中医诊断学(辨证-气血阴阳)辨 证中医诊断学(辨证-气血阴阳)第二节 气血阴阳辨证 气血阴阳辨证的概念： 气血阴阳辨证，是根据气血阴阳的生理理论及其病理特点，通过四诊获得临床资料，在八纲辨证的基础上，分析、辨识其所反映的不同证候。气血阴阳病变与脏腑病变的关系： 气血阴阳是构成人体和维持人体生命活动的物质基础，其生成和作用的发挥必须依靠脏腑的正常功能活动，而脏腑生理功能的维持，又必须依赖气血阴阳的营养和推动等作用。因此，在病理上，脏腑发生病变，可以影响气血阴阳的变化；而气血阴阳的病变，又必然影响脏腑功能。故气血阴阳的病变与脏腑病变密切相关，气血阴阳辨证与脏腑辨证互为补充。中医诊断学(辨证-气血阴阳)一、气病辨证 气虚 虚证 气陷气滞 实证气逆中医诊断学(辨证-气血阴阳)气虚证 概念： 气虚证是指真气不足，脏腑组织机能活动衰退所表现的证候。临床表现： 神倦乏力，少气懒言，自汗，劳累时上述诸症加重，或头晕目眩，面色淡白，舌淡苔白，脉虚无力。辨证要点： 1、本证具有先天不足或后天失养，或肺脾功能失调而致气的生成不足；或年老体弱、劳倦过度以致真气不足，脏腑机能衰退的病因病机。 2、气虚、脏腑机能衰退，以神倦乏力、少气懒言、舌淡、脉虚为主症；卫外固则自汗，阳气不升则头晕目眩。中医诊断学(辨证-气血阴阳)气陷证概念： 气陷证是指气虚无力升举反而下陷所表现的证候。临床表现： 头晕目眩，少气倦怠，或便意频数，久泄久痢，或脱肛，子宫下垂，胃下垂，肝、肾下垂，腹部有坠胀感，舌淡苔白，脉弱。辨证要点： 1、本证常由气虚证进一步发展而来，故有气虚的病因存在。 2、具有气虚的一般症状表现，如头晕目眩，少气，神倦，舌淡苔白，脉弱。 3、气虚升举无力而反下陷，故以久泄久痢、脏器下垂、腹部坠胀感等为主症。中医诊断学(辨证-气血阴阳)气滞证概念： 气滞证是指人体某一部位或某一脏腑的气机阻滞，气行不畅所表现的证候。临床表现： 胸胁脘腹等处胀闷疼痛，胀重于痛，部位常不固定，可为窜痛、攻痛，嗳气或矢气之后可减轻，并常与情志有关，舌淡红，脉弦。辨证要点： 1、具有情志不舒，或感受外邪，或饮食失调，或用力闪挫，或痰饮、瘀血、食滞内停，或气虚推动无力，以致气机阻滞、气行不畅的病因病机。 2、以胀闷、疼痛（常表现为胀痛、窜痛、或攻痛等）为主症。中医诊断学(辨证-气血阴阳)气逆证概念： 气逆证是气机升降失常，脏腑之气上逆所表现的证候。临床常见于肺、胃之气上逆及肝气升发太过而为气逆的病理变化。临床表现： 肺气上逆见咳嗽、气喘；胃气上逆见嗳气、呃逆、恶心呕吐；肝气上逆见头胀痛、眩晕，甚则昏厥、吐血，或自觉有气从少腹上冲胸咽。辨证要点： 1、感受外邪或痰饮阻肺，则属肺失宣降而肺气上逆。 2、外邪犯胃，或水饮、痰湿、宿食等阻滞于胃，或肝气横逆犯胃，以致胃失和降，则属胃气上逆。 3、情志不遂，郁怒伤肝，肝气升发太过，而气逆于上。中医诊断学(辨证-气血阴阳)二、血病辨证 血虚 虚证血瘀血热 实证血寒中医诊断学(辨证-气血阴阳)血虚证概念： 血虚证是指血液亏虚，脏腑、经络、形体官窍失其濡养所表现的全身虚弱证候。临床表现： 面色白而无华或萎黄，唇、爪甲淡白，头晕目眩，心悸，失眠，手足麻木，妇女月经量少，或月经后期，或闭经，舌淡苔白，脉细无力。 辨证要点： 1、有失血过多，新血一时不能生成补充；或脾胃虚弱，生血乏源；或思虑过度，暗耗阴血；或久病不愈，耗伤营血；或瘀血阻络，新血不生等病因病机。 2、以面色白而无华或萎黄，唇、舌、眼睑、爪甲淡白等肌肤唇甲失养为主症。血虚脑失所养则头晕目眩，心失所养则心悸失眠，经络失养则手足麻木，血海空虚则月经量少、后期、闭经，脉道不充则脉虚无力。