PICC在运用中的护理管理解放军总医院血液科副主任护师护士长唐菊英目录PICC置管开展简述置管开展简述PICC置管护理管理置管护理管理PICC与穿刺相关的并发症PICC留置并发症PICC置管护理管理研讨l患者对医疗技术程度l与质量的要求越来越高PICC以明以明显显的的优势优势在在临临床上被广泛运用，床上被广泛运用，为为患者提供了一条无痛性患者提供了一条无痛性输输液通道液通道护护理同行理同行理同行理同行们们永永永永远远的的的的责责任和任和任和任和义务义务血管通道选择开展趋势传统套套管管针经外周穿外周穿刺的中心刺的中心静脉静脉导管管中中线导管管隧道型隧道型CVC急性期运急性期运用用CVC完全植入完全植入型型输液港液港经由胸部或由胸部或手臂埋植手臂埋植目录PICC置管开展简述PICC置管护理管理PICC与穿刺相关的并发症PICC留置并发症PICC置管护理管理l lPICCPICC专业专业专业专业静脉静脉静脉静脉护护护护理人理人理人理人员员员员管理管理管理管理l lPICCPICC置管患者及家属教育管理置管患者及家属教育管理置管患者及家属教育管理置管患者及家属教育管理l lPICCPICC置管各种并置管各种并置管各种并置管各种并发发发发症症症症护护护护理平安管理理平安管理理平安管理理平安管理l l建立建立建立建立护护护护理理理理专专专专家家家家 CNSCNS 对对对对PICCPICC护护护护理理理理l l质质质质量制度的管理量制度的管理量制度的管理量制度的管理PICC专业专业静脉静脉护护理人理人员员管理管理初学初学初学初学初初初初级实际级实际独立完成独立完成独立完成独立完成专业专业完成完成完成完成专专家家家家反复穿刺培反复穿刺培反复穿刺培反复穿刺培训训考核合格考核合格考核合格考核合格知知知知晓专晓专科科科科护护理的理的理的理的实际实际掌握精深掌握精深掌握精深掌握精深专专科科科科护护理技理技理技理技艺艺PICCPICC专职临专职临专职临专职临床床床床护护护护理理理理专专专专家家家家 CNSCNS 静疗护士的职业开展注册注册护士士外周外周导管留置管留置针置入置入输液管理液管理中心静脉中心静脉导管的根底管的根底护理理资深深专家家PICC执业护士士外科性的外科性的导管置入管置入(有有处方方权)静静疗专家家-CRNI评价血管通路的需求价血管通路的需求PICC的置入并的置入并发症的管理症的管理临床床带教各种穿刺技教各种穿刺技术PICC置管患者及家属教育管理置管患者及家属教育管理l应人施教人施教l患者教育不是可供患者教育不是可供选择额外的事情外的事情1.根本信息2.特殊导管信息3.改换敷料指点4.冲管指点5.注射器规格指点原那么6.处置处理并发症7.家庭护理根本内容PICC置管患者及家属教育管理置管患者及家属教育管理院内教育院内教育院内教育院内教育根据不同的治根据不同的治根据不同的治根据不同的治疗疗方案，方案，方案，方案，护护士可士可士可士可协协助向患者及家属引助向患者及家属引助向患者及家属引助向患者及家属引见见PICCPICC管的运用特点、置管的运用特点、置管的运用特点、置管的运用特点、置管的方法，了解有关管的方法，了解有关管的方法，了解有关管的方法，了解有关PICCPICC的的的的顺应顺应症及并症及并症及并症及并发发症的症的症的症的预预防，防，防，防，发发放放放放PICCPICC置管的教育手册，置管的教育手册，置管的教育手册，置管的教育手册，消除患者消除患者消除患者消除患者顾虑顾虑心思，示范需心思，示范需心思，示范需心思，示范需求患者配合的求患者配合的求患者配合的求患者配合的动动作要求作要求作要求作要求PICC置管患者及家属教育管理置管患者及家属教育管理 院内教育院内教育 让让正在运用正在运用PICC置管的患者置管的患者进进展展现现身身说说法，使病法，使病员员之之间进间进展交流，使患者在展交流，使患者在置管置管时时真正做到身心放松。