急救培训急救培训课程内容课程内容l1、心肺复苏。l2、中暑。l3、电击伤。l4、烧伤。l5、创伤。国外培训现状国外培训现状l 据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。l 美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。心肺复苏的步骤心肺复苏的步骤lA：开放气道 B：口对口人工呼吸C：人工循环A A、 开开 放放 气气 道道l前期：-确定是心脏骤停；l1、拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失；l2、用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸； A、开 放 气 道：l这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏；B B、 口对口人工呼吸口对口人工呼吸l方式：在保持患者仰头抬颏前提下，抢救者将患者鼻孔闭紧，用双唇密封包住患者的嘴，做两次全力吹气，同时用眼睛余光观察患者胸部，操作正确应能看到胸部有起伏并感到有气流逸出。l操作时间：每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。C C、 人工循环人工循环l检查确定是心脏骤停：l检查心脏是否跳动方式；最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。l第一步：（机械能/动能转为生物电）l 如患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。l 胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。（胸外按压的作用）l第二步：胸外按压胸外按压应掌握要点胸外按压应掌握要点l 1.患者头、胸处于同水平，最好躺在坚硬平面上。 2.按压位置：胸骨中下三分之一交界处。 3.下压3.5-4.5厘米，按压时手指不得压在胸壁上，以免引起肋骨骨折。上抬时手不离胸，以免移位，垂直按压，以免压力分散。l4.按压与放松时间相等，用力均匀，每分钟按压80-100次，直至恢复心跳呼吸。5.人工呼吸与胸外按压应同时交替进行。按压与呼吸比例：单人 15 ：2 双人 5 ：1。6.人工循环时间因病人年龄、身体状况而定，但对触电、溺水、煤气中毒病人，按压时间要稍长些。D。药物治疗：给药途径（三）。药物治疗：给药途径（三）l1。周围静脉给药；l2。气管内给药；l3。心内注射已不用；主要药物治疗主要药物治疗l1、肾上腺素（强心药）；l常规剂量：1mg肾上腺素；l大剂量：2-41mg肾上腺素；l2、利多卡因（抗心律失常药物）；l3、阿托品（提高心率）；生存链的概念l“生存链”概念，它是由四个环节组成，必须及早实施。l（一）早期通路。l（二）早期心肺复苏。l（三）早期心脏除颤。l（四）早期高级心肺复苏。l生存链的实施成功与否，并不仅仅依靠专业急救医疗部门，而是社区整个民众的急救意识、知识、技能及社区急救系统的功能。（一）早期通路（一）早期通路l 在病人发病的现场， “第一目击者”发现后；l1、立即通知最近的救援机构，准确地报告病人的基本情况和所在地点，以便专业急救机构获得信息后，及时迅速地赶到现场，对病人施以急救。l 早期通路的畅通，是病人得到专业救治的前提。（二）早期心肺复苏（二）早期心肺复苏l 对垂危病人呼吸心跳刚刚停止者，应在现场立即实施基础的心肺复苏术-人工呼吸与胸外心脏挤压，即BLS。（三）早期心脏除颤（三）早期心脏除颤l 经验和研究证明，在现场立即实施心脏除颤是猝死病人获救的关键。l1、快速有力猛击患者胸骨正中（心前区）；l2、猝死发生后的几分钟至十分钟使用简易自动心脏除颤器（AED），其抢救成效毋容置疑。