宿迁市人民医院眼科沈磊结膜炎的临床表现及治疗结膜炎的临床表现及治疗 细菌性结膜炎感染性病毒性衣原体性、真菌性非感染性变态反应性结膜炎占结膜病首位，是眼科的常结膜炎占结膜病首位，是眼科的常见病和多发病。见病和多发病。细细 菌菌 性性 结结 膜膜 炎炎结膜充血并有脓性分泌物结膜充血并有脓性分泌物提示？提示？细 菌 性 结 膜 炎分泌物分泌物耳前淋巴结耳前淋巴结结膜反应结膜反应结膜下出血结膜下出血：脓性，量多：脓性，量多：无肿大：无肿大：乳头：乳头：或有：或有细菌性结膜炎分类细菌性结膜炎分类超急性超急性 24242424小时之内小时之内小时之内小时之内急性或亚急性急性或亚急性 几小时至几天几小时至几天几小时至几天几小时至几天慢性慢性 一般大于一般大于一般大于一般大于3 3 3 3周周周周按发病快慢按发病快慢细菌性结膜炎分类l病情严重病情严重l起病急、发展迅速、起病急、发展迅速、结膜充血水肿伴有大量脓性分结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物。泌物。l约约15%-40%的患者可迅速引起角膜溃疡，甚至角的患者可迅速引起角膜溃疡，甚至角膜穿孔。膜穿孔。超急性细菌性结膜炎l多为产道感染l双眼常同时发病l结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物l耳前淋巴结肿大、压痛l可能并发：关节炎、脑膜炎、肺炎、败血症 新生儿淋球菌性结膜炎（俗称脓漏眼 ）急性细菌性结膜炎l又称又称急性卡他性结膜炎急性卡他性结膜炎，俗称，俗称红眼病红眼病 ，传染性，传染性强强l多见于春秋季节，可散发感染，也可流行于学校、工厂等多见于春秋季节，可散发感染，也可流行于学校、工厂等集体生活场所。集体生活场所。 l有自限性，发病有自限性，发病3-4天时达到高潮，以后逐渐减轻。天时达到高潮，以后逐渐减轻。急性细菌性结膜炎双眼同时或先后出现眼红但视力正常双眼同时或先后出现眼红但视力正常患眼有刺痒或异物感、重者畏光流泪及烧灼患眼有刺痒或异物感、重者畏光流泪及烧灼感感 眼睑红肿不易睁开眼睑红肿不易睁开分泌物粘液脓性，晨起糊住眼睑，睁眼困难分泌物粘液脓性，晨起糊住眼睑，睁眼困难 肺炎双球菌或肺炎双球菌或Koch-Week杆菌感染者可发杆菌感染者可发生结膜下出血斑点。生结膜下出血斑点。睑结膜面偶有假膜形成睑结膜面偶有假膜形成l常伴有：眼睑皮肤炎、慢性泪囊炎、泪小管炎、睑板腺功能常伴有：眼睑皮肤炎、慢性泪囊炎、泪小管炎、睑板腺功能 异常等异常等l症状多样：眼痒、烧灼感、干涩、刺痛、视疲劳等症状多样：眼痒、烧灼感、干涩、刺痛、视疲劳等慢性细菌性结膜炎慢性细菌性结膜炎慢性细菌性结膜炎l 轻度的睑结膜和球结膜充血轻度的睑结膜和球结膜充血l 分泌物较少：粘液样或白色泡沫样，清晨起床时分泌物较少：粘液样或白色泡沫样，清晨起床时明显。明显。l 摩拉克杆菌所致的结膜炎可引起眦部睑结膜炎摩拉克杆菌所致的结膜炎可引起眦部睑结膜炎, ,伴伴外眦角皮肤结痂、溃疡形成及睑结膜乳头和滤泡增生。外眦角皮肤结痂、溃疡形成及睑结膜乳头和滤泡增生。l 金黄色葡萄球菌感染引起全睑结膜炎金黄色葡萄球菌感染引起全睑结膜炎, ,常合并睑缘常合并睑缘炎或角膜周边点状浸润。炎或角膜周边点状浸润。