营养与免疫功能营养与免疫功能一、概述一、概述1.1.免疫系统的主要功能免疫系统的主要功能 识别和清除功能识别和清除功能 监护功能监护功能2.2.营养与免疫系统的关联营养与免疫系统的关联 抗感染扮演极其重要的角色抗感染扮演极其重要的角色 上呼吸道感染上呼吸道感染扁桃体炎扁桃体炎 消化系统感染消化系统感染小儿腹泻小儿腹泻 泌尿系统感染泌尿系统感染肾炎肾炎 外伤感染后外伤感染后易发生坏疽而不是化脓易发生坏疽而不是化脓 出麻疹时出麻疹时可见不到皮疹，常合并肺炎而死亡可见不到皮疹，常合并肺炎而死亡 常发生革兰氏阴性细菌感染常发生革兰氏阴性细菌感染败血症败血症 常发生病毒感染常发生病毒感染肝炎相关抗原的检出率较高肝炎相关抗原的检出率较高二、单个营养素缺乏二、单个营养素缺乏与与免疫免疫A.A.蛋白质、氨基酸与免疫蛋白质、氨基酸与免疫 蛋白质蛋白质 以蛋白质以蛋白质热能营养不良（热能营养不良（rotein energy rotein energy malnutrition,PEMmalnutrition,PEM）为例）为例 （一）对免疫器官的影响（一）对免疫器官的影响 1. 1.中枢免疫器官：胸腺萎缩中枢免疫器官：胸腺萎缩 2. 2.外周免疫器官：脾脏重量减轻外周免疫器官：脾脏重量减轻 （二）对细胞免疫的影响（二）对细胞免疫的影响 淋巴细胞总数显著减少；淋巴细胞总数显著减少； 淋巴细胞分泌的淋巴因子减少；淋巴细胞分泌的淋巴因子减少； 淋巴细胞对抗原诱导的增殖反应降低；淋巴细胞对抗原诱导的增殖反应降低； 如植物血凝素（如植物血凝素（phytohemagglutinin, PHAphytohemagglutinin, PHA）刀豆蛋白（刀豆蛋白（concanavalin A, ConAconcanavalin A, ConA）等）等 4.4.中性粒细胞趋化性移动缓慢，杀菌活力降低；中性粒细胞趋化性移动缓慢，杀菌活力降低； 5. 5.迟发型超敏反应下降。迟发型超敏反应下降。 如皮肤对如皮肤对2,42,4二硝基氯苯（二硝基氯苯（2,4dinitrochloro-2,4dinitrochloro-benzene, DNCBbenzene, DNCB）（三）对体液免疫的影响（三）对体液免疫的影响 显著减少，溶菌酶水平下降；显著减少，溶菌酶水平下降； 2. 2.血清补体除血清补体除C4C4外其余均下降，以外其余均下降，以C3C3最为明显；最为明显； 原因原因 肝脏合成减少肝脏合成减少 补体激活酶减弱补体激活酶减弱 3. 3.血清补体血清补体C1-C9C1-C9活性均降低。活性均降低。 氨基酸氨基酸 （一）对免疫器官的影响（一）对免疫器官的影响 1. 1.中枢免疫器官中枢免疫器官 促进胸腺发育：促进胸腺发育：VaLVaL、ArgArg 促进骨髓促进骨髓T T淋巴细胞发育：淋巴细胞发育：天冬氨酸最显著天冬氨酸最显著 2. 2.外周免疫器官外周免疫器官 促进脾脏发育：赖氨酸促进脾脏发育：赖氨酸 促进淋巴组织生长发育：促进淋巴组织生长发育：VaLVaL （二）对细胞免疫的影响（二）对细胞免疫的影响 1. 1.促进淋巴细胞增殖和转化：促进淋巴细胞增殖和转化：GlnGln、ArgArg 2. 2.促进脾脏单核细胞合成促进脾脏单核细胞合成IL-2IL-2：ArgArg 3. 3.提高中性粒细胞的杀菌能力：提高中性粒细胞的杀菌能力：GlnGln 4. 4.提高巨噬细胞的吞噬能力：提高巨噬细胞的吞噬能力：ArgArg 5.5.