方案生育技术方案生育技术 女性节育方法定定义： 节育育节制生育制生育 是采用一种不影响安康及性生活是采用一种不影响安康及性生活 的科学方法有方案控制生育的科学方法有方案控制生育 详细措施措施避孕与避孕与绝育育 避孕机理及避孕方法避孕机理及避孕方法1.抑制排卵抑制排卵 避孕药避孕药2.改动女性生殖道内环境，不利精子、改动女性生殖道内环境，不利精子、 卵子生存与运转卵子生存与运转 避孕药、宫内节育器避孕药、宫内节育器3.阻止精子与卵子相遇，干扰受精阻止精子与卵子相遇，干扰受精 平安套、绝育术平安套、绝育术4.改动子宫腔内环境，干扰受精卵种改动子宫腔内环境，干扰受精卵种 植着床植着床 避孕药、宫内节育器避孕药、宫内节育器节 制制 生生 育育避避 孕孕 暂时性暂时性绝绝 育育 永久性永久性 药物避孕法药物避孕法工具避孕法工具避孕法 其他避孕法其他避孕法输卵管绝育法输卵管绝育法 ( (女性女性) )输精管绝育法男性输精管绝育法男性关关键环节药物避孕药物避孕口服：短效口服：短效 长效长效 速效速效 紧急避孕紧急避孕药 物物 避避 孕孕注射：注射：1次次/1月月 1次次/2月月 1次次/3月月药物缓释系统：皮下埋植药物缓释系统：皮下埋植 阴道环阴道环 皮贴剂皮贴剂一位一位2 2世世纪希腊医生，希腊医生，建建议希腊希腊妇女同房后反女同房后反复复腾跃七次以避孕。欧七次以避孕。欧洲的洲的妇女那么采用女那么采用“更可更可靠的方法，医生鼓励靠的方法，医生鼓励她她们半夜里来回推四次磨半夜里来回推四次磨 口服避孕药的问世与开展口服避孕药的问世与开展口服避孕药的问世与开展口服避孕药的问世与开展口服避孕药于口服避孕药于5050年代末问世年代末问世被称誉为节育技术的第一次革命被称誉为节育技术的第一次革命改动了整个节育技术和方案生育的方式改动了整个节育技术和方案生育的方式我国的口服避孕药的研讨始于我国的口服避孕药的研讨始于6060年代初年代初 1 1号、号、2 2号避孕药问世，号避孕药问世，19671967年鉴年鉴定定 经过并在全国临床运用经过并在全国临床运用避孕药的开展避孕药的开展原始避孕原始避孕药含含药剂量量过高，副反响大高，副反响大头晕、 恶心肝功能心肝功能损害等害等由于副反响由于副反响较大，口服避孕大，口服避孕药难以推行运用以推行运用改革研改革研讨，降低，降低药物成分物成分剂量量 原始原始剂量量半量半量(1/2(1/2剂量量)1/4)1/4剂量量1/81/8剂量量副反响明副反响明显减少，一减少，一过性肝功能异常率降到性肝功能异常率降到1%1%目前推行运用的口服避孕目前推行运用的口服避孕药为1/41/4剂量量口服避孕药所含激素成分口服避孕药所含激素成分一、雌激素类一、雌激素类 乙炔雌二醇炔雌醇乙炔雌二醇炔雌醇二、睾酮类的衍生物二、睾酮类的衍生物 炔诺酮炔诺酮 异炔诺酮异炔诺酮三、孕酮类衍生物三、孕酮类衍生物 甲孕酮甲孕酮 甲地孕酮甲地孕酮 氯地孕酮氯地孕酮短效口服避孕药的分代短效口服避孕药的分代 根据根据药物配伍的孕激素与其受体、雄激素受物配伍的孕激素与其受体、雄激素受 体的体的亲和力和力强弱而定弱而定第一代第一代 炔炔诺酮、甲地孕、甲地孕酮第二代第二代 左旋左旋18甲基炔甲基炔诺酮左炔左炔诺酮第三代第三代 地索高地索高诺酮去氧孕去氧孕烯、 孕二孕二烯酮、醋炔、醋炔诺酮肟、环丙孕丙孕酮一、避孕药主要作用机理一、避孕药主要作用机理避孕药的作用是多环节避孕药的作用是多环节药物的种类、剂量不同、制剂不同、用药物的种类、剂量不同、制剂不同、用药方法及途径不同，其作用环节不同药方法及途径不同，其作用环节不同主要有四个方面：主要有四个方面：1.