姓姓 名名时时 间间营养评定及人体成分分析解析营养评定及人体成分分析解析1 目录营养评定的方法及应用营养评定的方法及应用1人体成分分析解析及应用人体成分分析解析及应用22 1营养评定的方法及应用营养评定（nutritional assessment）是指临床营养专业人员通过膳食调查、人体组成测定、人体测量、生化检查、临床检查及多项综合营养评定方法等手段，对患者的营养代谢和机体机能等进行全面检查和评估，以确定营养不良的类型和程度，估计营养不良所致后果的危险性，用于制定营养支持计划，考虑适应症和可能的副作用，并监测营养支持的疗效。CSPEN肠外肠内营养指南（2008）、 肠外肠内营养操作规范2008 、ESPEN营养筛查指南2002版3 1.1 临床检查（一）病史采集1.膳食调查膳食调查：（24小时膳食回顾法、3天连续食物称重食物、频率调查问卷）有无厌食、食物禁忌、吸收不良、消化障碍及热量与营养素摄入量等； 2.已存在的病理与营养素影响因子已存在的病理与营养素影响因子：传染病、内分泌疾病、慢性疾病如肝硬化、肺病及肾衰等、神经运动系统疾病）；3.用药史及治疗手段用药史及治疗手段：包括代谢药物、类固醇、免疫抑制剂、放化疗、利尿剂、泻药等；4.对食物的过敏及不耐受性等对食物的过敏及不耐受性等14 1.1 临床检查（二）体格检查 恶病质；肌肉萎缩；毛发脱落；皮肤损害；水肿或腹水；维生素、微量元素缺乏的体征；必需脂肪酸缺乏的体征； WHO建议13点:头发、面色、眼、唇、舌、齿、龈、面（浮肿）、皮肤、指甲、心血管系统、消化系统和神经系统等。15 1.2 人体测量人体测量人体测量体重体重皮褶厚度皮褶厚度臂围臂围腰腰臀围臀围握力握力16 1.2 人体测量1. .体重体重：是营养评价中最简单、直接而又可靠的方法。是机体脂肪组织、瘦组织群、水和矿物质的总和。测定是需要保持时间、衣着、姿势的一致，一般选择晨起空腹、排空大小便，穿内衣裤测定，精确到0.5kg。 计算方法：（实际体重/理想体重） 男性理想体重（kg）身高（cm）-105 女性理想体重（kg）身高（cm）-100 17 身高 要求被测者赤脚直立于地面上，两脚跟靠 紧，脚尖呈40-60角，膝伸直，肩自然放松，上肢自然下垂，头正，眼耳在同一水平面上。由于骨关节病及某些神经系统疾病无法直立的病人，可以用身长、坐高等来代替。18 体重的评定指标有以下几项：（1）实际体重占理想体重（IBW）百分比（%）=现实体重/IBW*100%.结果评价现实体重占IBW%结果评价结果 体重状况120% 肥胖19 （2）体重改变：由于我国目前尚无统一的标准体重值，加之身高与体重的个体变异情况较大，故采用体重改变作指标似乎更合理，用公式表示为：体重改变%=【通常体重kg-实测体重kg】通常体重kg100%应将体重变化的幅度与速度结合起来考虑，其评价标准见表110 体重变化的评定标准时间 中度体重丧失 重度体重丧失1周 1%-2% 2% 1个月 5% 5% 3个月 7.5% 7.5% 6个月 10% 10%111 （3）体重指数：BMI=体重kg/身高m2.BMI是目前临床上常用的一项体重/身高关系指数，被认为是反映蛋白质热能营养不良以及肥胖症的可靠指标。