人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司第五节第五节 多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症12第五节第五节 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征 学习目的学习目的通过学习多囊卵巢综合征的定义、中西医通过学习多囊卵巢综合征的定义、中西医病因病机、诊断与鉴别诊断及中西医治疗等内病因病机、诊断与鉴别诊断及中西医治疗等内容，学会多囊卵巢综合征的诊断和治疗，为从容，学会多囊卵巢综合征的诊断和治疗，为从事临床工作奠定基础。事临床工作奠定基础。学习要点学习要点多囊卵巢综合征的诊断标准及中西医病因多囊卵巢综合征的诊断标准及中西医病因病机，常用的检查方法，诊断以及中西医结合病机，常用的检查方法，诊断以及中西医结合辨证辨病治疗等内容。辨证辨病治疗等内容。23最常见的女性内分泌疾病之一最常见的女性内分泌疾病之一以雄激素过高、持续无排卵、卵巢多以雄激素过高、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征囊改变为特征内分泌特征为：血清内分泌特征为：血清LH升高，雄激素升高，雄激素升高，升高，E1/E21中医治疗须辨虚实，虚者以肾虚为多；中医治疗须辨虚实，虚者以肾虚为多；西医治疗包括降低雄激素水平，调整西医治疗包括降低雄激素水平，调整月经周期，改善胰岛素抵抗，促进排月经周期，改善胰岛素抵抗，促进排卵卵印象4第五节第五节第五节第五节 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征病因病机病因病机2临床表现临床表现3实验室及其他检查实验室及其他检查4治疗治疗6概念概念1诊断诊断545 多囊卵巢综合征（多囊卵巢综合征（polycystic ovarian polycystic ovarian syndromesyndrome，PCOSPCOS）是育龄妇女常见的一种内分泌）是育龄妇女常见的一种内分泌疾病。疾病。临床表现为月经异常、不孕、高雄激素血临床表现为月经异常、不孕、高雄激素血症或体征、卵巢呈多囊样表现等，同时可伴有肥症或体征、卵巢呈多囊样表现等，同时可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常，成为胖、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常，成为2 2型型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌的高危因素，糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌的高危因素，严重影响患者的生活质量。严重影响患者的生活质量。一、概一、概一、概一、概 念念念念56 二、病因病机二、病因病机二、病因病机二、病因病机- - - -中医病因病机中医病因病机中医病因病机中医病因病机v中医认为本病的病因病机主要是肾肝脾三脏功能失常（肾虚是主要因素），肝肾亏虚天癸迟至，脾虚内生痰湿，阻塞冲任，气机不畅，血行瘀滞，冲任不能相资，胞宫藏泻失职而发本病。v临床常见有肾虚、痰湿、气滞血瘀、肝经郁热等类型。v病性多属虚实夹杂。v病位主要在冲任、胞宫以及肾、肝、脾。6多囊卵巢综合征的病因迄今尚不清楚。主要与肾上腺功能失调、细胞色素P450c17调节失常、胰岛素生长因子的异常、肥胖、下丘脑-垂体功能异常及遗传因素有关。 二、病因病机二、病因病机二、病因病机二、病因病机- - - -西医病因病理西医病因病理西医病因病理西医病因病理78Diagram二、病因病机二、病因病机二、病因病机二、病因病机- - - -西医病因病理西医病因病理西医病因病理西医病因病理8病理病理卵巢的变化1. 