CVP和和ABP监测监测南京市儿童医院南京市儿童医院 PICUPICU目录目录 概念概念 1 操作操作 2 护理护理3并发症并发症4中心静脉压（中心静脉压（central venous pressurecentral venous pressure，CVP)CVP)是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。压力。 正常值：正常值：512cmH2O。定义定义适应症适应症各类重症休克、脱水、失血、血容量不足和其他重危病人。各类重症休克、脱水、失血、血容量不足和其他重危病人。心肺功能不全，监测中心静脉压。心肺功能不全，监测中心静脉压。各类心血管手术及其他大而复杂手术。各类心血管手术及其他大而复杂手术。大量输血和换血疗法，静脉输液。大量输血和换血疗法，静脉输液。静脉高营养疗法。静脉高营养疗法。插入肺动脉导管及经静脉放置起搏器。插入肺动脉导管及经静脉放置起搏器。急诊血液透析。急诊血液透析。临床意义临床意义中心静脉压并不能直接反应病人的血容量，它所反应的中心静脉压并不能直接反应病人的血容量，它所反应的是是心脏对回心血量的泵出能力心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是，并提示静脉回心血量是否充足。否充足。临床常用来做临床常用来做补液速度补液速度和和补液量补液量的指标。的指标。 2 2O O表示心脏充盈或血容量不足，即使动脉压正常，仍表示心脏充盈或血容量不足，即使动脉压正常，仍需输入液体。需输入液体。 CVP15-20cmHCVP15-20cmH2 2O O提示右心功能不全或相对容量增加或提示右心功能不全或相对容量增加或静脉回流受阻，应控制输液量。静脉回流受阻，应控制输液量。CVPCVPBPBP临床意义临床意义 处理方法处理方法低低低低血容量不足血容量不足充分补液充分补液低低正常正常血容量轻度血容量轻度不足不足适当补液适当补液高高低低心功能不全心功能不全/ /容量相对容量相对过多过多强心，舒张强心，舒张血管血管高高正常正常容量血管收容量血管收缩，缩，PVRPVR高高舒张血管舒张血管正常正常低低COCO低，容量低，容量相对不足相对不足补液实验补液实验置管部位置管部位锁骨下静脉锁骨下静脉股静脉股静脉颈内静脉颈内静脉目前在目前在ICU中多采用经皮穿刺中心静脉置管术。中多采用经皮穿刺中心静脉置管术。导管的选择导管的选择双腔CVP导管三腔CVP导管测压装置测压装置压力换能器压力换能器压力导线压力导线压力模块压力模块持续性持续性CVPCVP的测量的测量护士准备护士准备：着装整齐，洗手、戴口罩。用用物物准准备备：一次性压力传感器、压力导连线、肝素稀释液、弯盘、无菌巾、碘酒、酒精、无菌棉签、10ml注射器。核对，向患者解释。核对，向患者解释。持续性持续性CVPCVP的测量的测量评估深静脉管道置管深度。评估深静脉管道置管深度。评估穿刺点有无肿胀、渗出。评估穿刺点有无肿胀、渗出。将导线连接于压力模块。将导线连接于压力模块。设置监护仪设置监护仪CVP通道、报警限及标度。通道、报警限及标度。持续性持续性CVPCVP的测量的测量将肝素稀释液放置压力包内，加压将肝素稀释液放置压力包内，加压150mmHg150mmHg，并悬挂于输，并悬挂于输液架上。液架上。消毒肝素稀释液或生理盐水瓶口，将一次性压力传感器消毒肝素稀释液或生理盐水瓶口，将一次性压力传感器冲管端插入液面下，打开冲管阀排气。冲管端插入液面下，打开冲管阀排气。将一次性压力传感器与导线连接。将一次性压力传感器与导线连接。持续性持续性CVPCVP的测量的测量病人取平卧位，暴露中心静脉导管病人取平卧位，暴露中心静脉导管 。在中心静脉接口处铺无菌巾。在中心静脉接口处铺无菌巾。关闭关闭CVPCVP管道开关，打开管道开关，打开CVPCVP接口，消毒管端。接口，消毒管端。接生理盐水的注射器，打开开关，抽回血。接生理盐水的注射器，打开开关，抽回血。判断判断CVPCVP导管是否通畅，检查导管是否通畅，检查CVPCVP导管的深度。导管的深度。持续性持续性CVPCVP的测量的测量将一次性压力传感器与将一次性压力传感器与CVPCVP导管连接，并冲管。导管连接，并冲管。将传感器置于患者右心房水平：将传感器置于患者右心房水平：归零：先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大气相归零：先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大气相 通，按归零键。