真正做到身心放松。讲讲解留置解留置PICC导导管后自我管后自我护护理知理知识识，缓缓解病人的解病人的紧张紧张心情确保化心情确保化疗疗方案方案顺顺利完成利完成PICC置管患者及家属教育管理置管患者及家属教育管理出院前为病人讲解出院后留置PICC导管能够会遇到的问题、处理方法、联络方式使其出院后能使其出院后能使其出院后能使其出院后能对对PICCPICC导导管管管管进进展延展延展延展延续续性的性的性的性的维护维护，从，从，从，从而到达延伸而到达延伸而到达延伸而到达延伸PICCPICC导导管留置的管留置的管留置的管留置的时间时间PICCPICC专职护专职护专职护专职护士士士士 出院教育PICC置管患者及家属教育管理置管患者及家属教育管理针对针对个个个个别带别带管出管出管出管出院的患者怕院的患者怕院的患者怕院的患者怕费费事，事，事，事，可自行延伸定期可自行延伸定期可自行延伸定期可自行延伸定期到医院到医院到医院到医院维护时间维护时间个个个个别别患者在家自患者在家自患者在家自患者在家自行不正确行不正确行不正确行不正确换药换药；个个个个别别患者沐浴患者沐浴患者沐浴患者沐浴时时不正确运用防水不正确运用防水不正确运用防水不正确运用防水贴贴膜，穿刺部位膜，穿刺部位膜，穿刺部位膜，穿刺部位被水被水被水被水污污染染染染等等等等等等等等缘缘由是呵斥由是呵斥由是呵斥由是呵斥部分感染的部分感染的部分感染的部分感染的缘缘由，由，由，由，护护士士士士举举例向患者例向患者例向患者例向患者讲讲解，防止不良解，防止不良解，防止不良解，防止不良类类似似似似发发生生生生PICCPICC出院教育出院教育PICCPICC置管患者及家属教育管理置管患者及家属教育管理出院教育出院教育 带带管出院的患者管出院的患者管出院的患者管出院的患者应强调应强调定期定期定期定期导导管管管管维护维护的重要的重要的重要的重要性，建立性，建立性，建立性，建立维护记录单维护记录单；如有患者要在家；如有患者要在家；如有患者要在家；如有患者要在家维护维护，必，必，必，必需指点其家属正确需指点其家属正确需指点其家属正确需指点其家属正确维护维护方法并要求其操作方法并要求其操作方法并要求其操作方法并要求其操作 1 1次；次；次；次；正确的指点患者正确的指点患者正确的指点患者正确的指点患者进进展自我展自我展自我展自我护护理，敷料周理，敷料周理，敷料周理，敷料周围围的皮肤的皮肤的皮肤的皮肤不能直接清洗，不能直接清洗，不能直接清洗，不能直接清洗，坚坚持清持清持清持清洁洁的方法是用的方法是用的方法是用的方法是用热热毛巾擦洗、毛巾擦洗、毛巾擦洗、毛巾擦洗、消毒湿消毒湿消毒湿消毒湿纸纸巾擦拭、乙醇消毒，洗澡巾擦拭、乙醇消毒，洗澡巾擦拭、乙醇消毒，洗澡巾擦拭、乙醇消毒，洗澡时时运用防水敷运用防水敷运用防水敷运用防水敷料的料的料的料的维护维护方法等方法等方法等方法等携携带带PICC导导管的患者不影响从管的患者不影响从事普通性日常任事普通性日常任务务、家、家务劳动务劳动、体、体育育锻炼锻炼，但需防止运用，但需防止运用带带有向上等有向上等持重持重锻炼锻炼。并需防止游泳等会浸湿。并需防止游泳等会浸湿到无菌区的活到无菌区的活动动，因此，因此对对每一位置每一位置管的患者都要管的患者都要进进展了展了详细详细的安康教的安康教育育PICC置管患者及家属教育管理置管患者及家属教育管理患者治患者治疗期期间及出院后的教育随及出院后的教育随访PICC置管患者及家属教育管理置管患者及家属教育管理 患者治患者治疗期期间及出院后的教育随及出院后的教育随访PICCPICC各各各各项护项护项护项护理的重要性，置管后如何运理的重要性，置管后如何运理的重要性，置管后如何运理的重要性，置管后如何运动动动动、如何洗澡、何如何洗澡、何如何洗澡、何如何洗澡、何时时时时需求改需求改需求改需求改换换换换敷料和冲管、敷料和冲管、敷料和冲管、敷料和冲管、发发发发生生生生紧紧紧紧急情况的急情况的急情况的急情况的处处处处置等。