单侧或单侧或双侧卵巢均双侧卵巢均匀性增大，为正常妇匀性增大，为正常妇女的女的2 23 3倍；表面光倍；表面光滑，包膜增厚，呈灰滑，包膜增厚，呈灰白色白色2. 包膜下隐约可见许包膜下隐约可见许多直径多直径1cm1cm的囊性的囊性卵泡，呈珍珠串样卵泡，呈珍珠串样 二、病因病机二、病因病机二、病因病机二、病因病机- - - -西医病因病理西医病因病理西医病因病理西医病因病理9病理病理子宫内膜变化子宫内膜变化主要表现为无排卵性子宫内膜，不同程度增生；主要表现为无排卵性子宫内膜，不同程度增生；当卵泡发育不良时，子宫内膜呈增殖期表现。当卵泡发育不良时，子宫内膜呈增殖期表现。二、病因病机二、病因病机二、病因病机二、病因病机- - - -西医病因病理西医病因病理西医病因病理西医病因病理10当卵泡持续分泌少量或较大量雌激素时，子宫内膜当卵泡持续分泌少量或较大量雌激素时，子宫内膜呈单纯性或复杂性增生，甚至呈不典型增生；呈单纯性或复杂性增生，甚至呈不典型增生；长期持续无排卵，增加子宫内膜癌的发生几率。长期持续无排卵，增加子宫内膜癌的发生几率。病理病理子宫内膜变化子宫内膜变化二、病因病机二、病因病机二、病因病机二、病因病机- - - -西医病因病理西医病因病理西医病因病理西医病因病理11三、临床表现三、临床表现1.症状症状 月经异常，表现为月经稀发、闭经、不规则子宫月经异常，表现为月经稀发、闭经、不规则子宫出出 血；高雄激素体征，如性毛过多、痤疮；肥胖，血；高雄激素体征，如性毛过多、痤疮；肥胖，常常 呈腹部肥胖型（腰围呈腹部肥胖型（腰围/ /臀围臀围0.800.80）；不孕。）；不孕。2.体征体征 全身检查：可见肥胖、多毛、痤疮、黑棘皮症。全身检查：可见肥胖、多毛、痤疮、黑棘皮症。 妇科检查：阴毛较长而浓密，可布及肛周、下腹妇科检查：阴毛较长而浓密，可布及肛周、下腹部部 及腹正中线，可触及一侧或双侧卵巢增大。及腹正中线，可触及一侧或双侧卵巢增大。1213Diagram腹腔镜检查基础体温测定及筛查 B超检查 血清生殖激素测定 四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查1314Diagram四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查1. 1. 血清生殖激素测定血清生殖激素测定 （1 1）血清睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮：浓度增高，提示过）血清睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮：浓度增高，提示过多的雄激素主要来源于卵巢。硫酸脱氢表雄酮是肾上腺产多的雄激素主要来源于卵巢。硫酸脱氢表雄酮是肾上腺产生雄激素的标志物，多囊卵巢综合征时其浓度正常或增高。生雄激素的标志物，多囊卵巢综合征时其浓度正常或增高。（2 2）FSHFSH、LHLH测定：血清测定：血清LHLH水平升高，水平升高，FSHFSH水平正常或偏低，水平正常或偏低， LH/FSH2LH/FSH2，无排卵前，无排卵前LHLH峰值出现。肥胖患者由于瘦素等因峰值出现。肥胖患者由于瘦素等因素对中枢素对中枢LHLH的抑制作用，的抑制作用，LH/FSHLH/FSH的比值也可在正常范围。的比值也可在正常范围。（3 3）雌二醇：相当于卵泡期水平。）雌二醇：相当于卵泡期水平。（4 4）催乳激素（）催乳激素（PRLPRL）：部分患者轻度升高。）：部分患者轻度升高。