中国肥胖问题工作组自1990年以来在中国进行了13项大规模流行病学调查，总计纳入24万成人的数据，汇总分析得出适于中国成人的BMI评价标准112 BMI的中国评定标准等级 BMI值肥胖 28.0 超重 24.0-27.9 正常值 18.5BMI23.9 体重过低 18.4113 目前对体重指标一般的认识是：体重减少是营养不良最重要的指标之一，但应结合内脏功能的测定指标，如握力、血浆蛋白等。当短期内体重减少超过10%，同时血浆白蛋白40mm,女性50mm者为肥胖，男性10mm，女性60 32.0 32.2 21.1 22.2126 利用多种生化和实验室检查可测定蛋白质、脂肪、维生素及微量元素的营养状况和免疫功能。其检测内容包括：营养成分的血液浓度的测定；营养代谢产物的血液及尿液浓度的测定；与营养素吸收和代谢有关的各种酶的活性的测定；头发、指甲中营养素含量的测定等。1.3 生化及实验室检查生化及实验室检查127 1.3 生化及实验室检查生化及实验室检查11.1.蛋白相关指标蛋白相关指标28 血红蛋白 营养牲贫血是最常见的营养问题。血红蛋白和血细胞比容测定可以诊断营养性缺铁性贫血，转铁蛋白浓度与总体铁储备密切相关，是正常人体铁状况的敏感指标。为病人进行血常规检查，对营养状况评价很有意义。129 2.氮平衡 氮平衡摄入氮排出氮 氮的排出80以上为尿氮，其他途径还包括粪氮、体表丢失氮、非蛋白氮及体液丢失氮。尿氮是蛋白质分解代谢的产物，包括尿素、肌酐、尿酸、氨基酸、铵盐等。11.3 生化及实验室检查生化及实验室检查30 3.肌酐身高指数（CHI） CHI是衡量机体蛋白质水平比较敏感的指标，测定方法是连续保留3天24小时尿液，取肌酐平均值与相同年龄和身高的肌酐标准值比较，所得百分比为CHI。 判定： 大于90正常 8090瘦组织群轻度消耗 6080瘦组织中度消耗 小于60瘦组织群重度消耗11.3 生化及实验室检查生化及实验室检查31 CHI的应用存在一定的局限性。在临床上，准确收集24小时尿液有时是困难的。如用随意尿标本测定，其准确度较差。肝、肾功能衰竭，肿瘤和严重感染等可导致24小时尿肌酐排出量减少。24小时尿肌酐排出量随年龄的增大而减少，而标准肌酐值并未包含年龄因素。目前，尚缺乏中国健康成人的标准肌酐-身高参考值。132 4.其他 3 -甲基组氨酸测定结果也可以反映肌肉蛋白储备和运转情况，但它和肌酐清除率都存在一定问题，如难以准确收集 24小时尿量，受饮食和肾功能影响很大，尚不推荐常规应用。11.3 生化及实验室检查生化及实验室检查33 5.肝脏中酶的活性以及电解质水平（钙、磷、镁）等都应常规检测。锌、硒和铁的检测对于胃肠道病人尤其重要。11.3 生化及实验室检查生化及实验室检查34 6.免疫功能测定慢性阻塞性肺病(COPD)病人的营养状况与其细胞免疫功能密切相关，一般把免疫功能的评价作为营养状况评价的重要组成部分 11.3 生化及实验室检查生化及实验室检查35 （1） 外用血总淋巴细胞计数 外周血总淋巴细胞(TLC)指外周血中总淋巴细胞的数量，可反映细胞免疫功能。TLC=白细胞X淋巴细胞百分比，正常值1.5XlO9/L，营养不良时TLC下降。136 （2） 迟发型超敏皮肤试验 于前臂屈侧皮内注射不同的抗原制剂0.1 ml，待48小时测量接种处硬结直径。常用的抗原包括链激酶、腮腺炎病毒、白色念珠菌提取液、植物血凝素、结核菌素纯蛋白衍生物等。营养不良时细胞免疫功能受损，迟发型超敏皮肤试验为无反应或反应减弱 ，即接种处不出现硬结或硬结直径很小。