CO2激光在皮肤性病科的应用激光在皮肤性病科的应用同煤集同煤集团总团总医医院院 冯冯珺珺* *二氧化碳激光治疗是皮肤科二氧化碳激光治疗是皮肤科 先进的技术其优点明显，使先进的技术其优点明显，使 用方便，应用广泛。用方便，应用广泛。* *是我国目前最普遍使用的一是我国目前最普遍使用的一 种激光治疗机种激光治疗机*其波长为其波长为10.6um，生物组织对，生物组织对10.6um的的 红外激光吸收系数很大。红外激光吸收系数很大。* CO2激光用于治疗时热效应好，血管封闭激光用于治疗时热效应好，血管封闭 好，止血效果显著。好，止血效果显著。 *作用机制，主要是其热作用，因而有凝固、作用机制，主要是其热作用，因而有凝固、气化和切割作用。气化和切割作用。 *不出血或少出血，手术野清晰不出血或少出血，手术野清晰 * 精确度高精确度高 *手术时间短手术时间短 * 可做某些腔内或体内手术而不用开腔剖可做某些腔内或体内手术而不用开腔剖 腹操作方便腹操作方便 * 激光刀手术是非接触的，较少了医源性感染激光刀手术是非接触的，较少了医源性感染 *术中作用温和术中作用温和 *术后反应轻，副作用少，瘢痕少，甚至不留瘢术后反应轻，副作用少，瘢痕少，甚至不留瘢 痕痕 优点优点优点优点 *皮肤良性肿物皮肤良性肿物 * 病毒类皮肤病病毒类皮肤病 *血管性皮肤病血管性皮肤病 临床应用临床应用*色素痣色素痣*脂溢性角化脂溢性角化*皮赘皮赘 *皮角皮角*化脓性肉芽肿化脓性肉芽肿*皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿*黏液囊肿黏液囊肿 皮肤良性肿物皮肤良性肿物*毛发上皮瘤毛发上皮瘤*纤维瘤纤维瘤 *角化棘皮瘤角化棘皮瘤*皮脂腺痣皮脂腺痣*疣状痣疣状痣*疥疮结节疥疮结节 *结节性痒疹结节性痒疹 *扁平疣扁平疣 1 *寻常疣寻常疣 2 *跖疣跖疣 3 *传染性软疣传染性软疣4 *尖锐湿疣尖锐湿疣 5 病毒类皮肤病病毒类皮肤病图图1 1图图5 5图图4 4图图3 3图图2 2 *蜘蛛痣蜘蛛痣 *血管瘤血管瘤 *血管球瘤血管球瘤 *血管角皮瘤血管角皮瘤 血管性皮肤病血管性皮肤病图图1 1图图2 2图图3 3图图4 4 常见皮肤病的激光治疗常见皮肤病的激光治疗 *是含有痣细胞的一种肿瘤是含有痣细胞的一种肿瘤* 可发生于人体的各个部可发生于人体的各个部位位*表现多为针尖至黄豆大小表现多为针尖至黄豆大小*颜色为黑褐色颜色为黑褐色 棕色丘疹棕色丘疹 *病理分为：病理分为：交接痣，皮内痣，混合痔交接痣，皮内痣，混合痔 色素痣色素痣 *局部消毒麻醉后，应用局部消毒麻醉后，应用2.5w13mA的的CO2激激光紧贴色素痣边缘作环状烧灼。光紧贴色素痣边缘作环状烧灼。 * 再炭化再炭化气化中央部，用酒精棉签插去炭化物。气化中央部，用酒精棉签插去炭化物。 