泄泻的中医药治疗病因病机病因病机内因：饮食不节，情志所伤，肝郁内因：饮食不节，情志所伤，肝郁 脾虚、肾虚不固脾虚、肾虚不固 外因：感受六淫之邪，以湿邪为主。外因：感受六淫之邪，以湿邪为主。 病因病机病因病机肠失传化，湿滞交阻是泄泻的病理特点。肠失传化，湿滞交阻是泄泻的病理特点。 小肠为小肠为“受盛之官受盛之官”，主化物而泌别清浊，主化物而泌别清浊，故既能吸收输送水精微与五脏六腑，又能故既能吸收输送水精微与五脏六腑，又能将糟粕和水液转入大肠，渗入膀胱。大肠将糟粕和水液转入大肠，渗入膀胱。大肠为为“传导之官传导之官”，对水液再吸收，化糟粕，对水液再吸收，化糟粕为粪便。其传导之功，必赖中焦阳气的蒸为粪便。其传导之功，必赖中焦阳气的蒸化。化。病因病机病因病机脾胃受伤，纳运失常是泄泻的病理基础。脾胃受伤，纳运失常是泄泻的病理基础。景岳全书云：景岳全书云：“泄泻之本，无不由于泄泻之本，无不由于脾胃。脾胃。”内伤饮食、情志不畅、或外感六内伤饮食、情志不畅、或外感六淫之邪，损伤脾胃，必使其纳运失常，升淫之邪，损伤脾胃，必使其纳运失常，升降反作，清浊混杂而下而致泄泻。降反作，清浊混杂而下而致泄泻。“脾胃脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泻痢作矣。不能输化，乃致合污下降，而泻痢作矣。”病因病机病因病机 暴泻伤阴，久泻伤阳是泄泻的两大病理趋势。暴泻伤阴，久泻伤阳是泄泻的两大病理趋势。 暴泻伤阴以湿热泄泻为多发。或因脏腑积热，暴泻伤阴以湿热泄泻为多发。或因脏腑积热，复感湿邪，或因夏令伤于署热，或因误食腐馊不复感湿邪，或因夏令伤于署热，或因误食腐馊不洁之物，致湿热直趋大肠，而成暴注下迫之势。洁之物，致湿热直趋大肠，而成暴注下迫之势。泻下如射，阴津随之外泄，尚不及时救治，每有泻下如射，阴津随之外泄，尚不及时救治，每有亡阴之险。口渴，烦躁，频欲饮水。小便不利，亡阴之险。口渴，烦躁，频欲饮水。小便不利，所饮之水尽归大肠，而泻愈甚。所饮之水尽归大肠，而泻愈甚。久泻伤阳久泻伤阳 泄泻日久伤肾，泄泻日久伤肾，“关门不固，则气随关门不固，则气随泻去，气去则阳衰，阳衰则寒从中生。泻去，气去则阳衰，阳衰则寒从中生。”（景（景岳全书岳全书 ）症见神疲肉削，足跗浮肿，或大便滑）症见神疲肉削，足跗浮肿，或大便滑脱不禁，终成疴疾。此必以年高体弱，或素体脾脱不禁，终成疴疾。此必以年高体弱，或素体脾肾亏虚者多见。肾亏虚者多见。阴阳互根，久泄阴损及阳，阳损及阴阴阳互根，久泄阴损及阳，阳损及阴. .病因病机病因病机 泄泻日久不愈虚实各异，不能徒以泄泻日久不愈虚实各异，不能徒以泄泻日久不愈虚实各异，不能徒以泄泻日久不愈虚实各异，不能徒以“虚虚虚虚”字立论。字立论。字立论。字立论。久泄属实者并非鲜见。久泄属实者并非鲜见。久泄属实者并非鲜见。久泄属实者并非鲜见。 * * * * 盖肠胃为市，无物不受，易被盖肠胃为市，无物不受，易被盖肠胃为市，无物不受，易被盖肠胃为市，无物不受，易被邪气所犯而盘踞邪气所犯而盘踞邪气所犯而盘踞邪气所犯而盘踞其中其中其中其中； * * * * 患者以为体虚而患者以为体虚而患者以为体虚而患者以为体虚而强食滋补强食滋补强食滋补强食滋补，甜助湿，甘中满，甜助湿，甘中满，甜助湿，甘中满，甜助湿，甘中满，油腻难化，积滞于中；油腻难化，积滞于中；油腻难化，积滞于中；油腻难化，积滞于中； * * * * 或进补益、收涩之剂太早，邪不尽去，留恋于或进补益、收涩之剂太早，邪不尽去，留恋于或进补益、收涩之剂太早，邪不尽去，留恋于或进补益、收涩之剂太早，邪不尽去，留恋于肠胃间；肠胃间；肠胃间；肠胃间； * * * * 或起居不时，外邪入中；或起居不时，外邪入中；或起居不时，外邪入中；或起居不时，外邪入中； * * * * 或情志内伤气机淤滞。或情志内伤气机淤滞。或情志内伤气机淤滞。或情志内伤气机淤滞。 致脾胃受损，升降失司，水反为湿，谷反为滞，致脾胃受损，升降失司，水反为湿，谷反为滞，致脾胃受损，升降失司，水反为湿，谷反为滞，致脾胃受损，升降失司，水反为湿，谷反为滞，清浊相混，而致泄泻。清浊相混，而致泄泻。清浊相混，而致泄泻。清浊相混，而致泄泻。 积滞伤脾而致泻，脾伤则积滞伤脾而致泻，脾伤则积滞伤脾而致泻，脾伤则积滞伤脾而致泻，脾伤则积滞不易除，隐伏曲肠，壅滞气机，而泄泻迁延积滞不易除，隐伏曲肠，壅滞气机，而泄泻迁延积滞不易除，隐伏曲肠，壅滞气机，而泄泻迁延积滞不易除，隐伏曲肠，壅滞气机，而泄泻迁延难愈。难愈。难愈。难愈。不论病情偏热偏寒，伤阴伤阳，不论病情偏热偏寒，伤阴伤阳，不论病情偏热偏寒，伤阴伤阳，不论病情偏热偏寒，伤阴伤阳，腑气壅滞腑气壅滞腑气壅滞腑气壅滞是共同是共同是共同是共同的。的。的。的。辨证纲要辨证纲要从大便的形状、色泽、气味辨从大便的形状、色泽、气味辨 从腹痛、腹胀辨从腹痛、腹胀辨从泄泻与饮食关系辨从泄泻与饮食关系辨 辨顺逆辨顺逆从大便的形状、色泽、气味辨从大便的形状、色泽、气味辨若大便稀薄不成形，或粪便浮于水面，色淡黄，气味不甚臭，多属若大便稀薄不成形，或粪便浮于水面，色淡黄，气味不甚臭，多属若大便稀薄不成形，或粪便浮于水面，色淡黄，气味不甚臭，多属若大便稀薄不成形，或粪便浮于水面，色淡黄，气味不甚臭，多属虚虚虚虚； 大便清稀如水，腹部畏寒或冷痛，多属大便清稀如水，腹部畏寒或冷痛，多属大便清稀如水，腹部畏寒或冷痛，多属大便清稀如水，腹部畏寒或冷痛，多属虚寒虚寒虚寒虚寒； 泻下粘稠或粪水杂下，腹痛即泄，泄后痛减，少顷复作，痛泄臭秽异泻下粘稠或粪水杂下，腹痛即泄，泄后痛减，少顷复作，痛泄臭秽异泻下粘稠或粪水杂下，腹痛即泄，泄后痛减，少顷复作，痛泄臭秽异泻下粘稠或粪水杂下，腹痛即泄，泄后痛减，少顷复作，痛泄臭秽异常者，多属常者，多属常者，多属常者，多属实实实实，食积者为多见；，食积者为多见；，食积者为多见；，食积者为多见；欲泻不爽，或泄后有不尽之感，兼挟粘液较多，或时溏时秘，或肠鸣欲泻不爽，或泄后有不尽之感，兼挟粘液较多，或时溏时秘，或肠鸣欲泻不爽，或泄后有不尽之感，兼挟粘液较多，或时溏时秘，或肠鸣欲泻不爽，或泄后有不尽之感，兼挟粘液较多，或时溏时秘，或肠鸣沥沥有声，泻下清稀或如泡沫状，不论其整体虚像多寡，多属沥沥有声，泻下清稀或如泡沫状，不论其整体虚像多寡，多属沥沥有声，泻下清稀或如泡沫状，不论其整体虚像多寡，多属沥沥有声，泻下清稀或如泡沫状，不论其整体虚像多寡，多属实实实实证；证；证；证；或实中兼虚。或实中兼虚。或实中兼虚。或实中兼虚。