抑制排卵：抑制排卵： 经过干扰影响下丘脑经过干扰影响下丘脑-垂体垂体-卵巢轴而卵巢轴而得以实现得以实现2.2.宫颈粘液改动宫颈粘液改动避孕药中的孕激素对抗雌激素对避孕药中的孕激素对抗雌激素对宫颈粘液的作用，使粘液量减宫颈粘液的作用，使粘液量减少，高度变稠，成为精子穿透少，高度变稠，成为精子穿透的生物屏障的生物屏障3.3.影响子宫内膜正常发育影响子宫内膜正常发育药物中的孕激素成分抑制内膜的药物中的孕激素成分抑制内膜的增生，同时孕激素作用使之过增生，同时孕激素作用使之过早进入分泌形状，继续服药使早进入分泌形状，继续服药使内膜腺体退变、萎缩、分泌衰内膜腺体退变、萎缩、分泌衰竭，呈无功能形状竭，呈无功能形状4.4.改动输卵管运动速度，使精卵发育与内膜改动输卵管运动速度，使精卵发育与内膜发育不同步发育不同步影响输卵管的收缩，改动其运动速度影响输卵管的收缩，改动其运动速度使精子减少精卵的结合使精子减少精卵的结合使受精卵发育与内膜发育不同步，不利于着使受精卵发育与内膜发育不同步，不利于着床床二、短效口服避孕药的成分二、短效口服避孕药的成分目前运用的口服避孕药为人工合成复目前运用的口服避孕药为人工合成复 方制剂，即含雌激素和孕激素方制剂，即含雌激素和孕激素以孕激素为主，配伍少量雌激素以孕激素为主，配伍少量雌激素雌激素成分以炔雌醇为主，配伍孕激素雌激素成分以炔雌醇为主，配伍孕激素孕激素成分不同，构成的配方与称号也孕激素成分不同，构成的配方与称号也 就不同就不同常用短效口服避孕药常用短效口服避孕药1.1.复方炔诺酮片复方炔诺酮片口服避孕片口服避孕片1 1号号2.2.复方甲地孕酮片复方甲地孕酮片口服避孕片口服避孕片2 2号号3.3.口服避孕片口服避孕片0 0号号4.4.复方复方1818甲基炔诺酮片甲基炔诺酮片5.5.复方左旋复方左旋1818甲基炔诺酮甲基炔诺酮 左炔诺孕酮左炔诺孕酮6.6.三相避孕片三相避孕片7.7.妈富隆妈富隆8.8.敏定偶敏定偶9.9.达英达英-35-35短效口服避孕药雌孕激素成分短效口服避孕药雌孕激素成分 名名 称称 雌激素含量雌激素含量/mg孕激素含量孕激素含量/mg 剂剂 型型复方炔诺酮片复方炔诺酮片1/4（口服避孕片（口服避孕片1号）号）炔雌醇炔雌醇 0.035炔诺酮炔诺酮 0.625片、滴丸、片、滴丸、纸型纸型复方甲地孕酮片复方甲地孕酮片1/4（口服避孕片（口服避孕片2号）号）炔雌醇炔雌醇 0.035甲地孕酮甲地孕酮 1.0 片、滴丸、片、滴丸、纸型纸型口服避孕片口服避孕片0号号炔雌醇炔雌醇 0.035炔诺酮炔诺酮 0.312甲地孕酮甲地孕酮 0.5 片片复方复方18甲基炔诺酮甲基炔诺酮炔雌醇炔雌醇 0.0318甲基炔诺酮甲基炔诺酮 0.3片、滴丸片、滴丸左旋左旋18甲基炔诺酮甲基炔诺酮（左炔诺孕酮）（左炔诺孕酮）炔雌醇炔雌醇 0.03左旋左旋18甲基炔诺酮甲基炔诺酮 0.15 片片 妈富隆妈富隆炔雌醇炔雌醇 0.03地索高诺酮地索高诺酮 0.15（去氧孕烯）（去氧孕烯） 片片 敏定偶敏定偶炔雌醇炔雌醇 0.03孕二烯酮孕二烯酮 0.075 片片 炔炔 雌雌 醇醇 /mg左旋左旋18甲基炔诺酮甲基炔诺酮 /mg月经周期天数月经周期天数（药片颜色）（药片颜色） 第一相第一相 0.03 0.05 16天天 （棕）（棕） 第二相第二相 0.04 0.075 711天天 （白）（白） 第三相第三相 0.03 0.125 1221天天 （黄）（黄）三相避孕片为模拟月经周期激素程度，将为模拟月经周期激素程度，将每周期服用避孕药片分为三种每周期服用避孕药片分为三种不同剂量、不同阶段的片剂。