1 1血脂知识讲座2 2血脂是什么血脂是什么 n n血脂是血中所含血脂是血中所含脂质脂质的总称，其中主要包括的总称，其中主要包括胆固醇胆固醇和和甘油三酯甘油三酯。胆固醇和甘油三酯都是不溶于水的，它们。胆固醇和甘油三酯都是不溶于水的，它们必须被能溶于水的磷脂和蛋白质包裹才能存在于血液必须被能溶于水的磷脂和蛋白质包裹才能存在于血液中，并在血中循环运输，中，并在血中循环运输，( (这就好比不会游泳的人只有坐上了船，这就好比不会游泳的人只有坐上了船，才能在江河中来去自如才能在江河中来去自如) )。n n胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组合在一起，形成组合在一起，形成溶于水的复合物，叫脂蛋白。溶于水的复合物，叫脂蛋白。脂蛋白中所含蛋白的种类和脂蛋白中所含蛋白的种类和数目、胆固醇和甘油三酯的多少决定其重量。数目、胆固醇和甘油三酯的多少决定其重量。n n血液中的脂蛋白也有不同。血液中的脂蛋白也有不同。 -密度高、颗粒小的部份为密度高、颗粒小的部份为高密度脂蛋白高密度脂蛋白， -密度低、颗粒稍大的一部份称为密度低、颗粒稍大的一部份称为低密度脂蛋白。低密度脂蛋白。3 3血脂是有害的物质吗？血脂是有害的物质吗？ n n-一定范围内的血脂非但无害，而是人体所必一定范围内的血脂非但无害，而是人体所必需的基本物质。血脂在维持人体生理活动中发挥需的基本物质。血脂在维持人体生理活动中发挥重要作用。重要作用。n n-甘油三酯主要参与人体能量代谢，可以释放甘油三酯主要参与人体能量代谢，可以释放大量的能量供机体活动，过多的能量可通过甘油大量的能量供机体活动，过多的能量可通过甘油三酯的形式储存起来。三酯的形式储存起来。n n-胆固醇是构成细胞膜的主要成分，对于稳定胆固醇是构成细胞膜的主要成分，对于稳定细胞膜的正常功能起关键作用。此外是合成某些细胞膜的正常功能起关键作用。此外是合成某些激素、维生素激素、维生素D D和胆酸的重要原料。和胆酸的重要原料。n n正常情况下，脂类在体内的吸收、消耗和转化维正常情况下，脂类在体内的吸收、消耗和转化维持相对平衡，所以人体血脂含量基本保持稳定。持相对平衡，所以人体血脂含量基本保持稳定。4 4血脂为什么会升高血脂为什么会升高n n高脂血症是一种由多因素所引起的疾病，是环境高脂血症是一种由多因素所引起的疾病，是环境因素与遗传基因异常相互作用的结果。因素与遗传基因异常相互作用的结果。高胆固醇和高饱和脂肪酸的摄入。例如有些人喜高胆固醇和高饱和脂肪酸的摄入。例如有些人喜欢吃肥肉和动物内脏，有的喜欢用猪油或其它动欢吃肥肉和动物内脏，有的喜欢用猪油或其它动物油炒菜吃。时间长了，血脂就悄悄地升了上去。物油炒菜吃。时间长了，血脂就悄悄地升了上去。（2 2）从饮食中摄影取过多的热量，引起肥胖或超重，）从饮食中摄影取过多的热量，引起肥胖或超重，是高血脂、高血压、糖尿病和心脏病常见的危险是高血脂、高血压、糖尿病和心脏病常见的危险因素之一。因素之一。（3 3）不良生活方式，如：长期静坐、酗酒、吸烟、）不良生活方式，如：长期静坐、酗酒、吸烟、精神紧张或焦虑等，都能引起血脂升高。但我们精神紧张或焦虑等，都能引起血脂升高。但我们可以通过控制饮食和体重、运动、戒烟等自我调可以通过控制饮食和体重、运动、戒烟等自我调节方式来消除以上有害环境因素。节方式来消除以上有害环境因素。5 5肥胖者常有血脂升高肥胖者常有血脂升高 n n肥胖者血脂升高可能与以下因素有关：肥胖者血脂升高可能与以下因素有关：(1)(1)饮食因素。这是最为常见也是最重要的因素。肥饮食因素。这是最为常见也是最重要的因素。肥胖者进食总热能常超出自身所需，而且其中脂类胖者进食总热能常超出自身所需，而且其中脂类食物比例增加，可造成脂肪堆积和血脂升高。食物比例增加，可造成脂肪堆积和血脂升高。(2)(2)遗传因素。有家族遗传倾向的肥胖者，常同时伴遗传因素。有家族遗传倾向的肥胖者，常同时伴有脂质代谢方面的异常，甚至该家族中体重正常有脂质代谢方面的异常，甚至该家族中体重正常者亦可有高脂血症。者亦可有高脂血症。(3)(3)内分泌代谢因素。肥胖者常存在胰岛素抵抗及其内分泌代谢因素。肥胖者常存在胰岛素抵抗及其他代谢紊乱他代谢紊乱6 67 78 8总胆固醇（总胆固醇（TCTC）n n-胆固醇可以说是一种胆固醇可以说是一种“ “油油” ”，是不溶于水的物质，是不溶于水的物质，实际上血液中没有单独存在的胆固醇，胆固醇都必须实际上血液中没有单独存在的胆固醇，胆固醇都必须与一种叫做载脂蛋白的蛋白质和磷脂相结合后，才能与一种叫做载脂蛋白的蛋白质和磷脂相结合后，才能在血液中自由流动。胆固醇与载脂蛋白和磷脂结合后在血液中自由流动。胆固醇与载脂蛋白和磷脂结合后生成各种脂蛋白。所谓的生成各种脂蛋白。所谓的总胆固醇（总胆固醇（TCTC）就是各种脂就是各种脂蛋白含有的胆固醇的总和。蛋白含有的胆固醇的总和。n n-我们可从食物获得胆固醇，体内也可自己合成胆我们可从食物获得胆固醇，体内也可自己合成胆固醇。正常情况下，人体对胆固醇的吸收、合成以及固醇。正常情况下，人体对胆固醇的吸收、合成以及代谢处于相对平衡状态，但当体内胆固醇超过机体的代谢处于相对平衡状态，但当体内胆固醇超过机体的需要后，血液中多余的胆固醇就会逐渐沉积在动脉血需要后，血液中多余的胆固醇就会逐渐沉积在动脉血管壁内，使动脉壁表面粗糙、增厚，变硬以后并有血管壁内，使动脉壁表面粗糙、增厚，变硬以后并有血栓形成，终致血管腔狭窄，最后导致冠心病和中风。栓形成，终致血管腔狭窄，最后导致冠心病和中风。 9 91010甘油三酯（甘油三酯（TGTG） n n甘油三酯（甘油三酯（TGTG）与胆固醇一样，是所有脂蛋白与胆固醇一样，是所有脂蛋白中的甘油三酯总和。中的甘油三酯总和。n n血中颗粒大而密度低的脂蛋白含甘油三酯的量血中颗粒大而密度低的脂蛋白含甘油三酯的量多。当血甘油三酯特别高时，血液会呈乳白色，多。当血甘油三酯特别高时，血液会呈乳白色，这种血静置一段时间后，表面形成厚厚一层奶这种血静置一段时间后，表面形成厚厚一层奶油样物质，便是化验单上的所谓的油样物质，便是化验单上的所谓的“脂血脂血 ” 。n n甘油三酯甘油三酯的功能与胆固醇截然不同，甘油三酯的功能与胆固醇截然不同，甘油三酯是人体主要的能量储存库。尽管甘油三酯有诸是人体主要的能量储存库。尽管甘油三酯有诸多生理功能，但过多的甘油三酯会导致脂肪细多生理功能，但过多的甘油三酯会导致脂肪细胞功能改变和血液粘稠度增加，并增加患冠心胞功能改变和血液粘稠度增加，并增加患冠心病的危险性。病的危险性。