泻下清稀如鸭粪，或如水样完谷不化，色白不甚臭秽多属泻下清稀如鸭粪，或如水样完谷不化，色白不甚臭秽多属泻下清稀如鸭粪，或如水样完谷不化，色白不甚臭秽多属泻下清稀如鸭粪，或如水样完谷不化，色白不甚臭秽多属寒寒寒寒症；症；症；症；泻下急迫，水泻如注或泄而不爽，兼挟粘液，粪色黄褐或深黄，臭味泻下急迫，水泻如注或泄而不爽，兼挟粘液，粪色黄褐或深黄，臭味泻下急迫，水泻如注或泄而不爽，兼挟粘液，粪色黄褐或深黄，臭味泻下急迫，水泻如注或泄而不爽，兼挟粘液，粪色黄褐或深黄，臭味较甚，多属较甚，多属较甚，多属较甚，多属热热热热症。症。症。症。从腹痛、腹胀辨从腹痛、腹胀辨- - - - 腹痛绵绵不休，喜暖喜按，或黎明前脐周作痛者，多属腹痛绵绵不休，喜暖喜按，或黎明前脐周作痛者，多属腹痛绵绵不休，喜暖喜按，或黎明前脐周作痛者，多属腹痛绵绵不休，喜暖喜按，或黎明前脐周作痛者，多属虚症；虚症；虚症；虚症； - - - - 腹痛暴急剧烈，胀痛、拒按、阵发性加剧，进食加腹痛暴急剧烈，胀痛、拒按、阵发性加剧，进食加腹痛暴急剧烈，胀痛、拒按、阵发性加剧，进食加腹痛暴急剧烈，胀痛、拒按、阵发性加剧，进食加重，多数实证；重，多数实证；重，多数实证；重，多数实证； - - - - 腹痛暴作、持续不已，或腹中绞痛，得热痛减者，腹痛暴作、持续不已，或腹中绞痛，得热痛减者，腹痛暴作、持续不已，或腹中绞痛，得热痛减者，腹痛暴作、持续不已，或腹中绞痛，得热痛减者，多属寒症；多属寒症；多属寒症；多属寒症； - - - - 痛势急迫，痛一阵泻一阵，得冷痛减者，多属热症；痛势急迫，痛一阵泻一阵，得冷痛减者，多属热症；痛势急迫，痛一阵泻一阵，得冷痛减者，多属热症；痛势急迫，痛一阵泻一阵，得冷痛减者，多属热症； - - - - 脐周阵发性疼痛，痛则有形，按之可移，痛止则散，脐周阵发性疼痛，痛则有形，按之可移，痛止则散，脐周阵发性疼痛，痛则有形，按之可移，痛止则散，脐周阵发性疼痛，痛则有形，按之可移，痛止则散，多属虫症；多属虫症；多属虫症；多属虫症； - - - - 腹胀攻撑走窜，或胀痛并见，叩之如鼓，得嗳气矢腹胀攻撑走窜，或胀痛并见，叩之如鼓，得嗳气矢腹胀攻撑走窜，或胀痛并见，叩之如鼓，得嗳气矢腹胀攻撑走窜，或胀痛并见，叩之如鼓，得嗳气矢气或泻后胀痛悉减者，多属实属热；气或泻后胀痛悉减者，多属实属热；气或泻后胀痛悉减者，多属实属热；气或泻后胀痛悉减者，多属实属热； - - - -自觉腹胀，按之腹软，腹胀时轻时重，稍食则胀甚，自觉腹胀，按之腹软，腹胀时轻时重，稍食则胀甚，自觉腹胀，按之腹软，腹胀时轻时重，稍食则胀甚，自觉腹胀，按之腹软，腹胀时轻时重，稍食则胀甚，得热敷则舒，以理气导滞药物治疗症状不减反而加重者，得热敷则舒，以理气导滞药物治疗症状不减反而加重者，得热敷则舒，以理气导滞药物治疗症状不减反而加重者，得热敷则舒，以理气导滞药物治疗症状不减反而加重者，多属虚寒，腹胀减者，则属挟实。多属虚寒，腹胀减者，则属挟实。多属虚寒，腹胀减者，则属挟实。多属虚寒，腹胀减者，则属挟实。从泄泻与饮食关系辨从泄泻与饮食关系辨n n食少纳呆，食后腹胀，口淡不渴或渴不欲饮，食少纳呆，食后腹胀，口淡不渴或渴不欲饮，食少纳呆，食后腹胀，口淡不渴或渴不欲饮，食少纳呆，食后腹胀，口淡不渴或渴不欲饮，每因饮食生冷、油腻或不易消化食物则大便次每因饮食生冷、油腻或不易消化食物则大便次每因饮食生冷、油腻或不易消化食物则大便次每因饮食生冷、油腻或不易消化食物则大便次数增加，多属虚属寒；数增加，多属虚属寒；数增加，多属虚属寒；数增加，多属虚属寒；n n厌食腹满，嗳气酸腐，多数实证；厌食腹满，嗳气酸腐，多数实证；厌食腹满，嗳气酸腐，多数实证；厌食腹满，嗳气酸腐，多数实证；辨顺逆辨顺逆暴泻而无津脱气耗、痉厥、神昏之象为顺；暴泻而无津脱气耗、痉厥、神昏之象为顺；若倾泻无度，或壮热不已，或大汗淋漓，若倾泻无度，或壮热不已，或大汗淋漓，或肢体抽搐，或神昏谵语为逆。或肢体抽搐，或神昏谵语为逆。治疗原则治疗原则 祛湿祛湿 理脾理脾 通降通降 固涩固涩祛湿祛湿 祛湿祛湿 用于暴泻以湿盛为主者。祛湿重在淡渗利用于暴泻以湿盛为主者。祛湿重在淡渗利湿，使湿从小便而去以止泻。景岳全书湿，使湿从小便而去以止泻。景岳全书“泄泄泻之病，多见小水不利，水谷分则泻自止，故曰泻之病，多见小水不利，水谷分则泻自止，故曰治泻不利小水非其治也。治泻不利小水非其治也。”并指出运用利水的适并指出运用利水的适应症和禁忌症：如暴注新病、形气强壮、酒湿过应症和禁忌症：如暴注新病、形气强壮、酒湿过度、湿热闭涩、小腹胀痛、水道痛急者可利；久度、湿热闭涩、小腹胀痛、水道痛急者可利；久病、阴不足、脉证多寒、形虚气弱等不可利。病、阴不足、脉证多寒、形虚气弱等不可利。 渗利渗利 可与芳香化湿药同时应用，借其芳香、轻可与芳香化湿药同时应用，借其芳香、轻疏灵动之性，使湿邪得以透达，脾运得以健旺。疏灵动之性，使湿邪得以透达，脾运得以健旺。若湿从寒化，易伤脾阳，则当合用苦温燥湿之法。若湿从寒化，易伤脾阳，则当合用苦温燥湿之法。湿从热化，易伤胃阴，则应配合苦寒燥湿法。湿从热化，易伤胃阴，则应配合苦寒燥湿法。 理脾理脾 理脾理脾 适用于久泻脾虚不运，湿恋不除者。适用于久泻脾虚不运，湿恋不除者。补气与理气结合，调理脾胃，使补不碍邪，补气与理气结合，调理脾胃，使补不碍邪，利不伤正，达脾运复健，湿化气畅的目的。利不伤正，达脾运复健，湿化气畅的目的。根据虚实的主次、寒热之偏盛，以及有无根据虚实的主次、寒热之偏盛，以及有无兼挟之邪灵活变通。兼挟之邪灵活变通。通降通降 通降通降 用于实证。通重在祛邪，视其脉证或用于实证。通重在祛邪，视其脉证或理气导滞，或消积导致、或辛开苦降、或理气导滞，或消积导致、或辛开苦降、或攻逐水饮等，通因通用。攻逐水饮等，通因通用。固涩固涩 固涩固涩 是医宗必读中淡渗、升提、清凉、是医宗必读中淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩九疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩九法中的最后一法，对于久泻，脾气虚、肾法中的最后一法，对于久泻，脾气虚、肾阳不固致大肠滑脱者应用固涩收敛之法实阳不固致大肠滑脱者应用固涩收敛之法实属必要。属必要。四个四个“不可不可”证治汇补证治汇补- -泄泻提出四个泄泻提出四个“不可不可”：“补虚不可纯用甘温，太甘则生湿；清热不补虚不可纯用甘温，太甘则生湿；清热不可纯用苦寒，太苦则伤脾；兜涩不可太早，可纯用苦寒，太苦则伤脾；兜涩不可太早，恐留滞余邪；淡渗不可太多，恐津枯阳陷。