Company Logo住院病人住院病人90门诊病人门诊病人50 几乎横跨所有的临床科室，在我国几乎横跨所有的临床科室，在我国85%的护士用的护士用于输液时间于输液时间75%静脉治疗已成为临床最常见、静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗最普遍的治疗输液时间输液时间已占到住院已占到住院治疗时间的治疗时间的70Company Logo静脉输液导致静脉损伤静脉输液导致静脉损伤的相关因素的相关因素一、静脉一、静脉输液液发展史展史二、静脉二、静脉输液常液常见静脉静脉损伤三、静脉三、静脉输液血管保液血管保护策略策略四、静脉四、静脉输液的自我安全防液的自我安全防护 17世纪 - 静脉内治疗实践的开始。 一、静脉输液发展史一、静脉输液发展史16281628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。16561656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注入血流头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注入血流的行为。的行为。16621662年，德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入年，德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但由于感染病人未被救活。人体，但由于感染病人未被救活。 静脉输液发展史静脉输液发展史静脉输液发展史静脉输液发展史19世纪 - 静脉内治疗发展较快的 一个阶段。 静脉输液发展史静脉输液发展史静脉输液发展史静脉输液发展史 1832 1832欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生 托马斯成功将盐类物质输入人体。托马斯成功将盐类物质输入人体。 成功奠定静脉输液治疗模式。成功奠定静脉输液治疗模式。成功奠定静脉输液治疗模式。成功奠定静脉输液治疗模式。 静脉输液发展史静脉输液发展史静脉输液发展史静脉输液发展史19世纪后半叶，静脉输液安全得到保证。英国医生李斯特创立了无菌的理论和方法 法国巴斯德借助显微镜发现微生物感染 佛洛伦斯发现致热源 静脉输液发展史静脉输液发展史静脉输液发展史静脉输液发展史1900年科学家发现人体血液的分型。20世纪初，研制出更安全的静脉注射液体-葡萄糖，生理盐水，钾，钠等等。 静脉输液发展史静脉输液发展史静脉输液发展史静脉输液发展史1940年以前，静脉输液只是危重疾病的一种额外治疗手段，仅有医生操作，护士只协助做相关物品准备工作。40年代以后，静脉输液技术迅速发展，护理责任范围得以扩展。 静脉输液发展史静脉输液发展史静脉输液发展史静脉输液发展史50年代，一次性物品诞生。1957年，发明一次性头皮针。在此前，输液工具为羽毛卷片，动物静脉，动物膀胱，塑料橡胶制品及注射器针头。 静脉输液发展史静脉输液发展史静脉输液发展史静脉输液发展史6060年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑 。 -静脉输注液体超过静脉输注液体超过200200多种多种 -静脉输液给药方式多样化静脉输液给药方式多样化 -静脉输液工具改进静脉输液工具改进 1964196419641964年，美国年，美国年，美国年，美国BDBDBDBD公司发明了第一代静脉留置针。公司发明了第一代静脉留置针。公司发明了第一代静脉留置针。公司发明了第一代静脉留置针。 静脉输液发展史静脉输液发展史静脉输液发展史静脉输液发展史7070年代开始年代开始 精尖技术在临床应用。精尖技术在临床应用。 -如移动式输液装置，输液泵，自控如移动式输液装置，输液泵，自控 麻醉泵麻醉泵等。等。静脉输液作为一个专业学科得到认可。静脉输液作为一个专业学科得到认可。 19721972年，美国成立静脉输液学会年，美国成立静脉输液学会 静脉输液发展史静脉输液发展史静脉输液发展史静脉输液发展史8080年代年代：稳定发展：稳定发展静脉输液工具材料更安全。静脉输液工具材料更安全。静脉输液发展史静脉输液发展史静脉输液发展史静脉输液发展史9090年代：静脉输液工具更先进。年代：静脉输液工具更先进。医疗体制改革。中国开始在病房应用静脉医疗体制改革。中国开始在病房应用静脉留置针输液。留置针输液。19991999年年1212月，中国静脉输液学会在北京成月，中国静脉输液学会在北京成立。立。