肿瘤瘤诊诊断（一）断（一）v早期早期发现v早期早期诊断断v早期治早期治疗 诊诊断（二）断（二）v肿肿瘤的瘤的诊诊断步断步骤骤和方法，与其他疾病基本相似。和方法，与其他疾病基本相似。病史和病史和查查体体为为最基本、最重要的最基本、最重要的诊诊断手段，通断手段，通过过全面、系全面、系统统的病史的病史询问询问，详详尽尽细细致的致的查查体，必要体，必要的体的体验检查验检查及其他特殊及其他特殊检查检查，然后，然后进进行行综综合分析，合分析，在不影响在不影响肿肿瘤的瘤的发发展和展和对对病人不引起危害的情况病人不引起危害的情况下，下，应应尽量尽量获获得病理的得病理的诊诊断。断。诊诊断（三）断（三）v病史病史 对某些某些进行性的症状，如行性的症状，如肿块、疼痛、病理性分、疼痛、病理性分泌物、出血、消瘦、黄疸等泌物、出血、消瘦、黄疸等应深入深入询问，尤其中年以，尤其中年以上患者更上患者更应警惕。同一器官警惕。同一器官发生的不同生的不同肿瘤，其好瘤，其好发年年龄也不同，如乳癌多好也不同，如乳癌多好发于于经绝期前后期前后妇女，而乳女，而乳腺腺纤维瘤瘤则常常见于于2030岁。病程。病程长短常可提示短常可提示肿瘤瘤的性的性质。所以，。所以，对病人所述症状，病人所述症状，应逐一逐一询问发生的生的时间、性、性质和和变化程度。了解患者化程度。了解患者职业、生活、生活环境、境、 有无吸烟等嗜好，有无化学致癌物接触史及癌症家族有无吸烟等嗜好，有无化学致癌物接触史及癌症家族史等。史等。对曾在其他医曾在其他医疗单位位进行行过治治疗的病人，的病人，应询问其治其治疗经过（包括手（包括手术情况和病理情况和病理报告）。既往史告）。既往史中中应详细询问与癌可能有一定关系的疾病，如胃与癌可能有一定关系的疾病，如胃溃疡、结肠息肉、肝硬息肉、肝硬变、乳、乳头渗血、便血等。女性患者的渗血、便血等。女性患者的妊娠、生妊娠、生产、哺乳等也、哺乳等也应详细询问。诊诊断（四）断（四）v查查体体 ：是：是肿肿瘤瘤诊诊断的重要部分，断的重要部分，应应在全面、系在全面、系统统检查检查基基础础上，再上，再结结合病史合病史进进行重点器官的局部行重点器官的局部检检查查。检查时检查时必必须须注意注意鉴别鉴别是真正的是真正的肿肿瘤，或是其瘤，或是其他非他非肿肿瘤病瘤病变变（如炎症、寄生虫、器官肥大等）（如炎症、寄生虫、器官肥大等）引起的引起的肿块肿块；是良性；是良性肿肿瘤瘤还还是是恶恶性性肿肿瘤。局部瘤。局部检检查应查应注意：注意：肿肿瘤的部位、形瘤的部位、形态态、硬度、活、硬度、活动动度及度及与周与周围组织围组织关系，同关系，同时进时进行区域淋巴行区域淋巴结检查结检查。诊诊断（五）：断（五）：实验实验室室检查检查v酶学学检查 ：肿瘤瘤组织中某些中某些酶活性增高，可能与生活性增高，可能与生长旺旺盛有关；有些盛有关；有些酶活性降低，可能与分化不良有关。活性降低，可能与分化不良有关。实验室室酶学学检查对肿瘤有重要瘤有重要辅助助诊断作用。例如肝癌病人断作用。例如肝癌病人在血中在血中GT、AKP、LDH和和AKP的同功异构的同功异构酶均可升均可升高；骨肉瘤的高；骨肉瘤的硷性磷酸性磷酸酶活性增活性增强而酸性磷酸而酸性磷酸酶活性弱；活性弱；前列腺癌前列腺癌时酸性磷酸酸性磷酸酶可升高；肺可升高；肺鳞状状细胞癌的脂胞癌的脂酶活活性随分化程度降低而减弱。性随分化程度降低而减弱。v免疫学免疫学检查 ：由于癌：由于癌细胞的新胞的新陈代代谢与化学与化学组成都和正成都和正常常细胞不同，可以出胞不同，可以出现新的抗原物新的抗原物质。如原。