恐留滞余邪；淡渗不可太多，恐津枯阳陷。”分型治疗分型治疗暴泻暴泻寒湿下注寒湿下注湿热下迫湿热下迫署湿蕴积饮食所伤脾胃气虚脾胃气虚肝脾失调脾肾阳虚 大肠滑脱 寒热错杂久泻寒湿下注寒湿下注临床表现：泄泻清稀如水样，不甚臭秽，腹痛肠临床表现：泄泻清稀如水样，不甚臭秽，腹痛肠临床表现：泄泻清稀如水样，不甚臭秽，腹痛肠临床表现：泄泻清稀如水样，不甚臭秽，腹痛肠鸣，脘闷纳呆，恶心欲吐，口淡不渴，或肢体困鸣，脘闷纳呆，恶心欲吐，口淡不渴，或肢体困鸣，脘闷纳呆，恶心欲吐，口淡不渴，或肢体困鸣，脘闷纳呆，恶心欲吐，口淡不渴，或肢体困倦，或肢体发热，头痛而沉，舌苔白腻或薄白而倦，或肢体发热，头痛而沉，舌苔白腻或薄白而倦，或肢体发热，头痛而沉，舌苔白腻或薄白而倦，或肢体发热，头痛而沉，舌苔白腻或薄白而润，脉濡缓或浮紧。润，脉濡缓或浮紧。润，脉濡缓或浮紧。润，脉濡缓或浮紧。辨证提要：辨证提要：辨证提要：辨证提要：1 1 1 1、发病急，泄泻清稀，腹痛肠鸣，纳、发病急，泄泻清稀，腹痛肠鸣，纳、发病急，泄泻清稀，腹痛肠鸣，纳、发病急，泄泻清稀，腹痛肠鸣，纳呆，恶心，多发于夏秋季节；呆，恶心，多发于夏秋季节；呆，恶心，多发于夏秋季节；呆，恶心，多发于夏秋季节；2 2 2 2、辨诱因：多因恣、辨诱因：多因恣、辨诱因：多因恣、辨诱因：多因恣食生冷不洁或露宿着凉而致。食生冷不洁或露宿着凉而致。食生冷不洁或露宿着凉而致。食生冷不洁或露宿着凉而致。3 3 3 3 、辨体质：素体、辨体质：素体、辨体质：素体、辨体质：素体脾虚者，脾阳在诱因下更易受伤。脾虚者，脾阳在诱因下更易受伤。脾虚者，脾阳在诱因下更易受伤。脾虚者，脾阳在诱因下更易受伤。 寒湿下注寒湿下注病机：寒湿内困脾胃，损伤阳气，阻止气病机：寒湿内困脾胃，损伤阳气，阻止气机，脾胃纳运失常，肠失传化，湿滞交阻，机，脾胃纳运失常，肠失传化，湿滞交阻，水走肠间，而泄泻清稀，腹痛肠鸣。水走肠间，而泄泻清稀，腹痛肠鸣。治疗：淡渗利湿，伍用苦温燥湿，芳香化治疗：淡渗利湿，伍用苦温燥湿，芳香化湿，并根据偏寒、偏虚、兼表、挟食不同，湿，并根据偏寒、偏虚、兼表、挟食不同，合用温阳、益气、解表、消导等法。合用温阳、益气、解表、消导等法。寒湿下注寒湿下注方药：胃苓汤加减方药：胃苓汤加减 方析：方中平胃散（苍术、陈皮、厚朴、甘草）方析：方中平胃散（苍术、陈皮、厚朴、甘草）苍术苦温性燥，最擅除湿运脾；辅以厚朴行气化苍术苦温性燥，最擅除湿运脾；辅以厚朴行气化湿，消胀除满；陈皮，理气化滞；甘草甘缓和中。湿，消胀除满；陈皮，理气化滞；甘草甘缓和中。燥湿运脾，行气和胃。五苓散利水渗湿，温阳化燥湿运脾，行气和胃。五苓散利水渗湿，温阳化气。气。 加减：寒重于湿者，重用桂枝，加干姜，增强加减：寒重于湿者，重用桂枝，加干姜，增强温阳化湿之效；温阳化湿之效； 表寒者加紫苏、羌活疏风解表，风能胜湿，紫苏表寒者加紫苏、羌活疏风解表，风能胜湿，紫苏又具有宽中理气之功。又具有宽中理气之功。 脾虚者重用苍、白术，加白扁豆健脾化湿；脾虚者重用苍、白术，加白扁豆健脾化湿； 挟食滞者加砂仁，内金，焦三仙；挟食滞者加砂仁，内金，焦三仙； 呕吐者加生姜、半夏。呕吐者加生姜、半夏。湿热下迫湿热下迫临床表现：腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，或泻而不爽，临床表现：腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，或泻而不爽，临床表现：腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，或泻而不爽，临床表现：腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，身热心烦，口干口渴，肛门灼热，小便短粪色黄褐而臭，身热心烦，口干口渴，肛门灼热，小便短粪色黄褐而臭，身热心烦，口干口渴，肛门灼热，小便短粪色黄褐而臭，身热心烦，口干口渴，肛门灼热，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。辩证提要：辩证提要：辩证提要：辩证提要： 1 1 1 1、多发生与夏秋季节；腹痛即泻，或泻而不爽，粪色黄、多发生与夏秋季节；腹痛即泻，或泻而不爽，粪色黄、多发生与夏秋季节；腹痛即泻，或泻而不爽，粪色黄、多发生与夏秋季节；腹痛即泻，或泻而不爽，粪色黄 褐而臭；褐而臭；褐而臭；褐而臭； 2 2 2 2、辨湿热孰轻孰重：热重于湿者，泻下如水注，身热，、辨湿热孰轻孰重：热重于湿者，泻下如水注，身热，、辨湿热孰轻孰重：热重于湿者，泻下如水注，身热，、辨湿热孰轻孰重：热重于湿者，泻下如水注，身热， 口干口渴，舌苔黄腻，脉滑数。湿重于热，泻而不爽，脘口干口渴，舌苔黄腻，脉滑数。湿重于热，泻而不爽，脘口干口渴，舌苔黄腻，脉滑数。湿重于热，泻而不爽，脘口干口渴，舌苔黄腻，脉滑数。湿重于热，泻而不爽，脘闷纳呆，渴不欲饮，舌苔黄腻，脉濡数；闷纳呆，渴不欲饮，舌苔黄腻，脉濡数；闷纳呆，渴不欲饮，舌苔黄腻，脉濡数；闷纳呆，渴不欲饮，舌苔黄腻，脉濡数； 3 3 3 3、注意此症易伤阴。脱水症、注意此症易伤阴。脱水症、注意此症易伤阴。脱水症、注意此症易伤阴。脱水症 湿热下迫湿热下迫治疗：苦寒燥湿与淡渗利湿合用。大泻如治疗：苦寒燥湿与淡渗利湿合用。大泻如注，气随津脱者，急当益气固脱生津。注，气随津脱者，急当益气固脱生津。方药：葛根芩连汤加味方药：葛根芩连汤加味 葛根、黄芩、黄连、车前子、薏米仁、滑葛根、黄芩、黄连、车前子、薏米仁、滑石、甘草石、甘草 湿热下迫湿热下迫方析：葛根既能解肌清热，又能升发脾胃方析：葛根既能解肌清热，又能升发脾胃之清阳，医方集解称之为之清阳，医方集解称之为“治泄主药治泄主药”；黄芩、黄连苦寒燥湿清热，甘草甘缓；黄芩、黄连苦寒燥湿清热，甘草甘缓和中，调和诸药。湿重于热者，重用车前和中，调和诸药。湿重于热者，重用车前子、滑石，并加藿香、佩兰芳香醒脾，化子、滑石，并加藿香、佩兰芳香醒脾，化湿行气；热重于湿者，加二花、连翘清热湿行气；热重于湿者，加二花、连翘清热解毒。气滞腹痛甚者加木香、白芍理气缓解毒。气滞腹痛甚者加木香、白芍理气缓急止痛；挟食积，见脘腹胀闷、嗳气酸腐，急止痛；挟食积，见脘腹胀闷、嗳气酸腐，泻下腐臭甚者，加炒莱菔子，焦山楂、神泻下腐臭甚者，加炒莱菔子，焦山楂、神曲消食导滞，理气和胃。津伤者加白芍、曲消食导滞，理气和胃。