中医诊断学(辨证-气血阴阳)血瘀证概念： 凡离开经脉之血液，停留于体内；或血液运行受阻，滞留于经脉内或瘀积于脏腑经脉等组织器官之内的，称为瘀血。由瘀血内阻所表现的证候，称为血瘀证。临床表现： 血瘀证主要有疼痛、肿块、出血、色脉等改变。 疼痛：痛如针刺刀割，痛处固定不移，拒按，常以夜间为甚。 肿块：在体表者，色呈青紫，在腹内者，其肿块质地较坚硬，按之不散，推之不移。 出血：其色紫暗或夹有血块，或大便色黑如柏油样。 全身瘀血表现：面色黧黑或青紫，或唇色、爪甲青紫，或肌肤甲错，皮下紫斑或皮肤出现丝状红缕，或腹部青筋显露，下肢络脉曲张。妇女痛经、闭经，或崩漏。 舌质青紫或有瘀斑、瘀点，舌下络脉青紫、曲张，脉涩或结代。中医诊断学(辨证-气血阴阳)血瘀证辨证要点： 1、本证具有外伤或气虚，以致血溢脉外瘀积不散；或气滞致而血行受阻；或气虚运血迟滞；或寒客血脉致血行凝涩；或热邪侵入血分，血热搏结等病因病机。 2、瘀血阻滞，故以刺痛，肿块，出血，紫斑，唇、舌、爪甲青紫，脉涩为主要脉症。 3、由于病因不同，临床上常有兼证，如气滞血瘀、气虚血瘀、寒凝血瘀等证，可作为兼证诊断。中医诊断学(辨证-气血阴阳)血热证概念： 血热证是指血分有热，或火热之邪侵入血分而出现各种出血所表现的证候。临床表现： 吐血，咯血，衄血，尿血，便血，妇女月经提前量多，或崩漏，身热，心烦，甚或躁狂，昏谵，舌红绛，脉数。辩证要点： 1、具有外感火热邪气，或情志过极，郁而化火，火热迫血妄行的病因病机。 2、具有火热迫血妄行的各种出血症状，如吐血、咯血、衄血、尿血、便血，妇女月经过多或崩漏等。 3、有热证的一般症状表现，如发热、口渴、舌红绛、脉数；热扰心神则心烦，甚则躁狂或昏谵。中医诊断学(辨证-气血阴阳)血寒证概念： 血寒证是指局部络脉寒凝气滞，血行不畅所表现的证候。临床表现： 手足局部冷痛，痛处肤色青紫，得温痛减，遇冷痛剧，畏寒肢冷，或妇女少腹冷痛，月经后期，经色紫暗，夹有瘀块，舌淡紫苔白滑，脉沉迟涩或紧。辨证要点： 1、本证常有外感寒邪，或阳虚阴寒内盛的病因病机。 2、以手足局部冷痛，肤色青紫，得温痛减，遇冷痛剧，舌淡紫，脉沉迟涩为主症。 3、可有寒客胞宫的见症，如少腹冷痛，月经后期，经色紫暗，夹有血块。 4、若为阳虚阴寒内盛所致，则属本虚标实。 中医诊断学(辨证-气血阴阳)三、气血同病辨证三、气血同病辨证 既有气病，又见血病，即为气血同病。常见的证候有五：气血两虚证 气不摄血证 气虚血瘀证 气滞血瘀证 气随血脱证 中医诊断学(辨证-气血阴阳)气血两虚证概念： 气血两虚证是指气虚与血虚同时并见的全身虚弱所表现的证候。临床表现： 面色淡白或萎黄，少气懒言，神倦乏力，头晕目眩，心悸，失眠，唇、爪甲淡白，舌淡嫩，脉细弱。辨证要点： 1、具有久病不愈，气血两伤；或先有血虚，气随血耗；或先有气虚，无以化血的病因病机。 2、有气虚机能衰退的症状，如神倦乏力、少气懒言，自汗等。 3、有血虚失其濡养的症状，如心悸、失眠、唇、爪甲淡白等。头晕目眩、面色淡白或萎黄、舌淡嫩、脉细弱均为气血两虚之症。 中医诊断学(辨证-气血阴阳)气不摄血证概念： 气不摄血证是指气虚固摄血液的功能减弱，血不循经，溢于脉外所表现的出血证候。临床表现： 便血、衄血、皮下出血，或妇女月经过多、崩漏，神倦乏力，少气懒言，自汗，头晕目眩，面色淡白或萎黄，舌淡白，脉弱。辨证要点： 1、本证常有久病体弱、劳倦过度而耗伤正气，或慢性出血，气随血耗以致气虚摄血无权的病因病机。 2、具有气虚证的临床表现。 3、以气虚摄血无权，血溢脉外为主症，血溢于胃肠见便血，溢于肌肤见皮下紫斑，女子冲任不固则见月经过多或崩漏。 4、本证应与血热出血、血瘀出血鉴别。 中医诊断学(辨证-气血阴阳)气虚血瘀证概念： 气虚血瘀证是指血虚运血无力，以致血行瘀阻所表现的证候。