心脏检查心脏检查体征体征崔崔 凯凯 军军循环系统常见疾病体征循环系统常见疾病体征1二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄2二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全3主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄4主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全5心包炎心包炎6肥厚型心肌病肥厚型心肌病7心力衰竭心力衰竭1. 1. 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄1 1体征体征n心尖区心尖区S1S1增强增强n二尖瓣开放拍击音二尖瓣开放拍击音(OS)(OS)n二尖瓣狭窄的特异性体征二尖瓣狭窄的特异性体征n心尖区内侧或胸骨左缘下段闻及心尖区内侧或胸骨左缘下段闻及n短促，清脆，瓣膜柔顺性好的标志短促，清脆，瓣膜柔顺性好的标志二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄n心尖区舒张中晚期杂音心尖区舒张中晚期杂音n部位局限，常伴震颤部位局限，常伴震颤n音调低，呈递增型音调低，呈递增型n响度与狭窄程度无关响度与狭窄程度无关n部分原因可使该杂音减弱或消失部分原因可使该杂音减弱或消失n严重肥胖严重肥胖n心动过速心动过速n慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病n严重肺动脉高压严重肺动脉高压n二尖瓣狭窄很重二尖瓣狭窄很重n还可见于：还可见于：n粘液瘤，血栓，赘生物阻塞瓣口粘液瘤，血栓，赘生物阻塞瓣口n主动脉瓣返流，主动脉瓣返流，Austin-FlintAustin-Flint杂音杂音n二尖瓣面容二尖瓣面容n其它其它n心界呈梨形，心腰丰满心界呈梨形，心腰丰满n肺动脉瓣区第二心音（肺动脉瓣区第二心音（P P2 2）亢进）亢进nGraham-SteellGraham-Steell杂音杂音n三尖瓣相对性区返流三尖瓣相对性区返流n肺淤血、肺水肿体征肺淤血、肺水肿体征n右心衰体征：肝大、腹水右心衰体征：肝大、腹水二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄X线表现线表现1.左房增大左房增大左房增大左房增大2.右心室增大右心室增大右心室增大右心室增大3.主动脉结缩小主动脉结缩小主动脉结缩小主动脉结缩小4.心脏呈梨形心脏呈梨形心脏呈梨形心脏呈梨形5.肺动脉干扩大肺动脉干扩大肺动脉干扩大肺动脉干扩大6.肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血7.间质性肺水肿间质性肺水肿间质性肺水肿间质性肺水肿风风湿湿性性心心脏脏病病二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄的的X线线表表现现左房左房左房左房前后位胸片前后位胸片心影右缘扩大心影右缘扩大左心耳扩大形成左左心耳扩大形成左左心耳扩大形成左左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆心缘的局部膨隆心缘的局部膨隆心缘的局部膨隆轻度二尖瓣狭窄时心尖区轻度二尖瓣狭窄时心尖区的舒张中期杂音的舒张中期杂音S1S1OSS2心音图心音图收缩期前增强的杂音收缩期前增强的杂音即舒张晚期杂音即舒张晚期杂音S1S1S2 OS心音图心音图在胸骨左缘二、三肋间听在胸骨左缘二、三肋间听二尖瓣狭窄时的开瓣音二尖瓣狭窄时的开瓣音OS心音图心音图 肺肺动动脉脉瓣瓣区区听听诊诊n肺动脉重度扩张致肺肺动脉重度扩张致肺肺动脉重度扩张致肺肺动脉重度扩张致肺动脉瓣相对关闭不全，动脉瓣相对关闭不全，动脉瓣相对关闭不全，动脉瓣相对关闭不全，出现舒张早期出现舒张早期出现舒张早期出现舒张早期 Graham -Graham -Graham -Graham -SteellSteellSteellSteell 杂音杂音杂音杂音二尖瓣球囊扩张术二尖瓣球囊扩张术 2. 