l 要培训大量人员掌握自动胸外心脏除颤器的使用，而此种器械要尽可能多地放在各种场合，如警察巡逻车、消防车、飞机、轮船、旅游车、机场、宾馆、会议厅堂等，以便能被及时地使用。（四）早期高级心肺复苏（四）早期高级心肺复苏l 前三个早期，可以由“第一目击者”即非常专业急救人员进行，或共同进行，从而使垂危病人获得初步得要救护。l 而早期高级心肺复苏则在具有良好基础上及时继续进行医学上的全面救治。中中 暑暑l定义：中暑是由高温环境引起的体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和（或）水、电解质丢失过量所致疾病。中暑分为中暑分为3型：型：l1.1热射病：是因高温引起体温调节中枢功能障碍、热平衡失调使体内热蓄积，临床上以高热、无汗、昏迷为主要症状。1.2热痉挛：是由于失水、失盐引起肌肉痉挛。1.3热衰竭：主要因周围循环不足，引起虚脱或短暂晕厥。病因及诱因l 病因病因: : 在高温（室温在高温（室温35）或在强热辐射下）或在强热辐射下从事长时间劳动，如无足够防暑降温措施，可发从事长时间劳动，如无足够防暑降温措施，可发生中暑；在气温不太高而湿度较高和通风不良的生中暑；在气温不太高而湿度较高和通风不良的环境下从事重体力劳动也可中暑。环境下从事重体力劳动也可中暑。 l 诱因诱因 :年老、体弱、营养不良、疲劳、肥胖、年老、体弱、营养不良、疲劳、肥胖、饮酒、饥饿、失水失盐、最近有过发热、穿紧身饮酒、饥饿、失水失盐、最近有过发热、穿紧身不透风衣裤、水土不服，及甲亢、糟尿病、心血不透风衣裤、水土不服，及甲亢、糟尿病、心血管病、广泛皮肤损害、先天性汗腺缺乏症、震颤管病、广泛皮肤损害、先天性汗腺缺乏症、震颤麻痹、智能低下者、应用阿托品等常为中暑诱因。麻痹、智能低下者、应用阿托品等常为中暑诱因。此外，长期大剂量服用氰丙嗪的精神病患者在高此外，长期大剂量服用氰丙嗪的精神病患者在高温季节易中暑。温季节易中暑。 临床表现l5.1热痉挛常发生在高温强体力劳动后。患者常先大量出汗后突然出现阵发性四肢及腹壁肌肉甚至肠平滑肌痉挛和疼痛。有低钠、低氯血症和肌酸尿症。l5.2热衰竭常发生在未适应高温作业的新工人和体弱者。常无高热。患者先有头痛、头晕、恶心，继有口渴、胸闷、脸色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱、血压偏低。可有晕厥、抽搐。重者出现循环衰竭。可有低钠、低钾血症。l5.3热射病:l典型表现为高热、无汗、昏迷。严重患者可出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血。太阳辐射引起的热射病称日射病。诊断l诊断：l据职业性中暑诊断标准，将中暑分为以下3级：1、先兆中暑患者在高温环境中劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。l2、轻症中暑除有先兆中暑症状外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5以上。3、重症中暑l包括：1）热射病；2）热痉挛；3）热衰竭。急救处理l先兆与轻症中暑：l1、立即将病人移至阴凉通风处（脱离现场）以增加辐射散热。l 2、给予清凉含盐饮料；可选服仁丹、十滴水、开胸顺气丸、藿香正气片等，用一心油、风油精涂擦太阳穴、合谷等穴；l 3、体温高者给予冷敷或酒精擦浴。必要时可静脉滴注含5%葡萄糖生理盐水10002000mL。经上述处理后30分钟到数小时内即可恢复。重症中暑重症中暑l1、热痉挛在补足体液情况下，仍有四肢肌肉抽搐和痉挛性疼痛，可缓慢静注射10%葡萄糖酸钙10mL维生素C0.5g2、热衰竭快速静脉滴注含5%葡萄糖生理盐水20003000mL如血压仍未回升，可适当加用多巴胺、阿拉明等升压药，使血压维持在12kPa以上。l3、热射病预后严重，病死率可达30%。现场可采取以下急救措施：l物理降温；l药物降温；l纳洛酮治疗；l对症及支持治疗。