临床表现： 神倦乏力，少气懒言，自汗，胸胁刺痛固定不移，拒按，或胁下痞块，舌淡紫或有紫斑，脉涩。辨证要点： 1、具有气虚的病因病机以及气虚证的临床表现。 2、有瘀血阻滞的症状表现，如刺痛固定不移，拒按，胁下痞块，舌紫或有瘀斑，脉涩等。 3、本证属于本虚标实。 中医诊断学(辨证-气血阴阳)气滞血瘀证概念： 气滞血瘀证是指气机阻滞而致血行瘀阻所表现的证候。临床表现： 胸胁胀满走窜疼痛，性情急躁，胁下痞块，刺痛拒按，或妇女痛经，经色紫暗夹瘀块，舌紫暗或有瘀斑，舌下络脉青紫曲张，脉弦涩。辨证要点： 1、常有情志不遂，或闪挫外伤，或痰浊、寒邪内阻，以致气机阻滞，血行瘀阻的病因病机。 2、具有气机阻滞的症状，如闷胀窜痛，急躁易怒。 3、具有血行阻滞的症状，如胁下痞块，刺痛，拒按，舌紫暗或有瘀斑，舌下脉络曲张，脉涩等。 中医诊断学(辨证-气血阴阳)气随血脱证概念： 气随血脱证是指大出血时以致气脱亡阳所表现的证候。临床表现： 大量出血，继而突然出现面色苍白，冷汗淋漓，呼吸微弱，四肢厥冷，神志模糊或神昏，脉微欲绝。辨证要点： 1、各种原因（外伤，胃肠大出血，妇女崩中，产后大出血）引起大量出血的症状。 2、血脱气无所附而随血外脱，气脱亡阳则突见面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，神昏，脉微欲绝。中医诊断学(辨证-气血阴阳)四、阴病辨证 阴病，主要是指机体阴的物质亏耗的病变。常见的证候有：阴虚证和亡阴证。 中医诊断学(辨证-气血阴阳)阴虚证概念： 阴虚证是指机体阴的物质亏损,不能制阳，所表现的虚热证候。临床表现： 形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，两颧潮红,盗汗，舌红绛无苔或少苔，脉细数。辨证要点： 1、本证多由温热病后期，或内伤久病、思虑劳伤、房室不节等以致体机体阴的物质亏耗，阴不制阳，则虚热内生的病因病机。 2、阴的物质亏耗，失其润养，则见形体消瘦，口燥咽干等症。 3、阴不制阳，虚热内生，则见潮热、颧红、五心烦热、盗汗、舌红绛少苔或无苔、脉细数。 中医诊断学(辨证-气血阴阳)亡阴证概念： 亡阴证是指机体阴液大量耗损而致全身机能严重衰竭所表现的证候。临床表现： 汗出而热，口舌干燥，齿燥，唇干焦裂，目窠深陷，肌热，手足温，烦躁不安，舌质红绛而干焦，脉数、疾无力。辨证要点： 1、多有邪热盛极，或邪热久留，灼伤阴液；或大出血，汗、吐、下致阴液亏竭的病因病机。 2、阴竭阳浮则见汗出而热、肌热、手足温，烦躁不安等症。 3、阴竭失其滋润则见口舌干燥、齿燥，唇干焦裂、目窠深陷，舌红绛干焦、脉细数疾无力。 中医诊断学(辨证-气血阴阳)五、阳病辨证 阳病，主要指机体阳的物质耗损的病变。常见的证候有：阳虚证和亡阳证中医诊断学(辨证-气血阴阳)阳虚证概念： 阳虚证是指体内阳气亏耗，养不制阴，所表现的虚寒证候。临床表现： 面色恍白，少气懒言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴或喜热饮，小便清长，大便溏泄，或浮肿，小便不利，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱。辨证要点： 1、本证多有感受寒邪，或内伤久病而耗伤阳气，以致虚寒内生的病因病机。 2、阳气虚衰，温煦和推动作用减退，机能活动衰减，故见面色恍白、少气懒言、精神萎靡。 3、阳虚不能制阴，虚寒内生则畏寒肢冷，津液未伤则口淡不渴、尿清便溏，阳虚失其温运则尿少浮肿，舌苔白滑，脉沉迟无力。 中医诊断学(辨证-气血阴阳)