津伤者加白芍、石斛、玉竹等；脱水者急用大剂参附龙牡石斛、玉竹等；脱水者急用大剂参附龙牡汤益气回阳，生津固汤益气回阳，生津固脱。脱。 署湿蕴积署湿蕴积临床表现：泻下清稀色黄，腹痛肠鸣，头临床表现：泻下清稀色黄，腹痛肠鸣，头昏而闷，心烦不宁，口渴不欲饮，泛恶欲昏而闷，心烦不宁，口渴不欲饮，泛恶欲呕，多汗乏力，面赤而垢，小便短赤，或呕，多汗乏力，面赤而垢，小便短赤，或发热恶寒，头痛，身重疼痛，舌苔黄腻，发热恶寒，头痛，身重疼痛，舌苔黄腻，脉濡数。脉濡数。辩证提要：辩证提要：1 1、辩证要点：泻下清稀色黄，、辩证要点：泻下清稀色黄，多汗乏力，头昏烦渴，夏令发病；多汗乏力，头昏烦渴，夏令发病；2 2、季节、季节性强，多发于夏至以后，立秋之前，且具性强，多发于夏至以后，立秋之前，且具有多汗少气、心烦不宁，面赤而垢的暑热有多汗少气、心烦不宁，面赤而垢的暑热伤气和署湿升散的证候特点。伤气和署湿升散的证候特点。3 3伤署伤署 因避暑因避暑纳凉，阳为阴遏，而兼头痛身痛，恶寒发纳凉，阳为阴遏，而兼头痛身痛，恶寒发热等症。热等症。 署湿蕴积署湿蕴积治疗：清署化湿。湿偏重者，重用芳香化治疗：清署化湿。湿偏重者，重用芳香化湿，使湿去则热易透达于外；署邪偏盛者，湿，使湿去则热易透达于外；署邪偏盛者，以清署为主，芳香为辅；湿热并重者，苦以清署为主，芳香为辅；湿热并重者，苦辛通降，以分解湿热。辛通降，以分解湿热。方药：香薷散合六一散加味方药：香薷散合六一散加味 香薷、白扁豆、厚朴、黄连、滑石、甘草香薷、白扁豆、厚朴、黄连、滑石、甘草 署湿蕴积署湿蕴积方析：香薷去暑解表，化湿和中；白方析：香薷去暑解表，化湿和中；白扁豆甘淡渗湿，升清降浊；厚朴苦温扁豆甘淡渗湿，升清降浊；厚朴苦温燥湿，行气散满，滑石清署利湿，使燥湿，行气散满，滑石清署利湿，使湿从小便而去；生甘草清热和中与滑湿从小便而去；生甘草清热和中与滑石同用则甘寒生津，使小便利而津不石同用则甘寒生津，使小便利而津不伤。伍以黄连加强清热解毒之效。湿伤。伍以黄连加强清热解毒之效。湿偏重者，加佩兰、藿香、薏米仁、桔偏重者，加佩兰、藿香、薏米仁、桔梗等芳香宣利之品，则上能清开，中梗等芳香宣利之品，则上能清开，中能运化，下能淡渗，使邪有出路。署能运化，下能淡渗，使邪有出路。署邪偏盛者，加二花、连翘、生石膏清邪偏盛者，加二花、连翘、生石膏清透上焦之暑热，汗多少气者加党参、透上焦之暑热，汗多少气者加党参、黄芪益气生津固表。呕吐者加生姜、黄芪益气生津固表。呕吐者加生姜、竹茹、半夏和胃降逆止呕。竹茹、半夏和胃降逆止呕。 饮食所伤饮食所伤临床表现：泻下粪便臭如败卵，伴有不消化食物临床表现：泻下粪便臭如败卵，伴有不消化食物残渣，腹痛腹胀拒按，泻后痛减，或泻而不畅，残渣，腹痛腹胀拒按，泻后痛减，或泻而不畅，脘痞肠鸣，呕吐厌食，嗳气酸腐，舌苔垢浊或厚脘痞肠鸣，呕吐厌食，嗳气酸腐，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。腻，脉滑。 辩证提要：辩证提要：1 1辩证要点：伤于饮食后发病；泻下辩证要点：伤于饮食后发病；泻下粪便臭如败卵，腹痛腹胀拒按，泻后痛减，厌食，粪便臭如败卵，腹痛腹胀拒按，泻后痛减，厌食，嗳气酸腐；嗳气酸腐；2 2辨病因：有饮食不节史；辨病因：有饮食不节史；3 3食滞作泻，食滞作泻，病虽在胃肠，但偏重于肠；若吐泻并见，兼胃脘病虽在胃肠，但偏重于肠；若吐泻并见，兼胃脘胀满，嗳腐频作则肠胃并伤。胀满，嗳腐频作则肠胃并伤。4 4辨伤食与停食：辨伤食与停食：两者虽均有吐、痛、胀、泻、嗳气、厌食等症，两者虽均有吐、痛、胀、泻、嗳气、厌食等症，但伤食者偏重于食，必有伤食病史。停食偏于气但伤食者偏重于食，必有伤食病史。停食偏于气滞。滞。 饮食所伤饮食所伤治疗：消食导滞治疗：消食导滞 方药：保和丸方药：保和丸 加味加味神曲善消酒食陈腐之积；山楂善消油腻肉神曲善消酒食陈腐之积；山楂善消油腻肉积；莱菔子善消面食之积，兼能宽中下气，积；莱菔子善消面食之积，兼能宽中下气，陈皮、半夏、茯苓和胃降逆，理气去湿；陈皮、半夏、茯苓和胃降逆，理气去湿；食积者易化热，故佐以连翘清之。使食滞食积者易化热，故佐以连翘清之。使食滞去，脾运复，泄泻止。去，脾运复，泄泻止。 伤面食者重用莱菔伤面食者重用莱菔子，加麦芽、苍术；伤肉食者，重用山楂，子，加麦芽、苍术；伤肉食者，重用山楂，加鸡内金，三棱；伤酒食者，加葛花、砂加鸡内金，三棱；伤酒食者，加葛花、砂仁、天花粉；伤冷食者，加肉桂，干姜、仁、天花粉；伤冷食者，加肉桂，干姜、槟榔。槟榔。 脾胃气虚脾胃气虚临床表现：大便时溏时泄，水谷不化，饮临床表现：大便时溏时泄，水谷不化，饮食稍有不慎或偶遇劳倦则大便次数增加，食稍有不慎或偶遇劳倦则大便次数增加，脘闷纳呆，腹胀肠鸣，食后腹胀，面色萎脘闷纳呆，腹胀肠鸣，食后腹胀，面色萎黄，肢体倦怠，少气乏力，舌质淡，苔白黄，肢体倦怠，少气乏力，舌质淡，苔白腻，脉象缓弱。腻，脉象缓弱。辩证提要：辩证提要：1 1泄泻反复发作，饮食稍有不慎泄泻反复发作，饮食稍有不慎即泻，体倦乏力；即泻，体倦乏力；2 2脾阳虚：泻下清稀或完脾阳虚：泻下清稀或完谷不化，腹痛隐隐，喜暖喜按，四肢不温，谷不化，腹痛隐隐，喜暖喜按，四肢不温，口淡不渴；口淡不渴；3 3中气下陷：大便稀薄，便意频中气下陷：大便稀薄，便意频频，或滑脱不禁，或脱肛不收。频，或滑脱不禁，或脱肛不收。治疗：益气健脾，化湿和中。治疗：益气健脾，化湿和中。方药：参苓白术散加减方药：参苓白术散加减久泻久泻* *脾胃气虚脾胃气虚 党参党参党参党参 茯苓茯苓茯苓茯苓 白术白术白术白术 白扁豆白扁豆白扁豆白扁豆 陈皮陈皮陈皮陈皮 山药山药山药山药 苡仁苡仁苡仁苡仁 莲子肉莲子肉莲子肉莲子肉 砂仁砂仁砂仁砂仁 桔梗桔梗桔梗桔梗 防风防风防风防风 炙甘草炙甘草炙甘草炙甘草方析：本方以四君子汤益气健脾升阳为主；白扁豆方析：本方以四君子汤益气健脾升阳为主；白扁豆方析：本方以四君子汤益气健脾升阳为主；白扁豆方析：本方以四君子汤益气健脾升阳为主；白扁豆 山药山药山药山药 苡仁苡仁苡仁苡仁 莲子肉既能助四君子健脾，又能渗湿降浊；陈皮莲子肉既能助四君子健脾，又能渗湿降浊；陈皮莲子肉既能助四君子健脾，又能渗湿降浊；陈皮莲子肉既能助四君子健脾，又能渗湿降浊；陈皮 砂仁理气行滞，兼制参、术、草呆滞之性，使其补而不砂仁理气行滞，兼制参、术、草呆滞之性，使其补而不砂仁理气行滞，兼制参、术、草呆滞之性，使其补而不砂仁理气行滞，兼制参、术、草呆滞之性，使其补而不滞；桔梗与扁豆相合，升发脾阳。