骨折的骨折的现场急救急救1a 定定义 骨折骨折( (fracture)fracture)即骨的完整性和即骨的完整性和连续性中断。性中断。 骨折的定骨折的定义2a 1. 1. 直直接接暴暴力力 暴暴力力直直接接作作用用使使受受伤部部位位发生生骨骨折折常常伴伴有有不不同同程程度度软组织损伤。如如车轮撞撞击小小腿腿, ,于于撞撞击处发生生胫腓腓骨骨干骨折骨骨干骨折( (图61-1)61-1)。 直接暴力引起的骨折骨折的原因骨折的原因3a 间接暴力引起接暴力引起的骨折的骨折 伸直型伸直型桡骨下端的骨下端的骨折典型移位骨折典型移位伸直型肱骨髁伸直型肱骨髁上骨折上骨折肌拉力引起的肌拉力引起的骨折骨折 2. 2. 间接暴力接暴力 暴力通暴力通过传导、杠杆、旋、杠杆、旋转和肌收和肌收缩，使肢体使肢体远处发生骨折。如跌倒生骨折。如跌倒时以手掌撑地，暴力向上以手掌撑地，暴力向上传导, ,依其上肢与地面的角度不同依其上肢与地面的角度不同, ,力的力的传导可致可致桡骨骨远端骨端骨折折或或肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折。骤然跪倒然跪倒时, ,股四股四头肌猛烈收肌猛烈收缩, ,可致可致髌骨骨折骨骨折。4a 3. 3. 积累性累性劳损 长期、反复、期、反复、轻微的直接微的直接或或间接接损伤可致使肢体某一特定部位骨折可致使肢体某一特定部位骨折, ,如如远距离行距离行军易致第二、三跖骨及腓骨下易致第二、三跖骨及腓骨下1/31/3骨骨干骨折干骨折, ,称称为疲疲劳性骨折。性骨折。5a ( (一一) ) 根据骨折根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分皮肤、粘膜的完整性分为 1 1 闭合性骨折合性骨折( (closed fracture)closed fracture) 骨折骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。骨折的分骨折的分类6a 2. 2. 开放性骨折开放性骨折( (open open fracture)fracture)骨折骨折处皮肤或粘膜破裂，皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折骨折端与外界相通。骨折处的的创口可由刀口可由刀伤、枪伤由外向内由外向内形成，形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从从内向内向所致。如耻骨骨折伴膀胱或所致。如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂破裂均属开放性骨折。均属开放性骨折。 开放型骨折开放型骨折1. 充盈的膀胱及覆盖其上的腹膜破充盈的膀胱及覆盖其上的腹膜破裂后，尿液可流入腹腔，引起腹膜裂后，尿液可流入腹腔，引起腹膜炎炎 2. 腹膜外膀胱破裂后，尿液流入腹膜外膀胱破裂后，尿液流入耻骨后耻骨后间隙斜隙斜线示意示意图 3. 耻骨耻骨骨折伴有后尿道破裂骨折伴有后尿道破裂 4. 尿外渗浸尿外渗浸润耻骨后直耻骨后直肠前前间隙隙(小黑点示意小黑点示意图) 5. 尾骨骨折可引起直尾骨骨折可引起直肠破裂破裂7a ( (二二) )根据骨折的程度和形根据骨折的程度和形态分分为 1. 1.不完全骨折不完全骨折 骨的完整性和骨的完整性和连续性局部中断，按其性局部中断，按其形形态又可分又可分为: : (1) (1)裂裂缝骨折骨折: :骨骨质发生裂隙生裂隙, ,无移位无移位, ,多多见于于颅骨、骨、肩胛骨等。肩胛骨等。 (2) (2)青枝骨折青枝骨折: :多多见于儿童于儿童, ,骨骨质和骨膜局部断裂和骨膜局部断裂, ,可可有成角畸形。有有成角畸形。有时成角畸形不明成角畸形不明显, ,仅表表现为骨皮骨皮质劈裂劈裂, ,与青嫩与青嫩树枝被折断枝被折断时相似而得名。相似而得名。 