l结膜膜囊囊冲冲洗洗：分分泌泌物物多多时应用用很很重重要要，可可用用生生理理盐水冲洗，每日水冲洗，每日23次以上。次以上。 l应用抗生素：局部用用抗生素：局部用药、全身用、全身用药或或联合用合用药l禁禁忌忌包包扎扎及及热敷敷：可可配配戴戴太太阳阳镜以以减减少少光光线的的刺激刺激l治治疗必必须及及时、彻底底，在在症症状状基基本本消消退退后后，尚尚应继续点点药1 12 2周周，以以防防转成成慢慢性性或或复复发。细菌性结膜炎的治疗l 革兰阳性菌所致者，可使用：500010000U/ml青霉素、利福平、氯霉素等眼液，频繁滴眼，使用红霉素眼膏等。l革兰阴性菌所致者，可选用氨基糖苷类或喹诺酮类药物：妥布霉素、氧氟沙星眼药水或眼药膏。l慢性葡萄球菌所致者：红霉素眼膏、妥布霉素眼水或眼膏。局部抗生素治疗局部抗生素治疗（1）超急性细菌性结膜炎成人：大剂量肌注青霉素或头孢曲松钠（菌必治）1g/d，连续5d。此外，还可联合口服1g阿奇霉素，每日2次，持续7d；或喹诺酮类药物（环丙沙星0.5g或氧氟沙星0.4g，每日2次，连续5d）。新生儿：用青霉素G10000万U（kg/d），静脉滴注，或分4次肌注，共7d。或用头孢曲松钠（0.125g，肌注）、头孢塞肟钠（25mg/kg，静注或肌注），每8h或12h一次，连续7d。全身抗生素治疗全身抗生素治疗（2）流感嗜血杆菌感染而致的急性结膜炎、或伴有咽炎或急性化脓性中耳炎的患者，应口服头孢类抗生素或利福平。（3）慢性结膜炎类的难治性病例，或伴有酒糟鼻患者，需口服强力霉素100mg，12次/d，持续数月。全身抗生素治疗全身抗生素治疗病 毒 性 结 膜 炎分泌物分泌物耳前淋巴结耳前淋巴结结膜反应结膜反应结膜下出血结膜下出血：浆液性或水样：浆液性或水样：有有：滤泡滤泡：或有或有l水样分泌物水样分泌物l滤泡以下睑及下穹隆为主滤泡以下睑及下穹隆为主l耳前淋巴结肿大耳前淋巴结肿大l角膜上皮下浸润角膜上皮下浸润病毒性结膜炎的典型表现病毒性结膜炎的典型表现l传染性染性强，发病急病急剧l刺痛，畏光、流泪，异物感刺痛，畏光、流泪，异物感体征：体征：眼睑及结膜充血水肿,假膜形成睑结膜及穹窿结膜出现大量滤泡分泌物呈水样，量少耳前淋巴结肿大弥散的斑点状上皮损害，710天后发展为角膜上皮下浸润，愈后留下圆点状云翳一、流行性结角膜炎多发生于多发生于儿童儿童流泪、畏光、充血、异物感流泪、畏光、充血、异物感伴有伴有发热、发热、上呼吸道感染、上呼吸道感染、咽炎咽炎体征：体征：急性滤泡性结膜炎分泌物呈水样，量少耳前淋巴结肿大一过性浅层点状角膜炎及上皮下浑浊自限性，10天左右二、咽结膜热l暴暴发流流行行的的传染染性性结膜膜炎炎，又又称称“阿阿波波罗11号号”结膜炎。俗称膜炎。俗称“红眼病眼病”，成人成人多多见。l潜伏期短，潜伏期短，24h内，自限性内，自限性l流泪、畏光、充血、异物感流泪、畏光、充血、异物感 ,结膜下出血膜下出血体征：体征： 急性滤泡性结膜炎 球结膜下点片状出血（尤其是上方蔓延至下方） 耳前淋巴结肿大少数人有前葡萄膜炎、发热、肌肉痛不适三、急性出血性结膜炎抗病毒抗病毒药物：阿昔洛物：阿昔洛韦、更昔洛、更昔洛韦滴眼液或眼膏滴眼液或眼膏抗生素眼液（合并抗生素眼液（合并细菌感染菌感染时）局部冷敷和使用血管收局部冷敷和使用血管收缩；糖皮糖皮质激素眼液（假膜形成、角膜上皮浸激素眼液（假膜形成、角膜上皮浸润时）病毒性结膜炎病毒性结膜炎治疗治疗