慢支、阻塞性肺气肿、慢慢支、阻塞性肺气肿、慢性肺心病的护理性肺心病的护理2021/5/231慢性阻塞性肺疾病（COPD）Copd是一种具有气流受限特征的肺部是一种具有气流受限特征的肺部疾病，疾病，气流受限不完全可逆气流受限不完全可逆，呈，呈进行进行性发展性发展。在世界上在世界上COPD的死亡率占所有死因的死亡率占所有死因的第的第4位。位。Copd与慢支肺气肿的关系密切。与慢支肺气肿的关系密切。2021/5/232慢性支气管炎简称慢支，指气管、支气管粘膜、粘膜下层、基底层、外膜及其周围组织的非特异性慢性炎症。慢性阻塞性肺气肿是气道远端（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁破坏、肺弹性减退及肺容积增大的一种疾病2021/5/233当慢性支气管炎和肺气肿的病人肺功能检当慢性支气管炎和肺气肿的病人肺功能检查出气流受限且不完全可逆时候，则诊断查出气流受限且不完全可逆时候，则诊断为为COPD，如果无气流受限，则不能诊断，如果无气流受限，则不能诊断COPD，则视为高危期。，则视为高危期。2021/5/2342021/5/2352021/5/236慢性肺源性心脏病简称肺心病肺心病，由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加，肺A高压和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病。2021/5/237慢支是慢支是阻塞性肺气肿最主要原因阻塞性肺气肿最主要原因慢性肺心病最主要由慢支、肺气肿引起慢性肺心病最主要由慢支、肺气肿引起（8090%）2021/5/238v三者三者关系关系 阻塞性阻塞性 心力衰竭心力衰竭慢支慢支 慢性肺心病慢性肺心病 肺气肿肺气肿 呼吸衰竭呼吸衰竭2021/5/239慢性支气管炎 （年）阻塞性肺气肿 慢性肺源性心脏病2021/5/2310发病机制发病机制 肺小肺小A炎症炎症 肺毛细肺毛细 肺肺A 右心右心 右心右心增大增大 慢支慢支肺气肿肺气肿 血管床血管床 高压高压 负荷负荷 右心衰右心衰竭竭 肺肺A痉挛痉挛 缺缺O2、CO2 血血RBC，粘稠度，粘稠度 2021/5/2311治疗原则治疗原则 （1）发作期、迁延期：）发作期、迁延期：控制感染控制感染 1、慢支、慢支 （2）缓解期：预防呼吸道感染）缓解期：预防呼吸道感染2、肺气肿：改善呼吸功能、肺气肿：改善呼吸功能3、肺心病（、肺心病（1）控制感染）控制感染 （2）改善呼吸功能）改善呼吸功能 （3）纠正呼衰和心衰）纠正呼衰和心衰 （4）防治并发症）防治并发症2021/5/2312（一）健康史（一）健康史(病因和病因和发病机制发病机制)1、感染感染（尤其是病毒）是慢支起病，加重（尤其是病毒）是慢支起病，加重和复发的基本因素。和复发的基本因素。2、吸烟：重要发病因素、吸烟：重要发病因素3、慢性理化刺激：空气污染、慢性理化刺激：空气污染4、过敏、过敏5、年龄（、年龄（50岁岁）/遗传因素：呼吸道防御遗传因素：呼吸道防御、免疫功能免疫功能2021/5/23132021/5/23142021/5/23152021/5/2316 各类机动车辆排气污染已占城市大气部份污染物的70%以上，汽车尾气排放的污染物正在使蓝天变少，使人们的呼吸不再那么自如。