静脉输液发展史静脉输液发展史静脉输液发展史静脉输液发展史美国输液护士协会美国输液护士协会（IntravenousNursesSocietyINS）是目前全球输液治疗护理领域的权威2006版输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准，是当今美国静脉输液护理教育临床操作的标准指南；是权威性的指导书籍和具有法律效应的纲领性指南Company LogoCompany LogoCompany Logo 中华护理学会于中华护理学会于1999年年12月月成立静脉输液专业委员会成立静脉输液专业委员会 北京及上海护理学会北京及上海护理学会2001年年12月月成立静脉输液专业委员会成立静脉输液专业委员会 开展对外交流，引进国外新技术、新理论；开展对外交流，引进国外新技术、新理论； 更新静脉输液观念，保证病人静脉输液安全、有效，更新静脉输液观念，保证病人静脉输液安全、有效， 静脉输液实践活动专业化；静脉输液实践活动专业化； 建立静脉输液专业实践标准，提高公共保护血管的安全意识建立静脉输液专业实践标准，提高公共保护血管的安全意识我国静脉输液学术我国静脉输液学术组织组织静脉输液专业委员会宗旨静脉输液专业委员会宗旨静脉输液专业委员静脉输液专业委员会宗旨会宗旨专业静疗护士专业静疗护士-从事静脉输液治疗护理的专业护士从事静脉输液治疗护理的专业护士专业静疗护士标准专业静疗护士标准注册护士（注册护士（RN）护理学学士学位护理学学士学位(BSN)1年静脉输液治疗经验（过去连续的年静脉输液治疗经验（过去连续的2年中年中实施静脉输液治疗和护理实施静脉输液治疗和护理1600h）必须具备必须具备国家级国家级认证的静脉输液注册护士认证的静脉输液注册护士证书（证书（CRNI)Company Logo专业静疗护士的培养课程专业静疗护士的培养课程Company Logo药药 理理 学学 儿科学儿科学抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗胃肠外营养胃肠外营养感染控制感染控制输液技术与临床应用输液技术与临床应用液体与电解质平衡液体与电解质平衡质量保证质量保证/绩效提高绩效提高输输 血血 治治 疗疗 专业静疗专业静疗护士的培护士的培养课程养课程二、静脉输液常见静脉损伤二、静脉输液常见静脉损伤穿刺失败穿刺失败渗出渗出/外渗外渗静脉炎静脉炎慢性损伤慢性损伤Company Logo静脉输液常见静脉损伤静脉输液常见静脉损伤穿刺失败穿刺失败导致穿刺失败损伤静脉的原因较多，导致穿刺失败损伤静脉的原因较多，常见于以下因素：常见于以下因素：穿刺技术不熟练，使留置针导管尖端穿刺技术不熟练，使留置针导管尖端受损受损穿刺过度刺破后壁穿刺过度刺破后壁头皮针仅将针尖刺入静脉或留置针外头皮针仅将针尖刺入静脉或留置针外套管在静脉壁外至送管失败套管在静脉壁外至送管失败穿刺角度过小，静脉壁划伤穿刺角度过小，静脉壁划伤Company Logo静脉输液常见损伤静脉输液常见损伤渗出渗出/外渗外渗由于输液管理疏忽造成的药物或溶液未进入正常的血管通路，损伤不只血管还有组织。渗出与外渗的区别：渗出是指非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织外渗是指腐蚀性的药物或溶液进入周围组织Company Logo渗出渗出/外渗原因外渗原因多见于留置针导管脱出静脉穿刺过度损伤静脉后壁操作不当留置针尖刺破外套管未及时发现静脉壁薄弱导致液体渗入周围组织应注意：早期不会影响滴速，直至组应注意：早期不会影响滴速，直至组织肿胀后压力与重力持平才会影响输织肿胀后压力与重力持平才会影响输注，如未及时发现已造成不良后果注，如未及时发现已造成不良后果Company LogoCompany Logo渗出渗出/外渗预防外渗预防BBC CDDAA 早期处理早期处理 选用材料柔软选用材料柔软的留置导管、的留置导管、妥善固定、妥善固定、及时巡视及时巡视D D局部局部50%硫酸镁湿敷、冰敷硫酸镁湿敷、冰敷E E局部封闭（生理盐水局部封闭（生理盐水或或2%利多卡因利多卡因5ml+地塞米松地塞米松5mg）抬高患肢抬高患肢静脉输液常见静脉损伤静脉输液常见静脉损伤静脉炎静脉炎Company Logo化学性静脉炎化学性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎静脉炎静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎拔针后静脉炎拔针后静脉炎发生静脉炎的危险因素发生静脉炎的危险因素Company Logo . 