如置等。如置等。如置等。如为为为为外埠患者，那么需将外埠患者，那么需将外埠患者，那么需将外埠患者，那么需将PICCPICC的各的各的各的各项护项护项护项护理深化浅出地教授患者及其家属，理深化浅出地教授患者及其家属，理深化浅出地教授患者及其家属，理深化浅出地教授患者及其家属，让让让让其掌握根本的其掌握根本的其掌握根本的其掌握根本的护护护护理方法，理方法，理方法，理方法，为为为为其日后其日后其日后其日后进进进进展常展常展常展常规规规规与操作流程作参考与操作流程作参考与操作流程作参考与操作流程作参考PICC置管各种并发症护理平安管理 对对病房病房病房病房护护士士士士进进展定期培展定期培展定期培展定期培训训：经过经过培培培培训训使使使使护护士能正确士能正确士能正确士能正确进进展展展展PICCPICC运用中的运用中的运用中的运用中的维护维护与管理与管理与管理与管理对发现对发现的的的的问题问题可作可作可作可作为护为护理教学理教学理教学理教学查查房或月房或月房或月房或月质质量分析量分析量分析量分析专题讨论课题专题讨论课题，使使使使PICCPICC平安管理更加平安管理更加平安管理更加平安管理更加规规范范范范专题讲座操作示范等相关解剖知识根底静脉输液操作流程PICC规范化操作维护流程各种并发症的察看及护理培训方式：培训内容：n n导导导导管管管管维护维护维护维护人人人人员员员员的无菌的无菌的无菌的无菌观观观观念念念念对对对对部分感染有影响部分感染有影响部分感染有影响部分感染有影响n n不同的季不同的季不同的季不同的季节对节对节对节对部分的影响也不同，夏季部分感部分的影响也不同，夏季部分感部分的影响也不同，夏季部分感部分的影响也不同，夏季部分感染次数多于冬季染次数多于冬季染次数多于冬季染次数多于冬季n n出汗多的人部分感染次数多于出汗少的人出汗多的人部分感染次数多于出汗少的人出汗多的人部分感染次数多于出汗少的人出汗多的人部分感染次数多于出汗少的人n n不合理的改不合理的改不合理的改不合理的改换换换换敷料敷料敷料敷料对对对对部分感染有影响部分感染有影响部分感染有影响部分感染有影响n n患者接受安康教育的程度也患者接受安康教育的程度也患者接受安康教育的程度也患者接受安康教育的程度也对对对对部分感染有影响部分感染有影响部分感染有影响部分感染有影响n n任任任任务务务务人人人人员员员员操作不操作不操作不操作不严厉严厉严厉严厉、违违违违反超反超反超反超负负负负荷运荷运荷运荷运转转转转操作原操作原操作原操作原那么、留置那么、留置那么、留置那么、留置导导导导管管理不管管理不管管理不管管理不规规规规范等也是呵斥感染的范等也是呵斥感染的范等也是呵斥感染的范等也是呵斥感染的缘缘缘缘由由由由PICC置管各种并发症护理平安管理护护护护理理理理专专专专家每月家每月家每月家每月对对对对住院的住院的住院的住院的PICCPICC带带带带管患者管患者管患者管患者进进进进展一展一展一展一次次次次质质质质量量量量监监监监控控控控主要主要主要主要监监监监控控控控PICCPICC导导导导管在运用管在运用管在运用管在运用过过过过程中能否按程中能否按程中能否按程中能否按护护护护理理理理常常常常规规规规和操作流程和操作流程和操作流程和操作流程进进进进展展展展护护护护理理理理从不同角度找出从不同角度找出从不同角度找出从不同角度找出问题问题问题问题，寻觅缘寻觅缘寻觅缘寻觅缘由，及由，及由，及由，及时给时给时给时给予指予指予指予指点，提出改良方法，防止点，提出改良方法，防止点，提出改良方法，防止点，提出改良方法，防止质质质质量量量量问题问题问题问题。