1415Diagram四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查2. B2. B超检查超检查一侧或双侧卵巢内直径29mm的卵泡数12个，或卵巢体积10 cm3 （卵巢体积按0.5长径(cm)横径(cm)前后径(cm)计算）。153. 基础体温测定多呈现单相型基础体温测定多呈现单相型4. 4. 筛查代谢并发症测空腹血糖和餐后筛查代谢并发症测空腹血糖和餐后2h2h血糖；测血糖；测空腹血脂；肝功、肾功能检查。空腹血脂；肝功、肾功能检查。四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查16 5.腹腔腹腔镜检查卵巢增大，包膜增厚，表面光滑，呈灰白色，有新生血管。腹腔镜下取卵巢组织送病检即可确诊，见包膜增厚，卵泡发育，但无排卵。四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查17病史询问病史询问 年龄，就诊原因，月经情况，婚姻状况，目前有无不年龄，就诊原因，月经情况，婚姻状况，目前有无不孕和生育要求。体重改变、家族中糖尿病、肥胖、高孕和生育要求。体重改变、家族中糖尿病、肥胖、高血压、体毛过多、类似疾病史。既往相关检查结果、血压、体毛过多、类似疾病史。既往相关检查结果、治疗措施及效果。治疗措施及效果。临床表现临床表现体格检查体格检查 月经异常月经异常、高雄激素症状高雄激素症状高雄激素症状高雄激素症状、肥胖、肥胖、黑棘皮症黑棘皮症 、不孕；、不孕； 身高、体重、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛身高、体重、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛 分布、有无黑棘皮症、痤疮等。分布、有无黑棘皮症、痤疮等。 妇科检查：外阴发育和阴蒂情况、阴道黏膜是否受雌妇科检查：外阴发育和阴蒂情况、阴道黏膜是否受雌 激素影响、子宫颈黏液量、子宫体及附件有无器质性激素影响、子宫颈黏液量、子宫体及附件有无器质性 疾病疾病 见前部分内容见前部分内容实验室及其他实验室及其他检查检查五、诊五、诊五、诊五、诊 断断断断1819临床表现临床表现月经月经异常异常 高雄激素高雄激素症状症状 肥胖肥胖 不孕不孕 五、诊五、诊五、诊五、诊 断断断断19月经异常l月经稀发:月经周期长度为35天6月l闭经：继发闭经（停经时间6月）常见 原发闭经（16岁尚无月经初潮）少见 l不规则子宫出血：月经周期或经期或经量无规律性五、诊断五、诊断五、诊断五、诊断临床表现临床表现临床表现临床表现20痤疮acne性毛过多hirsutism 高雄激素症状高雄激素症状五、诊断五、诊断五、诊断五、诊断临床表现临床表现临床表现临床表现21肥胖obesity黑棘皮症黑棘皮症 acanthosis nigricansacanthosis nigricans五、诊断五、诊断五、诊断五、诊断临床表现临床表现临床表现临床表现22月经稀发或闭经或不规则阴道出血是诊断的必要条件，月经稀发或闭经或不规则阴道出血是诊断的必要条件，另外再符合下列另外再符合下列2 2项中的项中的1 1项：项： 高雄激素的临床表现或高雄激素血症；高雄激素的临床表现或高雄激素血症； 超声表现为超声表现为PCOPCO。并逐一排除其他可能引起高雄激素血症的疾病并逐一排除其他可能引起高雄激素血症的疾病和引起排卵异常的疾病才能确诊和引起排卵异常的疾病才能确诊PCOSPCOS。五、诊断五、诊断五、诊断五、诊断- - - -辨病要点辨病要点辨病要点辨病要点23五、诊断五、诊断五、诊断五、诊断辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点虚者多以肾虚为主辨虚实辨虚实实者以肝郁化火、痰湿阻滞、气滞血瘀为多见24 排除疾病排除疾病 迟发型先天性肾上腺皮质增生、低促性腺激素低迟发型先天性肾上腺皮质增生、低促性腺激素低性腺激素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、性腺激素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、甲状腺功能异常甲状腺功能异常 、高催乳素血症等。