不同剂量、不同阶段的片剂。三、口服避孕药的剂型三、口服避孕药的剂型避孕药剂型不同，含药成分及剂量一样避孕药剂型不同，含药成分及剂量一样糖衣片：糖衣片： 有效成分含于糖衣中，故应坚持药片枯燥，有效成分含于糖衣中，故应坚持药片枯燥，防止受潮防止受潮滴丸：滴丸： 有效成分溶于明胶液中滴凝成丸，服用后缓有效成分溶于明胶液中滴凝成丸，服用后缓 慢溶解，肠道内渐吸收，可减少副反响慢溶解，肠道内渐吸收，可减少副反响纸型片：纸型片： 药物吸附于纸片上或涂于可溶性的纸上，方药物吸附于纸片上或涂于可溶性的纸上，方 便包装与运输便包装与运输四、口服避孕药的忌讳情况四、口服避孕药的忌讳情况1.禁用情况禁用情况血栓性疾病或血栓性静脉炎血栓性疾病或血栓性静脉炎脑血管或心血管疾病脑血管或心血管疾病高血压高血压BP大于大于160/100mmHg21.3/13.3KPa知或可疑乳腺癌知或可疑乳腺癌知或可疑雌激素依赖性肿瘤知或可疑雌激素依赖性肿瘤良、恶性肝脏肿瘤良、恶性肝脏肿瘤糖尿病伴肾或视网膜病变及其它心血管疾糖尿病伴肾或视网膜病变及其它心血管疾病病肝硬化、肝功能损害、病毒性肝炎活动期肝硬化、肝功能损害、病毒性肝炎活动期妊娠妊娠产后产后6 6周以内母乳喂养周以内母乳喂养吸烟每日超越吸烟每日超越2020支，特别是年龄超越支，特别是年龄超越3535岁妇女岁妇女缘由不明的阴道异常出血缘由不明的阴道异常出血甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进抑郁症抑郁症先天性高血脂先天性高血脂服药期间发生偏头痛或顽固性头痛服药期间发生偏头痛或顽固性头痛2.慎用情况慎用情况高血压小于高血压小于160/100mmHg，需定期监测，需定期监测BP糖尿病无并发血管性疾病，需严密监视糖尿病无并发血管性疾病，需严密监视 下服用可出现糖耐量轻度减低下服用可出现糖耐量轻度减低高血脂症：高血脂症： 监测下运用或选用对血脂监测下运用或选用对血脂 影响较小配方的避孕药影响较小配方的避孕药良性乳腺疾病可以选用，但应尽早进展良性乳腺疾病可以选用，但应尽早进展 检查检查胆道疾病：最近报道与复方避孕药有微胆道疾病：最近报道与复方避孕药有微 弱关系，宜在监测下用药弱关系，宜在监测下用药胆汁淤积史及妊娠期胆汁淤积史，服药胆汁淤积史及妊娠期胆汁淤积史，服药 后可添加胆汁淤积的危险，宜慎用后可添加胆汁淤积的危险，宜慎用宫颈上皮内瘤变：服药期间定期监测宫颈上皮内瘤变：服药期间定期监测吸烟：年龄小于吸烟：年龄小于3535岁服药期间加强监测岁服药期间加强监测严重偏头痛，但无局灶性神经病症严重偏头痛，但无局灶性神经病症服用利福平、巴比妥类抗癫痫药服用利福平、巴比妥类抗癫痫药 最好选最好选 用其它避孕方法用其它避孕方法五、口服避孕药的用法五、口服避孕药的用法口服避孕片口服避孕片1 1号、号、2 2号、号、0 0号、复方号、复方1818甲甲基炔诺酮、左炔诺孕酮：基炔诺酮、左炔诺孕酮： 月经周期第月经周期第5 5天开场，每晚临睡前天开场，每晚临睡前服用服用 1 1片，延续服用片，延续服用2121天天妈富隆、敏定偶、三相片：妈富隆、敏定偶、三相片： 月经周期第月经周期第1 1天开场，每晚临睡前天开场，每晚临睡前服用服用 1 1片，延续服用片，延续服用2121天，停用天，停用7 7天，第天，第8 8天开场服用第二周期药物；天开场服用第二周期药物；或或 每个月经周期第每个月经周期第1 1天开场服用，连天开场服用，连用用 21 21天天六、口服避孕药的本卷须知六、口服避孕药的本卷须知1.1.