沧州市沧州市 中心医院神经中心医院神经(shnjng)(shnjng)内二内二科科马丽华马丽华品管圈品管圈第一页，共二十一页。活动(hu dng)主题如何提高老年人静脉(jngmi)穿刺成功率第二页，共二十一页。拟定(ndng)活动计划表WhatWhenWhoWho担当担当HowHow方法方法WhereWhere地点地点2017.年7月至123412341234123412341234主题选定全员标准共识5病区活动计划全员甘特图5病区现状把握全员查检表5病区目标设定马丽华柏拉图5病区解析王宁鱼骨图5病区对策拟定全员头脑风暴5病区实施与检讨全员柱状柱状图5病区效果确认 全员柱状图5病区标准化张丽流程图5病区检讨与改进成果汇报马丽华查检图5病区30 3040 4020 2010 10第三页，共二十一页。科室(ksh)现状1 1.本科室本科室护士士现有有18人，其中年人，其中年轻护士占士占约60%。2 2. 本科室是老年病科，老年人血管壁薄、本科室是老年病科，老年人血管壁薄、弹性差、性差、脆性增加、易塌陷、修复能力低，增加了静脉穿脆性增加、易塌陷、修复能力低，增加了静脉穿刺的刺的难度，故提高静脉穿刺成功率可以减度，故提高静脉穿刺成功率可以减轻(jinqng)(jinqng)老年患者的痛苦。老年患者的痛苦。收集自2017年7月3日至7月17日两周的查检数据，静脉输液总人次为406次，失败人次为56次，静脉穿刺成功率86.2%，失败率为13.8%。第四页，共二十一页。 品管圈前的静脉穿刺失败查检结果品管圈前的静脉穿刺失败查检结果项目项目两周穿刺失败总两周穿刺失败总次数次数平均每天穿刺失败平均每天穿刺失败次数次数百分比百分比% %累计百分比累计百分比% %两年以下护士两年以下护士29292.072.0751.751.751.751.7老年人血管条件老年人血管条件12120.860.8621.521.573.273.2两年以上护士两年以上护士9 90.640.64161689.289.2五年以上护士五年以上护士6 60.430.4310.810.8100100合计合计56564 4100100 第五页，共二十一页。改善改善(gishn)前柏拉图前柏拉图第六页，共二十一页。目标(mbio)设定改善前穿刺失败次数为56次目标值=22.52次改善幅度(fd)=（改善前差错数-目标值）/改善前差错数=（56-22.52）/56=59.8%目标值=现状值-（现状值改善重点圈能力）=56-（5651.7%77.8%）=22.52第七页，共二十一页。59.8%第八页，共二十一页。解析(ji x) 鱼骨图 护理人员护理人员血管(xugun)生理性特点 护士护士(h shi)年轻化年轻化思想不重视思想不重视个人状态个人状态技术水平 不良习惯不良习惯情绪情绪心理素质差心理素质差知识缺乏知识缺乏 患患 者者血管条件差血管条件差血管萎陷 血管选择肥胖的患者管径细 是否弯曲 血管的粗细 烦躁不合作 材料设备材料设备胶布不透气胶布不透气 管管 理理输液外渗输液外渗缺少专项操作技缺少专项操作技能培训能培训静脉穿刺针选择静脉穿刺针选择不对不对脆性大 药物刺激性大药物刺激性大监管力监管力度不够度不够惰性心理惰性心理操作不规操作不规范范临床经验临床经验不足不足不能反复使用不能反复使用如如何何降降低低老老年年人人静静脉脉穿穿刺刺失失败败率率胶布粘性差胶布粘性差血管病理血管病理性特点性特点 第九页，共二十一页。真因查检真因查检(ch jin)根据以上要因，于根据以上要因，于20142014年年1 1月月1010日至日至(rzh)(rzh)1 1月月1616日日进行真因行真因查检如下如下图: :第十页，共二十一页。对策(duc)拟订问题问题 原因分析原因分析对策方案对策方案 评价评价提案人提案人实施计实施计划划负责人负责人对策编对策编号号原原因因说说明明可行可行性性圈能圈能力力总分总分选定选定为何老年为何老年人穿刺成人穿刺成功率低功率低 年年轻轻护护士士缺缺少少专专项项操操作作培培训训护护士士年年轻轻化化，操操作作不不熟熟练练1.1.对两年对两年内护士进内护士进行静脉输行静脉输液操作培液操作培训。训。