如原发性肝癌病性肝癌病人人AFP的特异性免疫的特异性免疫检查测定方法是肝癌最有定方法是肝癌最有诊断价断价值的指的指标；结肠癌的血清癌胚抗原（癌的血清癌胚抗原（CEA）；胃癌的胃液）；胃癌的胃液硫糖蛋白（硫糖蛋白（FSA）、胃癌相关抗原（）、胃癌相关抗原（GCAA）。）。v2 糖蛋白（糖蛋白（2GP）也可作）也可作为诊断参考。断参考。v用放射免疫或用放射免疫或荧光免疫技光免疫技术检测激素，如激素，如绒毛膜上皮癌毛膜上皮癌和和恶性葡萄胎的性葡萄胎的绒毛膜促性腺激素。毛膜促性腺激素。诊诊断（六）：影像学断（六）：影像学检查检查1 vX线检查 可确定可确定肿瘤的位置、形状、大小等，并有助于判瘤的位置、形状、大小等，并有助于判断断肿瘤性瘤性质。使用范。使用范围广泛，但在广泛，但在肿瘤体瘤体积很小很小时，其准，其准确率可能降低。确率可能降低。检查方法有三种：方法有三种：普通普通X线透透视和和摄片：片：常用于肺常用于肺肿瘤、骨瘤、骨肿瘤，瘤，邻近肺部和侵及骨近肺部和侵及骨组织的其他的其他肿瘤。瘤。造影造影检查：适用于：适用于肿瘤与正常瘤与正常组织的的X线对比差的比差的部位，如消化道部位，如消化道肿瘤可用瘤可用钡餐或餐或钡灌灌肠，可，可显示示肿瘤所在瘤所在范范围钡剂充盈缺充盈缺损、粘膜破坏；管腔狭窄、管壁破坏等。、粘膜破坏；管腔狭窄、管壁破坏等。特殊造影：断特殊造影：断层摄影和影和荧光光摄影（影（间接接摄影）用于胸部影）用于胸部肿瘤；硒静瘤；硒静电X线和和钼靶靶X线球管的球管的摄影用于乳腺影用于乳腺肿瘤。瘤。电子子计算机断算机断层扫描（描（CT）、磁共振（）、磁共振（MRI） ，对深部深部肿瘤特瘤特别是是颅内内肿瘤与腹腔内瘤与腹腔内实质脏器器肿瘤的早期瘤的早期发现及及定位很有意定位很有意义。数字减影。数字减影摄像（像（DSA）对肿瘤的定位及瘤的定位及肿瘤的血供等有价瘤的血供等有价值。诊诊断（六）断（六） ：影像学：影像学检查检查 2v超声波超声波检查 ：利用：利用肿瘤瘤组织与正常与正常组织或其他病或其他病变组织对声抗阻和衰减率的不同，以取得不同的超声反射波型来声抗阻和衰减率的不同，以取得不同的超声反射波型来进行行诊断。常用于肝、断。常用于肝、肾、脑、子、子宫和卵巢等和卵巢等肿瘤的瘤的诊断和断和定位，定位，对鉴别囊性或囊性或实性性肿块有价有价值。超声多普勒法可精。超声多普勒法可精确了解确了解肿瘤的血供情况。瘤的血供情况。v放射性核素放射性核素扫描描 ：通：通过口服或注射某些能特定口服或注射某些能特定积聚于某些聚于某些脏器或器或肿瘤的放射性核素，然后用一定的瘤的放射性核素，然后用一定的仪器（器（闪烁扫描描机和机和射射线照相机等）在体外追踪其分布情况的方法，已照相机等）在体外追踪其分布情况的方法，已成成为检查肿瘤的重要方法。常用的放射性核素有瘤的重要方法。常用的放射性核素有131碘、碘、198金、金、99m锝等等10余种，可根据余种，可根据检查的器官的器官组织选择。临床床上甲状腺上甲状腺肿瘤、肝瘤、肝肿瘤、骨瘤、骨肿瘤、瘤、脑肿瘤等常用放射性核瘤等常用放射性核素素检查。诊诊断（七）断（七）v内内窥镜检查：凡属空腔：凡属空腔脏器或位于某些体腔的器或位于某些体腔的肿瘤，大多可相瘤，大多可相应的内的内窥镜检查。内。内窥镜有金属制有金属制和和纤维光束两光束两类。常用于鼻咽、喉、气管支气管、。常用于鼻咽、喉、气管支气管、食管、胃十二指食管、胃十二指肠、胆道、胰、直、胆道、胰、直肠结肠、膀胱、膀胱、肾、阴道、阴道、宫颈等部位的等部位的检查。还可以可以检查腹腔腹腔和和纵隔等。通隔等。