心肺复苏术时间就是生命心跳骤停的严重后果以秒计算10S-意识丧失、突然倒地30S-阿斯综合征发作60S-自主呼吸停止3min-开始出现脑水肿6min-开始出现脑细胞死亡8min-脑死亡时间就是生命心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误1min抢救成功率下降10%心搏骤停1min内实施CPR-成功率90%心搏骤停4min内实施CPR-成功率约60%心搏骤停6min内实施CPR-成功率约40%必搏骤停8min内实施CPR-成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10min内实施CPR-成功率几乎是0 CPRCPR概念概念 指对于任何原因引起的呼吸心跳骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。心脏骤停的表现心脏骤停的表现1、意识丧失：突然意识丧失、昏迷（心脏停跳10秒）伴有全身抽搐2、大动脉搏动消失3、呼吸停止或临终呼吸：多见于停跳30秒后4、双侧瞳孔散大（30-40秒出现）5、面色苍白、紫绀心肺复苏术2005年年-ABC2010年年-CABA开放气道开放气道B-人工呼吸人工呼吸C-胸外按压胸外按压2010指南：适用成人、儿指南：适用成人、儿童和婴儿童和婴儿2015 这个顺序没有改变这个顺序没有改变记住这句记住这句：“亚克西亚克西”-“压、开、吸压、开、吸”亚克西心脏骤停患者需氧量较平常相比没有明显增加心脏骤停患者需氧量较平常相比没有明显增加突发心脏骤停患者的血液内剩余的氧气可以维持患突发心脏骤停患者的血液内剩余的氧气可以维持患者最初几分钟的供氧者最初几分钟的供氧 A-B-C与C-A-B于存活方面，无明显于存活方面，无明显 益处；益处；胸外按压是最简单的技术，胸外按压是最简单的技术， 所以是进行复苏时遇最小障碍的所以是进行复苏时遇最小障碍的心脏骤停患者可承受相对较长时间的呼吸停止而非长时间的血液循环停止 A气道开放气道开放B人工呼吸人工呼吸C胸外按压胸外按压D除颤除颤初级生命支持初级生命支持2015版 CPR强调的两条生命链CPR的三个阶段ABCD四步法第一阶段ABCD：CABD（基础生命支持、BLS）公众普及A、开放气道 B、人工呼吸 C、胸外按压 D、除颤第二阶段ABCD（加强阶段ALS）专业人员普及A、气管插管 B、正压通气 C、循环加强 D、监护、药物应用第三阶段ABCD复苏后的处理与评估基础生命支持（BLS）是国际心肺复苏指南中最关注的重点高声呼救：高声呼救：如意识丧失，应立即呼救:来人呐！救命啊！来人啊！准备抢救！拨打”120“，启动救护体系单人急救应采取的院前程序：单人急救应采取的院前程序：1、确定成人患者无反应，应该首先打电话，目的是急救人员带来AED2、对无反应的婴儿或儿童应首先CPR，约5个循环后或2minCPR后再求救。体位要求：体位要求：1、摆放为仰卧位2、放在地面或硬床板上3、脊柱外伤者整体翻转4、头、颈身体同轴转动心跳停止判断(专业)用食指和中指尖触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑2-3cm，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。触摸用力不能过大， 以免颈动脉受压妨碍头部供血。第一阶段-第一个CABDC：胸外心脏按压胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一唯一有效有效方法按压部位胸骨中下1/3交界处、右手沿肋弓向中线滑动、左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部、右手掌与左手背重叠交叉停放在肋骨与胸骨连接处、手掌根与胸骨长轴一致按压深度应将成人胸骨按下：5-6cm 施救者应以至少5厘米的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度大于6厘米。按压频率每分钟至少100-120次施救者应尽可能减少胸外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的次数 。 对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏骤停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少 60%。 