防止漏服、迟服防止漏服、迟服 假设漏服假设漏服1 1片，可于次日晨补服片，可于次日晨补服1 1片，当晚片，当晚仍照常服用仍照常服用1 1片，以后每晚片，以后每晚1 1片，直到片，直到2121天服用终了天服用终了假设延续漏服假设延续漏服2 2片，想起后应立刻补服片，想起后应立刻补服2 2片，片，第三片按正常时间服用直到周期终了。第三片按正常时间服用直到周期终了。但必需加用其它避孕方法但必需加用其它避孕方法假设漏服假设漏服3 3片以上，应停用本周期药物，片以上，应停用本周期药物，待出血停顿或停药待出血停顿或停药7 7天后开场用下周期药天后开场用下周期药物。在此期间运用其它避孕方法物。在此期间运用其它避孕方法2.2.坚持药片枯燥坚持药片枯燥 假设药片受潮、药片破损或不完好那假设药片受潮、药片破损或不完好那么不能服用么不能服用3.3.避孕药与其它药物的拮抗作用，可避孕药与其它药物的拮抗作用，可影响其避孕效果影响其避孕效果在服用避孕药期间防止服用：巴比妥在服用避孕药期间防止服用：巴比妥类、抗结核、抗癫痫、精神和神经类、抗结核、抗癫痫、精神和神经类诱导肝酶加速避孕药代谢、类诱导肝酶加速避孕药代谢、抗菌素类药物改动肠道菌群减少抗菌素类药物改动肠道菌群减少避孕药吸收避孕药吸收七、避孕药的效果七、避孕药的效果正确运用，有效率可达正确运用，有效率可达99%99%以上，失败以上，失败 率约为率约为0.03-0.50.03-0.5失败并非药物问题，常因漏服、迟服、失败并非药物问题，常因漏服、迟服、 或不规那么服药而影响或不规那么服药而影响超越服药规定时间超越服药规定时间1212小时，避孕效果会小时，避孕效果会 遭到影响遭到影响服药期间发热、呕吐，可降低避孕效果服药期间发热、呕吐，可降低避孕效果八、口服避孕药副反响八、口服避孕药副反响 副反响的发生与配方中雌孕激素种类 剂量有关，妇女对各种激素的反响不一致常见副反响：一、类早孕反响表现为：恶心、呕吐、头晕、乳胀等与雌激素有关，常发生于服药的第1-2周期处置方法：处置方法：轻者不用途置，或加用轻者不用途置，或加用V-B6 10mg或或 V-C 100mg/次次 3次次/天，天， 3-5天天重者加用抗副反响片含奋乃静、重者加用抗副反响片含奋乃静、 V-B6、咖啡因、咖啡因宜在晚饭后或临睡前服药宜在晚饭后或临睡前服药二、不规那么阴道出血突破性出血二、不规那么阴道出血突破性出血表现为：表现为：点滴出血、月经样出血点滴出血、月经样出血出血的缘由：出血的缘由：雌激素量缺乏雌激素量缺乏外源性雌孕激素与内源性激素之间平外源性雌孕激素与内源性激素之间平 衡失调衡失调漏服、迟服或药片受潮、受损漏服、迟服或药片受潮、受损处置方法：处置方法：出血少、周期前半期出血者：每晚出血少、周期前半期出血者：每晚加加 服炔雌醇服炔雌醇 1片片0.005mg直到直到该周该周 期终了期终了出血多者：每晚加服炔雌醇出血多者：每晚加服炔雌醇2片，片，直直 到该周期终了到该周期终了周期后半期出血者：每晚加用避孕周期后半期出血者：每晚加用避孕药药 1片，直到该周期终了片，直到该周期终了三、月经周期过短三、月经周期过短添加服用避孕药的天数添加服用避孕药的天数四、月经量减少四、月经量减少子宫内膜受抑制子宫内膜受抑制对于月经过多或贫血妇女月经减少是对于月经过多或贫血妇女月经减少是避孕药所希望的效应避孕药所希望的效应每天与避孕药同时加用炔雌醇每天与避孕药同时加用炔雌醇1片，直片，直到该周期终了到该周期终了五、闭经五、闭经雌激素缺乏，内膜萎缩，而无撤离雌激素缺乏，内膜萎缩，而无撤离性性 