通过内内窥镜可可窥视肿瘤的肉眼改瘤的肉眼改变、采取采取组织或或细胞行病理形胞行病理形态学学检查；或向；或向输尿管、尿管、胆胆总管或胰管插入管或胰管插入导管作管作X线造影造影检查。可大大提。可大大提高高肿瘤瘤诊断的准确性。断的准确性。诊诊断（八）病理断（八）病理检查检查v细胞学胞学检查 ：由于：由于肿瘤瘤细胞胞较正常正常细胞容易从原位脱落，胞容易从原位脱落，故可用各种方法取得瘤故可用各种方法取得瘤细胞和胞和组织颗粒，粒，鉴定其性定其性质。例。例如，用如，用浓集法收集痰、胸水、腹水或冲洗液等集法收集痰、胸水、腹水或冲洗液等细胞；用拉胞；用拉网法收集食管和胃的脱落网法收集食管和胃的脱落细胞；用印片法取得表浅的瘤体胞；用印片法取得表浅的瘤体表面表面细胞。胞。还可用穿刺法取得比可用穿刺法取得比较深在的瘤深在的瘤细胞，胞，进行行细胞学胞学检查。v活体活体组织检查 ：通：通过各种内各种内窥镜活活检钳取取肿瘤瘤组织；或施；或施行手行手术切取；或用切取；或用针穿刺吸取等方法，穿刺吸取等方法，进行活体行活体组织检查，是决定是决定肿瘤瘤诊断及病理断及病理类型准确性最高的方法，适用于一型准确性最高的方法，适用于一切用其他方法不能确定性切用其他方法不能确定性质的的肿块；或已；或已怀疑呈疑呈恶性性变的的良性良性肿瘤。瘤。该检查有一定的有一定的损伤作用，可能致使作用，可能致使恶性性肿瘤瘤扩散，因此，需要散，因此，需要时宜在宜在术前短期内或手前短期内或手术中施行。中施行。肿瘤的分期瘤的分期vTNM分期法分期法 国国际抗癌抗癌协会会对各种常各种常见肿瘤（乳癌、瘤（乳癌、喉癌、子喉癌、子宫癌、胃癌等）癌、胃癌等）进行行统一分期，便于一分期，便于设计治治疗方案和方案和评价价疗效，以探效，以探讨治治疗规律，能客律，能客观地比地比较各国各国肿瘤治瘤治疗结果。果。TNM概括表示概括表示肿瘤瘤范范围，即，即T（原（原发肿瘤），瘤），N（区域淋巴（区域淋巴结），），M（远处转移）。移）。v根据根据肿瘤大小和局限范瘤大小和局限范围分分为T1、T2、T3、T4，原位癌原位癌为TIS，未，未见原原发肿瘤瘤为T0；根据；根据临床床检查所所发现淋巴淋巴结播及范播及范围为N0、N1 、N2、N3，无法，无法估估计者者为NX；无；无远处转移用移用M0表示，有表示，有远处转移移为M1。各种种瘤的。各种种瘤的TNM分分类标准，均有各准，均有各专业会会议协定。定。预预防防v一一 级预级预防：改善生活防：改善生活习惯习惯，注意，注意环环境保境保护护，以及，以及职业职业性、医源性、天然性与内源性性、医源性、天然性与内源性电脑电脑感因素。感因素。v二二级预级预防：早防：早发现发现、早、早诊诊断、早治断、早治疗疗v三三级预级预防：改善生活防：改善生活质质量，量，对对症性治症性治疗疗治治疗原原则v良性良性肿肿瘤以切除瘤以切除为为主。主。v恶恶性性肿肿瘤按瘤按TNM分期，一期以手分期，一期以手术术治治疗为疗为主，二主，二期以局部治期以局部治疗为疗为主，原主，原发肿发肿瘤切除或放瘤切除或放疗疗，辅辅以以有效的全身化有效的全身化疗疗，三期采取，三期采取综综合治合治疗疗，手，手术术前、前、后及后及术术中放中放疗疗或化或化疗疗，四期以全身治，四期以全身治疗为疗为主。主。治治疗疗（一）：手（一）：手术术治治疗疗 v治治疗恶性性肿瘤最重要的手段，尤瘤最重要的手段，尤对早、中期早、中期恶性性肿瘤瘤应列列为首首选方法，某些早期方法，某些早期肿瘤瘤经手手术切除，可完全切除，可完全治愈、治愈、长期存活。期存活。v1根治性手根治性手术 ：适于早、中期癌：适于早、中期癌肿。