按压姿势地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压(杠杆原理)1、肘部弯曲2、手掌交叉错误姿势用力方式双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压按压后必须完全解除压力，让胸部完全弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹。按压与呼吸比例30：2成人无论单人或双人连续五个轮回当有一位以上急救人员时，每2min或5个CPR循环后，应轮换按压者，同时必须在5S内完成轮换胸外心脏按压要领（胸外心脏按压要领（C）按压按压频率频率按压按压部位部位按压按压姿势姿势有力、连续、快速有力、连续、快速按压按压深度深度A：开放气道判断：患者有无 意识呼救：启动EMSS体位：复苏位(仰卧位)开放气道：贯穿复苏始终A1、仰头抬颏法1、仰头抬颏开放气道：2、手指或吸引清除口腔内异物3、头偏向一侧目的：解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效徒手开放气道安全有效方法方法：一手掌压前额，另一手食指中指示指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿 对合。头后仰程度：下颌、耳廓的连线与地面垂直注意：抬颏时防止用力 过大压迫气道。A2：开放气道-托颌法对头颈外伤者最佳方法：双手在患者头两侧，握紧下颌角，双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌，拇指分开口唇不伴头颈后仰，专业人员必掌握专业救护者怀疑患者有颈部脊髓损伤，应使用此法来打开气道 非专业急救者不推荐。B：人工呼吸口对口呼吸迅速、简便、有效 自主呼吸停止后的首选首选方法原理潮气量大：正常人潮气量500600ml 深吸一口气达10001500ml含氧量足：空气中氧含量21% 呼出的气体氧含量17%简便、快捷、高效呼吸停止的判断仰队抬颏后，随即耳贴近嘴鼻没有胸部起伏、气息、气流感觉没有呼吸，即可人工呼吸 10S内完成判断。 人工呼吸的要点开放气道，口张开，捏鼻翼吹气方法：正常吸气，口包口密闭缓慢吹气吹气时间：大约1S有效标准：胸廓起伏吹气后：松鼻、离唇，眼视胸部，再吸气按压/吹气比例：30：2口对鼻呼吸指征：口腔外伤，牙关紧闭方法：仰头抬颏，封闭口腔、口包鼻吹气在心肺复苏中使用高级气道进行通气在心肺复苏中使用高级气道进行通气 复苏时建立了高级气道（例如气管插管、食管气管导管、喉罩气道 LMA）。 医护人员可以每 6秒进行 1次人工呼吸（每分钟10次），同时进行持续胸部按压（即在心肺复苏中使用高级气道）。 心肺复苏有效指标1、可触及大动脉搏动2、病人口唇、颜面转红3、瞳孔反射恢复4、自主呼吸开始出现模拟病例模拟病例抢救室来一名意识丧失的患者，需立即给予心肺复苏，（拍双肩）“喂!先生您怎么啦？”。患者无反应，确定患者意识丧失，通知医生准备抢救，计时，去枕，暴露患者胸部，松腰带，复苏板垫于患者身下，立即行胸外按压30下，打开气道，清除口鼻腔分泌物及假牙，气道无梗阻，给予人工呼吸2次，继续胸外按压，五个循环后， 判断复苏指征，触摸颈动脉1001-1010，患者自主呼吸及颈动脉搏动恢复，检查瞳孔，抢救完毕计时。整理衣物，拍双肩，呼叫患者，患者意识恢复，撤复苏板， 遵医嘱给予鼻导管吸氧，患者颜面、口唇、甲床色泽转为红润，肢端转暖，整理床单位，垫枕头，先生，您不用紧张，医生和护士会在您身旁守护。洗手、记录抢救过程，密切观察病人意识，生命体征及尿量变化，若有病情变化及时通知医生，操作完毕。球囊-面罩通气方法：术者使用EC手法将面罩固定于面部，另一手挤压气囊，同时观察病人胸廓是否起伏有氧球囊挤压1/2，无氧球囊挤压2/3，挤压时间超过1S。频率：10次/分钟(每6秒给予1次呼吸)简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用用于呼吸困难的病人用于呼吸困难的病人用于代替呼吸机辅助通气、停用于代替呼吸机辅助通气、停电、呼吸机报警、转运病人等电、呼吸机报警、转运病人等适应症适应症简易呼吸器简易呼吸器结构结构 面 罩：面罩冲气1/22/3满1单向阀：鸭嘴阀、呼气阀、压力阀2 球 囊：球囊内冲气1600ml3储气阀：储气安全阀和储气释放阀4 储气袋：储气袋内容量2500ml5 氧气管6操作方法操作方法“EC”手法 成人1012次/分，吸呼1：11.5胸外按压与人工呼吸比例30：2潮气量：球囊按压下陷1/22/3，使送入肺内潮气量800ml左右。 调节氧流量至8L/分以上，储气袋内氧浓度可达90%以上。注意：外接氧源必须使用压力氧源（墙壁氧或氧气瓶）， 不能使用氧气枕。