单纯色素痣单纯色素痣 *一类为斑痣，斑痣皮损与周围皮肤相平一类为斑痣，斑痣皮损与周围皮肤相平 * 另一类为隆起性色痣，病损突出于表皮，另一类为隆起性色痣，病损突出于表皮，多为半球状，也可呈疣状多为半球状，也可呈疣状 形态学分类形态学分类*先以光束沿皮损周围气化一圈先以光束沿皮损周围气化一圈* 从皮损一侧使光束与正常皮面呈从皮损一侧使光束与正常皮面呈15度低于周围正常皮肤约度低于周围正常皮肤约1mm平切掉隆起表面的皮损，注意保护正常皮肤平切掉隆起表面的皮损，注意保护正常皮肤*切除皮损后，切面上的残留黑色痣巢，用焦点光斑点状照射切除皮损后，切面上的残留黑色痣巢，用焦点光斑点状照射迅速气化掉迅速气化掉 隆起型色痣隆起型色痣 *先以光束焦点沿病损周围气化一圈并由先以光束焦点沿病损周围气化一圈并由外向内将病损表层除去外向内将病损表层除去 * 棉球擦去炭化层，用焦点光斑对准痣巢棉球擦去炭化层，用焦点光斑对准痣巢处瞬时开机，迅速击中痣巢。处瞬时开机，迅速击中痣巢。 *尽量保留病损中的正常组织尽量保留病损中的正常组织 斑痣斑痣*又称老年疣又称老年疣*多发于面部，特别是颞部多发于面部，特别是颞部*表现为淡褐色、深褐色或黑表现为淡褐色、深褐色或黑色或黑色扁平丘疹色或黑色扁平丘疹*境界清楚，表面粗糙，数目境界清楚，表面粗糙，数目不定不定脂溢性角化脂溢性角化 *治疗时一般无需麻醉治疗时一般无需麻醉 *用小功率用小功率CO2激光做病变处的烧灼和气激光做病变处的烧灼和气化化 *功率一般控制在功率一般控制在3W左右，深度左右，深度1mm左右左右脂溢性角化脂溢性角化 *为皮脂腺排泄管阻塞而形为皮脂腺排泄管阻塞而形成成 *皮损为大小不等的囊性肿皮损为大小不等的囊性肿物物 *外观灰黄色或黄色外观灰黄色或黄色 *囊内内容物为白色豆渣样囊内内容物为白色豆渣样或油脂状液体或油脂状液体皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿 *以以CO2激光之焦点光束将囊壁打穿，挤激光之焦点光束将囊壁打穿，挤尽内容物尽内容物 *用有齿眼科镊或尖头弯蚊钳将囊壁夹干用有齿眼科镊或尖头弯蚊钳将囊壁夹干净净 *若囊壁钳夹不干净，则用若囊壁钳夹不干净，则用CO2激光焦点激光焦点光束气化囊壁光束气化囊壁 *一般不用缝合一般不用缝合 皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿*属于先天性皮肤病属于先天性皮肤病*多发生头皮及颞面部多发生头皮及颞面部*皮损为边界清楚大小不等，皮损为边界清楚大小不等，高出皮面的橙黄色及黄褐高出皮面的橙黄色及黄褐色类圆形团块色类圆形团块*表面凹凸不平，油亮感表面凹凸不平，油亮感皮脂腺痣皮脂腺痣*CO2激光输出的功率调至激光输出的功率调至20-30w，光斑直径，光斑直径0.5 cm，垂直照，垂直照射时间为射时间为30 s1 min *治疗范围视病变大小而定，每次烧灼面积直径不大于治疗范围视病变大小而定，每次烧灼面积直径不大于1.5 cm，如病变面积大，应分次治疗，如病变面积大，应分次治疗*术毕无需包扎，嘱患者保持创面清洁干燥。术毕无需包扎，嘱患者保持创面清洁干燥。 