以后再次。以后再次。以后再次。以后再次回回回回访访访访以了解改良的情况以了解改良的情况以了解改良的情况以了解改良的情况建立建立护护理理专专家家 CNS 对对PICC护护理理质质量制度的量制度的管理管理开开开开设护设护设护设护理理理理专专专专家家家家门诊对门诊对门诊对门诊对出院的出院的出院的出院的PICCPICC带带带带管患者管患者管患者管患者进进进进展展展展质质质质量量量量监监监监控控控控经过经过经过经过每周每周每周每周给给给给患者患者患者患者换药换药换药换药和冲管，及和冲管，及和冲管，及和冲管，及时时时时了解和掌握了解和掌握了解和掌握了解和掌握 PICCPICC并并并并发发发发症的症的症的症的发发发发生情况生情况生情况生情况一旦在运用一旦在运用一旦在运用一旦在运用过过过过程中出程中出程中出程中出现严现严现严现严重的并重的并重的并重的并发发发发症，那么立症，那么立症，那么立症，那么立刻刻刻刻进进进进展了展了展了展了护护护护理理理理专专专专家会家会家会家会诊诊诊诊，制定，制定，制定，制定处处处处理方案并予以理方案并予以理方案并予以理方案并予以指点指点指点指点实实实实施。使施。使施。使施。使PICCPICC置管的置管的置管的置管的护护护护理更加科学化、理更加科学化、理更加科学化、理更加科学化、规规规规范化、范化、范化、范化、规规规规范化范化范化范化建立建立护护理理专专家家 CNS 对对PICC护护理理质质量制度的量制度的管理管理目录PICC置管开展简述PICC置管护理管理PICC与穿刺相关的并发症PICC留置并发症PICC与穿刺相关的并发症1.送管困难2.导管异位3.出血/血肿4.误穿动脉5.心率失常6.神经损伤/刺激根本内容DifficultyAdvancing送管困难不要暴力送管不要暴力送管暂停送管，等待片刻停送管，等待片刻调整位置整位置嘱病人握拳松拳嘱病人握拳松拳生理生理盐水冲管水冲管热敷敷撤出撤出导管管病人体位病人体位导管异位管异位静脉静脉痉挛导管型号管型号疤痕疤痕硬化硬化瓣膜瓣膜静脉分支静脉分支缘由由措施措施Signs&symptoms病症及体征：阻力、无法送管、病症及体征：阻力、无法送管、导导管扭曲管扭曲Bunching、导导管蛇管蛇样样外型外型“snakesoutCatheterMalposition导管异位l病症及体征l缘由l预防l措施阻力阻力病人不适病人不适察看察看导管能否弯管能否弯曲打折曲打折无法抽到回血无法抽到回血导管滴液血管滴液血解剖异常解剖异常既往手既往手术史史外外伤史史病人体位病人体位丈量丈量误差差阻断阻断颈内静脉法内静脉法准确丈量准确丈量准确修剪准确修剪抽回血抽回血切勿用力送管切勿用力送管X-ray确确认认快速冲管快速冲管病人体位病人体位给给予予时间时间自然重力自然重力重新定位重新定位Bleeding/Hematoma出血和血肿l病症及体征l缘由l预防l措施穿刺点渗血穿刺点渗血剧痛痛肿麻木麻木刺痛刺痛皮肤冷，有斑皮肤冷，有斑纹穿刺穿刺针型号型号过大大留置留置导管管过小小出凝血功能异常出凝血功能异常抗凝治抗凝治疗创伤性穿刺性穿刺血管情况血管情况用用药史史实验室室结果果防止防止“钓鱼探探针加加压加加压敷料固定敷料固定及及时改改换敷料敷料止血止血剂正确的穿刺技正确的穿刺技术ArterialPuncture刺破动脉l病症及体征l缘由l预防l措施血液血液颜色色脉脉动的血液回的血液回流流X-ray确确认识别动脉失脉失误穿刺穿刺过深深过度探度探针不正确的穿刺不正确的穿刺技技术识别动脉脉正确穿刺技正确穿刺技术防止防止钓鱼探探针立刻拔除立刻拔除加加压止血止血加加