禹城市中医院禹城市中医院禹城市中医院禹城市中医院ICUICU护理查房护理查房护理查房护理查房1 1 气管切开病人的护理气管切开病人的护理气管切开病人的护理气管切开病人的护理ICU ICU 护理查房护理查房护理查房护理查房 王王 静静病情汇报病情汇报v患者张患者张xx，男，男，77岁，岁，“颅脑外伤颅脑外伤”行硬膜外行硬膜外血肿清除术后血肿清除术后16天的病人，天的病人，11.7因下呼吸道分因下呼吸道分泌物粘稠不易吸出，去手术室在局麻下行气管切泌物粘稠不易吸出，去手术室在局麻下行气管切开术，为病人使用的的一次性硅胶气管套管，内开术，为病人使用的的一次性硅胶气管套管，内经经7.5mm，气囊压力适中，气道湿化采用的氧，气囊压力适中，气道湿化采用的氧气驱动雾化方法气驱动雾化方法,下呼吸道分泌物易于吸出，改善下呼吸道分泌物易于吸出，改善肺部气体交换。动脉血气分析参数正常肺部气体交换。动脉血气分析参数正常.今早今早7:00 PO2 mmHg PCO2 mmHgv血氧饱和度血氧饱和度98% 体温体温 痰液粘稠度痰液粘稠度 20162016年年1111月月禹城市中医院禹城市中医院ICUICU护理查房护理查房4 4气管切开术气管切开术 气管切开术系切开颈段气管，放入金属或硅气管切开术系切开颈段气管，放入金属或硅胶气管套管，以解除呼吸功能失常或下呼吸道胶气管套管，以解除呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。 气管切开的发展历史气管切开的发展历史禹城市中医院禹城市中医院ICUICU护理查房护理查房6 6人体气管有何生理功能？人体气管有何生理功能？ 1、呼吸功能、呼吸功能 2、发音功能、发音功能 3、保护下呼吸道的功能、保护下呼吸道的功能 4、屏气功能、屏气功能7 7气气切切适适应应症症 一、喉阻塞和颈部气管阻塞一、喉阻塞和颈部气管阻塞 （1）急性喉炎）急性喉炎 （2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤 （3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难 （4）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病 （5）喉、颈部外伤）喉、颈部外伤 （6）先天性疾病如喉蹼、神经疾病）先天性疾病如喉蹼、神经疾病 （7）正气管阻塞疾患引起的气道阻塞）正气管阻塞疾患引起的气道阻塞二、二、 各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞（1）颅脑外伤、药物中毒、重症肌无力，出现昏迷、咳嗽反射）颅脑外伤、药物中毒、重症肌无力，出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞塞 （2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者（3）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出呼呼 吸道分泌物者等。吸道分泌物者等。 三、预防性气管切开三、预防性气管切开 某些某些口腔口腔、鼻咽、颌面、鼻咽、颌面、咽咽、喉喉部大手术，为了进行全麻，部大手术，为了进行全麻， 防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开开 8 8常见气切方法常见气切方法禹城市中医院禹城市中医院ICUICU护理查房护理查房9 9 气切后护理中病室要求气切后护理中病室要求|病人安排在重危病室或单人房间病人安排在重危病室或单人房间|室内要求空气洁净，湿润，温暖室内要求空气洁净，湿润，温暖|温度温度保保持在持在222225 25 ，湿度，湿度505060%60%|每日用空气消毒每日用空气消毒2 2次次|每天开窗通风每天开窗通风3 3次、每次次、每次3030分钟分钟|床档床栏和地面每天用含氯消毒剂擦拭拖地床档床栏和地面每天用含氯消毒剂擦拭拖地2 2次次|限制探视及陪护、探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病限制探视及陪护、探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离人实行保护性隔离。