预防 主要措施有： 进行预防中暑的卫生宣传；热适应锻炼；补充含盐清凉饮料与营养；改善劳动环境与居住条件；重视老、弱、病、孕的夏季保健；执行有关高温作业禁忌证规定。烧伤急救l1 1、化学物质、化学物质-碱、酸等；碱、酸等；l2 2、物理、物理-水、火、电流；水、火、电流；烫伤分度烫伤分度l一度烫伤红斑性，皮肤变红，并有火辣辣的刺痛感.l二度烫伤水泡性，患处产生水泡.l三度烫伤坏死性，皮肤剥落。处理的原则处理的原则l1、除去病因，脱离现场；l2、伤口的处理：中和、冲洗、清洁；l3、特殊部位的处理；（优先原则）l4、全身评诂及处理；（生命的支持、抗生素的运用、并发症的处理）l全身评诂：包括面积、分度、特殊部位、生命体症等）电 击 伤l 定义：l 当一定电流或电能量（静电）通过人体引起损伤、功能障碍甚至死亡，称为电击伤，俗称触电。雷击也是一种电击伤。脱离电源脱离电源la.关闭电源：lb.斩断电路：lc.挑开电线：ld.拉开触电者：触电的症状触电的症状l、轻型当即头晕、心悸、触电局部麻痛、四肢无力、惊恐呆滞、面色苍白、心率增快。l、重型：昏迷、抽搐、心律失常、休克、呼吸不规则，以致心跳及呼吸骤停。重型症状可当即出现，亦可当时症状较轻，尔后突然加重，出现迟发反应。尤其要识别触电后是处于心跳、呼吸极其微弱的“假死状态”，还是心跳、呼吸确已停止。另外，勿将触电后的强直误认为尸僵。l、局部损伤局部电烧伤轻者只见皮肤烧伤，重者面积大并可深达肌肉、骨骼，电流入口处较出口处烧伤严重，出现黑色炭化。、脏器损伤触电还可因跌伤造成颅脑、胸腹及四肢损伤，如出血、骨折、内脏损伤等。治疗治疗l1。现场急救。（重点是心肺脑复苏）l2。生命支持。l3。伤口处理。l4。防治感染。l5、注意继发性问题的出现；创伤l1、出血；（大小出血）、出血；（大小出血）l2、出现伤口；（有创面）、出现伤口；（有创面）l3、挫伤挫伤；钝力打击所致的皮肤和皮下软组织损钝力打击所致的皮肤和皮下软组织损伤，皮肤无裂口，伤部青紫，皮下阏血，肿胀，伤，皮肤无裂口，伤部青紫，皮下阏血，肿胀，压痛。压痛。l4、扭伤扭伤；l5、关节脱位或骨折；关节脱位或骨折；三种有效止血方法：l1、一般止血法（加压包扎止血法）：针对小的创口出血。需用生理盐水冲洗消毒患部，然后覆盖多层消毒纱布用绷带扎紧包扎。注意：如果患部有较多毛发，在处理时应剪、剃去毛发。l适用于小A、中V、小V及毛细血管。l2、橡皮止血带止血；适用于四肢较大A或中A。l橡皮止血带止血注意事项：l1、前臂及小腿不适于扎止血带；l2、不可用电线、铁丝、绳索作为止血带；l3、止血带压力要适当，以出血止远端不能摸到动脉搏动好；l4、止血带不能超3小时，半小时要松一次止血压计带，每次1-3分钟；l5、止血带要有明显的标记及记录时间；l3、指压止血法：只适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救，注意压迫时间不能过长。l适用于中等或较大的动脉出血。l头顶部出血：在伤侧耳前，对准下颌耳屏上前方15厘米处，用拇指压迫颞浅动脉。l头颈部出血：四个手指并拢对准颈部胸锁乳突肌中段内侧，将颈总动脉压向颈椎。注意不能同时压迫两侧颈总动脉，以免造成脑缺血坏死。压迫时间也不能太久，以免造成危险。l上臂出血：一手抬高患肢，另一手四个手指对准上臂中段内侧压迫肱动脉。l手掌出血：将患肢抬高，用两手拇指分别压迫手腕部的尺、挠动脉。l大腿出血：在腹股沟中稍下方，用双手拇指向后用力压股动脉。l足部出血：用两手拇指分别压迫足背动脉和内踝与跟腱之间的颈后动脉。溺水溺水l分类：l1、干性溺水：人落水后因惊吓、恐惧等强烈的刺激导致喉咙痉挛致呼吸道完全梗阻造成窒息而死；l2、湿性溺水：因大量水进入呼吸道、肺部而死；l（淡水主要是水、海水-有大量NaCl,Mg,Ca）l一、水中急救：l1、自救法；l2、他救法；l二、医疗急救：l1、立即去除杂草、污泥，保持呼吸道通畅。l2、迅速将患者放在抢救者屈膝的大腿上，面向下，按压胸腔、腹部（胃）倒出水，但时间不要过长，不能耽误复苏。l3、心肺复苏。l4、对症处理。