压包扎包扎Arrhythmia心率失常l缘由l预防l措施病人心思要素病人心思要素心心脏根底根底导管送入管送入过深深术前安康指点前安康指点评价病人心价病人心脏情况情况预防性防性处置置丈量丈量预置入置入导管管长度度术后后X-ray定位定位病人病人坚持安静持安静遵医嘱运用适量遵医嘱运用适量镇静静药物物确保确保导管在上腔管在上腔静脉内静脉内Nervedamnification神经损伤/刺激l缘由l预防l措施刺激神刺激神经末稍末稍穿刺穿刺时损伤熟熟练穿刺技穿刺技术准确定位静脉准确定位静脉合理的合理的进针角度与角度与位置位置超声引超声引导下穿刺下穿刺注重病人病症注重病人病症主主诉通知医生通知医生请神神经科会科会诊察看察看-处置置-评价价目录PICC置管开展简述PICC置管护理管理PICC与穿刺相关的并发症PICC留置并发症留置并发症1.早期机械性静脉炎2.细菌性静脉炎3.穿刺点感染4.导管相关血源性感染5.导管折断6.导管堵塞7.栓塞8.导管移位根本内容Phlebitis静脉炎WHO关于静脉炎的分度关于静脉炎的分度规规范范0度：度：无不良反响无不良反响度：度：疼痛疼痛3-5天和天和红肿红肿或水疱或水疱度：度：疼痛不能耐受疼痛不能耐受而停而停药药度：度：沿静脉走向沿静脉走向疼痛疼痛2天天度：度：疼痛疼痛5天和天和红肿红肿或水疱或水疱EarlyStageMechanicalPhlebitis早期机械性静脉炎缘由导管管资料和型号料和型号穿刺者技巧穿刺者技巧病人情况病人情况选择头静脉静脉早期机械运早期机械运动异物异物进入入预防穿刺技巧穿刺技巧合理型号合理型号送送导管管进度度静脉静脉选择原那么原那么彻底冲洗无菌手套底冲洗无菌手套置管初期减少猛烈活置管初期减少猛烈活动措施立刻立刻处置置休憩抬高患肢休憩抬高患肢湿湿热敷、理敷、理疗、如意金黄散、安普、如意金黄散、安普贴等等适度活适度活动继续处置直至病症消逝置直至病症消逝EarlyStageMechanicalPhlebitis早期机械性静脉炎 冷敷法冷敷法冷敷法冷敷法 冷敷可使血管收冷敷可使血管收冷敷可使血管收冷敷可使血管收缩缩，减少，减少，减少，减少药药物吸收，可促物吸收，可促物吸收，可促物吸收，可促进进某某某某些些些些药药物物物物部分的部分的部分的部分的灭灭活作用，局限活作用，局限活作用，局限活作用，局限损伤损伤部位部位部位部位冷敷冷敷冷敷冷敷还还能使神能使神能使神能使神经经未稍敏感性降低而减未稍敏感性降低而减未稍敏感性降低而减未稍敏感性降低而减轻轻疼痛疼痛疼痛疼痛蒽蒽蒽蒽环类药环类药物外渗部分冷敷，可抑制物外渗部分冷敷，可抑制物外渗部分冷敷，可抑制物外渗部分冷敷，可抑制药药物的物的物的物的细细胞胞胞胞毒性毒性毒性毒性EarlyStageMechanicalPhlebitis早期机械性静脉炎 硫酸硫酸镁镁高渗溶液高渗溶液继续继续冷湿敷，具有消冷湿敷，具有消肿肿、消炎作用，可减、消炎作用，可减轻轻部分部分红红、肿肿、热热、痛。将痛。将50%葡萄糖葡萄糖20ml，25%硫酸硫酸镁镁 10ml和和维维生素生素 B12 500ug混合液浸湿混合液浸湿纱纱布，将布，将纱纱布完全覆盖在化布完全覆盖在化疗药疗药物渗漏物渗漏处处皮皮肤，肤，疗疗程程 2天，可促天，可促进进受受损损皮肤粘膜上皮肤粘膜上皮皮细细胞及血管内皮胞及血管内皮细细胞的修复再生，明胞的修复再生，明显显缩缩短疼痛、短疼痛、肿胀肿胀衰退衰退时间时间，总总有效率达有效率达 96%冷敷法冷敷法冷敷法冷敷法EarlyStageMechanicalPhlebitis早期机械性静脉炎 长长春碱春碱春碱春碱类药类药物外渗，部分冷敷及运用激素可加重物外渗，部分冷敷及运用激素可加重物外渗，部分冷敷及运用激素可加重物外渗，部分冷敷及运用激素可加重药药物的物的物的物的 