全方健脾与化湿并用，滞；桔梗与扁豆相合，升发脾阳。全方健脾与化湿并用，滞；桔梗与扁豆相合，升发脾阳。全方健脾与化湿并用，滞；桔梗与扁豆相合，升发脾阳。全方健脾与化湿并用，重在健脾，使脾运湿自化；升清与降浊并举，以升清为重在健脾，使脾运湿自化；升清与降浊并举，以升清为重在健脾，使脾运湿自化；升清与降浊并举，以升清为重在健脾，使脾运湿自化；升清与降浊并举，以升清为主，使清升浊自降。含有主，使清升浊自降。含有主，使清升浊自降。含有主，使清升浊自降。含有“欲降先升欲降先升欲降先升欲降先升”之意。防风轻用，之意。防风轻用，之意。防风轻用，之意。防风轻用，轻则升腾，兼寓轻则升腾，兼寓轻则升腾，兼寓轻则升腾，兼寓“风药胜湿风药胜湿风药胜湿风药胜湿”之能，重则发散走表，反之能，重则发散走表，反之能，重则发散走表，反之能，重则发散走表，反伤正气。脾阳虚者，加干姜、桂枝温中扶阳；若肾阳虚伤正气。脾阳虚者，加干姜、桂枝温中扶阳；若肾阳虚伤正气。脾阳虚者，加干姜、桂枝温中扶阳；若肾阳虚伤正气。脾阳虚者，加干姜、桂枝温中扶阳；若肾阳虚者，则以附子理中汤加味；中气下陷者，以补中益气汤者，则以附子理中汤加味；中气下陷者，以补中益气汤者，则以附子理中汤加味；中气下陷者，以补中益气汤者，则以附子理中汤加味；中气下陷者，以补中益气汤加羌活、葛根补中益气，升清举陷。湿邪偏重者加苍术、加羌活、葛根补中益气，升清举陷。湿邪偏重者加苍术、加羌活、葛根补中益气，升清举陷。湿邪偏重者加苍术、加羌活、葛根补中益气，升清举陷。湿邪偏重者加苍术、厚朴，重用茯苓、薏米仁。方中可加柯子、肉蔻涩肠固厚朴，重用茯苓、薏米仁。方中可加柯子、肉蔻涩肠固厚朴，重用茯苓、薏米仁。方中可加柯子、肉蔻涩肠固厚朴，重用茯苓、薏米仁。方中可加柯子、肉蔻涩肠固脱。脱。脱。脱。久泻久泻* *肝脾失调肝脾失调临床表现临床表现 平素食少，脘胁胀闷，嗳气，每因恼平素食少，脘胁胀闷，嗳气，每因恼怒或情绪紧张时，即腹痛阵作，或进食后即泻，怒或情绪紧张时，即腹痛阵作，或进食后即泻，泻后痛减，泻下不畅，矢气频作，舌淡红，苔泻后痛减，泻下不畅，矢气频作，舌淡红，苔薄白，脉弦。薄白，脉弦。辩证提要辩证提要 1 1每因恼怒或情绪紧张时，即腹痛阵作，每因恼怒或情绪紧张时，即腹痛阵作，泻后痛减；泻后痛减；2 2辨肝郁乘脾与脾虚肝贼：肝郁乘脾辨肝郁乘脾与脾虚肝贼：肝郁乘脾者，始发在肝，后及于脾，证偏实易化热，大者，始发在肝，后及于脾，证偏实易化热，大便成泡沫溏便，兼杂有未消化的食物残渣，腹便成泡沫溏便，兼杂有未消化的食物残渣，腹痛肠鸣，矢气多，脘胁胀痛为特点；脾虚肝贼：痛肠鸣，矢气多，脘胁胀痛为特点；脾虚肝贼：责之与脾，脾虚则肝木乘之，先发与脾，后及责之与脾，脾虚则肝木乘之，先发与脾，后及于肝，证属脾虚易生湿。证以食后腹痛，痛即于肝，证属脾虚易生湿。证以食后腹痛，痛即泻，泻则痛减；大便清稀，完谷不化，大便带泻，泻则痛减；大便清稀，完谷不化，大便带有白色粘液，脘腹疼痛，病程较长有白色粘液，脘腹疼痛，病程较长。久泻久泻* *肝脾失调肝脾失调治疗治疗治疗治疗: : : : 抑肝扶脾。根据肝郁脾虚的主次，或疏肝以实脾，抑肝扶脾。根据肝郁脾虚的主次，或疏肝以实脾，抑肝扶脾。根据肝郁脾虚的主次，或疏肝以实脾，抑肝扶脾。根据肝郁脾虚的主次，或疏肝以实脾，或培土以抑木。或培土以抑木。或培土以抑木。或培土以抑木。 方药方药方药方药 痛泻要方加味痛泻要方加味痛泻要方加味痛泻要方加味方析：医方考方析：医方考方析：医方考方析：医方考“泻责之于脾，痛责之于肝，肝责之泻责之于脾，痛责之于肝，肝责之泻责之于脾，痛责之于肝，肝责之泻责之于脾，痛责之于肝，肝责之于实，脾责之于虚，脾虚肝实，故令痛泻。于实，脾责之于虚，脾虚肝实，故令痛泻。于实，脾责之于虚，脾虚肝实，故令痛泻。于实，脾责之于虚，脾虚肝实，故令痛泻。”白芍柔肝白芍柔肝白芍柔肝白芍柔肝缓急；白术健脾除湿。两者为调和肝脾而之痛泻的主药；缓急；白术健脾除湿。两者为调和肝脾而之痛泻的主药；缓急；白术健脾除湿。两者为调和肝脾而之痛泻的主药；缓急；白术健脾除湿。两者为调和肝脾而之痛泻的主药；防风配白术则升阳止泻，配白芍则疏肝止痛；陈皮理气防风配白术则升阳止泻，配白芍则疏肝止痛；陈皮理气防风配白术则升阳止泻，配白芍则疏肝止痛；陈皮理气防风配白术则升阳止泻，配白芍则疏肝止痛；陈皮理气和中。加甘草既能助白芍缓急止痛，又能助白术健脾止和中。加甘草既能助白芍缓急止痛，又能助白术健脾止和中。加甘草既能助白芍缓急止痛，又能助白术健脾止和中。加甘草既能助白芍缓急止痛，又能助白术健脾止泻；气滞者加枳壳、香附疏肝理气和胃；脾虚甚者加党泻；气滞者加枳壳、香附疏肝理气和胃；脾虚甚者加党泻；气滞者加枳壳、香附疏肝理气和胃；脾虚甚者加党泻；气滞者加枳壳、香附疏肝理气和胃；脾虚甚者加党参、桂枝、白扁豆、山药培土以抑木。桂枝轻扬升散，参、桂枝、白扁豆、山药培土以抑木。桂枝轻扬升散，参、桂枝、白扁豆、山药培土以抑木。桂枝轻扬升散，参、桂枝、白扁豆、山药培土以抑木。桂枝轻扬升散，“最调木气最调木气最调木气最调木气(长沙药解长沙药解长沙药解长沙药解) ) ) )；其味甘；其味甘；其味甘；其味甘“最补脾土最补脾土最补脾土最补脾土”（本草证）用于治疗脾虚肝旺之泄泻最为合拍。湿（本草证）用于治疗脾虚肝旺之泄泻最为合拍。湿（本草证）用于治疗脾虚肝旺之泄泻最为合拍。湿（本草证）用于治疗脾虚肝旺之泄泻最为合拍。湿盛者加厚朴苦温燥湿，苍术、茯苓、薏米仁渗利水湿，盛者加厚朴苦温燥湿，苍术、茯苓、薏米仁渗利水湿，盛者加厚朴苦温燥湿，苍术、茯苓、薏米仁渗利水湿，盛者加厚朴苦温燥湿，苍术、茯苓、薏米仁渗利水湿，止泻；泄泻反复不愈，治疗时可加止泻；泄泻反复不愈，治疗时可加止泻；泄泻反复不愈，治疗时可加止泻；泄泻反复不愈，治疗时可加 煨柯子、肉蔻煨柯子、肉蔻煨柯子、肉蔻煨柯子、肉蔻、乌、乌梅炭、赤石脂收涩止泻。梅炭、赤石脂收涩止泻。久泻久泻* *脾肾阳虚脾肾阳虚 临床表现：久泻不止，黎明前脐腹隐痛，旋即肠临床表现：久泻不止，黎明前脐腹隐痛，旋即肠临床表现：久泻不止，黎明前脐腹隐痛，旋即肠临床表现：久泻不止，黎明前脐腹隐痛，旋即肠鸣作泻，泻下清稀或完谷不化，泻后则安，腹部鸣作泻，泻下清稀或完谷不化，泻后则安，腹部鸣作泻，泻下清稀或完谷不化，泻后则安，腹部鸣作泻，泻下清稀或完谷不化，泻后则安，腹部畏寒，喜暖喜按，脘闷纳差，倦怠乏力，形寒肢畏寒，喜暖喜按，脘闷纳差，倦怠乏力，形寒肢畏寒，喜暖喜按，脘闷纳差，倦怠乏力，形寒肢畏寒，喜暖喜按，脘闷纳差，倦怠乏力，形寒肢冷，腰脐酸软，舌淡、苔白，脉沉细。