房间隔穿刺术2到达左心房的途径通过股动脉逆行到达左心室，再通过二尖瓣到达左心房通过股静脉到达右心房，然后通过房间隔穿刺术到达左心房3穿间隔术的优势有利于导管的操纵减少对瓣膜的损伤更易于标测左心的心律失常房颤房扑房速左侧旁道4穿间隔术所用到的器械穿间隔针房间隔穿刺鞘扩张器导丝5其它所需要的项目造影剂监控压力曲线 RA/LA/AO体外/心腔内超声心包穿刺包6通过卵圆窝进行房间隔穿刺术卵圆窝是个相对比较小的解剖结构，周围有很多重要的解剖部位卵圆窝和周围解剖结构无法在X线透视下观测到超声能直观地提供卵圆窝的位置信息7卵圆窝的解剖卵圆窝的中心厚度仅仅1mm8主动脉HisCSCSHis卵圆窝的定位 (LAO)卵圆窝9RAO projection 30主动脉HisCS卵圆窝后壁CSHis卵圆窝的定位 (RAO)10房间隔穿刺术将导丝由股静脉放入上腔静脉将鞘和扩张器沿导丝放入上腔静脉11房间隔穿刺术移出导引钢丝放入BRK房间隔穿刺针保持针尖在扩张器内将针尖转到四点钟方向保持至少 2cm距离12房间隔穿刺术将针，扩张器和鞘作为一个整体，往心房内移动第一个跳跃：上腔静脉和右房交界处（不明显）第二个跳跃：进入卵圆窝13房间隔穿刺术14房间隔穿刺术确定进针点PA: 比冠状窦底端高一个半脊椎RAO450: 调整针尖方向，使其指向左房影中间通常在RAO450观察针尖和鞘是同一直线PARAO15房间隔穿刺术进针 16房间隔穿刺术 打造影剂17监控压力曲线18房间隔穿刺术进扩张器 退针 19房间隔穿刺术退扩张器 进鞘 20ICE 引导下的房间隔穿刺术文献报道在二尖瓣狭窄和巨大左房的患者中，有2-6%的患者在房间隔穿刺术中出现并发症，甚至死亡ICE 心腔内超声的使用可以在患者有异常解剖结构时明显提高房间隔穿刺手术的安全性。21ICE 引导下的房间隔穿刺术22并发症心包填塞发生率: 1.3%误穿入心包腔误穿入主动脉23134224BRK 系列房间隔穿刺针25SL与SR扩张器对比BRK Needle TipSR Series / Preface Dilator Tip0.038” Lumen at Tip0.032” Lumen at TipLarger I.D.Smaller I.D.SL系列扩张器的设计就是配合BRK针的支撑管和0.032”针尖的。 扩张器末端狭窄部分能够卡住穿刺针的支撑管，使针头不至于过度伸出扩张管SL Series Dilator Tip26SL Series Dilator TipSR Series / Preface Dilator Tip0.038” Lumen at Tip0.032” Lumen at Tip由于SR或Preface内腔是逐渐狭窄的， BRK针的支撑管会卡在SR扩张器的近端，造成针头仅仅只有几毫米能露在鞘的外端，会使穿间隔过程遇到极大阻力。 如果用力推送BRK可以增加针头伸出的长度但是也会造成针头和扩张器卡住。用力过大易失手造成心包穿孔因此进行房间隔穿刺应该建议使用SL系列房间隔穿刺鞘SL与SR扩张器对比27Fast-Cath导引鞘 分类Swartz SR & SL (Transseptal) SeriesSwartz SRR & SLR (Transseptal)SAFLSEPTCSTARAMPRAMP-1TM28SL0SL0TMTMSwartzTM 导引鞘29十种不同导引鞘，两个不同内径（8F & 8.5F）SwartzTM 导引鞘30SwartzTM 导引鞘产品卖点：多种弯型，高强度管身 帮助导管到达任何所需要的解剖部位，并且能提供良好支撑力和组织贴靠环状设计止血阀 导管更易进入，防止渗血不透X射线头端 能在X光指引下清晰定位头端末端三个侧孔 防止产生气穴现象房间隔穿刺鞘的金标准31SwartzTM 导引鞘 SR系列32SwartzTM 导引鞘 SL系列33SR0RAOLAOSR0 特殊用途放置环状导管于RVOT，记录RVOT电位35 房扑时长导引鞘管的应用房扑时长导引鞘管的应用 SAFLSAFL & SEPT & SEPT 沿峡部游离壁侧标测沿峡部游离壁侧标测 (SAFL)(SAFL) 房扑房扑 游离壁旁道游离壁旁道 沿峡部间隔侧标测沿峡部间隔侧标测 (SEPT)(SEPT) AVNRTAVNRT 间隔部旁道间隔部旁道 房扑房扑36Septal vs. Mid IsthmusNakagawa et al Nakagawa et al Circulation, 94(3):407-24 1996 Aug 1Circulation, 94(3):407-24 1996 Aug 137SAFL and SEPT主要卖点：近端的S弯型保障了消融导管在回撤时的稳定根据解剖设计的弯型保障了标测和消融时的组织贴靠保障了消融线与峡部方向垂直，增加了线性消融的可靠性不透光头端能在X线下明确定位末端边孔设计防止气穴效应高强度管身提供良好支撑力38SAFL39SEPT 40SAFL and SEPTSAFLSEPTAgilis NxT可调弯导引鞘管42 产品特性1种长度，2种弯度91cm 内腔长度 (71cm 使用长度)11.5F 外径Small & Medium curl双弯设计2.5cm 扩张器外露长度Agilis 产品系列AgilisAgilis NxT产品特性2种长度，1种弯度81cm内腔长度 (61cm使用长度)91cm内腔长度 (71cm使用长度)13F 外径Small curl 双弯设计3.5 cm 扩张器外露长度11F 外径13.5F 外径货号：408309 Small Curl408310 Medium Curl货号：408304 61cm Length408306 71cm Length44产品卖点头端不透X线设计 易于在透视下定位头端2个0.043英寸侧孔 防止气穴现象超软头端设计 防止穿孔末端Ultimum止血阀 增强导管通过性，防止渗血和气体进入专利的鞘身编织技术 提高扭矩，增强鞘管的操纵性和稳定性45Agilis 产品信息课件制作谢谢观看