重症医学科各项规章制度重症医学科各项规章制度鞍山市长大医院鞍山市长大医院重症医学科重症医学科刘映红刘映红2021/8/261重症医学科规章制度重症医学科规章制度ICU工作管理制度工作管理制度 ICU安全管理制度安全管理制度 ICU抢救制度抢救制度 ICU查对制度查对制度 ICU消毒隔离制度消毒隔离制度 ICU交接班制度交接班制度 ICU急救药品物品急救药品物品管理制度管理制度 ICU患者外出检查制度患者外出检查制度 ICU探视管理制度探视管理制度 ICU约束带使用制度约束带使用制度 ICU医务人员进出制度医务人员进出制度 ICU岗位人才培训制度岗位人才培训制度 ICU仪器设备管理制度仪器设备管理制度 ICU医患沟通制度医患沟通制度 ICU转入转出制度转入转出制度 2021/8/262ICU工作管理制度工作管理制度急救物品齐全，器械配套，保持良好的急救物品齐全，器械配套，保持良好的应急状态。应急状态。密切观察患者的病情和心理变化。密切观察患者的病情和心理变化。严格执行各项规章制度和技术操作规程，严格执行各项规章制度和技术操作规程，保证护理质量。保证护理质量。严格执行消毒隔离制度，定期做细菌检严格执行消毒隔离制度，定期做细菌检查，预防院内感染。查，预防院内感染。2021/8/263ICU抢救制度抢救制度 参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。执行各项规章制度。严密观察病情，记录要详细，用药处置严密观察病情，记录要详细，用药处置要准确、迅速。要准确、迅速。执行抢救口头医嘱时，护士在用药前要执行抢救口头医嘱时，护士在用药前要口头复诵一遍，医生确认，第二人核对口头复诵一遍，医生确认，第二人核对无误后执行，并将空安瓶保留，抢救工无误后执行，并将空安瓶保留，抢救工作结束后，经二人核对，补全医嘱后方作结束后，经二人核对，补全医嘱后方可弃之。可弃之。2021/8/264ICU查对制度查对制度 使用使用“腕带腕带”作为识别病人的标志，作为识别病人的标志，“腕带腕带”填入的识别信息需经二人核对后方可使用，若填入的识别信息需经二人核对后方可使用，若损坏更新时同样须经二人核对。损坏更新时同样须经二人核对。处理医嘱时，必须认真核对患者的床号、姓名，处理医嘱时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天大查对对，每天大查对1次。次。执行医嘱及各项处置时要做到执行医嘱及各项处置时要做到“三查七对三查七对”。一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行。无误后执行。2021/8/265ICU查对制度查对制度输血：取血时应和输血科发血者共同查输血：取血时应和输血科发血者共同查对。对。在确定无误后方可取回，输血前由两人在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血袋送回输血科保留，以备必要时查对。血袋送回输血科保留，以备必要时查对。使用药品前要检查药瓶标签上的药名、使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。执行。 2021/8/266ICU消毒隔离制度消毒隔离制度 进入进入ICU必须穿工作服或隔离衣，戴口罩帽子，必须穿工作服或隔离衣，戴口罩帽子，更换拖鞋或穿鞋套后方可进入。非工作人员未更换拖鞋或穿鞋套后方可进入。非工作人员未经允许一律不得进入经允许一律不得进入ICU室。室。进行无菌操作时严格执行无菌技术规程。进行无菌操作时严格执行无菌技术规程。严格按照洗手规程进行洗手，进行检查、治疗、严格按照洗手规程进行洗手，进行检查、治疗、护理操作前后及接触患者前后均应用消毒液泡护理操作前后及接触患者前后均应用消毒液泡手或彻底洗手。