通，按归零键。 屏幕显示归零结束，关闭大气端，将传感器与屏幕显示归零结束，关闭大气端，将传感器与CVPCVP导管相导管相通。通。持续性持续性CVPCVP的测量的测量观察屏幕观察屏幕CVPCVP典型波形，稳定后记录参数。典型波形，稳定后记录参数。 整理床单位，协助病人取舒适体位。整理床单位，协助病人取舒适体位。整理用物，归位，洗手。整理用物，归位，洗手。护理注意事项护理注意事项1.1.严格无菌操作，预防导管相关性感染。严格无菌操作，预防导管相关性感染。2.2.保持测压系统通畅，加压袋应保持压力在保持测压系统通畅，加压袋应保持压力在100-150mmHg100-150mmHg，防止压力过低导致堵管。，防止压力过低导致堵管。3.3.导管妥善固定，防止脱出，保证接头处连接紧密，防导管妥善固定，防止脱出，保证接头处连接紧密，防止松脱、进气止松脱、进气 。4.4.更换透明贴膜三天一次，若污染随时更换。更换透明贴膜三天一次，若污染随时更换。护理注意事项护理注意事项5.5.保持测压管道通畅，如果导管抽回血不畅，最好停止保持测压管道通畅，如果导管抽回血不畅，最好停止使用，一旦为血栓堵塞，不能强行冲通，应拔除。使用，一旦为血栓堵塞，不能强行冲通，应拔除。6.6.选定测压零点选定测压零点-右心房水平。测定右心房水平。测定CVP CVP 时测压零点应时测压零点应与右心房在同一水平线上与右心房在同一水平线上, ,即平卧位时腋中线第四肋间即平卧位时腋中线第四肋间, ,半卧位时锁骨中线第三肋间半卧位时锁骨中线第三肋间, ,坐位时右侧第二肋间。为坐位时右侧第二肋间。为减少误差减少误差, ,尽量采取平卧位测压。尽量采取平卧位测压。7. 7. 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动不安时均影响中心静脉压值，咳嗽、吸痰、呕吐、躁动不安时均影响中心静脉压值，应安静应安静1015min1015min后再测量。后再测量。常见并发症常见并发症感染感染导管堵塞导管堵塞血栓、空气栓塞血栓、空气栓塞导管断裂、移位、脱出导管断裂、移位、脱出窦道形成窦道形成心率失常心率失常有创动脉血压监测有创动脉血压监测(ABP)(ABP) 适应症：适应症：可直接监测血压变化，用于监测血压不稳定可直接监测血压变化，用于监测血压不稳定的低血压或休克病人，比袖带监测更准确。的低血压或休克病人，比袖带监测更准确。 适用于：适用于：1 1、严重休克病人；、严重休克病人；2 2、体外循环下心脏直视手术病人；、体外循环下心脏直视手术病人；3 3、需经常采取动脉血标本者；、需经常采取动脉血标本者；4 4、经动脉置管术换血或需紧急输血治疗。、经动脉置管术换血或需紧急输血治疗。 有创动脉血压监测有创动脉血压监测(ABP)(ABP) 有创动脉血压监测有创动脉血压监测(ABP)(ABP) 置管途径：置管途径： 周围动脉穿刺置管多选用以下动脉：周围动脉穿刺置管多选用以下动脉：1.1.桡动脉，为首选，因位置表浅且相对固定，穿桡动脉，为首选，因位置表浅且相对固定，穿刺置管较易成功。刺置管较易成功。2.2.肱动脉。肱动脉。3.3.股动脉。股动脉。4.4.足背动脉。足背动脉。有创动脉血压监测有创动脉血压监测(ABP)(ABP)注意事项：注意事项：压力传导的管路中不能有气泡出现，防止空气栓塞，如果出现气泡压力传导的管路中不能有气泡出现，防止空气栓塞，如果出现气泡及时通过三通将气泡抽出。及时通过三通将气泡抽出。保持测压系统通畅，加压袋应保持压力在保持测压系统通畅，加压袋应保持压力在100-150mmHg100-150mmHg。注意无菌操作。通过三通抽取动脉血气标本后，三通管内外的血迹注意无菌操作。通过三通抽取动脉血气标本后，三通管内外的血迹应及时冲洗，不能附着血凝块，以免细菌大量繁殖，导致菌血症。应及时冲洗，不能附着血凝块，以免细菌大量繁殖，导致菌血症。置管局部固定一般采用透明贴膜，出现渗血现象应及时更换。置管局部固定一般采用透明贴膜，出现渗血现象应及时更换。注意穿刺侧肢体的末梢循环，发现局部肿胀、皮肤颜色或温度异常注意穿刺侧肢体的末梢循环，发现局部肿胀、皮肤颜色或温度异常应及时报告值班医师，给予相应处理。应及时报告值班医师，给予相应处理。 谢谢 谢谢! !