李中实李中实长白山天池长白山天池复习解剖复习解剖颈椎解剖颈椎解剖颈椎解剖颈椎解剖颈椎解剖颈椎结构椎间盘椎间盘棘突棘突椎体椎体前结节前结节椎间关节椎间关节神经根神经根钩椎关节钩椎关节椎椎 管管椎间关节椎间关节颈椎病颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体症。定义：定义：颈椎病病因1.颈椎间盘退性病变2.颈椎损伤（外伤，劳损）3.颈椎先天性椎管狭窄椎间盘突出，压迫脊髓椎间盘突出，压迫脊髓骨赘压迫骨赘压迫椎间盘突出压迫部位与症状关系椎间盘突出压迫部位与症状关系脊髓神经根及脊髓神经根颈椎MRI颈椎CT颈椎病分型l 神经根型l 脊髓型l 交感型l 椎动脉型l 混合型神经根型颈椎病神经根型颈椎病发病率：50-60%病因：神经根受压迫症状：颈肩痛，短期内加重，上肢放散 （部位各异）。 麻木、肌力减弱、手指动作不灵活。临床表现：临床表现：神经根性症状的检查方法Spurlings testtension testJacksons test典型病例 贺，女，35岁，主述：左上肢麻木、剧痛6个月， 加重1个月。影像学： C5/6椎间盘突出 C4/5 OPLL 诊断：神经根型颈椎病,后纵韧带骨化症治疗：C4-6前路减压钢板内固定手术前手术前贺贺，女，女，43岁岁贺贺，女，女，43岁岁贺贺，女，女，43岁岁贺贺，女，女，43岁岁贺贺，女，女，43岁岁术前术前术后术后贺贺，女，女，43岁岁脊髓型颈椎病发病率：10-15%病 因：脊髓受压迫症 状：四肢麻木，行走、持物不稳， 肌力减弱、手指不灵活， 病理征阳性。诊 断：症状、体征 影像学检查：X线、CT、MRI 电生理检查：脊髓诱发电位治 疗：保守 手术（前路，后路）典型病例李，男，49岁，主述：外伤后持物、行走不稳， 束带感一年。诊断：脊髓型颈椎病，颈椎管狭窄治疗：C3-7单开门 C4-6前路减压钢板内固定李，男，49岁李，男，49岁李，男，49岁李，男，49岁李，男，49岁机制：不清，与颈椎不稳有关。症状：以交感神经症状为主。诊断：X线、CT、MRI、NIRS、封闭。治疗：颈椎制动 -颈椎支具（颈拖） -颈椎融合手术交感型颈椎病机制：不清，与颈椎不稳有关。症状：以交感神经症状为主。诊断：椎动脉造影。治疗：颈椎制动 -颈椎支具（颈拖） -颈椎融合手术椎动脉型颈椎病颈椎不稳颈椎不稳过屈过屈过伸过伸l本病绝大多数以眩晕为主述l头颈部转动或体位改变容易发病l且劳累后容易发病l卧床休息后多能缓解l颈椎外固定有效这些现象提示 此类眩晕发病与颈椎运动有关 称为颈性眩晕临床特点：床特点：v症状繁多v阳性体征较少v难以使患者症状重复发生v不能制造出相应的动物模型v无特异性检查方法v病人痛苦不被理解临床特点：有时颈性眩晕难以诊断发病特点v多在多在头颈部部转动或体位改或体位改变时发生生-起床、翻身、低头、扬头、转头v劳累后容易发病v卧床时极少发病v发病后经卧床休息多能缓解v颈椎外固定有效 颈性眩晕是在动态下发病颈性眩晕发病机制眩眩晕脑缺血缺血脑真的缺血？真的缺血？脑的哪部分缺血？的哪部分缺血？脑缺血与缺血与颈性眩性眩晕有关？有关？脑供血主要源于颈动脉系椎-基底动脉系头颅血供：头颅血供：着眼点：着眼点： 颈性眩性眩晕发病病时脑血流的血流的变化情况化情况 发病过程录像由坐位 卧位时发病发病过程录像由坐位 卧位时发病起床时发病发病过程录像卧位状态下的供血情况不能反映颈性眩晕发病时的真实状态。目前研究情况：目前研究情况： -卧位状态下进行脑供血检查卧位是卧位是颈椎的非椎的非负荷状荷状态！颈椎运动负荷试验参照心脏负荷可以诱发心绞痛发病的极量运动模式，我们设计了颈椎运动负荷试验。设计思路思路颈椎直立是其椎直立是其负荷状荷状态头颈部部过伸伸过屈运屈运动是是颈椎的运椎的运动负荷状荷状态颈椎运椎运动负荷荷试验颈椎的极量运椎的极量运动颈椎运椎运动负荷荷试验颈椎最大可能活动范围的过伸过屈运动10-30次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及具体诱发情况。方方 法法 ：出现眩晕及其他症状为阳性 判判 断断 ： 颈椎运椎运动负荷荷试验: :颈椎椎过伸伸过屈运屈运动1 1次次/ /秒秒发病机制？病机制？脑缺血？缺血？哪部分哪部分脑缺血缺血? ?-颈动脉系？脉系？-椎椎动脉系？脉系？颈椎运动诱发试验的准确性？颈性眩晕的发病机制？近红外光谱仪近红外光谱仪 NIRS500 NIRS500PA杨,女，女，2626岁，颈椎不椎不稳，颈性眩性眩晕被被诱发中立位过伸过屈背痛头晕恶心卧床对照组15例椎动脉供血区脑血流：全例无变化颈动脉供血区脑血流:全例无变化X-线相：颈椎无不稳定现象近红外光谱仪检查结果NIRS测定部位：后头部椎动脉供血区前头部颈动脉供血区同同时！椎椎动脉供血区脉供血区脑血流改血流改变颈性眩性眩晕颈性眩性眩晕的的发病机理病机理典型病例初初，女，女，64岁，岁，主述：眩晕，持物行走不稳。主述：眩晕，持物行走不稳。诊断：混合型颈椎病诊断：混合型颈椎病 （脊髓型、交感型）（脊髓型、交感型）治疗：后路治疗：后路C3-7单开门，侧块钢板固定单开门，侧块钢板固定初初女，女，64岁岁aba/b=0.75a/b=0.50初初女，女，64岁岁初初女，女，64岁岁初初女，女，64岁岁正常对照正常对照初初女，女，64岁岁初初女，女，64岁岁颈性眩性眩晕患者患者 女女5656岁, ,起床，卧床起床，卧床时眩眩晕发作。作。谢谢 谢谢