静脉炎的危静脉炎的危险因素险因素液体和药物液体和药物 渗透压、渗透压、PH值和种类，以及微粒（脂值和种类，以及微粒（脂肪栓、碳微粒、纤维微粒、肪栓、碳微粒、纤维微粒、橡胶、塑料、玻璃微粒橡胶、塑料、玻璃微粒)病人状况病人状况 年龄、年龄、免疫、疾病、皮肤、营免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况养、既往静脉穿刺状况输液装置输液装置 导管的导管的规格、长度和材料、穿规格、长度和材料、穿刺部位、留置时间刺部位、留置时间穿刺者的导管穿刺者的导管置入知识和技置入知识和技巧巧：慢性损伤：静脉输液血管内膜损害慢性损伤：静脉输液血管内膜损害Company Logo静脉输液静脉输液血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损形成血栓形成血栓血小板凝聚血小板凝聚 释放前列腺素释放前列腺素E1E2释放组织胺释放组织胺中膜层白细胞浸润的炎症改变中膜层白细胞浸润的炎症改变持续静脉高压持续静脉高压多种损害因素多种损害因素血管壁通透性增强血管壁通透性增强血管发生收缩、痉挛血管发生收缩、痉挛炎症反应进而发生局部坏死炎症反应进而发生局部坏死纤维蛋白漏入毛细血管周围间隙纤维蛋白漏入毛细血管周围间隙毛细血管渗透性增高毛细血管渗透性增高妨碍营养物质物与代谢废物交换妨碍营养物质物与代谢废物交换病变血管氧扩散减少病变血管氧扩散减少可诱发严重并发症可诱发严重并发症常见损害因素：药物因素常见损害因素：药物因素pH值值血液PH值为7.35-7.45PH7.0为酸性,9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜PH8.0使内膜粗糙后,血栓形成可能性增加Company Logo部 分 药 物 PH 值Company Logo 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸酸碱碱生理生理pHpH血液血液PHPH环丙沙星环丙沙星多巴胺多巴胺强力霉素强力霉素盐酸胺碘酮盐酸胺碘酮万古霉素万古霉素吗啡吗啡 氨苄青霉素氨苄青霉素 环吡嘧啶环吡嘧啶 大仑丁大仑丁 5-Fu钾盐钾盐 顺铂顺铂 头孢哌酮钠头孢哌酮钠氨茶碱氨茶碱 青霉素青霉素速速尿尿常用的输液溶媒及其常用的输液溶媒及其pH值范围值范围溶溶媒媒PH值值葡萄糖注射液3.25.5生理盐水4.57.0葡萄糖氯化钠注射液3.55.5甲硝唑注射液5.07.0碳酸氢钠注射液7.58.5复方氯化钠注射液4.57.5含Ca2+灭菌注射用水5.07.0乳酸钠林格注射液6.07.5含Ca2+20%甘露醇4.5-6.5Company Logo常见损害因素：药物因素常见损害因素：药物因素渗透压渗透压血浆渗透压为240-340mOsm/L（毫渗单位），285mOsm/L是等渗标准线渗透压血浆渗透压600mOsm/L具有高度危险，24小时内即可造成化学性静脉炎400-600mOsm/L为中度危险400mOsm/L为低度危险渗透压是引起静脉炎最相关的因素渗透压是引起静脉炎最相关的因素-渗透压越高，静脉刺激越大渗透压越高，静脉刺激越大Company Logo低渗溶液：340mOsm/L如10%葡萄糖5-FU650环磷酰胺352长春新碱610TPN1400药液随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压药液随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压Company Logo甘露醇甘露醇 1098 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 119050%葡萄糖葡萄糖 2526常见损害因素：感染因素主要来源于皮肤表面的微生物。通过导管和表皮组织间的空间及经皮隧道移动，最终进入血管交叉感染，双手是传播的主要途径操作不当污染导管，通过被污染的导管接头腔内感染（长期留置导管）穿刺部位污染（短期留置导管）输液装置污染，消毒液污染静脉输注液的污染肠道菌群移位是感染的重要原因Company Logo治疗室空气中菌尘含量偏高治疗室空气中菌尘含量偏高目前医院输液配药过程中空气环境普遍不够洁净，很多大城市医院空气质量抽查不达标的约占70，医院治疗室空气中浮游菌含量平时常常超过20004000cfu/立方米，感染隐患。静脉药物配置中心（PIVAS)Company Logo，常见损害因素：物理因素常见损害因素：物理因素温度温度当低于体温的液体进入机体血液中，血管受到冷的刺激发生收缩，严重情况下发生痉挛，尤其是输液侧机体的血管收缩更为明显，局部血流减少。药物加温后静脉输注可减少结晶性药物及自然因素对局部血管的刺激，有效预防静脉炎。