提高自然杀伤细胞等对靶细胞的溶解作用：提高自然杀伤细胞等对靶细胞的溶解作用： Arg Arg、GlnGln 6. 6.提高提高IL-2IL-2及及IL-2IL-2受体的活性：受体的活性：ArgArg 7. 7.提高小肠粘膜的屏障功能：提高小肠粘膜的屏障功能：GlnGln（三）对体液免疫的影响（三）对体液免疫的影响 提高血中提高血中IgGIgG、IgMIgM、IgAIgA、C3C3、C4C4的水平：的水平：Gln Gln B.B.维生素与免疫功能维生素与免疫功能（一）维生素（一）维生素A A 1. 1.对免疫器官的影响对免疫器官的影响 （1 1）中枢免疫器官：胸腺萎缩）中枢免疫器官：胸腺萎缩 （2 2）外周免疫器官：脾脏萎缩）外周免疫器官：脾脏萎缩 2. 2.对粘膜的影响对粘膜的影响 （1 1）粘膜屏障作用被破坏）粘膜屏障作用被破坏 （2 2）粘膜的杯状细胞及粘液分泌减少）粘膜的杯状细胞及粘液分泌减少 （3 3）分泌腺的分泌细胞功能降低）分泌腺的分泌细胞功能降低 （4 4）肠系膜淋巴结中）肠系膜淋巴结中B B淋巴细胞数明显减少淋巴细胞数明显减少 （5 5）消化道上皮细胞内辅助性）消化道上皮细胞内辅助性T T淋巴细胞数减少淋巴细胞数减少 3. 3.对细胞免疫的影响对细胞免疫的影响 （1 1）T T淋巴细胞总数减少淋巴细胞总数减少 （2 2）T T淋巴细胞对淋巴细胞对PHAPHA诱导的转化反应降低诱导的转化反应降低 （3 3）NKNK细胞活力降低细胞活力降低 （4 4）巨噬细胞活性降低）巨噬细胞活性降低 （5 5）白细胞数目明显减少）白细胞数目明显减少 （6 6）皮肤迟发型超敏反应减弱或消失）皮肤迟发型超敏反应减弱或消失 4. 4.对体液免疫的影响对体液免疫的影响 分泌型分泌型IgAIgA减少减少 5.5.对细胞因子的影响对细胞因子的影响 （1 1）辅助性）辅助性T T淋巴细胞活化途径受损淋巴细胞活化途径受损 （2 2）T T淋巴细胞受体下降淋巴细胞受体下降 （3 3）IL-4IL-4、IL-5IL-5与受体结合位点减少与受体结合位点减少 （4 4）IL-2IL-2、IL-4IL-4、IL-5IL-5的分泌释放减少的分泌释放减少（二）叶黄素（二）叶黄素 1. 1.对细胞免疫的影响对细胞免疫的影响 （1 1）促进淋巴细胞增殖）促进淋巴细胞增殖局部免疫局部免疫天然屏障天然屏障分泌型分泌型IgAIgA共同完成共同完成 （2 2）促进）促进PHAPHA以及疫苗诱导的迟发型变态以及疫苗诱导的迟发型变态反应反应的反应的反应 （3 3）抑制淋巴细胞凋亡，诱导肿瘤细胞凋亡）抑制淋巴细胞凋亡，诱导肿瘤细胞凋亡 2. 2.对体液免疫的影响对体液免疫的影响 （1 1）B B淋巴细胞亚群的数量增加淋巴细胞亚群的数量增加 （2 2）血中）血中IgGIgG浓度的升高浓度的升高（三）维生素（三）维生素E E 1. 1.免疫器官的影响免疫器官的影响 （1 1）中枢免疫器官）中枢免疫器官 促进胸腺发育促进胸腺发育 （2 2）外周免疫器官）外周免疫器官 促进脾脏发育促进脾脏发育 2.2.对细胞免疫的影响对细胞免疫的影响 （1 1）T T淋巴细胞淋巴细胞 促进总促进总T T淋巴细胞增殖淋巴细胞增殖 促进辅助性促进辅助性T T淋巴细胞增殖淋巴细胞增殖 改善细胞介导的免疫反应改善细胞介导的免疫反应 调节免疫调节免疫/ /内皮细胞交互作用内皮细胞交互作用 （2 2）单核）单核巨噬细胞巨噬细胞 诱导白细胞的吞噬功能诱导白细胞的吞噬功能 增强巨噬细胞的吞噬功能增强巨噬细胞的吞噬功能 增强巨噬细胞和淋巴细胞的趋化作用增强巨噬细胞和淋巴细胞的趋化作用 抑制巨噬细胞氧化修饰抑制巨噬细胞氧化修饰LDLLDL的能力的能力 3. 