心衰病人的护理要点心衰病人的护理要点 本次学习主要内容本次学习主要内容v1.心衰的概念v2.心衰的分类、诱因v3.心衰的临床表现及护理区别v4.心功能的分级v5.心衰的护理宣教及出院指导v6.专科护理指由各种心脏疾病导致心肌收缩力指由各种心脏疾病导致心肌收缩力下降或心室舒张功能受损，使心排下降或心室舒张功能受损，使心排血量减少，不能满足机体代谢需要血量减少，不能满足机体代谢需要的一组临床综合征。的一组临床综合征。1.什么是心力衰竭？什么是心力衰竭？以肺循环和（或）体循环淤血及组以肺循环和（或）体循环淤血及组织灌注不足为主要临床特征，是各织灌注不足为主要临床特征，是各种种心脏疾病的终末阶段。心脏疾病的终末阶段。心力衰竭的分类心力衰竭的分类n n根据起病发展的速度可分为急性和慢性心根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭力衰竭n n根据发生的部位可分为左心、右心和全心根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰衰n n根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性性心力衰竭的病因心力衰竭的病因n n冠心病冠心病( (心绞痛心绞痛, , 心肌梗死心肌梗死) )n n高血压高血压( (原发或继发性原发或继发性) )n n心肌病心肌病( (扩张型扩张型, , 肥厚型肥厚型, ,限制型限制型) )n n风湿性心脏病风湿性心脏病( (二尖瓣二尖瓣, ,主动脉瓣主动脉瓣) )n n先心病先心病( (房缺房缺, ,室缺室缺, ,动脉导管未闭动脉导管未闭) )哪些情况下易发生心衰：哪些情况下易发生心衰：(诱因诱因)感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见心律失常：特别是心房颤动心律失常：特别是心房颤动心律失常：特别是心房颤动心律失常：特别是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精神紧张精神紧张精神紧张精神紧张心脏负荷加重：妊娠和分娩心脏负荷加重：妊娠和分娩心脏负荷加重：妊娠和分娩心脏负荷加重：妊娠和分娩治治治治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等疗不当：如洋地黄用量不足或过量等疗不当：如洋地黄用量不足或过量等疗不当：如洋地黄用量不足或过量等合并甲亢、贫血、肺栓塞合并甲亢、贫血、肺栓塞合并甲亢、贫血、肺栓塞合并甲亢、贫血、肺栓塞气候急剧变化气候急剧变化气候急剧变化气候急剧变化3.临床表现临床表现左心衰：肺循环淤血，以左心衰：肺循环淤血，以左心衰：肺循环淤血，以左心衰：肺循环淤血，以“ “喘喘喘喘” ”为主为主为主为主 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难早期症状早期症状早期症状早期症状 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难典型表现典型表现典型表现典型表现 端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸反应心衰程度反应心衰程度反应心衰程度反应心衰程度右心衰：体循环脏器淤血，以右心衰：体循环脏器淤血，以右心衰：体循环脏器淤血，以右心衰：体循环脏器淤血，以“ “肿肿肿肿” ”为主为主为主为主 胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等 肾淤血：尿少、夜尿增多肾淤血：尿少、夜尿增多肾淤血：尿少、夜尿增多肾淤血：尿少、夜尿增多 左心衰和右心衰的区别左心衰和右心衰的区别左心衰和右心衰的区别左心衰和右心衰的区别症状症状体征体征护护理要点理要点左左心心衰衰(1)(1)呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难难难：a a、劳劳劳劳力型力型力型力型B B、夜、夜、夜、夜间阵发间阵发间阵发间阵发型型型型C C、端坐呼吸、端坐呼吸、端坐呼吸、端坐呼吸D D、急性肺水、急性肺水、急性肺水、急性肺水肿肿肿肿(2) (2) 咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽、咯痰咯痰咯痰咯痰和和咯血咯血咯血咯血(3)(3)疲乏无力疲乏无力发绀发绀(1) (1) 心心脏脏增大增大(2) (2) 奔奔马马律律(3) (3) 肺肺罗罗音包括湿音包括湿罗罗音、哮音、哮鸣鸣音音和和 干干罗罗音音(4) (4) 部分病人有交替脉部分病人有交替脉 (5) (5) 原有心原有心脏脏病的体征病的体征1 1、体位：立即端坐位，双腿下垂。、体位：立即端坐位，双腿下垂。2 2、吸氧：、吸氧：6 68L/min8L/min，氧气通，氧气通过过50-70%50-70%酒酒精湿化吸入面罩吸氧，精湿化吸入面罩吸氧，3 3、镇镇静：静：吗吗啡皮下或静脉注射（呼吸功啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用）能障碍者禁用）4 4、用、用药药：利尿、：利尿、扩扩血管、血管、强强心、平喘。心、平喘。5 5、观观察：生命体征、神志、尿量、痰色。察：生命体征、神志、尿量、痰色。右右心心衰衰烦闷烦闷不适、食欲不适、食欲不振、不振、恶恶心、呕心、呕吐、吐、 腹腹胀胀、便、便秘、少尿、夜尿）秘、少尿、夜尿）等。等。