手或彻底洗手。病区、走廊、办公区、处置间拖把有标记，分病区、走廊、办公区、处置间拖把有标记，分开使用，用后清水冲洗干净，悬挂晾干。开使用，用后清水冲洗干净，悬挂晾干。2021/8/267ICU消毒隔离制度消毒隔离制度按照医用垃圾、生活垃圾等分类标准实行分类按照医用垃圾、生活垃圾等分类标准实行分类投放和管理。投放和管理。患者用后的各种吸氧雾化管道用患者用后的各种吸氧雾化管道用500mg/L含氯含氯消毒液浸泡，冲洗干净后晾干备用。消毒液浸泡，冲洗干净后晾干备用。患者转出后，床单位及时进行清洁消毒。患者患者转出后，床单位及时进行清洁消毒。患者死亡以及传染性疾病患者转出，应进行终末消死亡以及传染性疾病患者转出，应进行终末消毒。毒。每个月进行空气培养一次，定期做呼吸管道的每个月进行空气培养一次，定期做呼吸管道的细菌培养。细菌培养。每个月针对护士、保洁员进行消毒隔离知识培每个月针对护士、保洁员进行消毒隔离知识培训。训。2021/8/268ICU交接班制度交接班制度 坚持床旁坚持床旁“三交、四清、三洁三交、四清、三洁”，即口头交、，即口头交、书面交、床旁交，病情清楚、医嘱清楚、用药书面交、床旁交，病情清楚、医嘱清楚、用药清楚、记录清楚，患者皮肤清洁、衣物清洁、清楚、记录清楚，患者皮肤清洁、衣物清洁、床单位清洁。床单位清洁。交班时应保持各类管道通畅，符合护理要求；交班时应保持各类管道通畅，符合护理要求；各输液管道通畅，速度适宜，符合无菌操作，各输液管道通畅，速度适宜，符合无菌操作，输液计划按时完成；各种引流管通畅，妥善固输液计划按时完成；各种引流管通畅，妥善固定，记录准确，符合无菌操作；气管切开者呼定，记录准确，符合无菌操作；气管切开者呼吸道通畅，切口处清洁、干燥。吸道通畅，切口处清洁、干燥。抢救药物、器械和其他用物齐备，定量、定位抢救药物、器械和其他用物齐备，定量、定位放置，处于良好备用状态。放置，处于良好备用状态。各类物品清点整齐，账物相符，记录完整。各类物品清点整齐，账物相符，记录完整。坚持做到：坚持做到：“交不清不接，接不清不走交不清不接，接不清不走”。2021/8/269ICU急救药品物品管理制度急救药品物品管理制度 急救药品、物品由专人请领、保养及保管。急救药品、物品由专人请领、保养及保管。抢救车清洁、规范、整齐，一次性物品无过期。抢救车清洁、规范、整齐，一次性物品无过期。抢救仪器专人管理，定期保养，每周清洁，检抢救仪器专人管理，定期保养，每周清洁，检查并有记录。查并有记录。急救物品齐全，保证处于良好状态，每日清点急救物品齐全，保证处于良好状态，每日清点有记录。有记录。抢救药品保证基数，标签清晰，无过期，用后抢救药品保证基数，标签清晰，无过期，用后及时补齐，每日清点有记录。及时补齐，每日清点有记录。抢救物品如舌钳、开口器等用后须高压灭菌。抢救物品如舌钳、开口器等用后须高压灭菌。2021/8/2610ICU仪器设备管理制度仪器设备管理制度 ICU所有仪器应分类妥善放置，由专人管理，正确所有仪器应分类妥善放置，由专人管理，正确使用。使用。专管人员每日检查，做到班班交接，护士长每周专管人员每日检查，做到班班交接，护士长每周检查，发现故障及时送维修科处理，有记录。检查，发现故障及时送维修科处理，有记录。急救仪器、器材用后及时更换、清洁、消毒，必急救仪器、器材用后及时更换、清洁、消毒，必须处于备用状态，并有备用标识。须处于备用状态，并有备用标识。贵重仪器建立使用登记，做好仪器的消毒保养。贵重仪器建立使用登记，做好仪器的消毒保养。科内不定期对员工进行仪器操作培训，包括消毒科内不定期对员工进行仪器操作培训，包括消毒操作与流程、常见故障排除法等，做到熟练掌握。操作与流程、常见故障排除法等，做到熟练掌握。仪器设备原则上不得随意外借，遇有特殊情况由仪器设备原则上不得随意外借，遇有特殊情况由医疗行政部门协调调配。