皮脂腺痣皮脂腺痣*线状、条状或片状排列线状、条状或片状排列*皮疹褐色或棕色皮疹褐色或棕色 *小者针尖至粟粒大小，大者可呈疣小者针尖至粟粒大小，大者可呈疣状状 *常单侧分布，部位不定常单侧分布，部位不定疣状痣疣状痣 *皮脂腺囊肿的皮损治疗时气化至皮肤中皮脂腺囊肿的皮损治疗时气化至皮肤中层层 *疣状痣的皮损治疗激光气化至真皮浅层疣状痣的皮损治疗激光气化至真皮浅层即可即可疣状痣疣状痣 *帽子针头到豌豆大帽子针头到豌豆大，半圆形或多角形丘，半圆形或多角形丘疹疹 *质稍硬，表面干燥质稍硬，表面干燥粗糙，呈灰褐色粗糙，呈灰褐色 *好发于手背、手指好发于手背、手指、足部或甲周、足部或甲周寻常疣寻常疣 *先用先用10W的的CO2激光烧灼皮损表激光烧灼皮损表*再用功率为再用功率为8W、光斑直径在、光斑直径在2-3mm的散焦的散焦光照射创面光照射创面1-2秒钟秒钟*然后用湿棉签推除皮损，暴露皮损区与正常然后用湿棉签推除皮损，暴露皮损区与正常组织的分界面，剪去病损边缘部位组织的分界面，剪去病损边缘部位*用用8W散焦光斑点射炭化止血散焦光斑点射炭化止血 寻常疣寻常疣 *CO2激光输出功率激光输出功率5 5W，光斑直径在，光斑直径在0.1cm左右。左右。*范围超出病灶范围超出病灶0.2cm左右左右*创面局部预防感染，要保持创面的开放和干创面局部预防感染，要保持创面的开放和干燥燥*创面较大或有渗出，要给予创面较大或有渗出，要给予HeNe激光照射激光照射 甲周疣甲周疣 *多发于青少年多发于青少年 *好发于颜面、手背或前臂好发于颜面、手背或前臂 *形似帽状针头大小或稍大形似帽状针头大小或稍大的扁平状、圆形或类圆形丘的扁平状、圆形或类圆形丘疹疹扁平疣扁平疣*用用1 5WCO2激光烧灼、汽化激光烧灼、汽化*深度要求达深度要求达2 3mm *基底创面呈黑色焦痂样改变基底创面呈黑色焦痂样改变 扁平疣扁平疣 *多发于经常受压的足缘、足趾和足掌部多发于经常受压的足缘、足趾和足掌部 *病变角质层厚，质地硬病变角质层厚，质地硬跖疣跖疣 *局麻后用局麻后用CO2激光先围绕病变边缘周围作环激光先围绕病变边缘周围作环形烧灼、汽化，再逐渐烧灼中央部形烧灼、汽化，再逐渐烧灼中央部*深度一般以创面有柔软感组织呈肉色，有少深度一般以创面有柔软感组织呈肉色，有少许血性渗液为宜许血性渗液为宜*伤口多不缝合，自然愈合，如遇到创面组织伤口多不缝合，自然愈合，如遇到创面组织比较大的，可用氦氖激光照射比较大的，可用氦氖激光照射 跖疣的治疗跖疣的治疗*多发于皮肤与黏膜交界处多发于皮肤与黏膜交界处*好发于外阴、会阴、肛周、直肠下段等好发于外阴、会阴、肛周、直肠下段等*初发为少数微小淡红色丘疹，逐渐增大，初发为少数微小淡红色丘疹，逐渐增大，增多，可迅速增大成乳头状，鸡冠状增多，可迅速增大成乳头状，鸡冠状增殖增殖 尖锐湿疣尖锐湿疣 *将输出功率调至将输出功率调至20-30W（即（即5 10mA），），焦点光束对准疣体，点状发射，快速炭化焦点光束对准疣体，点状发射，快速炭化*范围达疣体周围范围达疣体周围0.2cm，深达真皮，深达真皮*术毕可用术毕可用5%络合碘消毒，外涂重组人络合碘消毒，外涂重组人 -2b 凝胶。凝胶。 