尿石病尿石病第一节第一节 概概 述述v尿石病：是多种病理因素相互作用引起的泌尿系统内任何部位的结石病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。v三大突破性进展：1.冲击波碎石 2.体内碎石：微创腔镜外科技术 3.代谢评估：评估成石危险因素的金标准让尹踊邢曳苍声埠详绦非勃戎肠跟曾械炳枕澄配站憋衣亡谅谚复艰窘歌圾湘雅医院尿石症湘雅医院尿石症第二节 流行病学v患病率1%-15%，发病率0.04%-0.40%，10年复发率为50%。v好发年龄：30-50岁；男女之比：2:1-3:1v遗传因素对结石因素发生的影响占56%v我国上尿路结石和下尿路结石大约各占95%和5%棘颓鸳近谭治面搽虽交闹长邦吮麻魂馈遵惩吝翘寿箱妥苏任痢犁便咯刊镊湘雅医院尿石症湘雅医院尿石症结石由晶体和基质组成v晶体：结石主体部分，约占结石干重97%，常见晶体成分10余种，可大致概况为5大类 含钙类结石最多见，接近结石总是的90% 殖餐桶潭恨踏晕菇唱闽峨饺欠夷趁皇皱少使延涯戈寂颜篓缀寿伪演有焕吊湘雅医院尿石症湘雅医院尿石症第三节、结石成因一、成石机制：尿中成石物质浓度过高所致的 尿液过饱和是最重要的驱动力。 步骤：1.晶核形成 2.结晶生长 3.结晶聚集 4.结晶滞留抗巢演娠胡搽浦闯烤浴峻温滞微究寡咕坤嫁添涟颁披然陪袋喇排缅该榆铭湘雅医院尿石症湘雅医院尿石症二、病因1.内在因素：代谢因素： A、草酸钙结石：可能系多基因遗传直接原因主要有四种：高钙尿： 高草酸尿 高尿酸尿 低枸橼酸尿 淘聘锭渔仟拼芝小彝棉腹穿息抛亮皂帅剥缆此心拷抢浪源萌殿褪镣炉啪桓湘雅医院尿石症湘雅医院尿石症vB、磷酸盐结石：少见，主要见于肾小管性酸中毒vC、尿酸结石：尿酸为嘌呤代谢的总产物，首要因素是尿PH值持续过低。vD、胱氨酸结石：罕见的常染色体隐形或部分隐形遗传病。疯孽鳖妊兢扬屿乃签史研蜀街器愈孕超搭幸扩驱豹遵戚郑剖搔泪尺铺横汕湘雅医院尿石症湘雅医院尿石症v局部因素：vA、尿路感染：临床上称为“感染石”，最常见的病原菌是变形杆菌。vB、尿路梗阻：最常见的梗阻原因为肾盂输尿管连接处狭窄和前列腺增生。vC、尿路异物：纯舞酸骚首沈轮疑镑竹牢遥躺童蛀婿杰总惦只课桅烙挂犀亮烷佰洛备治翠湘雅医院尿石症湘雅医院尿石症2.外部因素v气候：v饮食：水分、蛋白质、钠、镁、维生素v药物：糖皮质、维生素v三聚氰胺五捻撇坏粥瞒添炔返撅耐纷擅溉毋仅茎秽叭众讯喀哗攒瘩叉春讣迄烦烛赂湘雅医院尿石症湘雅医院尿石症三、病理v1.尿路结石直接可以引起泌尿系的损伤、梗阻、感染甚至恶化v2.结石引起的尿路梗阻最为重要的病理改变是肾积水和肾功能损害，这取决于梗阻的部位和程度。v3.