、高催乳素血症等。五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断25初步评估：病史，体征B超PCO激素测定：高雄激素血症多毛、痤疮、黑棘皮症疑似PCOS排除相关疾病确诊PCOS辨病与辨证结合进行治疗月经稀发或闭经或不孕五、诊断五、诊断五、诊断五、诊断诊疗思路诊疗思路诊疗思路诊疗思路2627六、治六、治六、治六、治 疗疗疗疗西医治疗中医治疗122728Progress Diagram辨证论治辨证论治肾虚证肾虚证 痰湿证痰湿证 肝经郁火证肝经郁火证 气滞血瘀证气滞血瘀证 六、治疗六、治疗六、治疗六、治疗中医治疗中医治疗中医治疗中医治疗28六、治疗六、治疗中医治疗中医治疗 肾虚证肾虚证主要证候：月经初潮迟至、后期、量少，色淡质主要证候：月经初潮迟至、后期、量少，色淡质稀，渐至停闭，偶有崩漏不止，或经期延长。面稀，渐至停闭，偶有崩漏不止，或经期延长。面色无华，头晕耳鸣，腰膝酸软，乏力怕冷，大便色无华，头晕耳鸣，腰膝酸软，乏力怕冷，大便溏薄，带下量少，阴中干涩，婚后日久不孕，舌溏薄，带下量少，阴中干涩，婚后日久不孕，舌质淡，苔薄，脉沉细。质淡，苔薄，脉沉细。治疗法则：补肾调经。治疗法则：补肾调经。方药举例：右归丸（方药举例：右归丸（景岳全书景岳全书）。）。熟地黄、山药、熟地黄、山药、 山茱萸、山茱萸、 枸杞子、菟丝子、鹿枸杞子、菟丝子、鹿角胶、盐炒杜仲、肉桂、当归、附子角胶、盐炒杜仲、肉桂、当归、附子29六、治疗六、治疗中医治疗中医治疗 痰湿证痰湿证主要证候：月经量少，经行延后甚或闭经，形体肥主要证候：月经量少，经行延后甚或闭经，形体肥胖，多毛，头晕胸闷，喉间多痰，四肢倦怠，疲乏胖，多毛，头晕胸闷，喉间多痰，四肢倦怠，疲乏无力，婚久不孕，带下量多。舌体胖大，色淡，苔无力，婚久不孕，带下量多。舌体胖大，色淡，苔厚腻，脉沉滑。厚腻，脉沉滑。治疗法则：燥湿除痰，理气行滞。治疗法则：燥湿除痰，理气行滞。方药举例：苍附导痰丸（方药举例：苍附导痰丸（叶天士女科诊治秘方叶天士女科诊治秘方）合佛手散（合佛手散（普济本事方普济本事方）茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、神曲、生姜枳壳、神曲、生姜 当归、川芎当归、川芎 30六、治疗六、治疗中医治疗中医治疗 肝经郁火证肝经郁火证主要证候：月经稀发，量少甚则经闭不行，或月经主要证候：月经稀发，量少甚则经闭不行，或月经先后无定期，崩漏淋漓，形盛体壮，毛发浓密，面先后无定期，崩漏淋漓，形盛体壮，毛发浓密，面部痤疮，经前乳房、胸胁胀痛，肢体肿胀，大便秘部痤疮，经前乳房、胸胁胀痛，肢体肿胀，大便秘结，小便黄，带下量多，阴痒，舌红，苔黄厚，脉结，小便黄，带下量多，阴痒，舌红，苔黄厚，脉沉弦或弦数。沉弦或弦数。治疗法则：疏肝解郁，泻火调经。治疗法则：疏肝解郁，泻火调经。方药举例：方药举例： 丹栀逍遥散（丹栀逍遥散（女科撮要女科撮要）丹皮、炒栀子、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、丹皮、炒栀子、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、甘草、煨姜、薄荷甘草、煨姜、薄荷31六、治疗六、治疗中医治疗中医治疗气滞血瘀证气滞血瘀证主要证候：月经后期量少，经行有块，甚则闭经不主要证候：月经后期量少，经行有块，甚则闭经不孕，精神抑郁，心烦易怒，小腹胀满拒按，或胸胁孕，精神抑郁，心烦易怒，小腹胀满拒按，或胸胁满痛，乳房胀痛，舌体黯红，有瘀点、瘀斑，脉沉满痛，乳房胀痛，舌体黯红，有瘀点、瘀斑，脉沉弦涩。