尖锐湿疣治疗尖锐湿疣治疗 *好发于面部中央部分好发于面部中央部分 *症状为弥漫性皮肤潮红，症状为弥漫性皮肤潮红，伴发丘疹、脓疱及毛细血管伴发丘疹、脓疱及毛细血管扩张等损害扩张等损害 *晚期增生为鼻赘期晚期增生为鼻赘期酒渣鼻酒渣鼻*输出功率输出功率8 30W，光斑直径，光斑直径0.2mm，对皮，对皮损扩张的毛细血管网进行交叉点状汽化，同损扩张的毛细血管网进行交叉点状汽化，同时对存在的腔疮或是脂栓也作汽化治疗时对存在的腔疮或是脂栓也作汽化治疗*治疗严格防止伤口的感染，用无菌敷料覆盖治疗严格防止伤口的感染，用无菌敷料覆盖创面创面*每天换药每天换药*避免局部过冷或过热避免局部过冷或过热 避免长时间的日光照射而留下色素沉着避免长时间的日光照射而留下色素沉着 酒渣鼻治疗酒渣鼻治疗 特殊部位的应用特殊部位的应用 *眼睑、内眦部位的皮损治疗时眼睑、内眦部位的皮损治疗时, 应多注射稍应多注射稍多的利多卡因溶液多的利多卡因溶液, 使局部皮肤突起使局部皮肤突起, 以利于以利于深部组织的保护深部组织的保护*必要时可用套有橡皮指套的金属眼睑板置入必要时可用套有橡皮指套的金属眼睑板置入结膜囊内结膜囊内*外用生理盐水湿纱布敷盖外用生理盐水湿纱布敷盖, 保护眼球保护眼球 眼部眼部*皮损若位于手指关节伸侧时皮损若位于手指关节伸侧时, 应采用适当的应采用适当的激光剂量照射皮损激光剂量照射皮损, 切勿汽化过深切勿汽化过深, 以免创面以免创面愈合延迟或愈合后形成瘢痕影响关节功能。愈合延迟或愈合后形成瘢痕影响关节功能。*手背及指掌关节附近手背及指掌关节附近, 若皮损位于肌腱上方若皮损位于肌腱上方, 激光剂量应适当激光剂量应适当, 切勿汽化过深而影响肌腱。切勿汽化过深而影响肌腱。 关节部位关节部位 *对于耳廓部皮损对于耳廓部皮损, 应尽量多注射麻药应尽量多注射麻药, 借借助于液体来保护软骨膜助于液体来保护软骨膜*对副耳及软纤维瘤等有蒂的皮损对副耳及软纤维瘤等有蒂的皮损, 用用CO2激激光从蒂部切除时光从蒂部切除时, 切勿牵拉过度后从基底切切勿牵拉过度后从基底切除除, 以免切除过多的正常组织以免切除过多的正常组织 耳部耳部 注注 意意 事事 项项*使用激光要注意防止使用激光要注意防止CO2激光对眼睛及皮肤激光对眼睛及皮肤的损伤的损伤*施行切割术时施行切割术时,常使用湿纱布覆盖切割区两侧常使用湿纱布覆盖切割区两侧或被切物下方的正常组织或被切物下方的正常组织*为防止为防止CO2激光误伤眼睛激光误伤眼睛,医务人员和患者应医务人员和患者应戴与戴与CO2 激光相配的防护眼镜激光相配的防护眼镜*应使用经发黑工艺处理的手术器械应使用经发黑工艺处理的手术器械, 或用湿或用湿纱布覆盖于镀铬金属器械的表面纱布覆盖于镀铬金属器械的表面 注意事项注意事项*有报道有报道,CO2激光手术时产生的烟雾中激光手术时产生的烟雾中, 可以可以观察到完整的人类乳头瘤病毒观察到完整的人类乳头瘤病毒,并采用探针并采用探针进行杂交证实了进行杂交证实了HPV-DNA的存在。的存在。 *这说明在激光治疗疣的汽化过程，可能有病这说明在激光治疗疣的汽化过程，可能有病毒由组织释放到空气中，所以汽化用的激光毒由组织释放到空气中，所以汽化用的激光机必须配备排气装置，将激光手术过程中汽机必须配备排气装置，将激光手术过程中汽化喷出的有害烟雾及时吸掉、抽走化喷出的有害烟雾及时吸掉、抽走, 并经活并经活性炭过滤后排出室外性炭过滤后排出室外 注意事项注意事项