吸机的构成n紧缩机，主机，支架，管路，流量传感器 ，模拟肺，湿化安装。六、呼吸机的管道衔接七.呼吸机普通参数的调理n1、潮气量：每次吸入或呼出气体的量。n 正常成人普通为6-10ml/kg体重。n2、通气频率：每分钟内机械通气的次数。n成人：14-20次/分，儿童16-25次/分。n3、每分钟通气量=通气频率*潮气量. 成人为5-7L/min，n 假设大于10L那么提示通气过度，假设小于3L那么提示通气缺乏。4、吸入氧浓度，现代呼吸机配有空气、氧气混合器，它是一种可使FiO2在21%-100%之间选择的安装，有助选用适宜的FiO2，保证临床运用的平安，临床运用时，尽量以最低的吸入氧浓度维持PaO2在正常范围。通常调理FiO2为30%-40%。 n5、吸/呼时间比值I/E正常情况下为1：1.51：2.5，平均为1：2。n 6.I/E比值大，意味着吸气时间延伸，使肺泡氧协作用添加，要寻求一个适宜的I/E比值，使PaO2和PaCO2坚持在一定范围内。 顺应症：n1 PCV、CMV主要运用于无自主呼吸、呼吸中枢抑制及呼吸衰竭的患者。n 2SIMV、PSIMV主要适用于n 自主呼吸的病人。 n七.通气方式方式：nSIMV 同步间歇指令通气nCMV 机械控制通气nPSIMV 同步间歇指令通气加压力支持n SIMV 同步间歇指令通气n PSIMV 同步间歇指令通气加压力支持n PCV 压力支持通气n SPONT 自主呼吸n控制通气CMV呼吸做功完全由呼吸机来承当，不允n 许病人进展自主呼吸，主要参数由呼吸机控制。n辅助/控制呼吸A/CMV经过病人的自主呼吸力量触发n 呼吸机产生同步正压通气，当病人的自主呼吸频率到达n 或超越预置的呼吸频率时，呼吸机起辅助通气作用，假设n 自主呼吸频率低于预置值时，呼吸机那么转为控制通气。n间歇指令通气1MV在两次正压通气之间病人可进展n 自主呼吸，而同步间歇指令通气SIMV的正压通气是n 在病人吸气力的触发下发生的，以防止自主呼吸与正压n 通气对抗景象。n压力支持通气PSV利用病人自主呼吸的力量触n 发呼吸机送气，并使气道压力迅速上升到预置值，n 当吸气流速降低到一定程度时，吸气那么转为呼气，n 此种通气方式。n 呼气未正压PEEP经过呼气未正压，使呼气末气n 道及肺泡内压维持高于大气压程度，可使小的开放n 的肺泡膨大，萎缩肺泡膨大，萎缩肺泡再膨胀，最n 终降低肺内分流量，纠正低氧血症。八、开机程序； 接电源、气源-紧缩机-主机-湿化器、调参数-衔接病人。 关机程序： 分别病人-关主机-紧缩机-湿化器-气源、电源九、运用呼吸机时应留意哪些？n1、经常添加湿化器内蒸馏水，使之坚持在所需刻度处。n2、集水杯底处于朝下方向，随时倾倒集水杯内的水防止水反留入机器内或患者气道内。n3、察看吸入气体的温度，应坚持在32-36，防止温度过高烫伤患者呼吸道黏膜或温度过低使呼吸道黏膜过于枯燥。n4、调理呼吸机机械臂时，取下呼吸机管路，调好后在安装，以免在调理过程中将气管内导管拉出而呵斥以外。n5、每周改换二次呼吸机管道。n6、每周清洗紧缩泵及呼吸机上的过滤网。十、呼吸机管路的消毒方法有哪些？n1、用含有效氯浓度为500ml/L的溶液浸泡1h.n2、用环氧乙烷气体消毒。n3、温度计及各接头处用75%酒精擦拭两遍