137 （3） 外周血T细胞亚群 机体T细胞的免疫应答反应对抵抗力或免疫功能非常重要；其中目前临床上常用的指标主要是CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等,营养不良时下降。138 1.4 综合性营养评价指标1.微型营养评定（MNA）是一种评价老年人营养状况的简单快速方法，其内容包括人体测量、整体评定、膳食问卷以及主观评定。1MNA2417MNA23.5MNA17营养状况良好存在营养危险有确定性营养不良39 2.主观全面评定（SGA）由病史和临床检查为基础，省略实验室检查，其内容主要包括病史和体检7个项目（体重、饮食、消化道症状、活动能力、皮下脂肪、肌肉萎缩、水肿）的评分。最后评分者根据主观印象进行营养等级评定。 A级为营养良好 B级为轻到中度营养不良 C级为重度营养不良140 3. 营养风险筛查2002（NRS-2002）疾病严重程度+营养状态低减评分+年龄评分 13分3分计划腹部大手术2分41 2人体成分分析解析及应用人体成分分析解析及应用人体成分正常值范围，评价生长发育、成熟情况，以及老化进程，有助于对营养状况肥胖症患者及相关疾病的在儿童生长发育期，监测身体成分变化，了解发育状况，正确指导营养补充，水分、蛋白质、脂肪和矿物质水分、蛋白质、脂肪和矿物质42 检测方法：直接节段多频率生物电阻抗测试法（DSM-MIA法） 测试部位：阻抗（Z） 通过多个不同的频率分别在5个节段部分（右上肢、左上肢、躯干、右下肢、左下肢)进行10个电阻检测电极方法：采用8个电极接触点 测量方法243 分节段测量人体 节段测量的方法是把人体假设分为5个圆柱体的技术四种成分分析，从而得到节段水分和肌肉量244 检 查 须 知患者在进行检查之前不能运动或者进行其他体力活动。患者在进行检查前不能进食。患者在检查前不能沐浴或者洗桑那浴，保持室内温度在2 0 2 5 之间。如果可能患者在进行检查之前应该去洗手间。最好在午前进行检查。245 检测结果分析检测结果分析246 人体人体成分成分分析分析肥胖肥胖分析分析肌肉肌肉脂肪脂肪分析分析附加附加数据数据体重体重控制控制综合综合评估评估内脏内脏脂肪脂肪面积面积肌肉肌肉均衡均衡个人个人资料资料信息信息商业信息商业信息电电阻抗阻抗值值47 2.1受检者信息个人信息个人信息.分析人体成分所必需的主要的个人信息包括姓名，年龄，身高，体重和性别。年龄（允许输入的范围：年龄（允许输入的范围：6岁岁99岁）岁）.输入受检者出生日期，系统会自动生成年龄。身高（允许输入的范围：身高（允许输入的范围：110厘米厘米220厘米）厘米）.248 2.2人体成分分析人体成分分析4个组成部分个组成部分体重体重 = 身体水分总量身体水分总量 + 蛋白质蛋白质 + 无机盐无机盐 + 体脂肪体脂肪为了您的健康，为了您的健康，请保持人体成请保持人体成份的平衡状态份的平衡状态脂肪超标脂肪超标 肥胖肥胖缺少蛋白质缺少蛋白质 营养失调营养失调缺少无机盐缺少无机盐 骨质疏松骨质疏松身体水分不平衡身体水分不平衡 浮肿浮肿49 身体成分分析细胞内液、细胞外液、蛋白质质量、无机矿物质质量、体脂质量体重理想值是由被测对象的身高计算得到。 被测对象的去脂肪软体重可以用平均体重和平均体脂百分比来估算。 当去脂肪软体重小于平均值时会出现问题，而大于平均值时则没有困难。250 总体重是体内脂肪与非脂肪重量（F F M ）的总和。