8a9a 骨的完整性和骨的完整性和连续性全部中断性全部中断, , 按骨折按骨折线的方向的方向及其形及其形态可分可分为( (图61-5)61-5)： (1) (1)横形骨折横形骨折 (5) (5)嵌插骨折嵌插骨折 (2) (2)斜形骨折斜形骨折 (6) (6)压缩性骨折性骨折 (3) (3)螺旋形骨折螺旋形骨折 (7) (7)凹陷性骨折凹陷性骨折 (4) (4)粉碎性骨折粉碎性骨折 (8) (8)骨骨骺别离离10a(1)(1)横形骨折横形骨折 骨折骨折线与骨干与骨干纵轴接近垂直接近垂直(2)(2)斜形骨折斜形骨折骨折骨折线与骨干与骨干纵轴呈一定角呈一定角度度(3)(3)螺旋形骨折螺旋形骨折 骨折骨折线呈螺旋呈螺旋状状(4)(4)粉碎性骨折粉碎性骨折 骨骨质碎裂成三碎裂成三块以上。骨折以上。骨折线呈呈T T形或形或Y Y形者又称形者又称为T T形或形或Y Y形骨折形骨折11a (5) (5)嵌插骨折嵌插骨折: :骨折片相互嵌插骨折片相互嵌插, ,多多见于干于干骺端骨折。即骨干的端骨折。即骨干的坚质骨嵌插入骨嵌插入骺端的松端的松质骨内。骨内。 (6) (6)压缩性骨折性骨折: : 骨骨质因因压缩而而变形形, ,多多见于于松松质骨骨, ,如脊椎骨和跟骨。如脊椎骨和跟骨。嵌插骨折嵌插骨折压缩骨折骨折12a (7) (7)凹陷性骨折凹陷性骨折: :骨折片局部下陷骨折片局部下陷, ,多多见于于颅骨。骨。 (8)(8)骨骨骺别离离: :经过骨骨骺的的骨骨折折, ,骨骨骺的的断断面面可可带有数量不等的骨有数量不等的骨组织。13a ( (三三) )根据骨折端根据骨折端稳定程度分定程度分为 骨骨折折端端不不易易移移位位或或复复位位后后不不易易再再发生生移移位位者者, ,如如裂裂缝骨骨折折、青青枝枝骨骨折折、横横形形骨骨折折、压缩性骨折、嵌插骨折等。性骨折、嵌插骨折等。 骨骨折折端端易易移移位位或或复复位位后后易易再再移移位位者者, ,如如斜斜形形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。 14a按骨折按骨折发生生时间 ：新：新鲜骨折骨折 3W/2W 陈旧骨折旧骨折按骨折性按骨折性质：外：外伤性骨折性骨折 病理性骨折病理性骨折按骨折部位按骨折部位：骨干骨折：骨干骨折 干端骨折干端骨折 关关节内骨折内骨折 骨骨骺骨折骨折15a哪些骨折需要急救？哪些骨折需要急救？16a1 1、开放性骨折；、开放性骨折；2 2、不、不处理会造成理会造成严重后果的重后果的闭合性合性骨折：骨盆骨折、脊柱骨折、四肢骨折：骨盆骨折、脊柱骨折、四肢长骨骨折；骨骨折；3 3、多、多发肋骨骨折；肋骨骨折；17a判断判断?重要么？重要么？18a ( (一一) ) 全身表全身表现 1.1. 休休克克 骨骨折折所所致致的的休休克克主主要要原原因因是是出出血血，特特别是是骨骨盆盆骨骨折折、股股骨骨骨骨折折和和多多发性性骨骨折折, ,其其出出血血量量大大者者可可达达2000ml2000ml以以上上。严重重的的开开放放性性骨骨折折或或并并发重重要要内内脏器器官官损伤时亦可亦可导致休克致休克。各部位骨折失血量各部位骨折失血量(ml)19a ( (二二) )局部表局部表现 1. 1. 骨折的骨折的一一般表般表现 为局部疼痛、局部疼痛、肿胀和功能障碍和功能障碍。骨。骨折折时, ,骨髓、骨膜及周骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血血管破裂出血, ,在骨折在骨折处形成血形成血肿, ,以及以及软组织损伤所致水所致水肿, ,使患肢使患肢严重重肿胀, ,甚至出甚至出现张力力性水疱和皮下瘀斑性水疱和皮下瘀斑, ,由于血由于血红蛋白的分解蛋白的分解, ,可呈紫色、青色或可呈紫色、青色或黄色。骨折局部出黄色。骨折局部出现剧烈疼痛烈疼痛, ,特特别是移是移动患患肢肢时加加剧, ,伴明伴明显压痛。局部痛。局部肿胀和疼痛使患肢活和疼痛使患肢活动受限受限, ,如如为完全性骨折完全性骨折, ,可使受可使受伤肢肢体活体活动功能完全功能完全丧失。