4.754.754.54.59.259.25 马丽华马丽华7 7-10-10至至7 7-23-23马丽华马丽华（一）（一）2 2、对两、对两年内护士年内护士进行百针进行百针训练。训练。3.253.253.53.56.756.75 马丽华马丽华 第十一页，共二十一页。对策(duc)拟订问题问题 原因分析原因分析对策方案对策方案 评价评价提案人提案人实施计实施计划划负责人负责人对策编对策编号号原原因因说说明明可行可行性性圈能圈能力力总分总分选定选定为何老年为何老年人穿刺成人穿刺成功率低功率低 年年轻轻护护士士知知识识缺缺乏乏年年轻轻护护士士缺缺乏乏老老年年人人血血管管特特点点相相关关知知识识1 1、组织、组织两年内护两年内护士学习老士学习老年人静脉年人静脉相关知识相关知识4.04.04.54.58.58.5 张娜张娜7 7-20-20至至8 8-05-05张娜张娜（二）（二）2 2、开展、开展老年人护老年人护理知识竞理知识竞赛赛3.253.253.53.56.756.75 张丽张丽 第十二页，共二十一页。A对策处置对策处置:列为科室新来护士岗列为科室新来护士岗前培训前培训(pixn)内容。内容。P改善前：两年内的护士在静脉输液穿刺改善前：两年内的护士在静脉输液穿刺(chunc)失败率方面为失败率方面为8.6%对策内容：对两年内护士进行静脉对策内容：对两年内护士进行静脉输液操作培训。输液操作培训。CD负责人负责人: :马丽华实施马丽华实施(shsh)(shsh)时时间：间：7 7-20-20至至8 8-03-03实施地点：神经内二科实施地点：神经内二科对策一（针对年轻护士缺少专项操作培训培年轻护士缺少专项操作培训培训训） 静脉穿刺失败情况比较静脉穿刺失败情况比较第十三页，共二十一页。护 士 操 作 培 训第十四页，共二十一页。A对策对策(duc)处置处置:列为科室新列为科室新来护士岗前培训内容。来护士岗前培训内容。P CD对策二（针对年轻护士护士(h shi)(h shi)知识缺乏知识缺乏）改善前：年轻护士缺乏老年人护理相关改善前：年轻护士缺乏老年人护理相关知识知识(zh shi)对策内容：组织两年内护士学习老年人对策内容：组织两年内护士学习老年人静脉特点并指导静脉特点并指导人为干预老年人血人为干预老年人血管条件的方法管条件的方法负责人负责人: :马丽华马丽华实施时间：实施时间：7 7-06-06至至8 8-19 -19 实施地点：实施地点：神经内二科神经内二科第十五页，共二十一页。人为干预(gny)血管条件热敷穿刺部位，将肢体下垂等方法让血管充分充盈。在冬季，由原来的在查房时关空调开窗通风改为在输液结束后开窗通风，以保持(boch)病室的温度。使用刺激性药物的患者拔针前使用生理盐水冲管可有效预防静脉炎的发生。尽量选择留置针并做好相关护理。第十六页，共二十一页。护 士 知 识 培 训第十七页，共二十一页。QCC效果确认 改善改善(gishn)后柏拉图比较后柏拉图比较QCC前静脉(jngmi)穿刺失败情况QCC后静脉穿刺(chunc)失败情况第十八页，共二十一页。总结总结 通过品管圈活动我们从中收获很多。不仅提通过品管圈活动我们从中收获很多。不仅提高了老年人静脉穿刺成功率，大大提高了病人的高了老年人静脉穿刺成功率，大大提高了病人的满意程度，还提升了护理人员的工作满意程度，还提升了护理人员的工作(gngzu)积极性。积极性。同时也增强了圈员们发现问题和解决问题的能力，同时也增强了圈员们发现问题和解决问题的能力，也增强了我们的团队精神。也增强了我们的团队精神。第十九页，共二十一页。第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结沧州市。中心医院神经内二科马丽华。1.本科室护士现有18人，其中年轻护士占约60%。收集自2017年7月3日至7月17日两周的查检数据，静脉输液总人次为406次，失败人次为56次，静脉穿刺成功率86.2%，失败率为13.8%。解析(ji x) 鱼骨图。患 者。根据以上要因，于2014年1月10日至1月16日进行真因查检如下图:。7-10至7-23。7-20至8-05。QCC效果确认 改善后柏拉图比较第二十一页，共二十一页。