禹城市中医院禹城市中医院ICUICU护理查房护理查房1010床旁需准备什么物品？床旁需准备什么物品？ 床边应准备吸引器，照明设备，气管切开套管包及床边应准备吸引器，照明设备，气管切开套管包及麻醉用的喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱麻醉用的喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随时应用。管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随时应用。禹城市中医院禹城市中医院ICUICU护理查房护理查房1111如何保持气切后呼吸道通畅如何保持气切后呼吸道通畅 随时吸痰随时吸痰禹城市中医院禹城市中医院ICUICU护理查房护理查房1212 把握吸痰时间把握吸痰时间|肺部有痰鸣音肺部有痰鸣音|血氧饱和度下降血氧饱和度下降|病人面色紫绀病人面色紫绀|气道梗阻三凹征气道梗阻三凹征禹城市中医院禹城市中医院ICUICU护理查房护理查房1313吸痰应掌握无菌原则吸痰应掌握无菌原则|吸痰时先吸尽气管切开处分泌物换管后再吸口鼻吸痰时先吸尽气管切开处分泌物换管后再吸口鼻腔的分泌物腔的分泌物|不需重复吸引、减少因人为操作污染造成的感染不需重复吸引、减少因人为操作污染造成的感染机会机会|应注意手卫生、吸痰管一次一更换应注意手卫生、吸痰管一次一更换禹城市中医院禹城市中医院ICUICU护理查房护理查房1414吸痰的方式有几种？吸痰的方式有几种？ 各有何优缺点？各有何优缺点？|开放式吸痰、密闭式吸痰两种开放式吸痰、密闭式吸痰两种z开放式吸痰：可增加感染的机会、病人容易缺氧开放式吸痰：可增加感染的机会、病人容易缺氧z密闭式吸痰：在呼吸机工作状态下进行气管内吸密闭式吸痰：在呼吸机工作状态下进行气管内吸 痰、较好的维持了机械通气功能、痰、较好的维持了机械通气功能、 保持吸痰时的通气量和吸入氧浓度保持吸痰时的通气量和吸入氧浓度 使吸痰前后肺使吸痰前后肺內內压相对稳定。压相对稳定。禹城市中医院禹城市中医院ICUICU护理查房护理查房1515吸痰时怎样选择吸痰管？吸痰时怎样选择吸痰管？ 各班要了解记录气管套管的型号、以便选择相各班要了解记录气管套管的型号、以便选择相应的吸痰管。目前公认的做法是应的吸痰管。目前公认的做法是选吸痰管外径选吸痰管外径不超过气管切开导管内径的不超过气管切开导管内径的1/2，选择硅胶吸选择硅胶吸痰管、因为橡胶管损伤气管粘膜率高、硅胶吸痰管、因为橡胶管损伤气管粘膜率高、硅胶吸痰管损伤气管粘膜率小。痰管损伤气管粘膜率小。禹城市中医院禹城市中医院ICUICU护理查房护理查房1616吸痰管插入的深度吸痰管插入的深度人工气道插管深度为气管切人工气道插管深度为气管切开套管的长度再延长开套管的长度再延长1cm2cm、有附件时、有附件时另加附件的长度或从胸骨另加附件的长度或从胸骨角上角上2cm3cm。痰的形成痰的形成v痰是人体呼吸道的分泌物，它是通过支气管纤毛痰是人体呼吸道的分泌物，它是通过支气管纤毛的运动，从肺部向上呼吸道推动，最后，通过人的运动，从肺部向上呼吸道推动，最后，通过人的正常的正常咳嗽反射咳嗽反射从气管内咳出排出体外，正常人从气管内咳出排出体外，正常人痰很少，只是保持呼吸道湿润而分泌的少量粘液。痰很少，只是保持呼吸道湿润而分泌的少量粘液。但当人吸入刺激性气体、尘埃、致病细菌、病毒但当人吸入刺激性气体、尘埃、致病细菌、病毒等有害微生物时，上呼吸道就可能发生炎症，或等有害微生物时，上呼吸道就可能发生炎症，或者肺部发生疾病，呼吸道就会分泌增加，者肺部发生疾病，呼吸道就会分泌增加，痰量痰量就就会增加，而痰的性质也会发生变化，可以由粘痰会增加，而痰的性质也会发生变化，可以由粘痰变成黄脓痰。变成黄脓痰。 痰液的粘稠度分为三度痰液的粘稠度分为三度v1度度：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留液滞留 ；度度：痰的外观较：痰的外观较1度粘稠，吸痰后有少量痰液度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但容易被水冲净；在玻璃接头内壁滞留，但容易被水冲净； 度度：痰的外：痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。