冷，腰脐酸软，舌淡、苔白，脉沉细。冷，腰脐酸软，舌淡、苔白，脉沉细。冷，腰脐酸软，舌淡、苔白，脉沉细。辩证提要辩证提要辩证提要辩证提要 1 1 1 1、五更作泻，反复发作，大便清稀，、五更作泻，反复发作，大便清稀，、五更作泻，反复发作，大便清稀，、五更作泻，反复发作，大便清稀，完谷不化，形寒肢冷，腰脐酸软。完谷不化，形寒肢冷，腰脐酸软。完谷不化，形寒肢冷，腰脐酸软。完谷不化，形寒肢冷，腰脐酸软。2 2 2 2、辨五更泻实、辨五更泻实、辨五更泻实、辨五更泻实证证证证; ; ; ;凡泻下不爽，泻下臭甚，腹痛拒按，口苦或粘，凡泻下不爽，泻下臭甚，腹痛拒按，口苦或粘，凡泻下不爽，泻下臭甚，腹痛拒按，口苦或粘，凡泻下不爽，泻下臭甚，腹痛拒按，口苦或粘，脉滑或弦而有力者多属实证。脉滑或弦而有力者多属实证。脉滑或弦而有力者多属实证。脉滑或弦而有力者多属实证。 并根据饮食寒冷所并根据饮食寒冷所并根据饮食寒冷所并根据饮食寒冷所伤，或情志所伤的不同鉴别。伤，或情志所伤的不同鉴别。伤，或情志所伤的不同鉴别。伤，或情志所伤的不同鉴别。治疗：温肾健脾，涩肠止泻治疗：温肾健脾，涩肠止泻治疗：温肾健脾，涩肠止泻治疗：温肾健脾，涩肠止泻久泻久泻* *脾肾阳虚脾肾阳虚四神丸和附子理中汤加减四神丸和附子理中汤加减 方药：补骨脂方药：补骨脂12g 12g 吴茱萸吴茱萸9g 9g 肉豆蔻肉豆蔻12g 12g 五味子五味子9g 9g 附子附子9g 9g 党参党参15g 15g 白术白术15g 15g 干姜干姜9g 9g 炙甘草炙甘草6g6g方析方析 四神丸中以补骨脂温补肾阳为主，吴茱萸四神丸中以补骨脂温补肾阳为主，吴茱萸温中去寒，两者共用则温补脾肾之阳；五味子、温中去寒，两者共用则温补脾肾之阳；五味子、肉豆蔻收涩止泻，兼能温补脾肾。与附子理中汤肉豆蔻收涩止泻，兼能温补脾肾。与附子理中汤合用则温肾健脾之功更佳。合用则温肾健脾之功更佳。若寒凝气滞，腹中冷痛不休者，加乌药、炮姜温若寒凝气滞，腹中冷痛不休者，加乌药、炮姜温阳散寒，行气止痛；平素脘闷纳呆，腹胀便溏者阳散寒，行气止痛；平素脘闷纳呆，腹胀便溏者加厚朴、茯苓、砂仁燥湿健脾和中。年老体衰，加厚朴、茯苓、砂仁燥湿健脾和中。年老体衰，腹部坠胀或脱肛者，加柴胡、升麻以升提阳气。腹部坠胀或脱肛者，加柴胡、升麻以升提阳气。久泻久泻* *大肠滑脱大肠滑脱临床表现临床表现 久泻不止，滑脱不禁，或脱肛不收，久泻不止，滑脱不禁，或脱肛不收，食后少顷即泻，脐腹隐痛，喜暖喜按，不思饮食后少顷即泻，脐腹隐痛，喜暖喜按，不思饮食，神疲畏寒，面色咣白，气短乏力，色淡，食，神疲畏寒，面色咣白，气短乏力，色淡，苔白，脉沉细无力。苔白，脉沉细无力。辩证提要：辩证提要： 1 1辩证要点：久泻不止，滑脱不禁辩证要点：久泻不止，滑脱不禁或脱肛不收，脐腹隐痛，神疲畏寒。或脱肛不收，脐腹隐痛，神疲畏寒。2 2久泻滑久泻滑脱不禁与肌肤枯燥，神疲嗜睡，脉微细，舌淡，脱不禁与肌肤枯燥，神疲嗜睡，脉微细，舌淡，少苔并见者，为阳衰阴竭。少苔并见者，为阳衰阴竭。治疗：涩肠固脱，温肾健脾治疗：涩肠固脱，温肾健脾 景岳全书所云：景岳全书所云：“脾弱者，因虚所以易泻，脾弱者，因虚所以易泻，因泻所以愈虚，盖关门不固，则气随泻去。因泻所以愈虚，盖关门不固，则气随泻去。”治疗治疗“散者收之散者收之”，“滑者涩之滑者涩之”。济生方。济生方“补脾不如补肾，肾气若壮，丹田火经上蒸补脾不如补肾，肾气若壮，丹田火经上蒸脾土，脾土温和，中焦自治。脾土，脾土温和，中焦自治。久泻久泻* *大肠滑脱大肠滑脱方药：附子理中汤和桃花汤方药：附子理中汤和桃花汤方药：附子理中汤和桃花汤方药：附子理中汤和桃花汤 附子附子附子附子9g 9g 9g 9g 人参人参人参人参9g 9g 9g 9g 干姜干姜干姜干姜15g 15g 15g 15g 白术白术白术白术15g 15g 15g 15g 炙甘草炙甘草炙甘草炙甘草9g 9g 9g 9g 炙粟壳炙粟壳炙粟壳炙粟壳10g 10g 10g 10g 柯子柯子柯子柯子9g 9g 9g 9g 肉蔻肉蔻肉蔻肉蔻9g 9g 9g 9g 赤石脂赤石脂赤石脂赤石脂 20g 20g 20g 20g 梗米梗米梗米梗米20g 20g 20g 20g 方析：附子温补肾阳；人参大补元气；干姜方析：附子温补肾阳；人参大补元气；干姜方析：附子温补肾阳；人参大补元气；干姜方析：附子温补肾阳；人参大补元气；干姜 、白术、白术、白术、白术、 炙甘草温中健脾；炙粟壳、柯子、肉蔻涩肠止泻固脱。炙甘草温中健脾；炙粟壳、柯子、肉蔻涩肠止泻固脱。炙甘草温中健脾；炙粟壳、柯子、肉蔻涩肠止泻固脱。炙甘草温中健脾；炙粟壳、柯子、肉蔻涩肠止泻固脱。 赤石脂涩肠固脱，梗米益胃和中。两方皆可涩肠固脱，赤石脂涩肠固脱，梗米益胃和中。两方皆可涩肠固脱，赤石脂涩肠固脱，梗米益胃和中。两方皆可涩肠固脱，赤石脂涩肠固脱，梗米益胃和中。两方皆可涩肠固脱，前方偏于温肾，后方偏于温脾，合用则温肾暖脾，收前方偏于温肾，后方偏于温脾，合用则温肾暖脾，收前方偏于温肾，后方偏于温脾，合用则温肾暖脾，收前方偏于温肾，后方偏于温脾，合用则温肾暖脾，收涩止泻功能更强。涩止泻功能更强。涩止泻功能更强。涩止泻功能更强。 若少腹冷痛者加肉桂、白芍温阳暖脾，缓急止痛；兼若少腹冷痛者加肉桂、白芍温阳暖脾，缓急止痛；兼若少腹冷痛者加肉桂、白芍温阳暖脾，缓急止痛；兼若少腹冷痛者加肉桂、白芍温阳暖脾，缓急止痛；兼下肢浮肿者，加紫河车粉、桂枝、泽泻温阳填精，化下肢浮肿者，加紫河车粉、桂枝、泽泻温阳填精，化下肢浮肿者，加紫河车粉、桂枝、泽泻温阳填精，化下肢浮肿者，加紫河车粉、桂枝、泽泻温阳填精，化气利水。气利水。气利水。气利水。 腹痛有定处，舌质淡暗者，加灵脂、蒲黄活腹痛有定处，舌质淡暗者，加灵脂、蒲黄活腹痛有定处，舌质淡暗者，加灵脂、蒲黄活腹痛有定处，舌质淡暗者，加灵脂、蒲黄活血化淤，止痛；少腹坠胀，甚者脱肛不收者，益用参血化淤，止痛；少腹坠胀，甚者脱肛不收者，益用参血化淤，止痛；少腹坠胀，甚者脱肛不收者，益用参血化淤，止痛；少腹坠胀，甚者脱肛不收者，益用参附龙牡汤加五味子、麦冬益气养阴，回阳固脱。附龙牡汤加五味子、麦冬益气养阴，回阳固脱。附龙牡汤加五味子、麦冬益气养阴，回阳固脱。附龙牡汤加五味子、麦冬益气养阴，回阳固脱。