医疗行政部门协调调配。2021/8/2611ICU医患沟通制度医患沟通制度 患者进入患者进入ICU后，值班医生护士应立即床边与后，值班医生护士应立即床边与转入科室医生、护士进行正式交接，了解患者转入科室医生、护士进行正式交接，了解患者病情、治疗、护理，对患者进行全面诊查。病情、治疗、护理，对患者进行全面诊查。责任医师在患者转入责任医师在患者转入24小时内与清醒患者或患小时内与清醒患者或患者家属进行正式沟通。向患者或家属介绍患者者家属进行正式沟通。向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况，主要治疗措施及下一步治疗的疾病诊断情况，主要治疗措施及下一步治疗方案，同时回答患者家属的有关问题。方案，同时回答患者家属的有关问题。在进行各项有创检查及有风险处置前，应与患在进行各项有创检查及有风险处置前，应与患者及家属进行谈话、沟通，并由患者或家属知者及家属进行谈话、沟通，并由患者或家属知情同意后签字。情同意后签字。2021/8/2612在使用贵重药品、医保目录以外药品、诊疗项在使用贵重药品、医保目录以外药品、诊疗项目及输血前，应向患者解释，征求患者意见。目及输血前，应向患者解释，征求患者意见。患者病情发生变化或变更治疗方案时要随时与患者病情发生变化或变更治疗方案时要随时与患者进行沟通。患者进行沟通。做好与患者家属的沟通工作，向患者家属介绍做好与患者家属的沟通工作，向患者家属介绍ICU工作性质，取得配合，按时发放一日清单，工作性质，取得配合，按时发放一日清单，做好费用解释工作，合理安排家属探视。做好费用解释工作，合理安排家属探视。在沟通过程中如出现矛盾或纠纷，应报告上级在沟通过程中如出现矛盾或纠纷，应报告上级医生，由上级医生进行协调处理，化解矛盾。医生，由上级医生进行协调处理，化解矛盾。患者转出患者转出ICU时，责任医师应向患者交代转出时，责任医师应向患者交代转出各项注意事项，并与病区医护人员做好交接班各项注意事项，并与病区医护人员做好交接班。2021/8/2613ICU转入转出制度转入转出制度 转入接收收治病人的通知时，要询问是否需要呼吸接收收治病人的通知时，要询问是否需要呼吸机以及其它特殊的抢救设备、诊断和病情等。机以及其它特殊的抢救设备、诊断和病情等。接到收治病人的通知后，护士立即作好床单位接到收治病人的通知后，护士立即作好床单位的准备工作，包括铺床、吸氧装置、负压吸引的准备工作，包括铺床、吸氧装置、负压吸引装置、呼吸机的管道连接，灭菌水、吸痰管、装置、呼吸机的管道连接，灭菌水、吸痰管、监护电极片、约束带以及其它所需抢救设备，监护电极片、约束带以及其它所需抢救设备，打开监护仪，通知当班医生。打开监护仪，通知当班医生。病人入室后，先大致检查一下病人的生命体征病人入室后，先大致检查一下病人的生命体征和一般状况，然后共同协作将病人平稳移到监和一般状况，然后共同协作将病人平稳移到监护床上。护床上。2021/8/2614ICU转入转出制度转入转出制度 转入与转入科室医护人员进行交接：与转入科室医护人员进行交接：a)交接静脉输液的各类，入室前的液体出入情况以及抢交接静脉输液的各类，入室前的液体出入情况以及抢救用药情况。救用药情况。b)交接各种引流管道，并记录引流管的位置和引流量。交接各种引流管道，并记录引流管的位置和引流量。c)与专科医生了解入室前治疗的情况，并熟悉下一步治与专科医生了解入室前治疗的情况，并熟悉下一步治疗过程中所需注意的专科情况。疗过程中所需注意的专科情况。d)检查皮肤是否有压痕和褥疮，然后必要的约束带即予检查皮肤是否有压痕和褥疮，然后必要的约束带即予固定。固定。e)与病人家属交接病人的随身物品，并自我介绍和介绍与病人家属交接病人的随身物品，并自我介绍和介绍ICU病房的一些管理制度，以取得家属的配合。