v不同分度的痰液常反映不同的临床情况，护士可根据痰液不同分度的痰液常反映不同的临床情况，护士可根据痰液的分度判断病情的变化并给予相应的处理的分度判断病情的变化并给予相应的处理: 1度度提示感染提示感染较轻，如痰量过多，提示气管内滴药过量，可适当减少滴较轻，如痰量过多，提示气管内滴药过量，可适当减少滴药量及次数药量及次数; 度度：黄粘痰提示感染较重，白粘痰提示气：黄粘痰提示感染较重，白粘痰提示气道湿化不足，需注意加强气管内滴药及雾化吸入，避免痰道湿化不足，需注意加强气管内滴药及雾化吸入，避免痰液堵塞人工气道液堵塞人工气道; 度度：黄粘痰提示严重感染，需加强抗：黄粘痰提示严重感染，需加强抗感染治疗并注意调整治疗方案，如痰液粘稠不易吸出，提感染治疗并注意调整治疗方案，如痰液粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水，必须及时采取措施，需加大示气道过干或伴有机体脱水，必须及时采取措施，需加大气管滴药的量及次数。气管滴药的量及次数。 痰培养痰培养v可根据需要进行需氧菌培养、厌氧菌培养、结核可根据需要进行需氧菌培养、厌氧菌培养、结核杆菌培养或真菌培养，用于呼吸道感染的病因诊杆菌培养或真菌培养，用于呼吸道感染的病因诊断。痰培养的理论依据是致病菌应高于污染菌，断。痰培养的理论依据是致病菌应高于污染菌，据此，对痰液进行定量培养和办定量培养。常与据此，对痰液进行定量培养和办定量培养。常与药物敏感试验一起进行药物敏感试验一起进行 . 痰培养采集方法痰培养采集方法v（一）自然咳痰法和雾化助排痰法（一）自然咳痰法和雾化助排痰法v以清晨第二口痰为佳，采集标本前应用清水、冷开水漱口以清晨第二口痰为佳，采集标本前应用清水、冷开水漱口或牙刷清洁口腔和牙齿，有假牙者应取下假牙。尽可能在或牙刷清洁口腔和牙齿，有假牙者应取下假牙。尽可能在用抗菌药物之前采集标本。患者留痰应深吸气，在呼气时用抗菌药物之前采集标本。患者留痰应深吸气，在呼气时用力咳嗽并尽量咳出气管深处的痰，护士可协助患者拍用力咳嗽并尽量咳出气管深处的痰，护士可协助患者拍击其背部，具体的拍背方法为：击其背部，具体的拍背方法为：5指并拢，向掌心微弯曲，指并拢，向掌心微弯曲，空心拳，手部肌肉及手腕放松。轻轻拍打患者背部从肺底空心拳，手部肌肉及手腕放松。轻轻拍打患者背部从肺底到肺尖。从肺外侧到肺内侧，每次拍打到肺尖。从肺外侧到肺内侧，每次拍打35 min，使附，使附在气管，支气管、肺泡壁的痰液松动、脱落，指导患者直在气管，支气管、肺泡壁的痰液松动、脱落，指导患者直接将痰液直接吐入无菌、清洁、干燥、不渗漏、不吸水的接将痰液直接吐入无菌、清洁、干燥、不渗漏、不吸水的广口带盖的容器中，标本量应广口带盖的容器中，标本量应1ml。尽可能防止唾液及。尽可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入样品，不应用纸巾包裹痰液。鼻咽部分泌物混入样品，不应用纸巾包裹痰液。v无痰或痰液极少者可用雾化吸入后留取痰液。雾化吸入液无痰或痰液极少者可用雾化吸入后留取痰液。雾化吸入液为加温至为加温至45的的100g/L NaCl水溶液，但雾化液内不水溶液，但雾化液内不能加抗生素。能加抗生素。痰培养采集方法痰培养采集方法v（二）支气管镜法（二）支气管镜法v鼻或口腔插入支气管镜。常用采集方法有经支鼻或口腔插入支气管镜。常用采集方法有经支气管镜吸引、支气管肺泡灌洗、防污染毛刷采样气管镜吸引、支气管肺泡灌洗、防污染毛刷采样或防污染支气管肺泡灌洗等。或防污染支气管肺泡灌洗等。痰培养采集方法痰培养采集方法v（三）经人工气道吸引法（三）经人工气道吸引法v1、将患者头部转向操作者一侧。、将患者头部转向操作者一侧。v2、进行手卫生，将一次性痰培养装置末端拆开，连接、进行手卫生，将一次性痰培养装置末端拆开，连接吸引器至适宜负压（成人：吸引器至适宜负压（成人：40.053.3kPa；小儿：；小儿：40.0 kPa）。）。