3. 对体液免疫的影响对体液免疫的影响 （1 1）增加特异抗体应答反应）增加特异抗体应答反应 （2 2）增加脾脏抗体生成细胞的形成）增加脾脏抗体生成细胞的形成 （3 3）增加）增加IgGIgG、IgMIgM的血凝滴度的血凝滴度（四）维生素（四）维生素C C 1. 1.对细胞免疫的影响对细胞免疫的影响 （1 1）促进淋巴母细胞生成）促进淋巴母细胞生成 （2 2）刺激淋巴细胞增殖）刺激淋巴细胞增殖 （3 3）提高免疫细胞的识别和吞噬能力）提高免疫细胞的识别和吞噬能力 （4 4）提高吞噬细胞的活性）提高吞噬细胞的活性 （5 5）增强中性粒细胞的趋化性）增强中性粒细胞的趋化性 2. 2.对体液免疫的影响对体液免疫的影响 促进免疫球蛋白合成促进免疫球蛋白合成 3. 3.对细胞因子的影响对细胞因子的影响 （1 1）促进干扰素的产生）促进干扰素的产生 （2 2）提高）提高C1C1补体酯酶的活性补体酯酶的活性 （3 3）增加补体）增加补体C3C3的产生的产生C.C.微量元素与免疫微量元素与免疫 （一）铁（一）铁 1. 1.对免疫器官的影响对免疫器官的影响 胸腺萎缩胸腺萎缩 2. 2.对细胞免疫的影响对细胞免疫的影响 （1 1）T T淋巴细胞数目明显减少淋巴细胞数目明显减少 （2 2）T T淋巴细胞对诱导增殖反应降低淋巴细胞对诱导增殖反应降低 （3 3）T T淋巴细胞产生淋巴因子减少淋巴细胞产生淋巴因子减少 （4 4）对肿瘤细胞的杀伤力明显降低）对肿瘤细胞的杀伤力明显降低 （5 5）吞噬细胞的杀菌能力降低）吞噬细胞的杀菌能力降低 3.3.对体液免疫的影响对体液免疫的影响 动物实验：大、小白鼠动物实验：大、小白鼠IgGIgG、IgMIgM合成减少合成减少 过量摄入可损伤机体的免疫功能过量摄入可损伤机体的免疫功能（二）锌（二）锌 1. 1.对免疫器官的影响对免疫器官的影响 胸腺萎缩胸腺萎缩 2. 2.对细胞免疫的影响对细胞免疫的影响 （1 1）淋巴细胞数目减少）淋巴细胞数目减少 （2 2）T T淋巴细胞杀伤肿瘤细胞的能力降低淋巴细胞杀伤肿瘤细胞的能力降低 （3 3）辅助性）辅助性T T淋巴细胞功能出现缺陷淋巴细胞功能出现缺陷 （4 4）NKNK细胞活性降低细胞活性降低 3. 3.对体液免疫的影响对体液免疫的影响 IgG IgG合成减少合成减少 过量摄入可损伤机体的免疫功能过量摄入可损伤机体的免疫功能接触化学毒物接触化学毒物人群的营养与膳食人群的营养与膳食一、概述一、概述1. 蛋白质蛋白质（1）可提高机体对毒物的耐受能力；）可提高机体对毒物的耐受能力；（2）增强机体解毒能力；）增强机体解毒能力； a.调节肝微粒体酶活性至最佳状态；调节肝微粒体酶活性至最佳状态； b.提高谷胱甘肽还原酶的活性。提高谷胱甘肽还原酶的活性。2. 维生素维生素C（1）清除自由基；）清除自由基；（2）再生还原型谷胱甘肽；）再生还原型谷胱甘肽； （3）提供活泼羟基；）提供活泼羟基；（4）直接与毒物络合。）直接与毒物络合。3. 维生素维生素E及其它抗氧化剂及其它抗氧化剂（1）直接参与清除自由基的反应；）直接参与清除自由基的反应；（2）保护生物膜免受自由基的攻击；）保护生物膜免受自由基的攻击； （3）维持膜的稳定性。）维持膜的稳定性。