病房的一些管理制度，以取得家属的配合。f)医生根据病情确定治疗方案并上报上级医生。医生根据病情确定治疗方案并上报上级医生。g)病人交接后，由交、接双方填写病人交接记录。生命病人交接后，由交、接双方填写病人交接记录。生命体征垂危的病人，应以抢救生命为第一位，抢救成功后体征垂危的病人，应以抢救生命为第一位，抢救成功后再进行交接。再进行交接。2021/8/2615ICU转入转出制度转入转出制度 转出患者病情平稳，需要转回原科继续治疗时，由患者病情平稳，需要转回原科继续治疗时，由医生向家属交代病情及风险，取得家属同意并医生向家属交代病情及风险，取得家属同意并签字后，方可进行转科（院）事宜。签字后，方可进行转科（院）事宜。根据患者病情危重情况，安排医护人员陪同，根据患者病情危重情况，安排医护人员陪同，并通知接收科室的主管护士，准备床单位。并通知接收科室的主管护士，准备床单位。患者转出科室前，管床医生与责护分别与该科患者转出科室前，管床医生与责护分别与该科室（院）的主管医生、护士进行床旁交接班，室（院）的主管医生、护士进行床旁交接班，由交、接双方填写病人交接记录。由交、接双方填写病人交接记录。2021/8/2616ICU转入转出制度转入转出制度 转入根据转科医嘱，转出前责任护士评估患者，完根据转科医嘱，转出前责任护士评估患者，完成转科前准备。并通知接收科室的护士长。成转科前准备。并通知接收科室的护士长。a)检查患者监护记录，记录内容完整。检查患者监护记录，记录内容完整。b)检查患者的基础护理完成情况，做到三短六洁。检查患者的基础护理完成情况，做到三短六洁。c)检查各管道固定是否牢固、通畅，标记是否清楚。检查各管道固定是否牢固、通畅，标记是否清楚。d)检查静脉穿刺部位有无外渗，留置针日期，保持检查静脉穿刺部位有无外渗，留置针日期，保持静脉输液通畅。静脉输液通畅。e)检查病志完整性、备齐各种检查胶片，带出的药检查病志完整性、备齐各种检查胶片，带出的药品及患者的物品。品及患者的物品。f)向接收科室护士介绍患者的情况。向接收科室护士介绍患者的情况。2021/8/2617ICU患者外出检查制度患者外出检查制度 根据医嘱，责任护士及医生在检查前评估患者病情。根据医嘱，责任护士及医生在检查前评估患者病情。极特殊情况下备齐呼吸机、升压药、吸引装置，并作极特殊情况下备齐呼吸机、升压药、吸引装置，并作好记录。好记录。根据检查项目要求，责任护士备好抢救药品和物品。根据检查项目要求，责任护士备好抢救药品和物品。病人在离开病室前认真核对。病人在离开病室前认真核对。检查时将病人原床推送，并全程由管床医生和责任护检查时将病人原床推送，并全程由管床医生和责任护士陪同。士陪同。在检查过程中，陪同护士需认真观察患者病情变化、在检查过程中，陪同护士需认真观察患者病情变化、意识状态、生命体征等，注意保暖，并保证各管路通意识状态、生命体征等，注意保暖，并保证各管路通畅及便携仪器正常运行。畅及便携仪器正常运行。责任护士发现病人有特殊病情变化，立即处置后再行责任护士发现病人有特殊病情变化，立即处置后再行检查，或根据病情停止检查，立即返回病房。检查，或根据病情停止检查，立即返回病房。检查完毕病人返回病房后，责任护士妥善安置病人。检查完毕病人返回病房后，责任护士妥善安置病人。2021/8/2618ICU探视管理制度探视管理制度 ICU病人禁止家属陪伴。病人禁止家属陪伴。每天下午每天下午2:00点到点到2：30分为家属探视时间。分为家属探视时间。每位患者每次限进一位探视者。探视者须按每位患者每次限进一位探视者。探视者须按ICU要求穿隔离衣、戴口罩，换鞋，在规定的要求穿隔离衣、戴口罩，换鞋，在规定的时间内完成探视，以免影响病人的治疗和护理。时间内完成探视，以免影响病人的治疗和护理。探视人员要严格按照探视须知所规定的内容进探视人员要严格按照探视须知所规定的内容进行探视。