失。四肢四肢长管骨骨干骨折管骨骨干骨折纵剖面剖面图20a 2. 2. 骨折的特有体征骨折的特有体征 (1) (1)畸形畸形: : 骨折段移位可使患肢外形骨折段移位可使患肢外形发生改生改变, ,主要表主要表现为缩短、成角或旋短、成角或旋转畸型畸型。 (2)(2)异异常常活活动: : 正正常常情情况况下下肢肢体体不不能能活活动的的部部位位, ,骨折后出骨折后出现不正常的活不正常的活动。 ( (3)3)骨骨擦擦音音或或骨骨擦擦感感: : 骨骨折折后后, ,两两骨骨折折端端相相互互摩摩擦擦时, ,可可产生骨擦音或骨擦感。生骨擦音或骨擦感。21a 具有以上三个骨折特有体征之一者，即可具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断断为骨骨折。但骨折的异常活折。但骨折的异常活动和骨擦音或骨擦感和骨擦音或骨擦感应在初次在初次检查病人病人时予以注意予以注意, ,不可成心反复屡次不可成心反复屡次检查, ,以免加重周以免加重周围组织损伤, ,特特别是重要的血管、神是重要的血管、神经损伤。 值得注意的是得注意的是, ,有些骨折如裂有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，骨折和嵌插骨折，可不出可不出现上述三个典型的骨折特有体征，上述三个典型的骨折特有体征，应常常规进行行X X线拍片拍片检查，以便确，以便确诊。22a骨折的骨折的现场处理理23a 脊柱骨折的脊柱骨折的现场处理理 脊柱脊柱损伤的早期救治措的早期救治措施的正确与否直接影响患施的正确与否直接影响患者的生命平安和脊柱脊髓者的生命平安和脊柱脊髓功能的恢复。功能的恢复。24a颈椎骨折椎骨折判断判断1、外、外伤史史2、疼痛、疼痛3、头、面部、面部损伤25a 颈椎骨折椎骨折1、颈托固定托固定2、头部制部制动26a 胸、腰椎骨折胸、腰椎骨折判断判断1、外、外伤史史2、疼痛、活、疼痛、活动受限受限3、下肢功能障碍、下肢功能障碍27a 胸、腰椎骨折胸、腰椎骨折搬运要求：搬运要求： 1、仰卧位，双上肢放于身体两、仰卧位，双上肢放于身体两侧 2、三人站立于、三人站立于伤员患患侧，要求位置正确，要求位置正确 3、三人并排、三人并排单腿跪在腿跪在伤员患患侧，同，同时分分别把手把手 臂伸入到臂伸入到伤员的肩背部、腰臀部、大小腿的的肩背部、腰臀部、大小腿的 下面下面 4、一人口令、一人口令 5、抬起，行走，放下、抬起，行走，放下动作需保持一致作需保持一致 6、伤员的身体需保持水平位置，不得使身体扭的身体需保持水平位置，不得使身体扭 曲曲 7、动作作轻柔，平柔，平稳 8、伤员放置于担架后位置必放置于担架后位置必须居中居中。28a骨盆骨折骨盆骨折29a骨盆骨折骨盆骨折判断：判断：1、外、外伤史：高史：高处坠落、落、挤压、交通事故；、交通事故； 2、疼痛；、疼痛；3、下肢活、下肢活动受限；受限；4、休克、尿道、休克、尿道损伤；30a挤压别离离试验31a骨盆骨折的搬运骨盆骨折的搬运32a骨盆骨折的骨盆骨折的现场固定固定33a 开放性骨折开放性骨折判断判断=34a 分分类一度：骨折端自内向外刺破皮肤，一度：骨折端自内向外刺破皮肤，软组织损 伤轻二度：皮肤割裂或二度：皮肤割裂或压碎，皮下碎，皮下组织与肌肉中与肌肉中度度损伤三度：广泛的皮肤、皮下三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉与肌肉严重重损伤，常合并血管、神，常合并血管、神经损伤35a救治原那么救治原那么止血包扎固定36a止血 成年人出血达8001000ml，就可能造成危及生命的并发症。因此制止外出血是现场急救的重要任务之一。37a止血的方法止血的方法创口手压止血法 用拇指、手掌(衬垫辅料)紧压创口的出血处，是最简单、迅速的止血方法。 指压血管止血法 用手指将出血部位动脉的近心端，用力压在邻近的骨骼上，阻断血运来源，是对外出血的常见急救方法。