4. 高脂肪膳食高脂肪膳食 指膳食中脂肪供热比指膳食中脂肪供热比30%。（1）脂溶性毒物：易在肠道吸收和体内蓄积。）脂溶性毒物：易在肠道吸收和体内蓄积。（2）水溶性毒物：）水溶性毒物：磷脂能磷脂能加速其生物转化及毒物的排加速其生物转化及毒物的排出。应针对不同的毒物，有目的地调整营养和膳食。出。应针对不同的毒物，有目的地调整营养和膳食。二、二、铅作业人群的营养和膳食铅作业人群的营养和膳食铅的来源铅的来源汽车尾气汽车尾气含铅油漆含铅油漆含铅颜料含铅颜料饮饮 水水土土 壤壤食食 品品玩玩 具具化妆品化妆品吸烟吸烟/ /饮酒饮酒职业接触，职业接触，工人可通过工作服和皮肤将铅带回家工人可通过工作服和皮肤将铅带回家中中 药药母源性母源性（一）供给充足的维生素（一）供给充足的维生素C 1.减少铅在肠道的吸收；减少铅在肠道的吸收； 2.再生还原型谷胱甘肽；再生还原型谷胱甘肽； 3. 直接与铅络合。直接与铅络合。 职业接触铅的人群，每天应供给职业接触铅的人群，每天应供给150200mg。（二）补充优质蛋白（二）补充优质蛋白 有利于谷胱甘肽对铅的解毒作用。有利于谷胱甘肽对铅的解毒作用。 职业接触铅的人群，每天蛋白质供给量应占总热职业接触铅的人群，每天蛋白质供给量应占总热能的能的14%15%，其中动物性蛋白质宜占总蛋白质的，其中动物性蛋白质宜占总蛋白质的50%。（三）补充保护神经系统和促进血红蛋白合成的（三）补充保护神经系统和促进血红蛋白合成的营养素营养素 1. 保护神经系统：维生素保护神经系统：维生素B1、B6、B12。 2. 促进血红蛋白合成：维生素促进血红蛋白合成：维生素B12、叶酸。、叶酸。（四）适当限制膳食脂肪的摄入（四）适当限制膳食脂肪的摄入 减少铅在小肠的吸收。减少铅在小肠的吸收。 脂肪供热比不宜超过脂肪供热比不宜超过25%。（五）酸性食品与碱性食品交替使用（五）酸性食品与碱性食品交替使用 1. 酸性食品有利于慢性铅中毒治疗；酸性食品有利于慢性铅中毒治疗； 2. 碱性食品有利于防治急性铅中毒。碱性食品有利于防治急性铅中毒。 谷类、豆类、含蛋白质多的食品成酸性，含无机谷类、豆类、含蛋白质多的食品成酸性，含无机盐多的蔬菜、水果和奶类的食品成碱性。盐多的蔬菜、水果和奶类的食品成碱性。三、三、苯作业人群的营养苯作业人群的营养（一）增加优质蛋白质的供给（一）增加优质蛋白质的供给 1. 提高肝微粒体混合功能氧化酶的活性；提高肝微粒体混合功能氧化酶的活性； 2. 使苯羟化成酚后与葡萄糖醛酸结合；使苯羟化成酚后与葡萄糖醛酸结合； 3. 直接与谷胱甘肽结合而解毒。直接与谷胱甘肽结合而解毒。 职业接触苯的人群，供给动物性蛋白质应占总蛋职业接触苯的人群，供给动物性蛋白质应占总蛋白质的白质的50%。（二）适当限制膳食脂肪的供给（二）适当限制膳食脂肪的供给 可增加苯在体内的蓄积，减慢其在体内可增加苯在体内的蓄积，减慢其在体内的排出速度。的排出速度。 供热比不宜超过供热比不宜超过25%。（三）补充维生素（三）补充维生素C 1. 参与羟化反应；参与羟化反应； 2. 是体内羟基的供体。是体内羟基的供体。 职业接触苯的人群，在平衡膳食的基职业接触苯的人群，在平衡膳食的基础上补充础上补充VC150mg/d。（四）补充促进造血的有关营养素（四）补充促进造血的有关营养素 1. 促血红蛋白合成和红细胞生成：促血红蛋白合成和红细胞生成：铁、维生素铁、维生素B12、叶酸。、叶酸。 2. 有出血倾向者：维生素有出血倾向者：维生素K。