v3、将一次性痰培养装置外包装去除，戴无菌手套；、将一次性痰培养装置外包装去除，戴无菌手套；v4、折叠吸痰管末端，插入口腔或鼻腔或人工气道至适、折叠吸痰管末端，插入口腔或鼻腔或人工气道至适宜深度，放开吸痰管末端，轻柔、灵活、迅速地左右旋转宜深度，放开吸痰管末端，轻柔、灵活、迅速地左右旋转（禁止上、下提插）上提吸痰管吸痰。见吸痰管内有痰液（禁止上、下提插）上提吸痰管吸痰。见吸痰管内有痰液吸出，即折叠吸痰管退出，将痰培养装置与吸引器分离，吸出，即折叠吸痰管退出，将痰培养装置与吸引器分离，去除吸痰管部分把积痰杯盖好。去除吸痰管部分把积痰杯盖好。v（使用人工呼吸机者，一次性吸痰时间不超过（使用人工呼吸机者，一次性吸痰时间不超过15s）。）。v5、对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天、对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续次，连续23天。不建议天。不建议24h内多次采样送检，除非痰液外观性状出内多次采样送检，除非痰液外观性状出现改变。现改变。v6、将打印好的检验申请单条码贴于积痰杯上送检。、将打印好的检验申请单条码贴于积痰杯上送检。痰培养的注意事项痰培养的注意事项1、采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。、采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。v2、严格无菌操作。、严格无菌操作。v3、及时送检标本，防止标本中的原始菌的死亡或繁殖，、及时送检标本，防止标本中的原始菌的死亡或繁殖，最好在最好在0.5h内内,不得超过不得超过2h。延迟送检或待处理标本应置。延迟送检或待处理标本应置于于4保存，保存标本应在保存，保存标本应在24h内处理。内处理。v4、避免正常菌群的污染、避免正常菌群的污染v5、标本量足够、标本量足够v6、专用培养杯、专用培养杯2424气道如何进行湿化气道如何进行湿化常用的方法有几种？常用的方法有几种？v气道湿化的方法：气道湿化的方法：A套管外口的敷料湿化（常套管外口的敷料湿化（常规在气管套管口覆盖规在气管套管口覆盖2层无菌盐水纱布）层无菌盐水纱布）B间歇间歇给药方式（给药方式（ 湿化液配置好后湿化液配置好后,用注射器每隔用注射器每隔30分钟向气管内缓慢滴注分钟向气管内缓慢滴注5 mL ,时间时间5 min。滴注应在吸气时为宜。缺点间歇给药易引起刺滴注应在吸气时为宜。缺点间歇给药易引起刺激性咳嗽激性咳嗽,导致喘憋导致喘憋,SpO2下降。护士的工作量下降。护士的工作量大、污染机会大、湿化液进入气道后分布不均大、污染机会大、湿化液进入气道后分布不均.）vC 输液器持续给药湿化法（此湿化法优于间歇输液器持续给药湿化法（此湿化法优于间歇给药，应注意保持管道通畅及避免湿化过度给药，应注意保持管道通畅及避免湿化过度,应应加强巡视。加强巡视。D微量泵湿化法微量泵湿化法 输液泵湿化法输液泵湿化法（速度（速度4滴滴/min） 注射泵湿化法（湿化并注射泵湿化法（湿化并发症少发症少,效果明显优于注射器间断滴药湿化效果明显优于注射器间断滴药湿化 ） E 雾化式湿化法雾化式湿化法 1.超声雾化吸人法超声雾化吸人法 (其特点是雾滴分子较大其特点是雾滴分子较大,易于黏附在气易于黏附在气道壁上道壁上,使气道深部雾化效果降低使气道深部雾化效果降低,烟雾进入呼吸道后烟雾进入呼吸道后,需要吸气帮助完成需要吸气帮助完成,雾化器使用后必须消毒后才能给另一患者使用雾化器使用后必须消毒后才能给另一患者使用,对于严重缺氧患者不能适对于严重缺氧患者不能适用。用。2.持续氧雾化湿化法持续氧雾化湿化法 (湿化液湿化液20ml加到储液罐内加到储液罐内, 将延长管与雾化将延长管与雾化面罩连接面罩连接, 雾化器接上氧气装置雾化器接上氧气装置,氧气流量为氧气流量为5L/mim，不易造成气管内，不易造成气管内壁黏膜干燥，雾化的颗粒超细，并且不易碰撞结合，人体吸入舒适，而且壁黏膜干燥，雾化的颗粒超细，并且不易碰撞结合，人体吸入舒适，而且能进入支气管、肺部，临床效果极佳。）能进入支气管、肺部，临床效果极佳。）