手。手术切除范切除范围包括癌包括癌肿所在器官大部分或全部，并所在器官大部分或全部，并连同一部分周同一部分周围组织或区域淋巴或区域淋巴结的一次性整的一次性整块切除。切除。例如典型的乳例如典型的乳癌根治癌根治术应切除全乳房，腋下和切除全乳房，腋下和锁骨下淋巴骨下淋巴结，胸大，胸大肌和胸小肌以及乳房肌和胸小肌以及乳房邻近的其他近的其他软组织。v2姑息性手姑息性手术 ：对较晚期的癌晚期的癌肿，病，病变广泛或有广泛或有远处转移而不能根治切除者，采取移而不能根治切除者，采取旷置或置或肿瘤部分切除瘤部分切除的手的手术，以达到，以达到缓解症状的目的。解症状的目的。例如胃例如胃窦部癌引起部癌引起幽幽门梗阻并有梗阻并有远处转移，而局部移，而局部肿瘤尚游离者可行姑瘤尚游离者可行姑息性切除；若局部已不能或不宜切除者，可行胃空息性切除；若局部已不能或不宜切除者，可行胃空肠吻合以吻合以缓解胃潴留解胃潴留治治疗疗（二）：放射治（二）：放射治疗疗1 v利用射利用射线对组织细胞中胞中DNA促使促使变化，染色体畸化，染色体畸变或断裂，液体或断裂，液体电离离产生化学自由基，生化学自由基，终于会引于会引起起细胞或其子代失去活力达到破裂或抑制胞或其子代失去活力达到破裂或抑制肿瘤生瘤生长。分化程度低的。分化程度低的细胞和分裂期的胞和分裂期的细胞胞对电离离辐射比射比较敏感而容易失活，因此敏感而容易失活，因此恶性性肿瘤可用放射瘤可用放射线治治疗。v常用放射原有同位素（常用放射原有同位素（镭、60钴、137铯）、）、X线治治疗机和粒子加速器（机和粒子加速器（产生高能生高能电子束，中子束等）子束，中子束等），分，分为外照射和内照射两外照射和内照射两类方法。方法。治治疗疗（二）：放射治（二）：放射治疗疗2v临床上首床上首选放射治放射治疗的的肿瘤有：鼻咽癌、早期候瘤有：鼻咽癌、早期候癌、癌、恶性淋巴瘤，尤文氏瘤、肺未分化癌等。乳性淋巴瘤，尤文氏瘤、肺未分化癌等。乳癌、肺癌、食管癌、皮肤癌、癌、肺癌、食管癌、皮肤癌、宫颈癌、鼻癌、鼻窦癌等，癌等，大多在大多在术后或后或术前施行放射治前施行放射治疗。某些。某些肿瘤如黑瘤如黑色素瘤、色素瘤、纤维肉瘤、骨肉瘤、骨软骨肉瘤骨肉瘤对射射线不敏感，不敏感，不宜用放射治不宜用放射治疗。v射射线对正常正常组织细胞有胞有损害作用，尤其光害作用，尤其光辐射量射量增大增大时容易容易损害造血器官和血管害造血器官和血管组织，引起白，引起白细胞减少、血小板减少、皮肤粘膜改胞减少、血小板减少、皮肤粘膜改变，胃，胃肠反反应等。等。治治疗疗（三）：化学治（三）：化学治疗疗 1v又称抗癌又称抗癌药药治治疗疗。v主要适用于中、晚期癌主要适用于中、晚期癌肿肿的的综综合治合治疗疗。v临临床上床上对绒对绒毛膜上皮癌、急性淋巴毛膜上皮癌、急性淋巴细细胞白血病、胞白血病、恶恶性淋巴瘤等化性淋巴瘤等化疗疗效果效果较较好；好；v对对其他其他恶恶性性肿肿瘤，化瘤，化疗疗可可辅辅助手助手术术或放或放疗疗。v纤维纤维肉瘤、脂肪肉瘤等化肉瘤、脂肪肉瘤等化疗疗不敏感。不敏感。治治疗疗（三）：化学治（三）：化学治疗疗2v抗癌抗癌药按作用机理分按作用机理分为五五类： 细胞毒素胞毒素类、抗代、抗代谢类、抗生素抗生素类、生物碱、生物碱类、激素。、激素。v按按对细胞增殖周期的影响，可分胞增殖周期的影响，可分为：周期非特异性周期非特异性药物，物，即即对增殖或非增殖增殖或非增殖细胞均起作用，如氮芥、胞均起作用，如氮芥、环磷磷酰胺、胺、噻替替哌、阿霉素等。、阿霉素等。