观察患者通气指征观察患者通气指征观察胸廓起伏观察胸廓起伏 观察面罩水雾观察面罩水雾 观察口唇面色红润观察口唇面色红润感觉挤压通畅感觉挤压通畅 模拟病例模拟病例抢救室有一位呼吸衰竭的病人，HR112次/分，下颌呼吸10次/分，SPO278%，遵医嘱给予简易呼吸器加压给氧，10L /分。将简易呼吸器连接氧源，氧气调至10L /分，双手托下颌法开放气道，患者口腔无分泌物，将面罩扣于患者口鼻部，EC手法固定面罩，以10-12次/分频率给氧观察胸廓有起伏，气道无梗阻，自主呼吸出现时，人工呼吸应与自主呼吸相一致，给氧过程中观察患者生命体征变化，患者缺氧症状缓解， SPO2升至98%，遵医嘱停止加压给氧，改为面罩给氧， 5L /分。简易呼吸器消毒备用，洗手记录抢救过程。D除颤8090%成人突然、非创伤性心跳骤停的最初心律失常为室颤除颤是对室颤最为有效的治疗每过1分钟，除颤成功的机会下降78%室颤常在数分钟内转为心脏停搏。利用除颤仪在瞬间释放高压电流经胸壁到心脏，使得心肌细胞在瞬间同时除极，终止导致心律失常的异常折返或异位兴奋灶，从而恢复窦性心律。除颤能量选择只做一次除颤，单相波首次电击能量为360J，双相波选择首次成人电击能量一般为150200J如不熟悉设备特定能量，建议使用默认能量200J第二次能量应相同或者更高。非同步电除颤适用于非同步电除颤适用于：1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱2、心室扑动3、心室颤动电极板位置电极板位置 心底部：胸骨右侧第二肋间或右锁骨下胸骨旁 心尖部：左腋前线第五肋间或左乳头外侧除颤波型：除颤波型：双相波、单项波电击能量：电击能量：200J、360J正确的电极位置 错误的电极位置电流通过二个心室 电流只能通过部分心室 电极位置对电击效果之影响图如下电极位置对电击效果之影响图如下：电极大小电极大小 成人电极直径813婴儿电极直径4.51岁儿童、体重10以上者，可用成人电极 注意事项：注意事项：1.充电后两电极板不能相碰触，以免“短路”，且至少应相距10cm。不宜空气中放电。2.清洁皮肤并擦干，电极板与皮肤必须粘贴紧密。3.机内电池应常保持充足电能。4.除颤时下压电极板的力度不能小于10kg。5. AED不能用于1岁以下婴幼儿，因电能太高；若除颤用于小儿，电能计算是2J/kg，最大电压不能大于成人电压。6.电极板用后，注意清洁，妥善保存。 一台无法工作的除颤仪，将置病人于死地！一台无法工作的除颤仪，将置病人于死地！除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低710%，心室颤动常在几分钟内转为心跳停止。早期除颤（1分钟内）成功率97%强调除颤后，立即CPR。在没有除颤仪时，胸前叩击，45%可恢复窦性心律，室颤室速安全有效。模拟病例模拟病例操作前评估物品及除颤仪。抢救室有一名正在进行CPR的患者，遵医嘱立即除颤。推车至床旁，确定心电示波为室颤，查看患者胸前皮肤，无破溃、无潮湿，电极片已避开除颤部位，将左臂外展，取下除颤手柄，均匀涂抹导电糊，打开除颤仪开关，遵医嘱给予非同步200J电除颤，充电，充电完毕，请旁人躲闪，放电。除颤完毕后立即给予五个循环的CPR，观察心电示波，恢复窦性心律，除颤成功，用纱布擦试除颤部位，皮肤无红肿，无灼伤，遵医嘱继续给予心电监护。判断患者意识：安妮您不要紧张，我们都会在您身旁守护，您好好休息，整理衣物及床单位。 取另一块纱布擦拭除颤仪的电极板，将电极板归位。除颤仪消毒、充电呈备用状态，消手，记录抢救过程，操作完毕。总结更强调更强调尽早的尽早的有效心脏按压有效心脏按压按压/呼吸：30：2频率：有力和快速有力和快速，100-120次/分深度：胸骨下陷5-6cm、胸廓回弹胸廓回弹胸廓回弹胸廓回弹 压压压压/ /放时间：至少放时间：至少放时间：至少放时间：至少60% 60% 减少中断时间减少中断时间减少中断时间减少中断时间 步骤：步骤：C A B（非专业人士）（非专业人士）每次人工呼吸1秒钟删除流程中的呼吸判断（非专业人士）删除流程中的呼吸判断（非专业人士）总结球囊球囊面罩通气：面罩通气： 有氧有氧球囊挤压球囊挤压1/3 无氧无氧球囊挤压球囊挤压1/2 挤压时间挤压时间1秒秒有心跳时：有心跳时： 1012次次/分钟分钟 （间隔（间隔56秒钟）秒钟）总结除颤时机除颤时机 室颤室颤无脉性室速无脉性室速仅仅1次单相次单相360J或双相或双相200J电击除颤电击除颤 电除颤后立即电除颤后立即CPR 连续做连续做5组组 约约2分钟 2分钟后再次判断心律不宜CPR者禁忌证 胸壁开放性损伤胸壁开放性损伤 肋骨骨折肋骨骨折 胸廓畸形胸廓畸形 心包填塞心包填塞 可选择不施救者 疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）