毒性，外渗量少者可直接毒性，外渗量少者可直接毒性，外渗量少者可直接毒性，外渗量少者可直接热热敷敷敷敷 德国消德国消德国消德国消费费的喜的喜的喜的喜疗疗妥妥妥妥软软膏、七叶皂苷膏、七叶皂苷膏、七叶皂苷膏、七叶皂苷钠钠，先沿血管走向及，先沿血管走向及，先沿血管走向及，先沿血管走向及 周周周周围围皮肤用皮肤用皮肤用皮肤用 热热毛巾毛巾毛巾毛巾热热敷后涂抹敷后涂抹敷后涂抹敷后涂抹药药膏，膏，膏，膏，1 1小小小小时时后疼痛后疼痛后疼痛后疼痛 病症减病症减病症减病症减轻轻，2-32-3次次次次/ /日，日，日，日，约约1 1周后静脉炎的病症根本消逝周后静脉炎的病症根本消逝周后静脉炎的病症根本消逝周后静脉炎的病症根本消逝 热热敷法敷法敷法敷法EarlyStageMechanicalPhlebitis早期机械性静脉炎山山山山东绿东绿东绿东绿叶制叶制叶制叶制药药药药消消消消费费费费的欧的欧的欧的欧莱莱莱莱软软软软膏膏膏膏 成分七叶皂苷成分七叶皂苷成分七叶皂苷成分七叶皂苷钠钠钠钠10MG+10MG+水水水水扬扬扬扬酸二乙胺酸二乙胺酸二乙胺酸二乙胺50MG50MG ，先沿血管走向及周，先沿血管走向及周，先沿血管走向及周，先沿血管走向及周围围围围皮肤用皮肤用皮肤用皮肤用热热热热毛巾毛巾毛巾毛巾热热热热敷后涂抹敷后涂抹敷后涂抹敷后涂抹药药药药膏，膏，膏，膏，1 1小小小小时时时时后疼痛病症减后疼痛病症减后疼痛病症减后疼痛病症减轻轻轻轻，2-42-4次次次次/ /日，日，日，日，约约约约1 1周后静脉周后静脉周后静脉周后静脉炎的病症根本消逝炎的病症根本消逝炎的病症根本消逝炎的病症根本消逝 热热敷法敷法敷法敷法EarlyStageMechanicalPhlebitis早期机械性静脉炎 热热敷法敷法用用用用2%654-210MG+50%2%654-210MG+50%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖20ML+25%MGSO410ML20ML+25%MGSO410ML混合混合混合混合药药液置于液置于液置于液置于长长20CM20CM纱纱布，开布，开布，开布，开场输场输注注注注时时在置管上方在置管上方在置管上方在置管上方2-3CM2-3CM，2-4H/2-4H/改改改改换换1 1次，高渗溶液湿敷后次，高渗溶液湿敷后次，高渗溶液湿敷后次，高渗溶液湿敷后对对部分皮肤有消部分皮肤有消部分皮肤有消部分皮肤有消肿肿作用，可作用，可作用，可作用，可给给损伤组织损伤组织的修复提供能量，从而有利于的修复提供能量，从而有利于的修复提供能量，从而有利于的修复提供能量，从而有利于损伤损伤恢复，恢复，恢复，恢复，并且并且并且并且654-2654-2有有有有显显著松弛平滑肌的作用，解除血管著松弛平滑肌的作用，解除血管著松弛平滑肌的作用，解除血管著松弛平滑肌的作用，解除血管痉痉挛挛，改善微循，改善微循，改善微循，改善微循环环，特，特，特，特别对别对疼痛敏感者起到止痛、减疼痛敏感者起到止痛、减疼痛敏感者起到止痛、减疼痛敏感者起到止痛、减少静脉炎的少静脉炎的少静脉炎的少静脉炎的发发生生生生EarlyStageMechanicalPhlebitis早期机械性静脉炎 在炎性皮肤处涂皮炎平在炎性皮肤处涂皮炎平软膏或白多邦软膏，同时软膏或白多邦软膏，同时在置管上方部分热敷，皮在置管上方部分热敷，皮炎病症即可减轻、好转。炎病症即可减轻、好转。