F F M 是无机矿物质与去脂肪软体重（S L M ）的总和。S L M 是蛋白质与总体含水量（包括以细胞膜为界的细胞内液I C W 和细胞外液E C W ）的总和。“N o r m a l R a n g e （正常范围）”表示在您的体重水平下您理想的身体组成状况的标准值范围。251 2.3肌肉肌肉 - 脂肪分析脂肪分析您是哪种身体类型您是哪种身体类型?平衡的人体成份平衡的人体成份食肉型肥胖食肉型肥胖运动员类型：理想的人体成份运动员类型：理想的人体成份体重体重骨骼肌质量骨骼肌质量（ SMM ）体脂质量体脂质量52 体重（k g ）：通常用B M I 1 8 . 5 - 2 5 作为体重的正常值范围。标准体重根据B M I 值来确定，男性为2 2 ，亚洲女性为2 1 ，西方女性为2 1 . 5 。骨骼肌质量（k g ）：骨骼肌质量由四肢的肌肉质量计算，因其主要都是由骨骼肌组成，并且占身体总骨骼肌的大约7 0 %。体脂质量（k g ）：1 0 0 %体脂质量表示被测对象为理想体重和身体脂肪的比例正常。与肌肉质量相比较，体脂质量的个体间差异大。253 2分型体重骨骼肌质量体脂质量注意事项低体重虚弱型偏低偏低偏低营养不良不均衡低体重肌肉型偏低正常偏低避免体脂下降正常体重虚弱型正常偏低正常缺乏运动、蛋白质营养不良、代谢增加正常体重肌肉型正常偏高正常定期连续监测正常体重肥胖型正常偏低偏高加强锻炼超体重虚弱型偏高正常偏高增加慢性疾病及癌症发病率超体重肌肉型偏高偏高正常不需减重超体重肥胖型偏高偏高偏高慢性肥胖54 2.4肥胖分析肥胖诊断中提供了3 个指数来诊断肥胖程度体重指数（B M I ，k g / m 2 ）体脂百分比（%） 腰臀比 255 一样的一样的 BMI, 一样的一样的 PBF? 身高身高: 178cm体重体重: 87kgBMI: 27.4kg/m2 %体脂百分数体脂百分数 : 15%体脂百分数体脂百分数 : 24%vB M I 的计算公式为：体重（k g ）/ 身高2 （m 2 ），单位为k g / m 2 。它可以粗略的反映总体脂肪水平。根据W H O 的指导原则，1 8 . 5 为体重低下，1 8 . 5 - 2 4 . 9 为正常，2 5 - 2 9 . 9 为超重， 3 0 为肥胖。体脂百分比（%）体脂百分比的正常范围是男性1 5 5 %，女性2 3 5 %。体重指数体重指数（B M I ，k g / m 2 ）56 肥胖分析肥胖分析 WHR值偏高值偏高 = 腹部脂肪分布过多腹部脂肪分布过多皮下脂肪还是内脏脂肪皮下脂肪还是内脏脂肪?多样化的肥胖分析多样化的肥胖分析腰臀脂肪比率（WHR）. 腰臀比（W H R ） 是腰围除以臀围的比值，可从这一指标检查内脏脂肪是否过多。W H R 的正常范围是男性0 . 7 5 - 0 . 8 5 ，女性0 . 7 0 - 0 . 8 0 。超过0.85以上的女性和超过0.90以上的男性属于腹部肥胖，W H R 是帮助您确定总体健康危险因素的重要工具。57 同年龄组对比下自己所处的位置同年龄组对比下自己所处的位置内脏脂肪面积大于内脏脂肪面积大于100cm2以上以上患肥胖类疾病的风险很高患肥胖类疾病的风险很高 内脏脂肪面积内脏脂肪面积(VFA)正常：1 0 0 c m 2 . 增高：1 0 0 - 1 5 0 c m 2 .