致使呼吸道疾病人数明显增多 2021/5/23172021/5/23182021/5/2319躯体表现躯体表现（1）慢支）慢支表现表现(咳、痰、喘、炎咳、痰、喘、炎)咳、痰咳、痰：每年至少每年至少3个月，连续个月，连续2年或以上年或以上喘喘：发作时发作时伴有伴有体检：干、湿罗音（散在性）体检：干、湿罗音（散在性）分型分型单纯型单纯型：咳、痰为主，无喘：咳、痰为主，无喘喘息型喘息型：咳、痰喘：咳、痰喘分期分期急性发作急性发作：任一症状加重或脓性痰：任一症状加重或脓性痰或发热，一周内或发热，一周内迁延期迁延期：症状迁延：症状迁延1个月以上个月以上缓解期缓解期：症状基本消失：症状基本消失2个月以上个月以上2021/5/2320(2)阻塞性肺气肿咳、痰、喘、炎呼吸困难视诊：桶状胸 触诊：语颤减弱、消失 叩诊：过清音 听诊：呼吸音减弱2021/5/2321桶状胸2021/5/2322桶状胸2021/5/2323躯体表现躯体表现（3）肺心病代偿期原发病表现P2（肺A高压征）剑突下心脏搏动（右心肥大表现）失代偿期呼吸衰竭：常因呼感诱发，严重者肺性脑病心力衰竭：右心衰竭表现2021/5/2324心理状态心理状态2021/5/2325（三）辅助检查（三）辅助检查1、血象、血象2、肺功能：是判断气流受限的重要客观指标。肺功能：是判断气流受限的重要客观指标。提示通气障碍。提示通气障碍。RV/TLC40%为肺气肿诊断重要指标为肺气肿诊断重要指标第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)70%为重要依据。为重要依据。第一秒用力呼气容积占预计值百分比第一秒用力呼气容积占预计值百分比FEV1%15h/天。2021/5/2341药物治疗药物治疗遵医嘱给予支气管舒张剂、抗菌药物、止咳药物、祛痰药等、1 1、抗菌药物、抗菌药物: :根据病原菌或经验应用有效根据病原菌或经验应用有效抗生素，如青霉素、庆大霉素、环丙沙星、抗生素，如青霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢菌素等头孢菌素等 2 2、不用强镇咳药、不用强镇咳药3 3、祛痰、平喘药、祛痰、平喘药4 4 、慎用镇静、安眠药、慎用镇静、安眠药：病人烦躁不安时：病人烦躁不安时要警惕呼吸衰竭，切忌随意服用安眠药、要警惕呼吸衰竭，切忌随意服用安眠药、镇静药，以防诱发或加重病变镇静药，以防诱发或加重病变 2021/5/23425.肺心病治疗心衰的药物护理注意事项利尿剂以缓慢、小量、间歇为原则，避免大剂量利尿引起血液浓缩、痰液粘稠，加重气道的阻塞和低血钾洋地黄以快速、小剂量为原则，因肺心病病人长期缺氧，容易中毒。2021/5/23432、保持呼吸道通畅：（加强排痰和湿化 ）1)指导有效咳嗽：2)胸部叩击：3)湿化气道：4)体位引流：5)机械吸痰：2021/5/23443、指导有效呼吸技术（掌握）、指导有效呼吸技术（掌握）1 1、缩唇式呼吸、缩唇式呼吸: :1 1）方法：呼气时将口唇缩成吹笛子）方法：呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇呼出状，气体经缩窄的口唇呼出2 2）吸气：呼气）吸气：呼气 1:2/1:3 1:2/1:33 3）作用：）作用：防止呼气时小气道过早陷防止呼气时小气道过早陷闭闭，以利于肺泡气排出。，以利于肺泡气排出。2021/5/23452 2、腹（膈）式呼吸锻炼、腹（膈）式呼吸锻炼1)1)用鼻吸气用鼻吸气，挺腹挺腹（腹部鼓起），（腹部鼓起），用用口呼气口呼气（缩唇）、（缩唇）、收腹收腹（腹部下陷）（腹部下陷）2)2)深吸缓呼：吸深吸缓呼：吸呼呼12123 33)3)7 78 8次次/ /分钟，分钟，10102020分分/ /次，次，2 2次次/ /日日4)4)作用：通过腹肌的主动舒张与收缩作用：通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，增加肺泡通气量，提高呼吸效率。