但穿刺皮肤针眼不运用抗但穿刺皮肤针眼不运用抗生素药膏生素药膏热热敷法敷法敷法敷法EarlyStageMechanicalPhlebitis早期机械性静脉炎鲜鲜鲜鲜芦外敷法芦外敷法芦外敷法芦外敷法 将将将将鲜鲜鲜鲜芦芦芦芦荟荟荟荟汁沿血管走向均匀敷于炎症部位，汁沿血管走向均匀敷于炎症部位，汁沿血管走向均匀敷于炎症部位，汁沿血管走向均匀敷于炎症部位，4-64-6次次次次/ /天，天，天，天，严严严严重者抬高患肢，在外敷芦重者抬高患肢，在外敷芦重者抬高患肢，在外敷芦重者抬高患肢，在外敷芦荟荟荟荟汁的汁的汁的汁的同同同同时时时时，配以，配以，配以，配以红红红红外外外外线线线线照射照射照射照射15min15min，2-62-6天可治愈，天可治愈，天可治愈，天可治愈，治愈率达治愈率达治愈率达治愈率达100%100%金黄散外敷金黄散外敷金黄散外敷金黄散外敷金黄散由大黄、黄柏、姜黄、白芷、南星、金黄散由大黄、黄柏、姜黄、白芷、南星、金黄散由大黄、黄柏、姜黄、白芷、南星、金黄散由大黄、黄柏、姜黄、白芷、南星、陈陈陈陈皮、厚朴、干草、天花粉九味皮、厚朴、干草、天花粉九味皮、厚朴、干草、天花粉九味皮、厚朴、干草、天花粉九味药药药药物粉碎成物粉碎成物粉碎成物粉碎成细细细细粉，用植物油粉，用植物油粉，用植物油粉，用植物油调调调调成糊状，敷于外渗部位，厚度成糊状，敷于外渗部位，厚度成糊状，敷于外渗部位，厚度成糊状，敷于外渗部位，厚度0.5cm0.5cm，上盖，上盖，上盖，上盖2 2层纱层纱层纱层纱布，加布，加布，加布，加软软软软薄膜外裹，薄膜外裹，薄膜外裹，薄膜外裹，2h/d,1-2d2h/d,1-2d诸诸诸诸症即消，症即消，症即消，症即消，总总总总有效率有效率有效率有效率100%100%，具有清，具有清，具有清，具有清热热热热解毒、活血化瘀、消解毒、活血化瘀、消解毒、活血化瘀、消解毒、活血化瘀、消肿肿肿肿止痛之效果，且无副止痛之效果，且无副止痛之效果，且无副止痛之效果，且无副作用及作用及作用及作用及过过过过敏反响敏反响敏反响敏反响 中药外敷法EarlyStageMechanicalPhlebitis早期机械性静脉炎红归红归红归红归酊外敷酊外敷酊外敷酊外敷 将将将将红红红红花与当花与当花与当花与当归归归归3131的比例制成的比例制成的比例制成的比例制成红红红红当当当当归归归归酊，在酊，在酊，在酊，在炎症的血管外湿敷炎症的血管外湿敷炎症的血管外湿敷炎症的血管外湿敷1h1h，4 4次次次次/ /天或定期外敷，每天或定期外敷，每天或定期外敷，每天或定期外敷，每2-4h/12-4h/1次，次，次，次，4-7d4-7d可治愈，尤其可治愈，尤其可治愈，尤其可治愈，尤其对对对对化化化化疗药疗药疗药疗药物引起物引起物引起物引起的静脉炎的静脉炎的静脉炎的静脉炎疗疗疗疗效好，效好，效好，效好，总总总总有效率有效率有效率有效率100%100%桃桃桃桃栀栀栀栀散外敷散外敷散外敷散外敷取桃仁、生山取桃仁、生山取桃仁、生山取桃仁、生山栀栀栀栀等分研等分研等分研等分研细细细细末，用生理末，用生理末，用生理末，用生理盐盐盐盐水水水水调调调调成糊状外敷于患成糊状外敷于患成糊状外敷于患成糊状外敷于患处处处处，1 1次次次次/ /天，天，天，天，疗疗疗疗程程程程5d5d，总总总总有效率有效率有效率有效率100%100%。中中中中药药外敷法外敷法外敷法外敷法EarlyStageMechanicalPhlebitis早期机械性静脉炎潮湿潮湿潮湿潮湿烧伤烧伤烧伤烧伤膏膏膏膏用于用于用于用于长长长长春新碱、阿霉素等所春新碱、阿霉素等所春新碱、阿霉素等所春新碱、阿霉素等所致皮肤坏死，其敷涂于外渗部位，致皮肤坏死，其敷涂于外渗部位，致皮肤坏死，其敷涂于外渗部位，致皮肤坏死，其敷涂于外渗部位，每每每每6h/16h/1次，共用次，共用次，共用次，共用1414天，有效率可天，有效率可天，有效率可天，有效率可达达达达100%100%三黄片或新黄片三黄片或新黄片三黄片或新黄片三黄片或新黄片捻碎后用醋捻碎后用醋捻碎后用醋捻碎后用醋调调调调成糊状涂于患成糊状涂于患成糊状涂于患成糊状涂于患处处处处，可减，可减，可减，可减轻轻轻轻静脉炎引起的疼痛并静脉炎引起的疼痛并静脉炎引起的疼痛并静脉炎引起的疼痛并有消炎的效果有消炎的效果有消炎的效果有消炎的效果中中中中药药外敷法外敷法外敷法外敷法EarlyStageMechanicalPhlebitis早期机械性静脉炎一些一些对组织对组织血管刺激血管刺激较较大的大的药药物外渗，且部分物外渗，且部分红红斑、疼痛明斑、疼痛明显显时时，应应采用采用药药物封物封锁锁法。