体位：床头抬高体位：床头抬高3045，该体位使膈肌下降，胸腔扩大，该体位使膈肌下降，胸腔扩大，提高呼吸深度有利于吸入治疗效果。提高呼吸深度有利于吸入治疗效果。vF人工鼻又称人工鼻又称温温+湿交换过滤器湿交换过滤器,是一个轻巧而是一个轻巧而柔软的柔软的20 cm长的接管长的接管,由数层吸水材料及亲由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置,它能它能模拟鼻的功能模拟鼻的功能,将呼出气中的热和水汽收集并保将呼出气中的热和水汽收集并保留下来留下来,以温热和湿化吸入的气体以温热和湿化吸入的气体,吸气时气体吸气时气体经过人工鼻经过人工鼻, 热量和水分被带入气道内热量和水分被带入气道内,保证气保证气道获得有效、适当的湿化。同时道获得有效、适当的湿化。同时,它对细菌有一它对细菌有一定的过滤作用定的过滤作用,能降低管路被细菌污染的危险性。能降低管路被细菌污染的危险性。v湿化效果湿化效果： v湿化满意湿化满意:痰液稀薄痰液稀薄,能顺利吸出或咳出能顺利吸出或咳出,导管导管内无痰栓内无痰栓,听诊气管内无干啰音或大量痰鸣音听诊气管内无干啰音或大量痰鸣音,呼吸通畅呼吸通畅,患者安静。患者安静。v湿化过度湿化过度:痰液过度稀薄痰液过度稀薄,需不断吸引需不断吸引,听诊气听诊气管内痰鸣音多管内痰鸣音多,患者咳嗽、烦躁患者咳嗽、烦躁. v湿化不足湿化不足:痰液黏稠痰液黏稠,不易吸引出或咳出。不易吸引出或咳出。20162016年年1111月月2929|温度保持在温度保持在3235、高过、高过40、使水蒸气饱和、纤、使水蒸气饱和、纤毛活动消失、有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等症毛活动消失、有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等症状、温度低于状、温度低于30、纤毛运动也会受到抑制。、纤毛运动也会受到抑制。| 气道湿化液的温度气道湿化液的温度禹城市中医院禹城市中医院ICUICU护理查房护理查房20162016年年1111月月禹城市中医院禹城市中医院ICUICU护理查房护理查房3030如何协助病人排痰？如何协助病人排痰？|手法：将手指和拢呈杯状、依靠手腕的力量、均匀手法：将手指和拢呈杯状、依靠手腕的力量、均匀 有节奏的叩击。有节奏的叩击。|顺序：从下至上、由两侧向中间叩击。背部从第顺序：从下至上、由两侧向中间叩击。背部从第9 9肋肋 间隙、胸部从第间隙、胸部从第6 6肋间隙开始向上叩击至肩部肋间隙开始向上叩击至肩部 震动气道、注意避开乳房及心前区震动气道、注意避开乳房及心前区|频率：每一肺叶叩击频率：每一肺叶叩击1 13min3min、每分钟、每分钟120120180180次、次、|力度：叩击力量适中、以病人不感到疼痛为宜力度：叩击力量适中、以病人不感到疼痛为宜|观察：注意密切观察病人反应。观察：注意密切观察病人反应。3131|套管清洁套管清洁|金属气管套管每天取出清洁消毒金属气管套管每天取出清洁消毒3次，取出内套管，次，取出内套管，先用双氧水浸泡半小时，再用套管刷清理，灭菌水先用双氧水浸泡半小时，再用套管刷清理，灭菌水彻底冲洗，然后打包送供应室高压消毒（注明套管彻底冲洗，然后打包送供应室高压消毒（注明套管内经）。内经）。气管套管理气管套管理气管套管护理气管套管护理|气切口的处理气切口的处理|经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每次更经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每次更换开品纱用换开品纱用0.5碘伏消毒。气管套管的纱布应碘伏消毒。气管套管的纱布应保持清洁干燥，污染及时更换。保持清洁干燥，污染及时更换。