弦涩。治疗法则：行气导滞，活血化瘀。治疗法则：行气导滞，活血化瘀。方药举例：膈下逐瘀汤（方药举例：膈下逐瘀汤（医林改错医林改错）当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、枳壳、延胡索、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、香附、甘草、乌药五灵脂、丹皮、香附、甘草、乌药3233Diagram一般治疗一般治疗 ：对肥胖型对肥胖型PCOSPCOS患患者，应控制饮食者，应控制饮食和增加运动降低和增加运动降低体重和减少腰围体重和减少腰围。 西医治疗西医治疗药物治疗：药物治疗：（1 1）调整月经周）调整月经周期，预防子宫内期，预防子宫内膜增生膜增生 （2 2）缓解高雄激）缓解高雄激素症状素症状 （3 3）提高胰岛素）提高胰岛素敏感性敏感性手术治疗手术治疗 ：腹腔镜下卵巢打腹腔镜下卵巢打孔术；孔术；卵巢楔形切除术卵巢楔形切除术33六、治疗六、治疗一般治疗一般治疗减低体重是肥胖型减低体重是肥胖型PCOSPCOS患者的一线治疗方案。患者的一线治疗方案。长期限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食长期限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食, , 以不以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。适量耗能规律的体格锻炼（适量耗能规律的体格锻炼（3030分分/ /天天, ,每周至少每周至少5 5次）次）是减重最有效的方法。是减重最有效的方法。改变不良饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、改变不良饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡因也很重要。少咖啡因也很重要。34（一）（一）调整月经周期，预防子宫内膜增生调整月经周期，预防子宫内膜增生l适用于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍适用于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者。引起月经紊乱的患者。l主要方法主要方法1.1.周期性孕激素治疗周期性孕激素治疗2.2.低剂量短效口服避孕药低剂量短效口服避孕药3.3.雌孕激素周期序贯治疗雌孕激素周期序贯治疗六、治疗六、治疗药物治疗药物治疗351.周期性孕激素治周期性孕激素治疗lPCOSPCOS患者体内长期存在无对抗的雌激素的影响，周期性应用孕激素可患者体内长期存在无对抗的雌激素的影响，周期性应用孕激素可对抗雌激素的作用，诱导人工月经，预防内膜增生。对抗雌激素的作用，诱导人工月经，预防内膜增生。l孕激素治疗的孕激素治疗的优点：优点：是对卵巢轴功能不抑制或抑制较轻，更适合于青是对卵巢轴功能不抑制或抑制较轻，更适合于青春期患者；对代谢影响小。春期患者；对代谢影响小。l孕激素治疗的孕激素治疗的不足：不足：无降低雄激素、治疗多毛及避孕的作用。无降低雄激素、治疗多毛及避孕的作用。l用药的时间和剂量应根据患者月经紊乱的类型、体内雌激素水平的高用药的时间和剂量应根据患者月经紊乱的类型、体内雌激素水平的高低、子宫内膜的厚度决定。低、子宫内膜的厚度决定。l具体制剂：地屈孕酮具体制剂：地屈孕酮1020mg/1020mg/天，天，1010天；微粒化黄体酮天；微粒化黄体酮 200mg/200mg/天，天，1010天；醋酸甲羟孕酮天；醋酸甲羟孕酮 610mg/610mg/天，天，1010天。