(1) (1) 颈颈静脉充盈或怒静脉充盈或怒张张右心衰的右心衰的最早的体征，肝最早的体征，肝颈颈返流征更具返流征更具有特征性有特征性(2) (2) 充血性肝充血性肝肿肿大大和和压压痛痛(3) (3) 水水肿肿：右心衰的典型体征：右心衰的典型体征(4) (4) 胸水和腹水胸水和腹水(5) (5) 其它：心其它：心脏脏增大，奔增大，奔马马律、律、三尖瓣收三尖瓣收缩缩期期杂杂音音1 1、体位：半坐卧位，抬高下肢、体位：半坐卧位，抬高下肢2 2、病因治、病因治疗疗3 3、用、用药药：强强心、利尿、消心、利尿、消肿肿4 4、生命体征、尿量、消、生命体征、尿量、消肿肿情况情况4.心功能分级心功能分级级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、 心悸、呼吸困难或心绞痛心悸、呼吸困难或心绞痛心悸、呼吸困难或心绞痛心悸、呼吸困难或心绞痛级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活 动可引起上述症状动可引起上述症状动可引起上述症状动可引起上述症状级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日 常活动可引起常活动可引起常活动可引起常活动可引起 上述症状上述症状上述症状上述症状级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状， 体力活动后加重体力活动后加重体力活动后加重体力活动后加重5.心力衰竭心力衰竭护理护理宣教及出院指导宣教及出院指导1 1 1 1、卧床休息，保证足够的睡眠。、卧床休息，保证足够的睡眠。、卧床休息，保证足够的睡眠。、卧床休息，保证足够的睡眠。2 2 2 2、对于长期卧床的病人，要加强皮肤护理，保持床铺整洁，防、对于长期卧床的病人，要加强皮肤护理，保持床铺整洁，防、对于长期卧床的病人，要加强皮肤护理，保持床铺整洁，防、对于长期卧床的病人，要加强皮肤护理，保持床铺整洁，防止褥疮发生。病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床止褥疮发生。病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床止褥疮发生。病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床止褥疮发生。病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走，避免深静脉血栓形成。行走，避免深静脉血栓形成。行走，避免深静脉血栓形成。行走，避免深静脉血栓形成。3 3 3 3、病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉。、病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉。、病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉。、病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉。4 4 4 4、密切观察生命体征及病情变化并记录。、密切观察生命体征及病情变化并记录。、密切观察生命体征及病情变化并记录。、密切观察生命体征及病情变化并记录。5 5 5 5、保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。、保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。、保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。、保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。6 6 6 6、遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良、遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良、遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良、遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良反应。反应。反应。反应。7 7 7 7、加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安、加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安、加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安、加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安全感。全感。全感。全感。8 8 8 8、出院指导：注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，按时服药，、出院指导：注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，按时服药，、出院指导：注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，按时服药，、出院指导：注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，按时服药，定期复诊定期复诊定期复诊定期复诊6.专科护理措施专科护理措施 (1)(1)呼吸困难护理呼吸困难护理 急性期半卧位或坐位卧床休息。急性期半卧位或坐位卧床休息。 