1111低密度脂蛋白低密度脂蛋白- -胆固醇胆固醇（LDL-CLDL-C） n n所谓所谓低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDLLDL）是由多种物质组成，如）是由多种物质组成，如胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质等。胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质等。n n血液的胆固醇主要是位于血液的胆固醇主要是位于LDLLDL中，占血总胆固醇中，占血总胆固醇（TCTC）的）的6060以上。所以，以上。所以，LDL-CLDL-C升高常同时有升高常同时有TCTC增高。增高。n n由于由于LDLLDL的颗粒比较小，即使血中的颗粒比较小，即使血中LDLLDL浓度很高，浓度很高，血液的外观也不会有明显改变。体内多余的血液的外观也不会有明显改变。体内多余的LDLLDL易易沉积在动脉的管壁，会引起严重的动脉粥样硬化沉积在动脉的管壁，会引起严重的动脉粥样硬化病变。病变。1212高密度脂蛋白高密度脂蛋白- -胆固醇胆固醇（HDL-CHDL-C）n n所谓高密度脂蛋白（所谓高密度脂蛋白（HDLHDL），也是通过超速离心方），也是通过超速离心方法分离出来的一种血液脂蛋白。法分离出来的一种血液脂蛋白。HDLHDL是血液中密度是血液中密度最高、颗粒最小的脂蛋白。最高、颗粒最小的脂蛋白。n n众多的科学研究证明，众多的科学研究证明，HDLHDL是一种独特的脂蛋白，是一种独特的脂蛋白，具有明确的抗动脉粥样硬化的作用具有明确的抗动脉粥样硬化的作用, ,可以将动脉粥可以将动脉粥样硬化血管壁内的胆固醇样硬化血管壁内的胆固醇“ “吸出吸出” ” ，并运输到肝，并运输到肝脏进行代谢清除。因此，脏进行代谢清除。因此，HDLHDL具有具有“ “抗动脉粥样硬抗动脉粥样硬化性脂蛋白化性脂蛋白” ”的美称。的美称。1313“好好”和和“坏坏”胆固醇胆固醇n n血中的脂蛋白也有有好坏之分。低密度脂蛋白血中的脂蛋白也有有好坏之分。低密度脂蛋白(LDL) (LDL) 是从是从肝脏携带胆固醇到周围血管，特别是到心脏上的血管，可肝脏携带胆固醇到周围血管，特别是到心脏上的血管，可造成过多的胆固醇在血管壁上存积，引起动脉粥样硬化。造成过多的胆固醇在血管壁上存积，引起动脉粥样硬化。现已证实现已证实, LDL, LDL及其所携带的胆固醇（及其所携带的胆固醇（LDL-CLDL-C）升高是引）升高是引起冠心病等心脑血管疾病的罪魁祸首，所以我们称起冠心病等心脑血管疾病的罪魁祸首，所以我们称LDL-CLDL-C为坏胆固醇。为坏胆固醇。n n相反，高密度脂蛋白（相反，高密度脂蛋白（HDLHDL）能将血管壁多余的胆固醇运）能将血管壁多余的胆固醇运送回肝脏进行排除，从而保护血管免受侵害。所以，送回肝脏进行排除，从而保护血管免受侵害。所以，HDL-CHDL-C升高被认为是好事。如果你吃下太多的脂肪时，体升高被认为是好事。如果你吃下太多的脂肪时，体内的内的LDLLDL就会增高，那么过多的胆固醇就会粘在血管壁上，就会增高，那么过多的胆固醇就会粘在血管壁上，长期作用就会引起动脉粥状硬化。这时长期作用就会引起动脉粥状硬化。这时HDLHDL可以帮忙清除可以帮忙清除过多的胆固醇，避免血管阻塞，从而防止心脑血管病。过多的胆固醇，避免血管阻塞，从而防止心脑血管病。1414血脂的来源血脂的来源 (1)(1) n n血脂的来源不外乎两条途径，一是来源于我们血脂的来源不外乎两条途径，一是来源于我们吃吃进的食物，二是来源于我们体内的进的食物，二是来源于我们体内的合成合成。n n我们每天摄入的食物中，主要含淀粉和脂肪。中我们每天摄入的食物中，主要含淀粉和脂肪。中国人以淀粉（如大米、玉米等）为主食，所以甘国人以淀粉（如大米、玉米等）为主食，所以甘油三酯的主要来源应该是淀粉。此外，猪肥肉、油三酯的主要来源应该是淀粉。此外，猪肥肉、动物油脂、烤鸭、各种煎炸食品、奶油糕点均动物油脂、烤鸭、各种煎炸食品、奶油糕点均含有大量的饱和脂肪酸。含有大量的饱和脂肪酸。n n肝脏和小肠是合成甘油三酯的主要场所，肝脏的肝脏和小肠是合成甘油三酯的主要场所，肝脏的合成能力最强，但不储存甘油三酯，合成后即释合成能力最强，但不储存甘油三酯，合成后即释放入血，脂肪组织如皮下脂肪及肌肉之间的脂肪放入血，脂肪组织如皮下脂肪及肌肉之间的脂肪等也是合成甘油三酯的重要部位。等也是合成甘油三酯的重要部位。1515血脂的来源血脂的来源(2)(2) n n饮食是影响血胆固醇水平的最重要因素。只有动饮食是影响血胆固醇水平的最重要因素。只有动物食品才含有胆固醇，植物食品是不含胆固醇的。物食品才含有胆固醇，植物食品是不含胆固醇的。n n含胆固醇高的食品多种多样，蛋黄、肝脏、肾脏含胆固醇高的食品多种多样，蛋黄、肝脏、肾脏（腰子）中含有丰富的胆固醇，所以不能多吃。（腰子）中含有丰富的胆固醇，所以不能多吃。高脂血症患者最好少吃或不吃动物内脏，特别是高脂血症患者最好少吃或不吃动物内脏，特别是肝脏。肝脏。n n人体内大部分的胆固醇靠自身合成。肝脏是胆固人体内大部分的胆固醇靠自身合成。肝脏是胆固醇的主要合成部位，胆固醇合成的原料象甘油三醇的主要合成部位，胆固醇合成的原料象甘油三酯一样，主要来自于糖的分解，其次来源于食物酯一样，主要来自于糖的分解，其次来源于食物脂肪和体内脂肪的分解。所以，即使食物中没有脂肪和体内脂肪的分解。所以，即使食物中没有胆固醇，体内仍能自行合成而不致缺乏胆固醇。胆固醇，体内仍能自行合成而不致缺乏胆固醇。1616人体内的血脂出路人体内的血脂出路 n n甘油三酯甘油三酯大部分储存于腹部、皮下和肌肉间的脂大部分储存于腹部、皮下和肌肉间的脂肪组织中，因此表现为肪组织中，因此表现为“ “大腹便便大腹便便” ”或或“ “将军肚将军肚” ”；饥饿时甘油三酯从脂肪组织中动员出来，产；饥饿时甘油三酯从脂肪组织中动员出来，产生人体活动需要的能量，以满足生命活动和体育生人体活动需要的能量，以满足生命活动和体育运动的需要，所以这就是专家倡导的控制饮食和运动的需要，所以这就是专家倡导的控制饮食和适当运动可减轻体重的原因。适当运动可减轻体重的原因。n n胆固醇胆固醇遍布全身各处，是所有组织、器官的细胞遍布全身各处，是所有组织、器官的细胞组成成分。正常情况下，过多的胆固醇可经肝脏组成成分。正常情况下，过多的胆固醇可经肝脏代谢，并以胆汁酸的形式排至肠道，最终排出体代谢，并以胆汁酸的形式排至肠道，最终排出体外。外。过多的胆固醇过多的胆固醇会沉积在动脉壁，形成一种医会沉积在动脉壁，形成一种医学上所称的粥样斑块。学上所称的粥样斑块。