久泻久泻* *寒热错杂寒热错杂 临床表现：大便溏泻或泻下不爽，杂有白色粘液，时作临床表现：大便溏泻或泻下不爽，杂有白色粘液，时作临床表现：大便溏泻或泻下不爽，杂有白色粘液，时作临床表现：大便溏泻或泻下不爽，杂有白色粘液，时作时止，胃脘痞满，腹胀肠鸣，泻下始安，食欲不振，恶时止，胃脘痞满，腹胀肠鸣，泻下始安，食欲不振，恶时止，胃脘痞满，腹胀肠鸣，泻下始安，食欲不振，恶时止，胃脘痞满，腹胀肠鸣，泻下始安，食欲不振，恶心欲吐，面色咣白，神疲乏力，舌质淡，苔黄腻，脉滑心欲吐，面色咣白，神疲乏力，舌质淡，苔黄腻，脉滑心欲吐，面色咣白，神疲乏力，舌质淡，苔黄腻，脉滑心欲吐，面色咣白，神疲乏力，舌质淡，苔黄腻，脉滑数。数。数。数。辩证提要：辩证提要：辩证提要：辩证提要： 1 1 1 1、辨偏寒偏热：证偏寒者，肠鸣较甚，脐、辨偏寒偏热：证偏寒者，肠鸣较甚，脐、辨偏寒偏热：证偏寒者，肠鸣较甚，脐、辨偏寒偏热：证偏寒者，肠鸣较甚，脐腹冷痛时作，大便溏泻，泻下爽利无粘液。证偏热者：腹冷痛时作，大便溏泻，泻下爽利无粘液。证偏热者：腹冷痛时作，大便溏泻，泻下爽利无粘液。证偏热者：腹冷痛时作，大便溏泻，泻下爽利无粘液。证偏热者：肠鸣不甚，泻下不爽，间杂粘液；肠鸣不甚，泻下不爽，间杂粘液；肠鸣不甚，泻下不爽，间杂粘液；肠鸣不甚，泻下不爽，间杂粘液；2 2 2 2、辨脾阴虚：泄泻、辨脾阴虚：泄泻、辨脾阴虚：泄泻、辨脾阴虚：泄泻日久，质薄量少，泻下不爽，伴口唇燥热，口渴欲饮，日久，质薄量少，泻下不爽，伴口唇燥热，口渴欲饮，日久，质薄量少，泻下不爽，伴口唇燥热，口渴欲饮，日久，质薄量少，泻下不爽，伴口唇燥热，口渴欲饮，饮后腹胀，身热心烦，舌红苔黄，脉细弱。饮后腹胀，身热心烦，舌红苔黄，脉细弱。饮后腹胀，身热心烦，舌红苔黄，脉细弱。饮后腹胀，身热心烦，舌红苔黄，脉细弱。 与寒热错杂与寒热错杂与寒热错杂与寒热错杂不同的是：本证苔黄而不腻，便溏无粘液，大便次多无不同的是：本证苔黄而不腻，便溏无粘液，大便次多无不同的是：本证苔黄而不腻，便溏无粘液，大便次多无不同的是：本证苔黄而不腻，便溏无粘液，大便次多无肛门灼热，且口唇燥热，饮后腹胀等阴虚症状明显。肛门灼热，且口唇燥热，饮后腹胀等阴虚症状明显。肛门灼热，且口唇燥热，饮后腹胀等阴虚症状明显。肛门灼热，且口唇燥热，饮后腹胀等阴虚症状明显。3 3 3 3、辨土寒木热：泄泻寒热错杂，病在脾胃，若久泻不已，辨土寒木热：泄泻寒热错杂，病在脾胃，若久泻不已，辨土寒木热：泄泻寒热错杂，病在脾胃，若久泻不已，辨土寒木热：泄泻寒热错杂，病在脾胃，若久泻不已，胁腹疼痛，反酸呕吐、嘈杂，食则不舒，四肢欠温，舌胁腹疼痛，反酸呕吐、嘈杂，食则不舒，四肢欠温，舌胁腹疼痛，反酸呕吐、嘈杂，食则不舒，四肢欠温，舌胁腹疼痛，反酸呕吐、嘈杂，食则不舒，四肢欠温，舌边红绛，苔白中黄，脉弦细。属脾胃虚寒肝木郁热。边红绛，苔白中黄，脉弦细。属脾胃虚寒肝木郁热。边红绛，苔白中黄，脉弦细。属脾胃虚寒肝木郁热。边红绛，苔白中黄，脉弦细。属脾胃虚寒肝木郁热。久泻久泻* *寒热错杂寒热错杂治疗：辛开苦降。治疗：辛开苦降。治疗：辛开苦降。治疗：辛开苦降。方药：半夏泻心汤加减方药：半夏泻心汤加减方药：半夏泻心汤加减方药：半夏泻心汤加减半夏半夏半夏半夏9g 9g 9g 9g 干姜干姜干姜干姜6g 6g 6g 6g 党参党参党参党参9g 9g 9g 9g 黄连黄连黄连黄连9g 9g 9g 9g 炙甘草炙甘草炙甘草炙甘草 6g 6g 6g 6g 黄芩黄芩黄芩黄芩9g 9g 9g 9g 大枣大枣大枣大枣5 5 5 5枚枚枚枚方析：半夏方析：半夏方析：半夏方析：半夏 干姜辛开通阳，温脾燥湿；黄连、黄芩苦降干姜辛开通阳，温脾燥湿；黄连、黄芩苦降干姜辛开通阳，温脾燥湿；黄连、黄芩苦降干姜辛开通阳，温脾燥湿；黄连、黄芩苦降泄浊，清热燥湿；党参、大枣、炙甘草益气健脾，助脾泄浊，清热燥湿；党参、大枣、炙甘草益气健脾，助脾泄浊，清热燥湿；党参、大枣、炙甘草益气健脾，助脾泄浊，清热燥湿；党参、大枣、炙甘草益气健脾，助脾运化之力。全方虚实兼顾，寒热并调，升降气机，无虚运化之力。全方虚实兼顾，寒热并调，升降气机，无虚运化之力。全方虚实兼顾，寒热并调，升降气机，无虚运化之力。全方虚实兼顾，寒热并调，升降气机，无虚虚实实之弊。虚实实之弊。虚实实之弊。虚实实之弊。 湿热偏盛，重用芩、连，加生地榆、秦皮湿热偏盛，重用芩、连，加生地榆、秦皮湿热偏盛，重用芩、连，加生地榆、秦皮湿热偏盛，重用芩、连，加生地榆、秦皮以清热化湿；虚寒偏盛者用连理汤温运脾阳，兼除余邪；以清热化湿；虚寒偏盛者用连理汤温运脾阳，兼除余邪；以清热化湿；虚寒偏盛者用连理汤温运脾阳，兼除余邪；以清热化湿；虚寒偏盛者用连理汤温运脾阳，兼除余邪；食油腻泄泻加重者，加焦山楂，砂仁、枳壳消积和胃。食油腻泄泻加重者，加焦山楂，砂仁、枳壳消积和胃。食油腻泄泻加重者，加焦山楂，砂仁、枳壳消积和胃。食油腻泄泻加重者，加焦山楂，砂仁、枳壳消积和胃。腹痛明显者加炮姜炭、乌梅炭、肉桂温阳和络止痛。脾腹痛明显者加炮姜炭、乌梅炭、肉桂温阳和络止痛。脾腹痛明显者加炮姜炭、乌梅炭、肉桂温阳和络止痛。脾腹痛明显者加炮姜炭、乌梅炭、肉桂温阳和络止痛。脾阴亏者，宜用参苓白术散，重用白扁豆、山药，加葛根、阴亏者，宜用参苓白术散，重用白扁豆、山药，加葛根、阴亏者，宜用参苓白术散，重用白扁豆、山药，加葛根、阴亏者，宜用参苓白术散，重用白扁豆、山药，加葛根、木瓜、乌梅补益脾阴。土寒木热者，宜乌梅丸加减（乌木瓜、乌梅补益脾阴。土寒木热者，宜乌梅丸加减（乌木瓜、乌梅补益脾阴。土寒木热者，宜乌梅丸加减（乌木瓜、乌梅补益脾阴。土寒木热者，宜乌梅丸加减（乌梅、细辛、附子蜀椒梅、细辛、附子蜀椒梅、细辛、附子蜀椒梅、细辛、附子蜀椒 桂枝干姜、黄连桂枝干姜、黄连桂枝干姜、黄连桂枝干姜、黄连 黄柏黄柏黄柏黄柏 当归当归当归当归 人参人参人参人参 ）以温中清肝，肝脾同治。）以温中清肝，肝脾同治。）以温中清肝，肝脾同治。）以温中清肝，肝脾同治。灌肠法灌肠法生地榆生地榆30g 30g 柯子柯子 20g 20g煎水煎水100ml100ml加入锡类散、加入锡类散、三七粉各三七粉各2g,2g,，苦矾粉，苦矾粉1g1g混均。每晚混均。每晚1 1次保留灌次保留灌肠。主治慢性结肠炎属正虚邪恋，减少量粘液、肠。主治慢性结肠炎属正虚邪恋，减少量粘液、腹痛者。腹痛者。苦参苦参30g 30g 马齿苋马齿苋 50g 50g 秦皮秦皮15g 15g 白头翁白头翁50g 50g 白芨白芨25g 25g 用于湿热壅阻型。本方具有清热解毒，消肿生用于湿热壅阻型。本方具有清热解毒，消肿生肌、止血止泻作用。肌、止血止泻作用。 加减：便血、泄泻重者加明矾、海螵蛸收敛止加减：便血、泄泻重者加明矾、海螵蛸收敛止血；血； 腹痛重者加三七粉消肿止痛；腹痛重者加三七粉消肿止痛； 久泻不止加米壳涩肠止泻。