蒽法。蒽环类药环类药物外渗，立刻用物外渗，立刻用1%普普鲁鲁卡因卡因2-3ml于外渗周于外渗周围围作作环环形封形封锁锁；长长春碱春碱类类外渗，用透明外渗，用透明质质酸酸酶酶300U加生理加生理盐盐水水1-2ml部分注射部分注射部分封部分封部分封部分封锁锁BacterialPhlebitis细菌性静脉炎缘由消毒皮肤消毒皮肤不不严厉的无菌技的无菌技术敷料运用不良敷料运用不良穿刺穿刺时污染染导管管预防严厉无菌操作无菌操作选择适宜敷料适宜敷料规范的范的导管管维护及及时治治疗相关疾病相关疾病措施通知主治医通知主治医师主要主要处置包括：培育置包括：培育抗菌素抗菌素拔除拔除导管或改管或改换不不规范的范的导管管维护免疫功能低下免疫功能低下其他感染性疾病：其他感染性疾病：caseInfectionofinsertedspot穿刺点感染缘由违反无菌原那么反无菌原那么维护不及不及时到位到位穿刺点反复遭到刺激穿刺点反复遭到刺激严厉无菌技无菌技术及及时维护导管管固定翼的位置固定翼的位置措施分泌物培育分泌物培育运用抗菌素运用抗菌素部分消毒部分消毒及及时改改换敷料敷料合理位置合理位置预防Thrombosis血栓构成病症及体征大多数大多数为无病症无病症肿胀侧枝循枝循环的构成的构成漏液漏液不能回抽不能回抽滴速滴速变慢慢部分水部分水肿肩肩颈部不适部不适麻木刺痛麻木刺痛心心动过速速呼吸困呼吸困难缘由“涡流构成流构成导管材管材质血管条件血管条件血管内膜受血管内膜受损措施肝素肝素钠预冲冲导管管通知医通知医师超声超声检查溶栓治溶栓治疗病人情况：病人情况：肿瘤晚期、瘤晚期、既往史。特定治既往史。特定治疗？导管堵塞管堵塞破裂、断裂破裂、断裂拔管拔管拔管拔管时急救急救预备CatheterMigration导管移位病症及体征滴速减慢滴速减慢输液液泵报警警无法抽到回血无法抽到回血外量外量导管管长度添加度添加输液液时疼痛疼痛神神经异常异常听听觉感知感知缘由过度活度活动胸腔胸腔压力的改力的改动不正确的不正确的导管固定管固定改改换敷料的方法敷料的方法措施察看和察看和记录X线定位定位不要反复插入外移不要反复插入外移导管管敷料改敷料改换和固定和固定CatheterSt0pping导管堵塞缘由非正非正压封管封管10ml注射器注射器辅诊科室人科室人员告知告知患者及家属教育患者及家属教育二人抽血二人抽血大静脉大静脉营养养1次次/4h冲管冲管防止猛烈运防止猛烈运动措施通知医生通知医生药物物处置置:肝素肝素钠、尿激、尿激酶、碳酸、碳酸氢钠处置方式：三通式置方式：三通式拔管拔管脲激酶20ml空注射器负压方式使完全堵塞的导管再通一保管保管20分钟分钟负压方式使完全堵塞的导管再通二CatheterIntegralityStuffer导管完好性受损缘由锐器器胶布胶布固定固定预防防止防止锐器直接接触器直接接触导管管了解了解导管材管材质与性能与性能“S型、型、“P型固定型固定措施及及时发现、确、确诊修剪，重新固定修剪，重新固定“S型、型、“P型固定型固定导管零落进入体内导管完好性受管完好性受损X-ray确确认认导管断裂管断裂介入科会介入科会诊导导管零落管零落请介入科医生介入科医生协助取出助取出缘由由措施措施Questions & Answers