周期特异性周期特异性药物，作用于物，作用于细胞增殖的胞增殖的整个或大部分周期整个或大部分周期时相者，如相者，如5-FU。细胞周期胞周期时相特相特意意药物：物：药物物选择性作用于某一性作用于某一 时相，如阿糖胞苷相，如阿糖胞苷对S期期细胞有效，胞有效，长春新碱春新碱对M期期细胞有效。胞有效。v细胞增殖周期包含胞增殖周期包含DNA合成的个各相（合成的个各相（G1、G2、S、M、G0）。了解）。了解药物与物与细胞增殖周期的关系，可以用打胞增殖周期的关系，可以用打击不不同的同的阶段段细胞的几种胞的几种药物物联合；或按合；或按细胞增殖周期先后使胞增殖周期先后使用周期特异性用周期特异性药物和周期非特异性物和周期非特异性药物（称物（称为序序贯治治疗），），以提高治以提高治疗效果。例如，效果。例如，对大大肠癌可用氟尿癌可用氟尿嘧啶 、长春春新碱和新碱和环磷磷酰胺胺联合。合。治治疗疗（三）：化学治（三）：化学治疗疗3v抗癌抗癌药药物物给给途径一般是静脉点滴注或注射、口服、途径一般是静脉点滴注或注射、口服、肌肉注射等全身用肌肉注射等全身用药药方法。方法。v为为了增高了增高药药物在物在肿肿瘤局部的瘤局部的浓浓度，有度，有时时可作可作肿肿瘤瘤内注射、内注射、动动脉内注入或局部灌注等。脉内注入或局部灌注等。v近年来采用近年来采用导导向治向治疗疗及化及化疗泵疗泵持持续续灌注灌注经疗经疗等方等方法，即可保持法，即可保持肿肿瘤瘤组织组织内有内有较较高的高的药药物物浓浓度，又度，又可减可减轻轻全身的不良反全身的不良反应应。治治疗疗（三）：化学治（三）：化学治疗疗4v不良反不良反应，常，常见的有：的有：v白白细胞、血小板减少，如白胞、血小板减少，如白细胞降至胞降至30109/L、血小板降至、血小板降至80109L时须暂停治停治疗。v恶心、呕吐、腹泻、口腔心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等消化道反等消化道反应。v毛毛发脱落。脱落。v血尿。血尿。v免疫功能降低，病人容易并免疫功能降低，病人容易并发细胞或真菌感染。胞或真菌感染。治治疗疗（四）（四）v免疫治免疫治疗 ：能：能过机体内部防御系机体内部防御系统，经调节功能功能达到遏制达到遏制肿瘤生瘤生长的目的。的目的。v1特异性免疫治特异性免疫治疗有接踵自身或异体的瘤苗、有接踵自身或异体的瘤苗、肿瘤免疫核糖核酸等。瘤免疫核糖核酸等。v2非特异性免疫治非特异性免疫治疗 常用卡介苗、短小棒状杆常用卡介苗、短小棒状杆菌、麻疹疫苗等接种（主菌、麻疹疫苗等接种（主动免疫）。可用免疫）。可用转移因移因子、干子、干扰素、胸腺素治素、胸腺素治疗。治治疗疗（五）（五）v中医治中医治疗 目前大多采用辨病与病与目前大多采用辨病与病与辩证相相结合的方法，即用合的方法，即用现代医学明确代医学明确肿瘤瘤诊断，再断，再进行中医四行中医四诊八八纲辩证论治。治。预预后后v良性良性肿瘤手瘤手术切除后可切除后可获治愈，很少有再治愈，很少有再发。恶性性肿瘤的瘤的预后后较差。差。v临床上通常用床上通常用3年、年、5年、年、10年的生存率来表示成年的生存率来表示成组病病例的治例的治疗效果。效果。v影响影响恶性性肿瘤瘤转归和和预后的好坏取决于以下主要因素：后的好坏取决于以下主要因素：1病期早晚、病期早晚、2组织学特点学特点 同一同一组织来源的癌来源的癌肿中，分化好，淋巴中，分化好，淋巴细胞浸胞浸润多者多者预后后较邹；反之；反之预后后较差。差。3治治疗水平水平 与手与手术是否是否彻底，有无医源性播底，有无医源性播散，散，术后是否采取后是否采取综合合疗法等有关。法等有关。