显著增高：1 5 0 c m 258 在这个例子中在这个例子中 与相同身高的人群相比，您的体重偏高，但同时拥有足够的肌肉。然而，与您现在的体重相比，肌肉仍然缺乏。您在每个节段都拥有足够的肌肉量吗您在每个节段都拥有足够的肌肉量吗?上面的条形旁边的上面的条形旁边的数值代表被测者去数值代表被测者去脂肪质量的绝对公脂肪质量的绝对公斤数。斤数。1 0 0 %条条形图长度表示在被形图长度表示在被测者身高水平和理测者身高水平和理想体重下的理想去想体重下的理想去脂肪质量。它并不脂肪质量。它并不代表被测者的真实代表被测者的真实体重。下面的条形体重。下面的条形旁边的数值代表的旁边的数值代表的是在被测者身高水是在被测者身高水平上他（她）的真平上他（她）的真实去脂肪质量与理实去脂肪质量与理想去脂肪质量的比想去脂肪质量的比例，单位为百分比。例，单位为百分比。 2.5 肌肉均衡肌肉均衡59 肌肉均衡的应用肌肉均衡的应用 1. 身体平衡状态身体平衡状态 上肢不均衡上肢不均衡 上下、左右均衡上下、左右均衡 下肢不均衡下肢不均衡 小儿麻痹小儿麻痹 上下肢不均衡上下肢不均衡 60 肌肉均衡肌肉均衡肌肉均衡的应用肌肉均衡的应用 2. 肌肉力量肌肉力量 理想的身体平衡和身体力量理想的身体平衡和身体力量 看起来是肌肉型但其实是超重看起来是肌肉型但其实是超重 由于低体重导致看起来很瘦弱由于低体重导致看起来很瘦弱 对比两个图表的长度对比两个图表的长度61 2.6 E D E M A 水肿vE D E M A 表示因水肿造成的组织间隙浆液的过度蓄积。这一部分可以看出E C W 与T B W ，E C F 与T B F 的比值，其健康人的正常范围分别是0 . 3 6 - 0 . 4 0 和0 . 3 1 - 0 . 3 5 。通常E C W 增加时水肿指数也增加。老年人和营养不良患者肌肉含量减少，组织间隙被水充满，从而E C W 增加。同时显示分部和整体的水肿指数。62 2.7评估评估健康的身健康的身体状态体状态 需要锻炼或需要锻炼或注意健康注意健康 综合评估综合评估 一眼就能非常简便的进行察一眼就能非常简便的进行察看！看！63 2.8 体重控制体重控制目标体重目标体重标准体重标准体重基于人体成份状态基于人体成份状态基于同身高的人群组基于同身高的人群组 控制您的脂肪和肌肉量，而不仅仅是控制体重控制您的脂肪和肌肉量，而不仅仅是控制体重便于理解，把身体成份组成积分化了 低于低于7 0 ：瘦弱型：瘦弱型. 7 0 9 0 : 正常型正常型. 高于高于9 0 ：运动型：运动型.64 体重控制提示要达到健康的身体成份构成状态，所需调节的肌肉量和脂肪量，在减少脂肪、增加肌肉的情况下，让体重保持正常状态265 附加数据附加数据 肥胖度肥胖度(%) = (实际重量实际重量/标准重量标准重量) x 100 BCM: 身体细胞量身体细胞量 (kg) BMC: 骨矿物质含量骨矿物质含量 (kg) BMR: 基础代谢率基础代谢率 (kcal) Obesity Degree肥胖程度、BMI身体质量参数、BMR基础代谢、AMC上臂无脂肪周长、AC上臂周长BCM身体细胞量 2.9附加数据附加数据266 附加数据该部分节列出关于身体组成的常用数据 肥胖度、体细胞群、骨矿物质含量、基础代谢率 1 肥胖度是用来评价受治疗者肥胖程度的常用指标（以百分数表示），并不考虑受治疗者的身体组成。