久泻不止加米壳涩肠止泻。灌肠法灌肠法紫草根紫草根30g 30g 草河车草河车30g 30g 柯子柯子15g 15g 黄连黄连9g 9g 仙鹤仙鹤草草15g 15g 五倍子五倍子15g15g 上药加水煎至上药加水煎至100ml100ml加加0.5%0.5%努夫卡因努夫卡因100ml100ml 用于大肠湿热者用于大肠湿热者, ,大便带脓血者，大便带脓血者，1515天天1 1疗疗程。程。 紫草根紫草根15g 15g 米壳米壳3g 3g 白头翁白头翁15g 15g 茜草茜草10g 10g 仙鹤仙鹤草草10g 10g 柯子柯子6g6g 适用于溃疡性结肠炎大便带血者。适用于溃疡性结肠炎大便带血者。明矾明矾 苍术苍术 苦参苦参 槐花各槐花各15g 15g 大黄大黄1010 适用于湿热型。适用于湿热型。附：肠易激综合症的诊断与鉴别诊附：肠易激综合症的诊断与鉴别诊断断IBSIBS的诊断首先是强调详细采集病史、分析的诊断首先是强调详细采集病史、分析和把握其临床特征，有步骤地进行检查，和把握其临床特征，有步骤地进行检查，谨慎地排除可能的器质性疾患，诊断作出谨慎地排除可能的器质性疾患，诊断作出后还要注意随访，以确保诊断的正确性。后还要注意随访，以确保诊断的正确性。 罗马标准罗马标准，加入了时间概念，使临床上，加入了时间概念，使临床上更具可操作性；同时，增加了更具可操作性；同时，增加了IBSIBS诊断的若诊断的若干条症状。干条症状。“罗马标准罗马标准”诊断标准诊断标准在过去的在过去的1212个月内，至少有个月内，至少有1212周时间（不必周时间（不必连续）出现腹部不适或疼痛症状，且这些连续）出现腹部不适或疼痛症状，且这些症状具有以下三种特征中的两种：症状具有以下三种特征中的两种：症状可因排便而缓；症状可因排便而缓；症状的发生与排便次数改变有关；症状的发生与排便次数改变有关；症状的发生与大便性状改变有关。症状的发生与大便性状改变有关。支持泄泻型支持泄泻型IBSIBS的症状为：的症状为：1. 1. 每日排便每日排便33次；次；2. 2. 稀溏或水样便；稀溏或水样便；5. 5. 排便有紧逼感；排便有紧逼感；6. 6. 便便急（需急着如厕）；急（需急着如厕）；7. 7. 排便不尽感；排便不尽感；8. 8. 排排粘液便（仍有大便实质）；粘液便（仍有大便实质）；9. 9. 腹部饱胀感。腹部饱胀感。IBSIBS诊断程序推荐诊断程序推荐 首先根据病史和临床特征作出初步诊断，有条件首先根据病史和临床特征作出初步诊断，有条件首先根据病史和临床特征作出初步诊断，有条件首先根据病史和临床特征作出初步诊断，有条件者行结肠镜检查。诊断较明确者可试行诊断性治者行结肠镜检查。诊断较明确者可试行诊断性治者行结肠镜检查。诊断较明确者可试行诊断性治者行结肠镜检查。诊断较明确者可试行诊断性治疗并进一步观察。不提倡一开始就作撒网式检查。疗并进一步观察。不提倡一开始就作撒网式检查。疗并进一步观察。不提倡一开始就作撒网式检查。疗并进一步观察。不提倡一开始就作撒网式检查。对于诊断可疑和症状顽固、治疗无效者，应有选对于诊断可疑和症状顽固、治疗无效者，应有选对于诊断可疑和症状顽固、治疗无效者，应有选对于诊断可疑和症状顽固、治疗无效者，应有选择性作以下进一步检查：甲状腺功能检查，乳糖择性作以下进一步检查：甲状腺功能检查，乳糖择性作以下进一步检查：甲状腺功能检查，乳糖择性作以下进一步检查：甲状腺功能检查，乳糖氢呼气试验，粪便培养和镜检，氢呼气试验，粪便培养和镜检，氢呼气试验，粪便培养和镜检，氢呼气试验，粪便培养和镜检，72727272小时粪便脂肪小时粪便脂肪小时粪便脂肪小时粪便脂肪定量，上胃肠道内镜检查和抽取胃十二指肠液镜定量，上胃肠道内镜检查和抽取胃十二指肠液镜定量，上胃肠道内镜检查和抽取胃十二指肠液镜定量，上胃肠道内镜检查和抽取胃十二指肠液镜检、培养，以排除小肠细菌性污染综合症和某些检、培养，以排除小肠细菌性污染综合症和某些检、培养，以排除小肠细菌性污染综合症和某些检、培养，以排除小肠细菌性污染综合症和某些寄生虫（如贾节鞭毛虫）感染，小肠造影，胃肠寄生虫（如贾节鞭毛虫）感染，小肠造影，胃肠寄生虫（如贾节鞭毛虫）感染，小肠造影，胃肠寄生虫（如贾节鞭毛虫）感染，小肠造影，胃肠通过时间测定，肛门直肠压力测定，钡灌肠，排通过时间测定，肛门直肠压力测定，钡灌肠，排通过时间测定，肛门直肠压力测定，钡灌肠，排通过时间测定，肛门直肠压力测定，钡灌肠，排粪造影，胃十二指肠压力测定，腹部粪造影，胃十二指肠压力测定，腹部粪造影，胃十二指肠压力测定，腹部粪造影，胃十二指肠压力测定，腹部B B B B超和超和超和超和CTCTCTCT，75Se-75Se-75Se-75Se-类胆酸牛磺酸试验（类胆酸牛磺酸试验（类胆酸牛磺酸试验（类胆酸牛磺酸试验（75Se-HCAT75Se-HCAT75Se-HCAT75Se-HCAT，用于观察，用于观察，用于观察，用于观察有无胆汁酸吸收不良），肠腔放置腔内扩张试验。有无胆汁酸吸收不良），肠腔放置腔内扩张试验。有无胆汁酸吸收不良），肠腔放置腔内扩张试验。有无胆汁酸吸收不良），肠腔放置腔内扩张试验。鉴别诊断鉴别诊断包括溃疡性结肠炎、克罗恩病；包括溃疡性结肠炎、克罗恩病；结肠癌；结肠癌；慢性细菌性痢疾；慢性细菌性痢疾；憩室炎；憩室炎；甲状腺功能亢进症；甲状腺功能亢进症；肠道吸收不良综合症等。肠道吸收不良综合症等。不支持不支持IBSIBS的诊断的诊断以下临床症状和实验室检查不支持以下临床症状和实验室检查不支持IBSIBS的诊的诊断，而多提示存在肠道器质性疾病：老年断，而多提示存在肠道器质性疾病：老年起病，进行加重，惊扰睡眠，发热，明显起病，进行加重，惊扰睡眠，发热，明显消瘦，脱水，大便带血或脂肪泻，腹痛与消瘦，脱水，大便带血或脂肪泻，腹痛与排便关系不肯定，心身疾病多继发于症状；排便关系不肯定，心身疾病多继发于症状；体检示高调肠鸣音、腹肌紧张、反跳痛，体检示高调肠鸣音、腹肌紧张、反跳痛，结肠镜示明显炎症表现；实验室检查示血结肠镜示明显炎症表现；实验室检查示血沉加快、血白细胞升高、明显贫血，粪便沉加快、血白细胞升高、明显贫血，粪便检见大量白细胞、脓血，脂肪滴或虫卵，检见大量白细胞、脓血，脂肪滴或虫卵，粪量粪量200g/d200g/d，甲状腺功能异常，乳糖氢，甲状腺功能异常，乳糖氢呼气试验异常等。呼气试验异常等。 此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