2. 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全1急性、慢性急性、慢性2体征体征n心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位n抬举样搏动、收缩期震颤抬举样搏动、收缩期震颤n心界左下扩大心界左下扩大nS1S1减弱减弱n心尖区闻及粗糙、吹风样、高调心尖区闻及粗糙、吹风样、高调n全收缩期、全收缩期、3/63/6级以上、向腋下传导之杂音级以上、向腋下传导之杂音收收缩缩期期杂杂音音在心尖区听收缩期杂音在心尖区听收缩期杂音收收缩缩期期杂杂音音第第三三心心音音 S1 S2心尖区收缩期杂音伴第三心音心尖区收缩期杂音伴第三心音左心室长大左心室长大心尖搏动二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂1.1.收缩中、晚期喀喇音收缩中、晚期喀喇音心尖区或胸骨下段左缘心尖区或胸骨下段左缘S1S1后至少后至少0.14s0.14s2.2.收缩中晚期杂音收缩中晚期杂音心尖区、递增型心尖区、递增型返流越重杂音持续时间越长返流越重杂音持续时间越长3.3.二尖瓣脱垂综合征二尖瓣脱垂综合征收收缩缩期期杂杂音音 S1 S2在心尖区听收缩期喀喇音和杂音在心尖区听收缩期喀喇音和杂音3. 3. 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄1收缩期喷射性杂音收缩期喷射性杂音n主动脉瓣区或主动脉瓣副区最响主动脉瓣区或主动脉瓣副区最响n向颈动脉传导向颈动脉传导n粗糙的递增递减型杂音，常伴震颤粗糙的递增递减型杂音，常伴震颤n狭窄程度与杂音响度相关性差狭窄程度与杂音响度相关性差n狭窄越重，杂音高峰越延迟狭窄越重，杂音高峰越延迟3. 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄2心音及额外音心音及额外音n第一心音（第一心音（S1S1）正常正常n第二心音（第二心音（S2S2）n轻度正常轻度正常n重度可出现重度可出现S2S2反常分裂反常分裂n瓣膜严重钙化、僵硬时瓣膜严重钙化、僵硬时A2A2可消失可消失n第三心音（第三心音（S3S3）n已出现收缩功能不全为主的心力衰竭已出现收缩功能不全为主的心力衰竭n收缩早期喷射音收缩早期喷射音n多见于中青年病人多见于中青年病人n提示瓣叶活动度尚好提示瓣叶活动度尚好3. 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄3血压及脉搏血压及脉搏n典型病例收缩压和脉压降低典型病例收缩压和脉压降低n脉搏上升慢，振幅低而持续脉搏上升慢，振幅低而持续( (迟脉迟脉) )4心尖搏动及心浊音界心尖搏动及心浊音界n心尖搏动位置正常或向左移位心尖搏动位置正常或向左移位n抬举性，可扪及双重搏动抬举性，可扪及双重搏动(S4)(S4)n心浊音界正常或向左下扩大心浊音界正常或向左下扩大喷喷射射性性杂杂音音在主动脉瓣副区听在主动脉瓣副区听收缩中期喷射性杂音收缩中期喷射性杂音4. 4. 