气管套管护理气管套管护理气管套管护理气管套管护理气管套管护理气管套管护理3636| 脱脱 管管 原因：原因：气管切开常见并发症的观察与护理气管切开常见并发症的观察与护理z套管大小不合套管大小不合z皮下气肿皮下气肿z护理人员操作不熟不慎护理人员操作不熟不慎z外套管系带过松外套管系带过松 现象现象z吸痰时吸引管不能深入外套管远端吸痰时吸引管不能深入外套管远端z原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦操、出汗、原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦操、出汗、 紫绀等危象紫绀等危象z置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动z外套管明显向外移动系带过松外套管明显向外移动系带过松救治救治z立即报告医生并协助处理立即报告医生并协助处理z将病人采取仰卧位，立即用止血钳或手插入气管切开口试行将病人采取仰卧位，立即用止血钳或手插入气管切开口试行 放入气管套管放入气管套管z 呼叫医生，协助抢救呼叫医生，协助抢救20162016年年1111月月禹城市中医院禹城市中医院ICUICU护理查房护理查房3737|出血出血 经常巡视，通知医师结扎出血部位，防血经常巡视，通知医师结扎出血部位，防血液流入气道引起窒息。液流入气道引起窒息。|皮下气肿皮下气肿 最常见最常见 气管切开常见并发症的观察与护理气管切开常见并发症的观察与护理a.轻度皮下气肿轻度皮下气肿2424小时内停止发展小时内停止发展 3535天可自动吸收消退天可自动吸收消退 严重皮下气肿大约要严重皮下气肿大约要2 2周左右才自行吸收。周左右才自行吸收。b b. .护土发现病人出现皮下气肿，立即报告医生，护土发现病人出现皮下气肿，立即报告医生， 协助病人做胸部透视。协助病人做胸部透视。 C C. .注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当 皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好套管系带，皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好套管系带， 防止因脱管发生窒息。防止因脱管发生窒息。20162016年年1111月月禹城市中医院禹城市中医院ICUICU护理查房护理查房3838|纵隔气肿和气胸纵隔气肿和气胸 纵隔气肿、气胸是纵隔气肿、气胸是最严重的并发症最严重的并发症，如果观察处，如果观察处理不及时准确，可在短时间断送病人的生命。在临床理不及时准确，可在短时间断送病人的生命。在临床护理观察中，如术后病人出现呼吸困难进行性加重，护理观察中，如术后病人出现呼吸困难进行性加重，经检查气导管通畅，分泌物少易抽吸，病人又无脑水经检查气导管通畅，分泌物少易抽吸，病人又无脑水肿时，应考虑有纵隔气肿或气胸发生的可能，及时报肿时，应考虑有纵隔气肿或气胸发生的可能，及时报告医生，协助病人立即做胸透和摄胸片，尽早明确诊告医生，协助病人立即做胸透和摄胸片，尽早明确诊断，同时急请内科、胸外科会诊，争分夺秒抢救病人。断，同时急请内科、胸外科会诊，争分夺秒抢救病人。最严重的并发症是哪一项？最严重的并发症是哪一项？ 产生原因？产生原因？20162016年年1111月月3939|病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力|能自行排痰能自行排痰|解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。验。v堵管：一般第一天塞住堵管：一般第一天塞住1/31/3，第二天塞住，第二天塞住1/21/2，第，第三天全堵塞，如堵三天全堵塞，如堵24-4824-48小时后无呼吸困难，能小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。入睡、进食、咳嗽即可拔管。v拔管后的瘘口用拔管后的瘘口用75%75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢拢2-32-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生 气管切开病人拔管的指佂是什么气管切开病人拔管的指佂是什么?20162016年年1111月月禹城市中医院禹城市中医院ICUICU护理查房护理查房4040人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。LOGO