天。六、治疗六、治疗药物治疗药物治疗362.低低剂量短效口服避孕量短效口服避孕药l适用于有避孕要求的患者，短效口服避孕药不仅可调整月适用于有避孕要求的患者，短效口服避孕药不仅可调整月经周期，预防子宫内膜增生，还可使高雄激素症状减轻。经周期，预防子宫内膜增生，还可使高雄激素症状减轻。l用药方法为在用孕激素撤药出血第用药方法为在用孕激素撤药出血第5 5天起服用，每天天起服用，每天1 1片，片，共服共服2121天；停药撤血的第天；停药撤血的第5 5天起或停药第天起或停药第8 8天起重复。天起重复。l应用前须对应用前须对PCOSPCOS患者的代谢情况进行评估。患者的代谢情况进行评估。l有重度肥胖，糖耐量受损的患者长期服用口服避孕药可能有重度肥胖，糖耐量受损的患者长期服用口服避孕药可能加重糖耐量损害程度。加重糖耐量损害程度。六、治疗六、治疗药物治疗药物治疗373.雌孕激素周期序雌孕激素周期序贯治治疗 少数少数PCOSPCOS患者血总睾酮水平升高较重，往往伴有患者血总睾酮水平升高较重，往往伴有严重的胰岛素抵抗，且雌激素水平较低，使子宫内严重的胰岛素抵抗，且雌激素水平较低，使子宫内膜对单一孕激素无撤药出血反应，对此类患者可诱膜对单一孕激素无撤药出血反应，对此类患者可诱导人工月经，应选用雌孕激素周期序贯治疗。己烯导人工月经，应选用雌孕激素周期序贯治疗。己烯雌酚每次雌酚每次1mg1mg，每日，每日1 1次，口服，连续服用次，口服，连续服用2020日，最日，最后后5 5日加黄体酮日加黄体酮20mg20mg，1 1次次/d/d，连用，连用5 5日。日。六、治疗六、治疗药物治疗药物治疗38( (二二) ) 缓解高雄激素症状缓解高雄激素症状l有中重度痤疮或性毛过多,要求治疗的患者可到皮肤科就诊, 采取相关的局部治疗或物理治疗。l也可在妇产科进行初步的抗雄激素治疗，常用的药物: 1.短效口服避孕药 2.螺内酯六、治疗六、治疗药物治疗药物治疗391.1.短效口服避孕药短效口服避孕药 l用药方法：同常规避孕方法l治疗痤疮,一般用药36个月可见效；治疗性毛过多,服药至少须6个月后才显效，这是由于体毛的生长有其固有的周期。l停药后可能复发。 六、治疗六、治疗药物治疗药物治疗402.螺内螺内酯l为醛固酮拮抗剂，通过保钾排钠而起利尿作用；同时抑制为醛固酮拮抗剂，通过保钾排钠而起利尿作用；同时抑制5-5-还原酶而阻断双氢睾酮的合成，在皮肤毛囊竞争结合还原酶而阻断双氢睾酮的合成，在皮肤毛囊竞争结合雄激素受体而阻断雄激素的外周作用。用法：雄激素受体而阻断雄激素的外周作用。用法： 50100mg/d50100mg/d，应用至少，应用至少6 6个月才显效。个月才显效。l禁忌证：肝肾功能异常，高血钾。禁忌证：肝肾功能异常，高血钾。l副作用及用药监测：高血钾，使用时应定期监测电解质；副作用及用药监测：高血钾，使用时应定期监测电解质；不规则子宫出血；致畸作用，用药期间应避孕，或与短效不规则子宫出血；致畸作用，用药期间应避孕，或与短效口服避孕药联合应用，可使月经规则，并增强对多毛的疗口服避孕药联合应用，可使月经规则，并增强对多毛的疗效。效。六、治疗六、治疗药物治疗药物治疗41(三三 )提高胰提高胰岛素敏感性素敏感性 -二甲双胍l适应证适应证: PCOS: PCOS伴胰岛素抵抗的临床特征者；伴胰岛素抵抗的临床特征者；PCOSPCOS不不育、耐氯米芬患者促性腺激素促排卵前的预治疗。育、耐氯米芬患者促性腺激素促排卵前的预治疗。l用法：为减少胃肠道反应，可选择渐进式：用法：为减少胃肠道反应，可选择渐进式：0.5g0.5g晚晚餐中服，持续餐中服，持续1 1周；周；0.5g0.5g早晚餐中各早晚餐中各1 1次，持续次，持续1 1周；周；0.5g0.5g早餐中、早餐中、1.0g1.0g晚餐中，持续服用。