肥胖度是只根据受治疗者的体重来计算的 肥胖度（实际体重肥胖度（实际体重/ 标准体重）标准体重）1 0 0 267 附加数据体细胞群（B C M ）能够反应体内所有的代谢活性组织。体细胞群的下降表示营养不良。对于监控人体免疫缺损病毒（H I V ）病人的消耗性症状，体细胞群是一个很重要的指标。只有在进行身体组成分析时，才需监控体细胞群。体细胞群包括所有细胞的总质量，肌肉组织也包含在内。 268 附加数据骨矿物质含量（B M C ）是指骨中矿物质的质量 基础代谢率（B M R ）是维持静止状态下必需功能的最低能量需求。I n B o d y 7 2 0 中，基础代谢率是根据F F M 回归方程进行估算的。F F M 同基础代谢率密切相关。 269 临临 床床 应应 用用该种监测具有方法简便易操作、结果全面可靠、病人无任何痛苦、易被病人接受及信任，提高临床营养支持治疗的效果，促进病人早日康复。 270 1.肥胖治疗肥胖治疗2.生活方式相关疾病生活方式相关疾病 诊断诊断3.营养状况检查营养状况检查4.预防骨质疏松预防骨质疏松5.节段身体部位发展信息节段身体部位发展信息6.浮肿病人浮肿病人271 报告纸上所察看的项目：报告纸上所察看的项目： 体脂百分数体脂百分数, 腰臀脂肪比腰臀脂肪比, 内脏脂肪面积内脏脂肪面积, 基础代谢率基础代谢率, 人体成份历史纪录人体成份历史纪录, BMI2. 生活方式相关疾病 诊断高血压高血压, 糖尿病糖尿病, 动脉硬化动脉硬化, 高脂血症高脂血症, 脂肪肝脂肪肝报告纸上所察看的项目报告纸上所察看的项目 体脂百分数体脂百分数, 腰臀脂肪比腰臀脂肪比, 内脏脂肪面积内脏脂肪面积, 浮肿浮肿, 肌肉平衡肌肉平衡1. 肥胖治疗准确的检查体脂百分数准确的检查体脂百分数/腰臀脂肪比腰臀脂肪比/内脏脂肪面积的变化内脏脂肪面积的变化治疗前后的对比治疗前后的对比272 3. 营养状况检查4. 预防骨质疏松老年人老年人, 慢性病病人慢性病病人, 虚弱型儿童虚弱型儿童, 更年期妇女的身体状况检查更年期妇女的身体状况检查报告纸上察看的项目：报告纸上察看的项目：上臂无脂肪周长上臂无脂肪周长, 上臂周长上臂周长, 身体细胞量身体细胞量, 骨矿物质含量骨矿物质含量预先检查骨质疏松预先检查骨质疏松 是更年期妇女和老年人都需要的。可以建议做一个骨密度检查可以建议做一个骨密度检查报告纸上察看的项目：无机盐报告纸上察看的项目：无机盐, 骨矿物质含量骨矿物质含量 Validation Study of Mineral 273 5. 节段身体部位发展信息1. 不平衡检查不平衡检查 由于特殊锻炼 (游泳, 网球等), 小儿麻痹症, 骨折, 骨裂和扭伤. 2. 肌肉量变化的监测肌肉量变化的监测 通过康复治疗3. 老年人的肌肉量在较低水平老年人的肌肉量在较低水平 与生活质量有关(社会活动受到限制 -身体活动量的减少)报告纸上察看的项目：肌肉平衡报告纸上察看的项目：肌肉平衡274 6. 浮肿病人占据体重的占据体重的50-60%的身体水分含量是决定健康状况的至关重要的晴的身体水分含量是决定健康状况的至关重要的晴雨表。浮肿出现在雨表。浮肿出现在慢性肝脏疾病病人慢性肝脏疾病病人, 虚弱的老年人和严重肥胖者身虚弱的老年人和严重肥胖者身上。上。诊断和监测治疗诊断和监测治疗 骨折，扭伤，透析，淋巴浮肿骨折，扭伤，透析，淋巴浮肿报告纸上察看的项目：报告纸上察看的项目： 浮肿浮肿, 节段浮肿节段浮肿275 谢谢您的聆听76