38a止血的方法l 加压包扎止血法l 用消毒敷料或干净毛巾、布料折叠成比伤口稍大的垫，填塞入创口内，再用绷带或三角巾加压包扎，松紧度以能到达伤口止血但不影响其远端血运为宜l弯曲关节止血法l 系在肘窝、腘窝处，加纱布卷或棉垫卷，然后将肢体弯曲，使用绷带环形或“8字形包扎。此法伤员较痛苦，一般不宜首先考虑采用。39a止血的方法止血的方法止血止血带止血法止血法 用于四肢较大血管出血，加压包扎的方法不能止血时。将伤肢抬高2min，使血液回流。可暂在拟上止血带局部垫上松软敷料或毛巾布料。止血带中以气袖止血带最好；其次最常用的是橡皮管(带)，环绕肢体缠扎两周勒紧，以不出血为止；无制式止血带时，可在垫好衬垫后，用一布带绕肢体松松拥绑一周打结，在结下穿一原木棒，沿一个方向旋转短捧，使布带绞紧，至伤口不流血为止，将棒固定在肢体上40a止血带应用的本卷须知止血带应尽量靠近伤口。但在双骨部位(如前臂、小腿)不能使用止血带，应分别绑于上臂1/2处和大腿上23处；衬垫要平整垫好，防止局部压伤；止血带松紧以制止出血为度，过松造成出血更多，过紧容易损伤神经；止血带应有明显标记，记录上止血带时间，向护送者和伤员本人交代应放松止血带的时间；原那么上每小时应放松一次止血带，如需要可再上止血带；力争缩短上止血带的时间；41a包扎包扎接触接触创面的里面的里层敷料敷料应选用相用相对最干最干净的材料的材料包扎范包扎范围应超出超出创面面边缘510cm包扎包扎时勿用手接触勿用手接触创面，面，动作要作要轻柔，特柔，特别对骨折骨折伤员不可造成不可造成继发性性损伤包扎的松包扎的松紧度要适宜，既保度要适宜，既保证敷料固定牢靠，有效的敷料固定牢靠，有效的加加压止血，又不影响肢体血液循止血，又不影响肢体血液循环。在血管和神在血管和神经表浅或集中的部位要有足表浅或集中的部位要有足够厚的厚的衬垫，以免以免压伤。如腋。如腋窝、肘、肘窝、腘窝及腓骨小及腓骨小头处：皮肤：皮肤直接相接触直接相接触处也也应衬垫隔开如指隔开如指(趾趾)间； 加加压缠绕绷带时应由肢体由肢体远端向近端端向近端实施加施加压。42a常见的错误方法 卫生纸包扎伤口 止血作用不大，而且为院内处理留下麻烦。 在伤口近端用布条等进行止血 压力不够，不能阻止动脉血供给，却阻断了静脉血的回流，伤口出血增加。 将脱出的组织和器官复位 增加了感染的几率。43a判断 凡四肢伤中有环形压痛、畸形、活动障碍、假关节活动和骨摩擦感者，均提示骨折的存在。纵轴叩击痛还可帮助明确骨折部位。上述临床表现不能肯定或排除时，在现场急救中均宜按骨折处理。44a骨折现场固定的原那么和本卷须知l固定范围必须超过骨折的上下两个关节l对闭合性骨折中有严重畸形者，应先行肢体纵轴牵引，大致复位后，再做固定l固定应该牢靠，但挤压伤部位不宜固定过紧l四肢固定时，遇有伤员诉肢端剧痛、麻木，并发现肢端苍白或青紫时，应及时松开固定物，待病症缓解再行固定。l在固定物与身体(特别是身体骨突部位)和身体不同部位相互接触部位必须衬垫棉花、纱布等柔软构料以免压伤45a固定方法46a上臂骨折 用2-4块木板夹住上臂，布带缠绕固定，前臂屈肘贴胸固定。无固定材料时，那么将上臂紧贴胸部包扎固定47a前臂骨折 两块木板置前臂掌肯两侧，布带缠绕固定，前臂屈肘悬吊胸前48a髋、股骨、膝部骨折 长度相当于腰到踝的木板放在患肢外侧，必要时应另以较短木板放在患肢内侧，布带分段缠绕在腰、腿和踝部。假设无此条件，可将患肢与健肢牢靠固定捆扎在一起49a胫、腓骨骨折 用1-2块木板，长度由大腿至足部，放于小腿外侧或两侧，用布带分段捆扎。无固定材料时，可将患肢分段固定在健肢上。50a肋骨骨折51a肋骨骨折单根肋骨骨折 胸带包扎，限制胸部活动，减轻疼痛，减少继发损伤。胸壁软化 敷料或其他类似物品盖于软化区，再用胸带包扎。开放性气胸 敷料填塞伤口，胸带固定，胸腔穿刺，抽气减压。如无注射器，可于呼气时松开敷料，吸气时压紧敷料。52a53a54a谢谢大家!55a