出血出血应确诊排除妊娠，应确诊排除妊娠，HCG-，可，可在停在停 药药7天后继续服用下周期药物天后继续服用下周期药物大多数停用避孕药后可自行恢复大多数停用避孕药后可自行恢复停药超越停药超越6月仍闭经称避孕药后闭月仍闭经称避孕药后闭 经，可试用人工周期调理经，可试用人工周期调理假设妇女原有下丘脑假设妇女原有下丘脑-垂体垂体-卵巢轴卵巢轴功能功能 不全，往往难以恢复不全，往往难以恢复与闭经相关的要素与闭经相关的要素 闭经越久，治疗效果越差。闭经越久，治疗效果越差。服避孕药前卵巢功能不良服避孕药前卵巢功能不良流产后或产后卵巢功能未恢复流产后或产后卵巢功能未恢复有内分泌疾病甲状腺功能低下、有内分泌疾病甲状腺功能低下、肥肥 胖、多毛等雄激素症胖、多毛等雄激素症肝脏疾病肝脏疾病平常月经量很少平常月经量很少闭经期间应采取其它相应措施避孕闭经期间应采取其它相应措施避孕六、皮肤褐斑、药物皮疹六、皮肤褐斑、药物皮疹发生与面颊部，与日光照射有关发生与面颊部，与日光照射有关宜选用低剂量避孕片，尤其含雌激宜选用低剂量避孕片，尤其含雌激素量低的避孕片素量低的避孕片1/8量量建议选用单纯孕激素制剂建议选用单纯孕激素制剂防止日晒，涂抹防晒膏等防止日晒，涂抹防晒膏等重者可停用药物重者可停用药物过敏者抗过敏及对症治疗，重者停过敏者抗过敏及对症治疗，重者停用药物用药物七、体重添加七、体重添加少数人体重添加，为暂时性少数人体重添加，为暂时性1号片号片 易发生易发生可选用雌激素含量低的药片复方可选用雌激素含量低的药片复方18 甲、或甲、或1/8量，无水肿者可选用量，无水肿者可选用2号号片片八、抑郁八、抑郁避孕药干扰色氨酸代谢，可发生精神避孕药干扰色氨酸代谢，可发生精神抑抑 郁郁2号片易发生号片易发生可停药察看，并用可停药察看，并用V-B6 40-60mg 3 次次/天，重者可用阿密替林天，重者可用阿密替林25-50mg/每每 晚一次或多虑平晚一次或多虑平 25mg 3次次/天天九、白带增多九、白带增多常发生于用药第常发生于用药第1-2周期，无严重影周期，无严重影响响可对症治疗：治带静可对症治疗：治带静 4片片/次次 3次次/天天 3-5天或天或 ： 白带丸白带丸 1片天片天 3-5天天小结小结女性避孕机理短效避孕药的主要避孕原理短效避孕药的正确运用方法短效避孕药的主要副反响抑制卵巢排卵功能抑制卵巢排卵功能改动宫颈粘液质地与性状，阻止精子上改动宫颈粘液质地与性状，阻止精子上 行进入宫腔行进入宫腔改动子宫腔内环境，影响子宫内膜正常改动子宫腔内环境，影响子宫内膜正常 发育，干扰受精卵的着床发育，干扰受精卵的着床改动输卵管内环境和蠕动速度，影响精改动输卵管内环境和蠕动速度，影响精 子卵子的生存，同时使精卵发育与内子卵子的生存，同时使精卵发育与内膜膜 发育不同步发育不同步避孕主要机理避孕主要机理主要副反响主要副反响1.1.类早孕反响类早孕反响2.2.阴道不规那么出血阴道不规那么出血3.3.月经周期过短月经周期过短4.4.月经量减少月经量减少5.5.闭经闭经6.6.皮肤褐斑、药物皮疹皮肤褐斑、药物皮疹7.7.体重添加体重添加8.8.白带添加白带添加思索题思索题1.女性避孕机理有哪几个主要环节？2.短效避孕药的主要避孕原理3.短效避孕药的分代4.短效避孕药的主要成分为？5.短效避孕药的忌讳情况有？6.短效避孕药的正确运用方法？7.短效避孕药的主要副反响及防治方法 谢谢大家谢谢大家