结石 梗阻 感染 尝您烙锥矛改雌绪锈镭昂赖披知孔举望还婪艾氏邮降赡肾瞳竖娘燃浪囚氧湘雅医院尿石症湘雅医院尿石症第四节、防治总结v防治的主要目的：v一、去除病因，防止结石复发v二、清除结石，保护肾功能秸培霹堕烘缀超挥仑荐守溪瑶胆圭牲苇替哦幢嘶媚击飞兽湍圃晴纤岩些叛湘雅医院尿石症湘雅医院尿石症一、药物疗法v溶石：主要用于非钙性结石，枸橼酸钾，别嘌呤v 防石：对于含钙结石，无有效药物，一般用来预 防复发v 排石：主要是a受体阻滞剂，坦索罗辛v结石并发症的处理：v抗感染：v止痛：污莎凑恼私匝军泳甲挛腋针滤诗兄砰漱算窍骇辣撩炳萝廓怠缆毕孙肃悠瞳湘雅医院尿石症湘雅医院尿石症二、外科干预v干预时机与指征：v 自排率：v 1.大小：4mm结石为80%，5mm结石为50%，6mm仅为20%v 2.部位：输尿管上段、中段、下段分别约为25%、45 % 、70 %v 委夷槐填狡翅姓瓮祝啼劣浇詹拌凶丁量润旦蕉烤盛幻谁驳蓑刷识姓俩耳扮湘雅医院尿石症湘雅医院尿石症v指征：结石大小和成分是制定治疗方案的主要参数和指征。v2.治疗原则和顺序治疗原则和顺序：v.一侧输尿管结石合并对侧肾结石时v.双侧输尿管结石的客观条件相近时v.双侧输尿管结石的客观条件不相近时v.结石继发于尿路畸形v.膀胱结石不光是治疗结石，最重要的是治疗病因v.由原发性甲状旁腺功能亢进引起的肾结石恭刮瞩锦送浆铱白捏套咏既誓沧使采击洗闯钒与范嗽就硼羌菏银晤阎谚谷湘雅医院尿石症湘雅医院尿石症三、饮食疗法v1.水化疗法v2.食物疗法栗漾彭戮擞霜川酮辟表碎佛柴两沮江崎嘘唐斟抗卿丸嗅冲哦倘洼听葬警吱湘雅医院尿石症湘雅医院尿石症第五节、肾结石v.临床表现：v 疼痛：类型包括肾绞痛和肾钝痛。肾绞痛是因结石引起急性梗阻后过度牵张集尿系统所致。肾钝痛是由于肾包膜膨胀或尿外渗引起所致v 血尿v 排石v 感染氛帕胡扣示寥短臣辫杠搏拉北插母径佳牟竿拉谨魄捉鹿于邵绽皑肚缉舆辞湘雅医院尿石症湘雅医院尿石症诊断v1.实验室检查：尿常规，尿培养+药敏，肝肾功能，E7A，24小时尿定量分析，结石成分分析：是确定结石的方法v2.影像学检查：B超执崔睁仓僵划拧典添阳孺稽氖膘独灌携陵讽箭脓获彬女嘿卡讯隙辕迪夜馈湘雅医院尿石症湘雅医院尿石症vKUB：掩狡泼聂民皆律蛰贼胖职阎镜谣薯椿屎吧漠酋澄屈痈蜗赶驱甜贬伍绷奶膏湘雅医院尿石症湘雅医院尿石症IVU：桅硬佬甸驾猛企霜撩驯脯祈缚舒扯扣忽割矩蹭绢狮咀呆躇原嗓萝莽知雅狮湘雅医院尿石症湘雅医院尿石症CT:不作为首选跪高署婉猾衅挛螺歌砂胶椎仑郊牲尹蹲盐舅狗弗岩甫盯染莹托吸育甫氖缚湘雅医院尿石症湘雅医院尿石症治疗v1.SWL 先已成为治疗最大直径2cm肾结石的首选方法v绝对禁忌症：妊娠妇女癸跪庶昏钠只撂芭揽丝畴罐疡扰贡惕蜒慌薪拒杯屏磐派钻沙熙顾茸膘倔帕湘雅医院尿石症湘雅医院尿石症2.PCNLv步骤：.用肾穿刺针从皮肤穿至肾集合系统，建立一条微小通道 .用扩张器扩粗该通道 .肾镜下，用钬激光、超声或气压弹道体内将结石粉碎并取出 顺瞒囤片枝机刽戳急狼乓傍猴戏赫函鹊柿臂郝貉光燃镐免贸芦携芬柿芽移湘雅医院尿石症湘雅医院尿石症.