1717n高血脂的危害1818冠心病与血脂关系密切冠心病与血脂关系密切n n 冠心病主要危险因素有：血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟等，其中血脂异常是冠心病最主要的致病性危险因素。许多大规模临床试验均已证实，对冠心病患者给予降脂治疗，可以降低心脏病的发生率和死亡率。n n 检查血脂有利于指导冠心病患者的治疗。目前降脂治疗是冠心病治疗的重要有效措施之一。1919动脉硬化与血脂n n动脉硬化与血脂的关系密不可分。n n血脂增高逐渐引起全身大小血管的改变。n n“脉通”、“心脑康”等基本没有抗动脉硬化作用。n n最新研究表明: 某些降血脂的药物对动脉硬化有逆转作用。202021212222足动脉硬化阻塞23232424血脂高会引起血压高血脂高会引起血压高n n高血脂和高血压是姊妹病。高血脂和高血压是姊妹病。 n n血脂高可能是高血压的危险因素，那么降低血脂血脂高可能是高血压的危险因素，那么降低血脂也应使高血压病人的血压下降。所以，现在提倡也应使高血压病人的血压下降。所以，现在提倡高血压病人降压和降脂同时进行，不但能使血压高血压病人降压和降脂同时进行，不但能使血压易于降至正常，更有利于预防冠心病和脑中风。易于降至正常，更有利于预防冠心病和脑中风。n n血脂正常的高血压病人，积极降脂治疗可明显降血脂正常的高血压病人，积极降脂治疗可明显降低大动脉硬化的程度，改善血管的弹性，并使高低大动脉硬化的程度，改善血管的弹性，并使高血压更易于控制。并有助于防治动脉粥样硬化引血压更易于控制。并有助于防治动脉粥样硬化引起冠心病和脑中风等严重疾病。起冠心病和脑中风等严重疾病。2525血脂高会引起糖尿病血脂高会引起糖尿病n n血脂高的病人常合并有糖尿病，血脂高是否会引起糖尿病？n n血脂升高可产生脂毒性，损伤胰岛功能或使胰岛素的作用减弱。胰岛素分泌减少或其作用减弱，就会发生糖尿病。当然，糖尿病也可引起血脂升高。当高血脂与糖尿病同时存在时，常难以分清谁是因谁是果。所以，近来有人称糖尿病为糖脂病。2626血甘油三酯高会引起胰腺炎血甘油三酯高会引起胰腺炎 n n高甘油三酯血病者，若暴饮暴食容易发生胰腺炎，高甘油三酯血病者，若暴饮暴食容易发生胰腺炎，有胰腺炎病史的患者更易发生。有胰腺炎病史的患者更易发生。n n急性胰腺炎的病因还不很清楚，很可能与血甘油三急性胰腺炎的病因还不很清楚，很可能与血甘油三酯明显升高酯明显升高( (超过超过4 4毫摩尔毫摩尔/ /升升) )有关。原因是甘油三有关。原因是甘油三酯、乳糜微粒增多酯、乳糜微粒增多, , 极易形成栓子，迅速阻塞了胰极易形成栓子，迅速阻塞了胰腺的微血管的血流，从而导致急性胰腺炎；过多的腺的微血管的血流，从而导致急性胰腺炎；过多的乳糜微粒和乳糜微粒和VLDLVLDL水解后释放的脂肪酸、溶血卵磷水解后释放的脂肪酸、溶血卵磷脂，而使胰腺细胞膜溶化，产生化学性胰腺炎。脂，而使胰腺细胞膜溶化，产生化学性胰腺炎。n n许多血浆甘油三酯水平高的患者有间歇性上腹痛，许多血浆甘油三酯水平高的患者有间歇性上腹痛，这可能是胰腺炎的早期表现。这可能是胰腺炎的早期表现。2727血脂高引起血粘稠度增高血脂高引起血粘稠度增高n n血液粘稠度的高低受许多因素的影响，其中血脂血液粘稠度的高低受许多因素的影响，其中血脂的高低就是主要的影响因素。的高低就是主要的影响因素。n n当血甘油三酯浓度升高时，血中大颗粒的脂蛋白当血甘油三酯浓度升高时，血中大颗粒的脂蛋白增多，就会造成血液流动时的摩擦力和阻力增加，增多，就会造成血液流动时的摩擦力和阻力增加，也就是表现为血液粘度增高。也就是表现为血液粘度增高。n n胆固醇浓度升高，血中的低密度脂蛋白颗粒会增胆固醇浓度升高，血中的低密度脂蛋白颗粒会增多，也可引起血粘稠度增高。多，也可引起血粘稠度增高。n n应用降脂药物即能降低血脂，也可降低血粘稠度。应用降脂药物即能降低血脂，也可降低血粘稠度。2828n高血脂的检查与诊断2929检查血脂检查血脂的注意事项注意事项n n-20-20岁以上每五年检查一次血脂。岁以上每五年检查一次血脂。4040岁以上岁以上应每一年检查一次血脂。应每一年检查一次血脂。n n-有心脏病家族史、体型肥胖、长期吃糖过有心脏病家族史、体型肥胖、长期吃糖过多、嗜烟、酗酒、习惯静坐、生活无规律、情多、嗜烟、酗酒、习惯静坐、生活无规律、情绪易激动、精神常处于紧张状态者，绪易激动、精神常处于紧张状态者，n n-已经患有心脑血管疾病，如冠心病、高血已经患有心脑血管疾病，如冠心病、高血压、脑梗死及已患有高脂血症的病人，或者皮压、脑梗死及已患有高脂血症的病人，或者皮肤有黄色瘤的朋友，更应定期检查血脂。肤有黄色瘤的朋友，更应定期检查血脂。 3030在进行血脂检查前应注意下列几点：n n空腹一定要抽取空腹12小时以上。n n采血前应维持原来规则的饮食。n n在生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验。46周内应无急性病发作。n n检查时不要服用某些药物。避孕药、某些降血压药物等可影响血脂水平，导致检验的误差。3131为什么要空腹抽血为什么要空腹抽血 n n空腹血是指禁食12-14小时后所抽的静脉血，因此抽血化验血脂的前一天晚上8点后除了可以喝少量白开水外，不能吃其他任何东西，于次日早上8点到10点抽血化验血脂。n n进食后，脂肪在小肠中消化与吸收，进入血液，进食后，脂肪在小肠中消化与吸收，进入血液，血中的脂质和脂蛋白含量就会发生变化，特别是血中的脂质和脂蛋白含量就会发生变化，特别是甘油三酯，餐后较空腹时可高出数倍甚至数十倍，甘油三酯，餐后较空腹时可高出数倍甚至数十倍，直到进餐直到进餐6-86-8小时后，才达到最后稳定的血脂水平，小时后，才达到最后稳定的血脂水平，因此只有抽空腹血化验的血脂才能反映稳定的血因此只有抽空腹血化验的血脂才能反映稳定的血脂水平。脂水平。3232血脂化验单血脂化验单(1)(1)n n(1)TC: (1)TC: 总胆固醇总胆固醇, , 代表血中所有的胆固醇。代表血中所有的胆固醇。n n(2)TG: (2)TG: 甘油三酯甘油三酯, ,代表血中所有甘油三酯的含代表血中所有甘油三酯的含量。量。n n(3)LDL-C: (3)LDL-C: 低密度脂蛋白低密度脂蛋白- -胆固醇。低密度脂胆固醇。低密度脂蛋白是含有多种成分的复合体蛋白是含有多种成分的复合体, , 低密度脂蛋白低密度脂蛋白中含有较高的胆固醇，是目前最受重视的血脂中含有较高的胆固醇，是目前最受重视的血脂指标。指标。n n(4)HDL-C: (4)HDL-C: 高密度脂蛋白高密度脂蛋白- -胆固醇，反映血中胆固醇，反映血中高密度脂蛋白的浓度。高密度脂蛋白的浓度。3333怎样才能诊断血脂异常怎样才能诊断血脂异常 n n要对血脂异常作出诊断，就必须到医院验静脉血。