增加肺泡通气量，提高呼吸效率。2021/5/23462021/5/23472021/5/23482021/5/23492021/5/2350心理治疗心理治疗稳定病人的情绪，树立战胜疾病的信心。2021/5/2351健康指导1）对引起此病的原发病，要积极防治。平时注意调养，增进身体健康及抵抗力，是改善肺功能的很好方法，并要树立治愈的信心，此病不是不治之症 2）根据病人体力，可积极参加一些适当的体育活动。如慢跑、太极拳，柔软操，步行、腹式呼吸等能增进身体健康，3）首先是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。 4）注意营养，提高机体抵抗力。适当选用蛋白质含量较高又有丰富维生素的食品，如奶制品，蛋类，肉汁。平素饮食宜清淡，不宜过咸，并要定时定量。多吃蔬菜水果，少食海鲜之类 2021/5/2352健康教育健康教育（一）防寒保暖，防止呼吸道感染（一）防寒保暖，防止呼吸道感染（二）改善环境卫生，劝导戒烟（二）改善环境卫生，劝导戒烟（三）坚持呼吸锻炼和全身运动锻炼（三）坚持呼吸锻炼和全身运动锻炼（四）注意病情变化，及时就医（四）注意病情变化，及时就医2021/5/2353护理评价护理评价呼吸道是否通畅呼吸道是否通畅痰液是否减少痰液是否减少呼吸困难有无减轻呼吸困难有无减轻活动耐量有无提高活动耐量有无提高焦虑有无减轻。焦虑有无减轻。2021/5/23541、慢性支气管炎最突出的症状是：、慢性支气管炎最突出的症状是： 长期反复咳嗽长期反复咳嗽 经常咳痰经常咳痰 时有时有喘息喘息 反复发热反复发热 少量咯血少量咯血2、慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿患者，主、慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿患者，主要在原有症状的基础要在原有症状的基础 上又出现：上又出现： 经常感染发热经常感染发热 逐渐加重的呼吸困难逐渐加重的呼吸困难 剧烈咳嗽剧烈咳嗽 咯多量脓痰咯多量脓痰 反复反复发绀发绀2021/5/23553、肺气肿患者的胸廓呈：、肺气肿患者的胸廓呈： 鸡胸鸡胸 扁平胸扁平胸 桶状胸桶状胸 漏斗胸漏斗胸 一侧局限性膨隆一侧局限性膨隆4、肺气肿、肺气肿最具特征最具特征的体征为：的体征为： 两侧胸廓膨隆两侧胸廓膨隆 呼吸活动度减弱呼吸活动度减弱 触觉语颤减弱触觉语颤减弱 叩诊呈过清音叩诊呈过清音 听诊呼吸音减弱、呼听诊呼吸音减弱、呼气延长气延长2021/5/2356 患者，男性，患者，男性，75岁，反复咳嗽、咳痰伴岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息喘息20年，近年，近6年出现逐渐加重的呼吸困难。年出现逐渐加重的呼吸困难。入院后诊断为慢性阻塞性肺疾病。入院后诊断为慢性阻塞性肺疾病。5.上诉疾病的缓解期，最重要的护理措施是上诉疾病的缓解期，最重要的护理措施是A用祛痰剂用祛痰剂B超声雾化超声雾化C加强锻炼加强锻炼D应用抗生应用抗生素素E缩唇式、腹式呼吸缩唇式、腹式呼吸6.为防止发生呼吸衰竭，应指导患者为防止发生呼吸衰竭，应指导患者A低盐饮食低盐饮食B避免肺部感染避免肺部感染C低脂饮食低脂饮食D戒烟戒烟E卧床休息卧床休息2021/5/2357部分资料从网络收集整理而来，供大家参考，感谢您的关注！