但温度调整应根据药物的理化性质及病人的感受，维持在25-35为宜要使用专门的加温设备Company Logo静脉输液加热器静脉输液加热器贾弘等提出，输液最理想的药液温度为34而现在全国绝大多数医院尚不能做到这一点。特别是在冬春季节，医院药库的药液温度普遍在10左右，南方广大医院内普遍无暖气，室温也常在15左右。配制有机粉剂药时既难溶解，也影响输液药效发挥，常出现年老体弱者和幼小的患者在输液时感到心悸、发冷甚至寒战的现象Company Logo三、静脉输液血管保护策略三、静脉输液血管保护策略1、评估治疗方案输液目的输液疗程输液速度溶液的性质药物的PH值及渗透压输液环境等因素Company Logo应对静脉损伤应对静脉损伤应采取积极的防范措施应采取积极的防范措施：如稀释输注药物，改变PH值，以减少对静脉刺激的危险输注高渗溶液时应采取最大的和最合适的静脉，应首先考虑中心静脉在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激缩短静脉输注时间减少并发症的危险Company Logo优选穿刺部位优选穿刺部位穿刺前认真选择静脉，是提高一次性穿刺成功率和输液治疗预后良好的成功起点所选择的静脉应能够满足输液的要求，并有足够的血液稀释，避开肢体弯曲部位进行穿刺下肢静脉不作为成人选择穿刺血管的常规部位Company Logo据不同部位血管的回血量选择血管据不同部位血管的回血量选择血管手背及前臂静脉95ml/min肘部及上臂静脉100-300ml/min锁骨下静脉1-1.5L/min上腔静脉2-2.5L/minCompany Logo关注患者差异关注患者差异患者的年龄、性别，特别强调新生儿及老年病人的特殊性心理因素活动状态皮肤条件病程及配合情况等实施个体化静脉输液护理Company Logo输液部位的选择新观念输液部位的选择新观念一般医生在给患者治疗中首先考虑的是原发病的治疗，输液途径的评估及营养的评估均未考虑，待患者的液体无法通过外周静脉补充时，才考虑置入中心静脉导管，此时患者已造成严重的静脉炎或血管闭塞等不可挽回的局面Company Logo目前输液部位的选择有了新的观念，对5天以内一般输液(等渗液)可选择外周静脉，输液5天以上者，应选择经外周静脉中心静脉置管(PICC)，对肿瘤的患者需化疗治疗的应使用PORT或PICC可减少患者的痛苦一般短期治疗或经费不好的患者，外周静脉不好可选择普通中心静脉导管Company Logo熟知导管特性熟知导管特性临床上静脉输液用导管种类繁多，头皮钢针、套管针用于外周浅静脉输液；中心静脉输液常通过颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉置入导管或经外周中心静脉导管的方式静脉输液工具的选择原则主要是3个方面1.对患者安全的，2.对操作者安全的，3.对环境无害的Company Logo穿刺导管的选择穿刺导管的选择在满足治疗方案的前提下，选择管径最小、长度最短、管腔最少的导管；导管不透X射线（X射线下能显影）；在满足治疗方案的前提下，持续腐蚀性药物治疗、TPN、PH值5或PH值9的液体或药物、渗透压600mOsm/L的液体不适合选用外周静脉短导管（7.5cm）和中长导管（7.520cm）实施的输液治疗。头皮钢针仅限于短期及单次给药治疗4hCompany Logo严格控制感染严格控制感染严格遵守无菌技术原则标准预防措施的执行以及严格挑选消毒产品（首选2%洗必泰溶液，其次碘酊和70%酒精）实施输液治疗时应使用手套合乎标准的洗手医用废弃物处理得当与感染有关的发病率和死亡率应及时地回顾、评估和报告Company Logo科学封管维护科学封管维护临床应采用脉冲冲管(定期冲管)、正压封管技术用等渗盐水封管时，间隔8小时封管一次用稀释肝素液（10-100U/ml），持续抗凝12小时封管液用量建议：套管针需用25ml中心静脉导管/PICC，使用10ml以上注射器,用量为（导管容积+外接器具容积）2不强行冲洗导管不强行冲洗导管Company Logo四、静脉输液的自我安全防护四、静脉输液的自我安全防护医务人员常见的意外事故原因有四种医务人员常见的意外事故原因有四种针刺针刺切割切割抽血抽血直接接触直接接触Company Logo针刺Company Logo经验就是你知道怎么做，但是不知经验就是你知道怎么做，但是不知道为什么道为什么经验很重要，但是理论也很重要经验很重要，但是理论也很重要护士，需要有经验，同时也要求有护士，需要有经验，同时也要求有理论的根基，才能做的更多更好理论的根基，才能做的更多更好Company Logo为你送上小小卡片：为你送上小小卡片：