n n通过扎手指取一滴血验血脂的方法，但一般只能测出胆固醇（TC）的浓度，并不能全面反应血脂的情况。n n不抽血检查血脂没有科学依据。n n因此，要作出血脂异常的诊断应到医院抽血进行化验才能确定。34342006中国血脂异常防治建议高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值 饮食疗法开始标准饮食疗法开始标准药物疗法开始标准药物疗法开始标准治疗目标值治疗目标值动脉粥样动脉粥样硬化病硬化病c c(-)(-)其它危险其它危险因子因子(-)(-)TC5.72mmol/LLDL-C 3.64 mmol/LTC6.24mmol/LDL-C 4.16 mmol/LTC5.72mmol/LLDL-C 3.64 mmol/L动脉粥样动脉粥样硬化病硬化病(-)(-)其它危险其它危险因子因子(+)(+)TC5.20mmol/LLDL-C 3.12 mmol/LTC5.72mmol/LLDL-C 3.64 mmol/LTC5.20mmol/LLDL-C3.12 mmol/L动脉动脉粥样粥样硬化病硬化病(+)(+)TC4.68mmol/LLDL-C 2.60 mmol/LTC5.20mmol/LLDL-C 3.12 mmol/LTC4.68mmol/LLDL-C 2.60 mmol/L3535n高血脂的生活方式干预3636高脂血症的防治措施非药物治疗措施： 包括饮食、运动锻炼、戒烟和其他生活方式的调节，是预防治疗包括饮食、运动锻炼、戒烟和其他生活方式的调节，是预防治疗血脂过高、高脂血症治疗的基础。血脂过高、高脂血症治疗的基础。 饮食调节饮食调节 目的：目的： 保持合适的体重，降低过高的血脂，兼顾其他不保持合适的体重，降低过高的血脂，兼顾其他不 健康的饮食结构，如限制食盐量。健康的饮食结构，如限制食盐量。 方式：方式： 控制总热卡量控制总热卡量 减低脂肪，尤其胆固醇和饱和脂肪酸的摄入量减低脂肪，尤其胆固醇和饱和脂肪酸的摄入量 增加植物性不饱和脂肪酸摄增加植物性不饱和脂肪酸摄 增加粘性可溶性纤维摄入增加粘性可溶性纤维摄入 适当增加蛋白和碳水化合物的比例适当增加蛋白和碳水化合物的比例 减少饮酒或戒烈性酒减少饮酒或戒烈性酒 控制体重控制体重, , 保持合适的保持合适的BMIBMI 增加体育活动增加体育活动 戒烟戒烟 限制酒精摄入限制酒精摄入, ,禁烈性酒禁烈性酒3737高血脂症患者应注意饮食高血脂症患者应注意饮食n n五个原则：低热量、低胆固醇、低脂肪、低糖、高纤维饮食 低热量：控制饮食的量，旨在达到和维持理想体重。所谓理想体重通常是以“体重指数”表示。对于体型肥胖的高血脂患者，通常是每周降低体重0.5-1公斤合适。 高纤维的食物：如各类水果、豆类、燕麦片、洋菜、木耳、3838高血脂症患者应注意饮食高血脂症患者应注意饮食n n低胆固醇低胆固醇：减少各种肉类如：猪、牛、羊、鸡、鸭等含胆：减少各种肉类如：猪、牛、羊、鸡、鸭等含胆固醇高的食物摄入固醇高的食物摄入 。n n低脂肪低脂肪：n n尽量少吃饱和脂肪酸的食物，包括肥肉、全脂奶、猪油、尽量少吃饱和脂肪酸的食物，包括肥肉、全脂奶、猪油、牛油、猪肠及肉皮。牛油、猪肠及肉皮。n n烹调用油宜选择较多不饱和脂肪酸的油，例如：大豆、玉烹调用油宜选择较多不饱和脂肪酸的油，例如：大豆、玉米油、花生油。米油、花生油。n n鱼类及豆类之饱和脂肪酸含量较少，亦可多考虑用以取代鱼类及豆类之饱和脂肪酸含量较少，亦可多考虑用以取代其它肉类，作为蛋白质之来源。其它肉类，作为蛋白质之来源。n n不吃或尽量少吃高油点心（腰果、花生、瓜子、蛋糕、中不吃或尽量少吃高油点心（腰果、花生、瓜子、蛋糕、中式糕饼、巧克力、冰淇淋）。式糕饼、巧克力、冰淇淋）。3939高血脂者不宜进食动物内脏高血脂者不宜进食动物内脏 n n我们中国人比较偏爱动物内脏，常认为“以脏养脏”，所谓“吃什么补什么”、“吃脑补脑”、“吃肝补血”、“吃腰补肾”。然而，动物内脏（肝、肾、肚肠、脑等）大多属于高胆固醇食物，比其他食物的胆固醇含量高出好多倍。因此，为了避免摄入过多的胆固醇，高血脂者应严格限制进食动物内脏。4040甘油三酯高者要限制脂肪摄入甘油三酯高者要限制脂肪摄入 n n甘油三酯升高与冠心病、中风、急性胰腺炎等疾病发生的关系密切。n n甘油三酯水平受饮食影响很大，特别是食物中脂肪含量与血甘油三酯浓度有密切联系。进食大量脂肪类食品后，体内甘油三酯水平明显升高。动物脂肪的摄入一方面加速甘油三酯的合成，另一方面减慢了甘油三酯的清除，如此血中的甘油三酯会明显增多。4141甘油三酯高者要限制饭量？甘油三酯高者要限制饭量？n n俗话说“人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌”。n n但是，饭量过大超过我们的正常需要也不是件好事。因为过多的碳水化合物进入体内，可以引起血糖升高，合成更多的甘油三酯，引起高甘油三酯血症。此外，过多的碳水化合物还能使许多促进甘油三酯合成的酶类的生物作用增强，血中的甘油三酯自然增多。4242饮酒对血脂有影响吗饮酒对血脂有影响吗 n n酒的品种很多，对健康人来说，适量饮酒是有一酒的品种很多，对健康人来说，适量饮酒是有一定的益处。定的益处。 n n少量饮酒尤其是红酒，可以调节血脂。适量饮酒少量饮酒尤其是红酒，可以调节血脂。适量饮酒不仅可使不仅可使LDL-CLDL-C和和VLDL-CVLDL-C浓度降低，而且可升高浓度降低，而且可升高HDL-CHDL-C，它还可以抑制血小板的聚集，并增强纤维，它还可以抑制血小板的聚集，并增强纤维蛋白的溶解，起蛋白的溶解，起“ “活血化淤活血化淤” ”的作用。的作用。n n长期大量饮酒者常引起血脂升高。特别是酗酒会长期大量饮酒者常引起血脂升高。特别是酗酒会使血脂升高。有酒癖者，最好控制酒量，每天啤使血脂升高。有酒癖者，最好控制酒量，每天啤酒不过酒不过7 7两，红酒以两，红酒以3 3两为度，若是白酒则两为度，若是白酒则1 1两足矣，两足矣，而不致损害健康。而不致损害健康。n n有高血压、肝、脑、肾等疾病的病人以及长期服有高血压、肝、脑、肾等疾病的病人以及长期服用阿司匹林者，需特别注意。用阿司匹林者，需特别注意。4343高甘油三酯患者不宜饮酒高甘油三酯患者不宜饮酒 n n酒精给身体提供更多的热量，n n刺激甘油三酯合成，使血中甘油三酯升高；n n大量美味佳肴伴酒助兴，也就意味着更多的热量和脂肪进入体内，为甘油三酯的升高增添了原料。n n甘油三酯明显升高的患者饮酒，会发生急性出血性胰腺炎，严重威胁生命安全。4444饮茶对血脂有影响吗？饮茶对血脂有影响吗？ n n饮茶降低人体血液中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，同时增加高密度脂蛋白胆固醇，加速脂肪和胆固醇的代谢。n n在我国古代文献中就有茶可“解油腻”、“去人脂”的记载。n n乌龙茶、沱茶、绿茶有调节血脂、防止动脉硬化的作用。4545高血脂症患者要戒烟高血脂症患者要戒烟n n吸烟降低吸烟降低 “ “好的胆固醇好的胆固醇” ”水平。吸烟量越大，血水平。吸烟量越大，血清高密度脂蛋白胆固醇水平越低。清高密度脂蛋白胆固醇水平越低。n n吸烟还可以使血清甘油三脂水平升高。形成对血吸烟还可以使血清甘油三脂水平升高。形成对血管危害更大的氧化型低密度脂蛋白颗粒。管危害更大的氧化型低密度脂蛋白颗粒。 n n 吸烟是冠状动脉粥样硬化的主要危险因素。及早吸烟是冠状动脉粥样硬化的主要危险因素。及早戒烟可将其危害大为降低。戒烟可将其危害大为降低。n n吸烟不但害已，也殃及旁人。长期受吸烟者影响吸烟不但害已，也殃及旁人。长期受吸烟者影响被动吸烟者，血清高密度脂蛋白胆固醇水平也会被动吸烟者，血清高密度脂蛋白胆固醇水平也会下降，下定决心戒烟，利己利人。下降，下定决心戒烟，利己利人。4646哪些食物能降低血脂哪些食物能降低血脂n n大大豆豆：含含人人体体必必需需八八种种氨氨基基酸酸、多多种种维维生生素素及及微微量元素，可降低血中胆固醇量元素，可降低血中胆固醇 n n黄黄瓜瓜：黄黄瓜瓜中中含含有有细细纤纤维维，促促进进肠肠道道腐腐败败物物质质排排泄泄和和降降低低胆胆固固醇醇。黄黄瓜瓜中中含含有有的的丙丙醇醇二二酸酸，有有明明显降血脂作用。显降血脂作用。 n n大大蒜蒜：含含有有挥挥发发性性辣辣味味素素，可可清清除除积积存存在在血血管管中中的的脂脂肪肪，有有明明显显的的降降低低胆胆固固醇醇的的作作用用洋洋葱葱：含含有有三三烯烯丙丙基基二二硫硫化化物物及及硫硫氨氨基基酸酸，有有良良好好的的降降血血脂脂作用。作用。 n n生姜生姜：含有油树脂。可抑制人体对胆固醇的吸收：含有油树脂。可抑制人体对胆固醇的吸收 n n蜜蜜桔桔：加加速速胆胆固固醇醇的的转转化化，降降低低胆胆固固醇醇和和血血脂脂含含量。量。 4747哪些食物能降低血脂哪些食物能降低血脂n n香香菇菇、黑黑木木耳耳：能能明明显显降降低低血血清清胆胆固固醇醇、甘甘油油三三酯酯及及低低密度脂蛋白水平，经常食用可望使体内高密度脂蛋白增加。密度脂蛋白水平，经常食用可望使体内高密度脂蛋白增加。n n冬冬瓜瓜：经经常常食食用用冬冬瓜瓜，能能去去除除身身体体内内多多余余的的脂脂肪肪和和水水分分，起到减肥作用。起到减肥作用。n n胡萝卜：富富含含果果胶胶酸酸钙钙，它它能能与与胆胆汁汁酸酸结结合合后后从从大大便便中中排排出出。身身体体要要产产生生胆胆汁汁酸酸势势必必会会动动用用血血液液中中的的胆胆固固醇醇，从从而促使血液中胆固醇的水平降低。而促使血液中胆固醇的水平降低。n n空心菜：能能降降低低胆胆固固醇醇、甘甘油油三三脂脂，并并能能提提高高微微血血管管弹弹性，性，n n茄子：富含维生素：富含维生素P P，能够增强细胞粘着力，降低血胆固，能够增强细胞粘着力，降低血胆固醇，提高微血管弹性。醇，提高微血管弹性。此外，此外，山楂、甲鱼、玉米、海藻等均有降低血胆等均有降低血胆固醇作用。固醇作用。4848深海鱼油能降血脂吗？深海鱼油能降血脂吗？ n n鱼油的主要成份是多价不饱和脂肪酸，当服用这鱼油的主要成份是多价不饱和脂肪酸，当服用这种多价不饱和脂肪酸的量较大时（如服用多烯康种多价不饱和脂肪酸的量较大时（如服用多烯康的用量为的用量为1.81.8克克, , 每天每天 3 3次）具有轻微降低甘油三次）具有轻微降低甘油三酯的作用。酯的作用。n n市面上可买到的深海鱼油，不论是国内生产或从市面上可买到的深海鱼油，不论是国内生产或从国外进口的，它们所含的国外进口的，它们所含的DHADHA（二十二碳六烯酸）（二十二碳六烯酸）和和EPAEPA（二十碳五烯酸）都不很高，服用深海鱼油，（二十碳五烯酸）都不很高，服用深海鱼油，降低血脂作用不明显。降低血脂作用不明显。n n深海鱼油是一种保健品，服用时一定要注意有效深海鱼油是一种保健品，服用时一定要注意有效期。过期的深海鱼油很不但无益反而对身体有害。期。过期的深海鱼油很不但无益反而对身体有害。4949n高血脂的药物治疗高血脂的药物治疗 5050降脂药物降脂药物的治疗作用n n( (1)1)预防冠心病：对于没有冠心病而胆固醇又高的预防冠心病：对于没有冠心病而胆固醇又高的人，服用降脂药物可以降低发生冠心病的危险。人，服用降脂药物可以降低发生冠心病的危险。n n(2)(2)治疗冠心病：服用降脂药物可以减轻冠心病的治疗冠心病：服用降脂药物可以减轻冠心病的急性发作，使许多病人避免作冠脉搭桥手术、扩急性发作，使许多病人避免作冠脉搭桥手术、扩张冠状动脉血管及安装支架，并能防止血管再次张冠状动脉血管及安装支架，并能防止血管再次狭窄。狭窄。 n n(3)(3)对脑血管及其他血管的影响：服用降脂药物可对脑血管及其他血管的影响：服用降脂药物可以降低中风的发生。降脂药物还可以延缓其他部以降低中风的发生。降脂药物还可以延缓其他部位动脉粥样硬化的发生和发展。位动脉粥样硬化的发生和发展。n n他汀类降脂药物可改善骨质疏松病人的病情。他汀类降脂药物可改善骨质疏松病人的病情。 5151降脂药物的选择：一线药物降脂药物的选择：一线药物n n他汀类（他汀类（他汀类（他汀类（HMG-CoA HMG-CoA HMG-CoA HMG-CoA 还原酶抑制剂）还原酶抑制剂）还原酶抑制剂）还原酶抑制剂）洛伐他汀洛伐他汀氟伐他汀氟伐他汀普伐他汀普伐他汀阿托伐他汀阿托伐他汀辛伐他汀辛伐他汀 西立伐他汀西立伐他汀n n贝特类（纤维酸衍生物）贝特类（纤维酸衍生物）贝特类（纤维酸衍生物）贝特类（纤维酸衍生物）吉非罗齐吉非罗齐非诺贝特非诺贝特n n苯扎贝特苯扎贝特n n树脂类（胆酸螯合物）树脂类（胆酸螯合物）树脂类（胆酸螯合物）树脂类（胆酸螯合物）考来烯胺考来烯胺考来替泊考来替泊n n烟酸烟酸烟酸烟酸 烟酸烟酸 阿西莫司阿西莫司5252什么叫什么叫“他汀类他汀类”降脂药降脂药 n n这类降脂药的英文名里都含有这类降脂药的英文名里都含有“ “statinstatin” ”这个词这个词尾，音译过来，就是尾，音译过来，就是“ “他汀他汀” ”。它们的学名叫作。它们的学名叫作“ “三羟基三甲基戊二酰辅酶三羟基三甲基戊二酰辅酶三羟基三甲基戊二酰辅酶三羟基三甲基戊二酰辅酶A A A A还原酶抑制剂还原酶抑制剂还原酶抑制剂还原酶抑制剂” ” 。n n“ “他汀类他汀类” ”为什么有那么强的降脂作用？为什么有那么强的降脂作用？ “ “他汀他汀类类” ”降脂药一方面可以阻止胆固醇的合成，使得降脂药一方面可以阻止胆固醇的合成，使得进入到血液里的胆固醇减少了；另一方面，它们进入到血液里的胆固醇减少了；另一方面，它们还可以增加肝脏清除血液里胆固醇的能力。这样还可以增加肝脏清除血液里胆固醇的能力。这样一来，血液里的胆固醇就有了明显的下降，冠心一来，血液里的胆固醇就有了明显的下降，冠心病、心肌梗死等的危险也就相应减少了。加上病、心肌梗死等的危险也就相应减少了。加上“ “他汀类他汀类” ”安全性好，可以长期服用，所以安全性好，可以长期服用，所以“ “他汀他汀类类” ”成了最常用的降脂药物。成了最常用的降脂药物。5353他汀类药物有哪些他汀类药物有哪些n n目前上市的他汀类药物有目前上市的他汀类药物有5 5种：洛伐他汀、辛伐他种：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀。汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀。n n洛伐他汀：美降之、洛之特、明维欣洛伐他汀：美降之、洛之特、明维欣n n辛伐他汀：舒降之、理舒达、泽之浩、辛可辛伐他汀：舒降之、理舒达、泽之浩、辛可n n普伐他汀：普拉固、美百乐镇普伐他汀：普拉固、美百乐镇n n氟伐他汀：来适可氟伐他汀：来适可n n阿托伐他汀：立普妥、阿乐阿托伐他汀：立普妥、阿乐n n我国研制的中药我国研制的中药“ “血脂康血脂康” ”胶囊，主要含有洛伐胶囊，主要含有洛伐他汀，因此也可列入他汀类。他汀，因此也可列入他汀类。 n n这些药物的降脂作用和安全性等彼此之间并无明这些药物的降脂作用和安全性等彼此之间并无明显的差别，但各自的用量和疗效则有不同。显的差别，但各自的用量和疗效则有不同。5454他汀类药物降血脂特点他汀类药物降血脂特点 n n他汀类药物对血脂最主要的影响是降低低密度脂他汀类药物对血脂最主要的影响是降低低密度脂蛋白胆固醇和胆固醇，这种作用强于其他任何一蛋白胆固醇和胆固醇，这种作用强于其他任何一种降脂药物，除此之外，他汀类药物还具有升高种降脂药物，除此之外，他汀类药物还具有升高高密度脂蛋白胆固醇和降低甘油三酯的作用。所高密度脂蛋白胆固醇和降低甘油三酯的作用。所以，轻至中度甘油三酯升高的病人也可服用。以，轻至中度甘油三酯升高的病人也可服用。n n服用他汀类药物后，低密度脂蛋白胆固醇越高，服用他汀类药物后，低密度脂蛋白胆固醇越高，胆固醇降低的幅度常常也越大。胆固醇降低的幅度常常也越大。药物剂量要按照药物剂量要按照医生指导合理调整，而不是按照说明书用药。医生指导合理调整，而不是按照说明书用药。降降脂治疗达到目标后，应维持治疗甚至终生治疗。脂治疗达到目标后，应维持治疗甚至终生治疗。5555他汀类药物主要的副作用他汀类药物主要的副作用 n n两方面：即对肝脏和肌肉的双重损害。两方面：即对肝脏和肌肉的双重损害。n n肝损害肝损害: :大约有大约有1%1%的病人肝脏转氨酶升高，有剂量相关性。的病人肝脏转氨酶升高，有剂量相关性。如果立即停药，通常在如果立即停药，通常在2 2、3 3个月之内，就可恢复到正常水个月之内，就可恢复到正常水平。平。n n他汀类最严重的副作用还是肌病。肌病一旦发生，病人觉他汀类最严重的副作用还是肌病。肌病一旦发生，病人觉得肌肉疼痛、乏力，抽血化验可见有一种叫作得肌肉疼痛、乏力，抽血化验可见有一种叫作“ “肌酸激酶肌酸激酶” ”（英文缩写：（英文缩写：CKCK）的成分明显升高，如果比正常值增高）的成分明显升高，如果比正常值增高1010倍以上，就可以确诊了。所以当病人觉得肌肉不舒服、倍以上，就可以确诊了。所以当病人觉得肌肉不舒服、乏力，或者小便呈棕褐色时，就应当早看医生，力争及时乏力，或者小便呈棕褐色时，就应当早看医生，力争及时诊断、早作处理。诊断、早作处理。n n合用另一种降脂药吉非贝齐，使肌病的发生率大增。对于合用另一种降脂药吉非贝齐，使肌病的发生率大增。对于有肝肾功能不全、甲状腺功能减退症等疾病的病人，以及有肝肾功能不全、甲状腺功能减退症等疾病的病人，以及合用贝特类降脂药、环孢霉素等药物，或者大量饮用柚子合用贝特类降脂药、环孢霉素等药物，或者大量饮用柚子汁、酗酒的病人，需特别注意。汁、酗酒的病人，需特别注意。5656他汀类的非降脂作用n n改善内皮功能改善内皮功能n n减轻炎症减轻炎症n n稳定斑块稳定斑块n n抑制脂蛋白氧化抑制脂蛋白氧化n n改善糖耐量改善糖耐量n n减低血小板粘性减低血小板粘性n n改变血液流变学改变血液流变学5757服用他汀类药的注意事项服用他汀类药的注意事项n n1. 1. 了解患病情况了解患病情况。是否合并有肝肾功能不全、甲状腺功能。是否合并有肝肾功能不全、甲状腺功能减退症等其他疾病；是否合用其他药物，如贝特类降脂药、减退症等其他疾病；是否合用其他药物，如贝特类降脂药、烟酸、红霉素、维拉帕米、胺碘酮等药物；是否酗酒，大量烟酸、红霉素、维拉帕米、胺碘酮等药物；是否酗酒，大量饮用柚子汁；饮用柚子汁；n n2. 2. 服药时间服药时间。因为人体合成胆固醇在夜间最活跃，而他汀。因为人体合成胆固醇在夜间最活跃，而他汀类主要是通过限制胆固醇的合成起作用的，因此类主要是通过限制胆固醇的合成起作用的，因此晚上服用晚上服用效效果最好。果最好。n n3. 3. 副作用的监测副作用的监测。在开始他汀类降脂前，需抽血化验肝脏。在开始他汀类降脂前，需抽血化验肝脏转氨酶和肌酸激酶，注意出现肌肉疼痛、不适、乏力，有没转氨酶和肌酸激酶，注意出现肌肉疼痛、不适、乏力，有没有解棕褐色小便。一旦有这些情况，提示有发生肌病的可能，有解棕褐色小便。一旦有这些情况，提示有发生肌病的可能，立即看医生处理。立即看医生处理。n n4. 4. 复查血脂，调整剂量复查血脂，调整剂量。在服药。在服药6 6周左右，血脂平稳下降。周左右，血脂平稳下降。因此，在服药因此，在服药1 1月后，可复查血脂，了解血脂是否达标。若月后，可复查血脂，了解血脂是否达标。若已达标，可按原剂量继续服用；若尚未达标，则常需调整剂已达标，可按原剂量继续服用；若尚未达标，则常需调整剂量，或合用其他降脂药物。量，或合用其他降脂药物。5858“贝特类贝特类”降脂药降脂药 n n贝特类降脂药贝特类降脂药就是苯氧芳酸类降脂药。其译名就是苯氧芳酸类降脂药。其译名中含有中含有“ “贝特贝特” ”二字，如苯扎贝特、非诺贝特二字，如苯扎贝特、非诺贝特等，故常将此类药物称之为等，故常将此类药物称之为“ “贝特类贝特类” ”降脂药。降脂药。n n贝特贝特贝特贝特类药类药显著降低甘油三酯显著降低甘油三酯, ,除了纠正血脂异除了纠正血脂异常来发挥抗动脉粥样硬化作用之外，还能防止常来发挥抗动脉粥样硬化作用之外，还能防止血液凝固、促进血栓溶解、减少动脉粥样硬化血液凝固、促进血栓溶解、减少动脉粥样硬化性炎症等。