氧气间断或持续吸入氧气间断或持续吸入 , ,流量流量2-4 L/min ;2-4 L/min ; 遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物，遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物， 输液速度控制在输液速度控制在20203030滴滴/ /分。分。 密切观察呼吸困难和心衰改善情况。密切观察呼吸困难和心衰改善情况。 （2 2）水肿护理）水肿护理 嘱病人多卧床休息，抬高下肢。嘱病人多卧床休息，抬高下肢。 饮食。饮食。 定期测体重，记录定期测体重，记录2424小时出入量小时出入量, , 有腹水者每天测量腹围有腹水者每天测量腹围 遵医嘱使用利尿剂，观察用药后效遵医嘱使用利尿剂，观察用药后效 果及药物副作用。果及药物副作用。 饮食饮食（1 1 1 1）限盐限水饮食）限盐限水饮食）限盐限水饮食）限盐限水饮食 （盐（盐（盐（盐 5g/ 5g/ 5g/ 5g/日日日日 水日）水日）水日）水日）（2 2 2 2）少食多餐、避免过饱）少食多餐、避免过饱）少食多餐、避免过饱）少食多餐、避免过饱（3 3 3 3）饮食清淡、易消化、有营养）饮食清淡、易消化、有营养）饮食清淡、易消化、有营养）饮食清淡、易消化、有营养（4 4 4 4）多食蔬菜、水果）多食蔬菜、水果）多食蔬菜、水果）多食蔬菜、水果（5 5 5 5）戒烟、酒）戒烟、酒）戒烟、酒）戒烟、酒尿量较多时：尿量较多时：* *补充含钾丰富食物补充含钾丰富食物补充含钾丰富食物补充含钾丰富食物（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）（3 3）活动与休息指导）活动与休息指导 评估病人过去和现在的活动能力。评估病人过去和现在的活动能力。 制定合理的活动目标和计划。制定合理的活动目标和计划。 监测活动中反应。监测活动中反应。 协助和指导病人生活自理。协助和指导病人生活自理。 出院前修订合理的活动计划。出院前修订合理的活动计划。 休息与活动休息与活动体力休息原则体力休息原则心功能心功能级：不限制一般级：不限制一般的体力活动，积极参加体的体力活动，积极参加体育锻炼，育锻炼，要要避免剧烈活动避免剧烈活动和重体力劳动。和重体力劳动。心功能心功能级：适当限制体力活级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。和家务劳动。心功能心功能级：级：严格限制一严格限制一般的体力活动，每天有充分般的体力活动，每天有充分的休息时间，增加卧床休息的休息时间，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。时间。夜间睡眠给予高枕。但日常生活可以自理或在他但日常生活可以自理或在他人协助下自理。人协助下自理。心功能心功能IVIV级：绝对卧床休级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。活动量逐渐增加。 （摆什（摆什么体位？）么体位？） （1 1）洋地黄类用药护理）洋地黄类用药护理 有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。音减少或消失，呼吸困难减轻。 中毒：中毒：胃肠道表现：恶心、呕吐，食胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。欲不振。心脏表现：心脏表现：HR 60HR 60次次/ /分，室分，室性早搏，房室传导阻滞。性早搏，房室传导阻滞。神经系统表现：神经系统表现：视物模糊，黄绿视等。视物模糊，黄绿视等。 用药护理用药护理洋地黄类洋地黄类中毒诱因：中毒诱因：* *心脏本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心心脏本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心心脏本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心心脏本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、心脏明显扩大等力衰竭、心脏明显扩大等力衰竭、心脏明显扩大等力衰竭、心脏明显扩大等* *老年人老年人老年人老年人* *水、电解质、酸碱平衡紊乱，尤其是低血钾。水、电解质、酸碱平衡紊乱，尤其是低血钾。水、电解质、酸碱平衡紊乱，尤其是低血钾。水、电解质、酸碱平衡紊乱，尤其是低血钾。* *肾功能减退肾功能减退肾功能减退肾功能减退* *药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、阿司匹林等。阿司匹林等。阿司匹林等。阿司匹林等。保持健康的心理很重要保持健康的心理很重要J 提高病人的认知能力提高病人的认知能力提高病人的认知能力提高病人的认知能力, , , ,情情情情绪乐观绪乐观绪乐观绪乐观J 保持心情愉快保持心情愉快保持心情愉快保持心情愉快, , , ,注意休息注意休息注意休息注意休息, , , ,预防感冒预防感冒预防感冒预防感冒, , , ,避免暴饮暴食避免暴饮暴食避免暴饮暴食避免暴饮暴食, , , ,及精神刺激等不良诱因及精神刺激等不良诱因及精神刺激等不良诱因及精神刺激等不良诱因J 任何紧张任何紧张任何紧张任何紧张, , , ,焦虑焦虑焦虑焦虑, , , ,恐惧精恐惧精恐惧精恐惧精神抑郁神抑郁神抑郁神抑郁, , , ,烦躁等引起的不烦躁等引起的不烦躁等引起的不烦躁等引起的不良刺激都可加重心脏负担良刺激都可加重心脏负担良刺激都可加重心脏负担良刺激都可加重心脏负担, , , ,不利于患者的康复不利于患者的康复不利于患者的康复不利于患者的康复