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全1 1急性、慢性急性、慢性2 2体征：体征：n心尖左下移位，抬举样搏动心尖左下移位，抬举样搏动n周围血管征：枪击音、周围血管征：枪击音、DuroziezDuroziez二要音二要音n靴形心靴形心n于坐位前倾，在主动脉瓣区及主动脉瓣副区于坐位前倾，在主动脉瓣区及主动脉瓣副区 闻及舒张早期、叹气样杂音闻及舒张早期、叹气样杂音n杂音向胸骨左缘及心尖传导杂音向胸骨左缘及心尖传导n颈动脉搏动或点头运动颈动脉搏动或点头运动主动脉瓣关闭不全杂音主动脉瓣关闭不全杂音1 1心包摩擦音心包摩擦音n急性纤维蛋白性心包炎的典型体征急性纤维蛋白性心包炎的典型体征n一经闻及即可作出心包炎的诊断一经闻及即可作出心包炎的诊断 2 2心包积液心包积液 n心脏体征心脏体征 心尖搏动心尖搏动 减弱、消失或出现于心浊音界内减弱、消失或出现于心浊音界内 心浊音界心浊音界 向双侧扩大，并随体位变动而变化向双侧扩大，并随体位变动而变化 心心 音音 轻而远轻而远 额外心音额外心音 心包叩击音心包叩击音5. 5. 急性心包炎急性心包炎5. 5. 急性心包炎急性心包炎n左肺受压征象左肺受压征象 Ewart Ewart氏征氏征n心脏压塞征象心脏压塞征象 脉搏脉搏 快而细弱，呈丝脉，可触及奇脉快而细弱，呈丝脉，可触及奇脉 血压血压 降低，脉压小，可测到奇脉降低，脉压小，可测到奇脉 颈静脉颈静脉 怒张，怒张，KussmaulKussmaul氏征氏征 体循环淤血体循环淤血 肝脏肿大触痛，出现腹水，肝脏肿大触痛，出现腹水， 皮下水肿和肝一颈静脉回流征阳性皮下水肿和肝一颈静脉回流征阳性慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎1 1心脏本身的表现心脏本身的表现 n心浊音界：正常或稍增大心浊音界：正常或稍增大n心尖搏动：减弱或消失心尖搏动：减弱或消失n心音轻而远。可闻及心包叩击音心音轻而远。可闻及心包叩击音n心律失常：早搏、房颤及房扑等心律失常：早搏、房颤及房扑等2心脏受压的表现心脏受压的表现n颈静脉怒张颈静脉怒张n肝大肝大n腹水及胸腔积液腹水及胸腔积液n皮下水肿皮下水肿n奇脉和奇脉和Kussmaul征征n收缩压降低，舒张压升高，脉压缩小收缩压降低，舒张压升高，脉压缩小慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎 6. 6. 肥厚性心肌病肥厚性心肌病1 1静脉压升高静脉压升高n颈静脉怒张、腹水、下肢水肿颈静脉怒张、腹水、下肢水肿n多出现在疾病的晚期多出现在疾病的晚期2 2双峰颈动脉搏动双峰颈动脉搏动n在非对称性室间隔肥厚和流出道梗阻者在非对称性室间隔肥厚和流出道梗阻者3 3心界扩大心界扩大4 4心律及血压通常正常心律及血压通常正常肥厚性心肌病肥厚性心肌病5 5杂音杂音n胸胸骨骨左左缘缘下下段段心心尖尖内内收收缩缩中中期期或或晚晚期期逐逐渐渐增增强强逐渐减弱的较为粗糙的喷射性杂音逐渐减弱的较为粗糙的喷射性杂音n向心尖而非心底部传导向心尖而非心底部传导n可伴有收缩期震颤可伴有收缩期震颤n凡凡增增加加心心肌肌收收缩缩力力或或减减轻轻心心脏脏负负荷荷的的措措施施均均可可使杂音增强使杂音增强n约半数患者同时可听到二尖瓣关闭不全的杂音约半数患者同时可听到二尖瓣关闭不全的杂音6 6心音异常心音异常n可出现笫二音反常分裂及笫三、四心音可出现笫二音反常分裂及笫三、四心音 7. 7. 心力衰竭心力衰竭1右心衰竭体征：右心衰竭体征：n颈静脉充盈或怒张，颈静脉充盈或怒张，肝颈静脉回流征阳性肝颈静脉回流征阳性n淤淤血血性性肝肝大大，或或心心原原性性肝肝硬硬化化，常常伴伴有有黄黄疸疸，腹水和肝功能损害腹水和肝功能损害n下垂性水肿下垂性水肿 n胸水和腹水胸水和腹水n胸骨左缘胸骨左缘3 34 4肋间可闻及舒张期奔马律肋间可闻及舒张期奔马律n合合并并三三尖尖瓣瓣关关闭闭不不全全时时，可可出出现现颈颈静静脉脉收收缩缩期搏动和肝脏扩张性搏动期搏动和肝脏扩张性搏动7. 7. 心力衰竭心力衰竭1左心衰体征左心衰体征n除基础心脏病体征除基础心脏病体征n心尖部舒张期奔马律心尖部舒张期奔马律n双肺或双肺底湿性罗音双肺或双肺底湿性罗音n交替脉交替脉n严重者可出现紫绀，血压降低严重者可出现紫绀，血压降低