若有感冒、发烧、咳嗽时谢绝探视。行探视。若有感冒、发烧、咳嗽时谢绝探视。探视者在室内禁止喧哗、打手机和拍照等，学探视者在室内禁止喧哗、打手机和拍照等，学龄前儿童不能进入。龄前儿童不能进入。患者隔离期间，探视者须在隔离间外探视。在患者隔离期间，探视者须在隔离间外探视。在遇抢救和特殊治疗时，暂停探视。遇抢救和特殊治疗时，暂停探视。2021/8/2619ICU约束带使用制度约束带使用制度 只有当患者的自主活动危及自身安全与诊疗操作安全只有当患者的自主活动危及自身安全与诊疗操作安全时，或危及他人安全时，在帮助无效的情况下，才能时，或危及他人安全时，在帮助无效的情况下，才能使用约束性措施。使用约束性措施。医护人员先要评估患者的病情、年龄、意识状态、生医护人员先要评估患者的病情、年龄、意识状态、生命体征及肢体活动度，约束部位有无皮肤摩擦破损及命体征及肢体活动度，约束部位有无皮肤摩擦破损及血液循环障碍等情况。血液循环障碍等情况。保护性约束属于制动措施，病情稳定或治疗结束后应保护性约束属于制动措施，病情稳定或治疗结束后应及时解除约束；需较长时间约束者，责任护士应观察及时解除约束；需较长时间约束者，责任护士应观察约束部位的末梢循环情况及约束带的松紧程度，定时约束部位的末梢循环情况及约束带的松紧程度，定时更换约束肢体。更换约束肢体。约束时责任护士注意病人的卧位，保持肢体处于功能约束时责任护士注意病人的卧位，保持肢体处于功能位，并协助患者经常更换卧位，约束带的打结处及约位，并协助患者经常更换卧位，约束带的打结处及约束带的另一端不可让病人的双手触及，也不能约束病束带的另一端不可让病人的双手触及，也不能约束病人的单侧上肢或下肢，以免病人解开套结而发生意外。人的单侧上肢或下肢，以免病人解开套结而发生意外。当使用约束带的指征消失后及时解除约束。当使用约束带的指征消失后及时解除约束。做好约束病人的生活护理，保持床单位的清洁干燥。做好约束病人的生活护理，保持床单位的清洁干燥。2021/8/2620ICU医务人员进出制度医务人员进出制度 凡进入凡进入ICU的医务人员必须走工作人员的医务人员必须走工作人员通道，穿戴通道，穿戴ICU工作服，着装整洁，必工作服，着装整洁，必要时穿隔离衣、戴口罩、鞋套。要时穿隔离衣、戴口罩、鞋套。凡是进入凡是进入ICU工作人员必须执行手卫生工作人员必须执行手卫生及消毒隔离制度。及消毒隔离制度。ICU医务人员外出时，应走工作人员通医务人员外出时，应走工作人员通道，并更换外出工作服及鞋。道，并更换外出工作服及鞋。凡患有传染性疾病的医务人员禁止进入凡患有传染性疾病的医务人员禁止进入ICU。2021/8/2621ICU岗位人才培训制度岗位人才培训制度 学习医疗法律法规，按医疗法律法规行事，增学习医疗法律法规，按医疗法律法规行事，增强法律意识，树立自我保护意识。强法律意识，树立自我保护意识。学习各种急救护理知识，如心肺复苏术、气管学习各种急救护理知识，如心肺复苏术、气管插管术及各种穿刺技术的配合和护理。插管术及各种穿刺技术的配合和护理。掌握各种监护设备的应用，包括使用方法、参掌握各种监护设备的应用，包括使用方法、参数调试、报警处理及临床观察等。数调试、报警处理及临床观察等。掌握器官功能障碍的抢救程序，能进行临床常掌握器官功能障碍的抢救程序，能进行临床常用药物疗效观察。用药物疗效观察。学习护理文书的书写，护理文件应书写规范。学习护理文书的书写，护理文件应书写规范。能反映病情的动态变化、治疗措施及治疗观察。能反映病情的动态变化、治疗措施及治疗观察。定期科内理论，操作考核。定期科内理论，操作考核。2021/8/26222021/8/2623 刚才的发言，如刚才的发言，如有不当之处请多指有不当之处请多指正。谢谢大家！正。谢谢大家！2021/8/2624部分资料从网络收集整理而来，供大家参考，感谢您的关注！