性炎症等。n n贝特类贝特类贝特类贝特类药药口服后容易被肠道吸收，服药口服后容易被肠道吸收，服药1-21-2小小时后即可在血液中测得其药物浓度。时后即可在血液中测得其药物浓度。n n贝特贝特贝特贝特类药类药物常用于动脉粥样硬化的预防和治疗。物常用于动脉粥样硬化的预防和治疗。5959现有的贝特类降脂药现有的贝特类降脂药贝特类，目前常用下列药物：n n非诺贝特n n立平之：为特殊工艺制成的微粒化非诺贝特。n n吉非贝齐：又名诺衡、康利脂。n n苯扎贝特：又名必降脂、阿贝他。6060贝特类药物的主要副作用贝特类药物的主要副作用n n-常见的不良反应为胃肠道不适，通常持续时间常见的不良反应为胃肠道不适，通常持续时间短暂，不需停药。偶见皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、短暂，不需停药。偶见皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、脱发、头痛、失眠和性欲减退等。不需停药也可自脱发、头痛、失眠和性欲减退等。不需停药也可自行消失。行消失。n n-长期服用时，应警惕肝、肾功能、肌损害。同长期服用时，应警惕肝、肾功能、肌损害。同时服用他汀类调脂药物时，发生肝肾损害和横纹肌时服用他汀类调脂药物时，发生肝肾损害和横纹肌溶解症的危险会明显增加。因此，服药期间患者应溶解症的危险会明显增加。因此，服药期间患者应定期查肝、肾功能和血清肌酶含量。定期查肝、肾功能和血清肌酶含量。n n-贝特类可使胆结石的发生率升高，可能与此类贝特类可使胆结石的发生率升高，可能与此类药物使胆固醇排入胆汁的量增多，促进胆结石形成药物使胆固醇排入胆汁的量增多，促进胆结石形成有关，有关，6161烟酸烟酸的降脂降脂作用n n烟酸属于维生素烟酸属于维生素B B族中的一种，别名维生素族中的一种，别名维生素B3B3。n n烟酸有降低胆固醇及甘油三酯的作用。烟酸有降低胆固醇及甘油三酯的作用。n n烟酸最多见的副作用是服药后面色潮红，可伴随烟酸最多见的副作用是服药后面色潮红，可伴随皮肤瘙痒、头昏、心悸、气短、出汗和畏寒等。皮肤瘙痒、头昏、心悸、气短、出汗和畏寒等。n n少见副作用，包括引起和加重胃和十二指肠溃疡，少见副作用，包括引起和加重胃和十二指肠溃疡，血中的尿酸增加，导致关节疼痛（痛风）。血中的尿酸增加，导致关节疼痛（痛风）。n n为了减少烟酸的不良反应，从小剂量开始，饭后为了减少烟酸的不良反应，从小剂量开始，饭后服药，服药， 同时服小剂量阿司匹林有减轻潮红症状的同时服小剂量阿司匹林有减轻潮红症状的作用。作用。6262胆酸螯合剂 n n胆酸螯合剂可以通过减少吸收食物中的胆固醇，从而减少胆酸螯合剂可以通过减少吸收食物中的胆固醇，从而减少人体内胆固醇合成的原料，可使血浆胆固醇水平下降。人体内胆固醇合成的原料，可使血浆胆固醇水平下降。n n螯合剂螯合剂在肠道内与胆酸结合，阻止胆酸吸收，并促进其随在肠道内与胆酸结合，阻止胆酸吸收，并促进其随粪便排出；当胆酸排出增加时，胆固醇向胆酸的转化增加，粪便排出；当胆酸排出增加时，胆固醇向胆酸的转化增加，这样，血浆胆固醇浓度也就相应降低了。这样，血浆胆固醇浓度也就相应降低了。n n该类药物包括消胆胺该类药物包括消胆胺( (考来烯胺考来烯胺) )和降胆宁和降胆宁 ( (考来替泊考来替泊) ) n n副作用主要为胃肠不适、便秘，并可影响其他一些药物的副作用主要为胃肠不适、便秘，并可影响其他一些药物的吸收。吸收。n n不能降低甘油三酯不能降低甘油三酯, , 故仅适应于单纯高胆固醇血症故仅适应于单纯高胆固醇血症, , 或与或与其他降脂药物合用以治疗混合型高脂血症。其他降脂药物合用以治疗混合型高脂血症。6363中草药降脂的注意事项中草药降脂的注意事项n n一些保健品类的中草药，作为血脂高病人的辅助一些保健品类的中草药，作为血脂高病人的辅助用药，不能取代现代的降脂药。用药，不能取代现代的降脂药。n n服药服药6 6至至8 8周后复查血脂，如血脂较用药前无明显周后复查血脂，如血脂较用药前无明显下降，或血脂下降不能达到标准，不宜继续服用。下降，或血脂下降不能达到标准，不宜继续服用。n n冠心病人，特别是已患心肌梗死和心绞痛的患者，冠心病人，特别是已患心肌梗死和心绞痛的患者，作过冠脉球囊扩张术、安装支架与冠脉手术的病作过冠脉球囊扩张术、安装支架与冠脉手术的病人，以及合并糖尿病和高血压等疾病者，最好选人，以及合并糖尿病和高血压等疾病者，最好选用得到公认的降脂药物。用得到公认的降脂药物。6464胆固醇升高选用哪种降脂药胆固醇升高选用哪种降脂药 n n单纯胆固醇-首选他汀类的降脂药，这是应用最为广泛，疗效也肯定的一线降脂药。n n降脂药应长期服用，应在医生指导下服用。n n也可选用烟酸类及胆酸螯合剂等其他降脂药物6565甘油三酯升高选用哪种降脂药甘油三酯升高选用哪种降脂药n n轻轻至至中中度度升升高高（小小于于3 3毫毫摩摩尔尔/ /升升) ) ，控控制制饮饮食食，增增加加运运动动和减轻体重和减轻体重n n中度以上升高（大于中度以上升高（大于3 3毫摩尔毫摩尔/ /升）的病人升）的病人, , 可选用：可选用：n n（1 1）贝贝特特类类调调脂脂药药物物，如如吉吉非非贝贝齐齐、非非诺诺贝贝特特和和苯苯扎扎贝贝特等；特等；n n（2 2）其其他他如如烟烟酸酸、多多烯烯康康等等。如如同同时时还还有有胆胆固固醇醇升升高高，常首选他汀类降脂药。常首选他汀类降脂药。n n甘甘油油三三酯酯非非常常高高 ( ( 大大于于5.5mmol5.5mmolL)L)时时，应应该该警警惕惕预预防防急性胰腺炎，可选用贝特类或烟酸类等来降低甘油三酯。急性胰腺炎，可选用贝特类或烟酸类等来降低甘油三酯。6666胆固醇和甘油三酯都高时胆固醇和甘油三酯都高时的用药用药n n血中胆固醇和甘油三酯同时升高，称之为混合型高脂血症血中胆固醇和甘油三酯同时升高，称之为混合型高脂血症: :n n(1)(1)以胆固醇升高为主；则应首选他汀类药物，这类药物以胆固醇升高为主；则应首选他汀类药物，这类药物不仅具有降低血胆固醇，还可使甘油三酯水平有不同程度不仅具有降低血胆固醇，还可使甘油三酯水平有不同程度的下降，不同的他汀类药物和不同剂量的他汀类药物降甘的下降，不同的他汀类药物和不同剂量的他汀类药物降甘油三酯的强度亦不同，以油三酯的强度亦不同，以阿托伐他汀阿托伐他汀能力最强。能力最强。n n(2)(2)以甘油三酯升高为主，胆固醇水平轻度增高，此类患以甘油三酯升高为主，胆固醇水平轻度增高，此类患者不仅患冠心病的危险性会增加，更主要的是当甘油三酯者不仅患冠心病的危险性会增加，更主要的是当甘油三酯浓度极高时，会诱发急性胰腺炎，应首选贝特类药物。