晚餐中，持续服用。 每每3 36 6月随月随诊诊1 1次，记录月经，定期监测肝肾功能，血胰岛素，次，记录月经，定期监测肝肾功能，血胰岛素，T T，必要时测，必要时测BBTBBT或血清或血清 P P观测排卵。二甲双胍可长观测排卵。二甲双胍可长期服用。期服用。六、治疗六、治疗药物治疗药物治疗42v禁忌证: 心肝肾功能不全,酗酒。l副作用：胃肠道症状(1025%), 轻微短暂；可适当补充维生素和叶酸；乳酸中毒发生率3/10万人，仅见于老年心、肝、肾病者；妊娠B类药，孕期原则上应停药。六、治疗六、治疗药物治疗药物治疗43（四）（四）诱发排卵排卵氯米芬米芬 氯米芬米芬是是PCOSPCOS促排卵的第一线药物。促排卵的第一线药物。l用法：用法： 50mg/50mg/天天5 5天，氯米芬抵抗的标准定在天，氯米芬抵抗的标准定在150mg/150mg/天天5 5天，无优势卵泡生长；天，无优势卵泡生长；l一般促排卵周期应达到一般促排卵周期应达到6 6个周期的时间。个周期的时间。l副作用较少，多胎率副作用较少，多胎率10%, OHSS10%, OHSS罕见。罕见。六、治疗六、治疗药物治疗药物治疗44六六、治疗治疗-手术治疗手术治疗-腹腔镜下卵巢打孔术腹腔镜下卵巢打孔术 腹腔镜手术腹腔镜手术 适用于适用于严重严重PCOSPCOS对促排卵对促排卵药物治疗无效者。在药物治疗无效者。在腹腔镜下电灼或激光腹腔镜下电灼或激光穿刺孔，每侧卵巢打穿刺孔，每侧卵巢打开开4 4个孔为宜，既能个孔为宜，既能获得获得90%90%排卵率和排卵率和70%70%妊娠率，又能减妊娠率，又能减少粘连形成。少粘连形成。4546小小小小 结结结结多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征定义：生殖功能障碍与糖代谢异常并存定义：生殖功能障碍与糖代谢异常并存中医病因病机中医病因病机诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断中医辨证论治中医辨证论治西医对症治疗西医对症治疗肾肾虚虚，痰痰湿湿阻阻滞滞，肝肝经经郁郁热，气滞血瘀热，气滞血瘀补肾调经补肾调经-右归丸右归丸化痰除湿化痰除湿-苍附导痰丸苍附导痰丸疏肝泻火疏肝泻火-丹栀逍遥散丹栀逍遥散行气活血行气活血-膈下逐瘀汤膈下逐瘀汤西医病因病理西医病因病理461.PCOS1.PCOS是一种影响女性一生的内分泌和代谢紊乱，很高的临是一种影响女性一生的内分泌和代谢紊乱，很高的临床异质性，病因机制复杂，环境和遗传交互作用。床异质性，病因机制复杂，环境和遗传交互作用。2.PCOS2.PCOS的诊断标准在国际上一直存在较大争议；月经稀发或的诊断标准在国际上一直存在较大争议；月经稀发或闭经或不规则阴道出血是诊断的必要条件，另外再符合闭经或不规则阴道出血是诊断的必要条件，另外再符合2 2项项中的中的1 1项。并逐一排除其他可能引起高雄激素血症的疾病和引项。并逐一排除其他可能引起高雄激素血症的疾病和引起排卵异常的疾病。临床需通过详细询问病史、体格检查及起排卵异常的疾病。临床需通过详细询问病史、体格检查及辅助检查，才能确诊辅助检查，才能确诊PCOSPCOS。3.3.青春期青春期PCOSPCOS的诊断和治疗需要谨慎，防止过度和不当。的诊断和治疗需要谨慎，防止过度和不当。4.4.多囊卵巢综合征的中医辨证有虚实两大类。虚者以肾虚为多囊卵巢综合征的中医辨证有虚实两大类。虚者以肾虚为主，实者以肝郁化火、痰湿阻滞、气滞血瘀为主。临床以虚主，实者以肝郁化火、痰湿阻滞、气滞血瘀为主。临床以虚实夹杂多见。实夹杂多见。重点难点解析重点难点解析47复习思考题复习思考题1.多囊卵巢综合征患者卵巢的病理变化有哪些？2.试述多囊卵巢综合征常见的临床表现。3.多囊卵巢综合征的病因病机如何？章目录章目录48