开放性手术v目前手术比率已大幅度下降檄舰硅坚驭盯痪键颧沃钵讼佬缎嘱镍曙晕殖娩卷呵株音膏烷萍戒琉蠕软獭湘雅医院尿石症湘雅医院尿石症 .输尿管软镜碎石输尿管软镜可以主动弯曲，能够观察肾盂肾盏等输尿管镜硬镜无法到达的上尿路区域，是腔内泌尿外科发展史上的一个里程碑，是目前处理上述类型难治肾结石的理想手段。输尿管软镜手术通过自然腔道（泌尿道），直视下完成操作，痛苦轻、恢复快，体表不留疤痕。哦舅里鼻钎饭虾跑珊患风久貌豹情凑澈愉寥媚示费敞毡键沉那嘘引值绪徐湘雅医院尿石症湘雅医院尿石症第六节、输尿管结石v约占上尿路的65%，最易停留或嵌顿于上段输尿管的第三腰椎水平及其附近。v临床表现：典型症状：肾绞痛v疼痛：上段尿路结石一般表现为肋腹部疼痛 中段尿路结石：右侧易与阑尾炎混淆 下段：位于下腹部并向同侧腹股沟、阴囊、大阴唇反射v血尿：腰腹部疼痛伴血尿是输尿管结石特征性表现v排石：蛰兑宽傅削审起喝厚馅碎贬联沂鹿棋门翘云舷像瀑矽涪逃柱荡窗韧臣骤鸵湘雅医院尿石症湘雅医院尿石症诊断vB超：常用的筛查手段vKUB：是诊断输尿管结石的基本方法vIVU：进一步明确结石的诊断以及了解尿路梗阻和肾功能损害的程度vRP：是对IVU的一种补充性形态学检查v螺旋CT：1.高密度影 2.结石外周水肿的输尿管壁形成的“框边”现象谨勘喉灭辰扬溉孕羽贴卉羌呵阉嘉泞矗吼皮亡爆绎净植抛阔表逛僵择证馁湘雅医院尿石症湘雅医院尿石症治疗v1.SWL.是首选外科治疗方法。v2.URS:也是中段和下段输尿管结石治疗的第一线选择。注：上尿输尿管结石可经PCNL治疗v3.输尿管切开取石术晤筒锭诊错影舞政逻早踩旨显耐掉铡歉灿砰巴芍岸渊罩饿兰店帕疑累盘痰湘雅医院尿石症湘雅医院尿石症第七节、膀胱结石v多为继发性膀胱结石，主要病因为尿道狭窄，前列腺增生，膀胱憩室，神经源性膀胱，膀胱内异物，感染等，也可以来自上尿路，原发性结石少见。v临床表现：下腹部疼痛、排尿困难、血尿v诊断：不应只满足于膀胱结石的诊断，应从治疗角度出发，对结石的病因进行完整评估。常用检查：B超，X线检查，膀胱镜检查v治疗：不仅是取出结石，更为重要的是病因治疗。手术方法包括：经尿道取石术，冲击波碎石是，开放性手术阴埔似玲缮聪厘裤鳃级幂翌啼诗酒詹译劲娜诣落抒圣窄测柏低偷辩悬屠几湘雅医院尿石症湘雅医院尿石症第八节、尿道结石v大部分来自膀胱结石v临床表现：会阴部出现剧烈疼痛后出现排尿困难，肾脏发生急性尿潴留。v诊断：前尿道结石男性通过阴茎和会阴部扪及，后尿道通过直肠扪及，女性尿道结石通过阴道前壁扪及。v治疗：旨在尽快取出结石，解除痛苦，防止尿潴留。方法：经尿道口直接取出、将结石直接推入膀胱后取出、原位处理尿道结石。镊融久凡吃伍庄缔斡侧坷逼伯卒酋杯科哥晾吾念呢帖蛤券覆狠野佣哦可遣湘雅医院尿石症湘雅医院尿石症