麻醉期间呼吸循环管理麻醉期间呼吸循环管理麻醉期间循环管理麻醉期间循环管理n围手术期高血压n围手术期低血压n围手术期心律失常 围手术期高血压围手术期高血压n原因 1.麻醉因素（浅麻醉、CO2蓄积、缺氧、麻醉药物） 2.机械因素（手术操作、输血输液过量） 3.内分泌疾病（嗜铬细胞瘤、甲亢) 4.原发性高血压（降压药用至手术当日，ACEI类降压药不应术前口服）围手术期高血压围手术期高血压n防治 1、麻醉深度适当、麻醉操作轻柔、镇痛完全 2、避免气道梗阻 3、降压药物（利喜定、佩尔、艾司洛尔、硝酸甘油等) 4、避免医源性高血压围手术期低血压围手术期低血压n麻醉药或麻醉因素 1.药物：吸入性麻醉药BP 丙泊酚BP Eto对血压影响较小 2.椎管内麻醉阻滞范围过广交感神经广泛阻滞血管扩张BP、HR防治：调整麻醉药剂量和浓度，予补液扩容，必要时予升压药物治疗。围手术期低血压围手术期低血压n手术操作的因素 1、压迫心脏及腔静脉 2、嗜铬细胞瘤切除 3、过敏、肺栓塞 4、术中急性失血 防治：术中密切注意手术操作，严格监测失血量，如有低血压发生应立即纠正病因，必要时暂停手术，及时输血补液升压治疗。 围手术期低血压围手术期低血压n神经反射性低血压（牵拉腹膜、内脏、急性胃扩张、胆心反射） （牵拉颈动脉窦) *眼心反射 *迷走神经自身反射（支气管插管，刺激隆突） *心包反射 *直接刺激迷走神经的反应 （直肠-候反射尿储留） 防治：暂停手术 充分供氧，避免CO2蓄积 在局部反射区局麻药浸润注射 麻醉前用药atropine 围手术期低血压围手术期低血压n肾上腺皮质功能衰竭 原因：1.垂体或肾上腺切除者 2.长时间应用肾上腺皮质激素功能性肾上腺皮质萎缩 治疗：术前3-5天应用中等量皮质激素治疗 平诊：可的松200-300mg Qd分数次肌肉注射 急诊：Dex 10mg iv drop围手术期心律失常围手术期心律失常n麻醉下常见的心律失常的因素 吸入性麻醉药-心肌对儿茶酚胺敏感性(氟烷enfisosev) 静脉麻醉药(ket-HR) 麻醉性镇痛药(fent-RR间期) 肌松药（司可林HR、阿曲库胺-HR） 局麻药（布比卡因-严重的室性心律失常和心血管抑制） 疼痛交感反射-窦性心动过速 支气管插管、牵引肺门、牵引甲状腺-迷走神经兴奋-心动过缓、窦性心律不齐、心跳骤停 心脏手术 眼科手术-眼心反射3.缺氧和CO2蓄积的影响 O2CO2儿茶酚胺心肌应激性 O2窦房结兴奋性窦性心动过速 CO2房室传导房室传导阻滞 房颤：麻醉前应用洋地黄HR70-80bpm 甲亢：受体阻滞剂 大量利尿K+心肌兴奋性期前收缩、室速、室颤 高钾血症窦房传导阻滞、房室传导阻滞、心跳停搏 低温心脏自律性、心脏传导、异位兴奋性 T HR 34室性心律失常 28室颤（小儿26） 0,又称为持续正压通气（CPPV) (低氧血症并有肺水肿） 改善氧合，增加呼气末肺容量或功能残气量，使肺内液体向组织间隙再分布，改善V/Q。