浓度极高时，会诱发急性胰腺炎，应首选贝特类药物。n n(3)(3)少数血胆固醇和甘油三酯水平都升高，就必须应用两少数血胆固醇和甘油三酯水平都升高，就必须应用两种降脂药，如合用他汀类和贝特类药物等。但要注意可能种降脂药，如合用他汀类和贝特类药物等。但要注意可能会使药物的副作用增加。会使药物的副作用增加。 6767服降脂药物的注意事项服降脂药物的注意事项n n在服用降脂药物后的在服用降脂药物后的6-86-8周内，应复查血胆固醇、周内，应复查血胆固醇、甘油三酯以及高密度脂蛋白甘油三酯以及高密度脂蛋白- -胆固醇（胆固醇（HDL-CHDL-C）的）的水平，以了解降脂药物的疗效。以便调整降脂药水平，以了解降脂药物的疗效。以便调整降脂药物的种类和剂量。物的种类和剂量。n n治疗后血脂降至目标值，说明降脂有效，但这并治疗后血脂降至目标值，说明降脂有效，但这并不是停药的指标，应该继续按原剂量服用此药，不是停药的指标，应该继续按原剂量服用此药，以巩固疗效，一般不要减少药物的剂量。以巩固疗效，一般不要减少药物的剂量。n n服用降脂药物可能会发生不良反应，要注意。服用降脂药物可能会发生不良反应，要注意。6868高血脂症高血脂症的“洗血洗血“疗法疗法n n-所谓所谓“ “洗血洗血” ”疗法，是一种血浆净化的方法，是通过化疗法，是一种血浆净化的方法，是通过化学或免疫的方法，在短时间内将血液中的脂质去掉，但每次学或免疫的方法，在短时间内将血液中的脂质去掉，但每次“ “洗血洗血” ”后的疗效只能维持数天。要保持血脂正常，必需每后的疗效只能维持数天。要保持血脂正常，必需每星期星期“ “洗血洗血” ”1 1至至2 2次。次。n n-“ “洗血洗血” ”疗法有其严格的适应证。疗法有其严格的适应证。n n对于降脂药物难以奏效的顽固性高脂血症，如先天性的对于降脂药物难以奏效的顽固性高脂血症，如先天性的n n对于已有心肌梗死的患者，如果同时有血胆固醇特别高，且对于已有心肌梗死的患者，如果同时有血胆固醇特别高，且服用降脂药后，血脂降低不理想，也可考虑采用服用降脂药后，血脂降低不理想，也可考虑采用” ”洗血洗血“ “疗疗法。法。n n- - “ “洗血洗血” ”降低血脂的作用是暂时的，每次降低血脂的作用是暂时的，每次“ “洗血洗血“ “的费的费用昂贵，所以这种治疗方法的应用受到很大的限制。用昂贵，所以这种治疗方法的应用受到很大的限制。6969n特殊人群的高血脂防治7070老年人血脂异常的特点老年人血脂异常的特点n n老年人高脂血症的发生率，远远高于中青年。老年人高脂血症的发生率，远远高于中青年。n n老年人其血脂异常有独特性，与年龄、性别、自老年人其血脂异常有独特性，与年龄、性别、自然环境条件、饮食结构和生活习惯等有关。然环境条件、饮食结构和生活习惯等有关。n n一般甘油三酯、胆固醇在一般甘油三酯、胆固醇在2525岁后缓慢上升，岁后缓慢上升，60-7060-70岁时达到高峰；岁时达到高峰；7070岁以后开始下降。岁以后开始下降。n n老年人因血脂异常所致的冠心病、脑卒中等疾病老年人因血脂异常所致的冠心病、脑卒中等疾病多于中青年人。血脂异常还可能加重老年期痴呆。多于中青年人。血脂异常还可能加重老年期痴呆。老年人的血脂异常更容易引起肾动脉硬化，肾功老年人的血脂异常更容易引起肾动脉硬化，肾功能衰竭，诱发肢体坏死、溃烂等。能衰竭，诱发肢体坏死、溃烂等。7171老年人血脂高的治疗老年人血脂高的治疗n n老年人血浆胆固醇水平升高老年人血浆胆固醇水平升高1%1%，患冠心病的危险，患冠心病的危险性增加性增加2%到到3%，在老年女性人群中其危险性更高。在老年女性人群中其危险性更高。n n研究充分证明，降低血浆胆固醇能延缓动脉粥样研究充分证明，降低血浆胆固醇能延缓动脉粥样硬化的进展，显著减少心脑血管病发生和死亡，硬化的进展，显著减少心脑血管病发生和死亡，安全性良好。安全性良好。n n心脑血管疾病起始于青中年，待到老年期发病，心脑血管疾病起始于青中年，待到老年期发病，预防应在青少年开始，并终生坚持。相同的血胆预防应在青少年开始，并终生坚持。相同的血胆固醇水平时，老年人比青年人更易发生脑血管病。固醇水平时，老年人比青年人更易发生脑血管病。7272糖尿病血糖控制后糖尿病血糖控制后血脂是否会正常？血脂是否会正常？ n n糖尿病患者常有血脂异常，血糖控制后，血脂异常肯定会有一定程度的改善。n n不是所有的糖尿病在血糖控制后，血脂异常就会恢复正常。这是因为糖尿病的血脂异常是由多种因素引起的，血糖升高只是其中原因之一。所以，糖尿病患者常需要同时服用降脂药物。7373糖尿病患者为什么糖尿病患者为什么要积极降脂治疗？要积极降脂治疗？ n n糖尿病患者中，心脏病的发生率和死亡率明显增高，有人统计至少是普通人群的三倍以上。n n糖尿病患者的心血管病高危险性，与合并存在的血脂异常有关。同时，也有许多研究证实，对糖尿病患者除了控制血糖外，积极进行降脂治疗可显著降低发生心脏病和脑中风的危险。7474糖尿病患者怎样糖尿病患者怎样合理选用降脂药物？合理选用降脂药物？n n糖尿病患者应首先选择针对降低胆固醇药物。糖尿病患者应首先选择针对降低胆固醇药物。n n提倡对糖尿病患者首先选用他汀类药物。提倡对糖尿病患者首先选用他汀类药物。n n大量的研究也支持，对糖尿病患者给予他汀类药大量的研究也支持，对糖尿病患者给予他汀类药物治疗，可显著降低其发生心脏病和脑中风的危物治疗，可显著降低其发生心脏病和脑中风的危险性。险性。n n如果糖尿病患者的低密度脂蛋白已降至如果糖尿病患者的低密度脂蛋白已降至2.62.6毫摩尔毫摩尔/ /升以下，仍然有甘油三酯升高和升以下，仍然有甘油三酯升高和HDLHDLC C低下，则低下，则可考虑选用其他的降脂药物，如贝特类或烟酸类可考虑选用其他的降脂药物，如贝特类或烟酸类降脂药物。降脂药物。7575糖尿病的降脂治疗糖尿病的降脂治疗需要达到目标吗？需要达到目标吗？ n n-对于冠心病患者，应将对于冠心病患者，应将LDLLDLC C降至降至2.6mmol/2.6mmol/升以下。升以下。n n-对于糖尿病患者，也要将对于糖尿病患者，也要将LDLLDLC C降至降至2.6mmol/2.6mmol/升以下。胆固醇降到升以下。胆固醇降到4.5mmol/L4.5mmol/Ln n糖尿病患者的降脂治疗也需要达到目标值。只有糖尿病患者的降脂治疗也需要达到目标值。只有这样，才能获得较好的临床效益。这样，才能获得较好的临床效益。7676结束语n n血脂异常是引起心脏病、高血压、脑血管病、动脉疾病的罪魁祸首，希望一起大家重视，从生活上注意，适当到医院检查。相信，大家对从与疾病的斗争中受益的！7777谢谢大家！