院前急救院前急救 中山市板芙医院 高国贵一、院前急救的定义一、院前急救的定义 院前急救院前急救prehospital careprehospital care也称院外急救也称院外急救outhospital careouthospital care，是指伤病员进人医院以前的医疗急救。，是指伤病员进人医院以前的医疗急救。 一次完整的院前急救包括以下过程：一次完整的院前急救包括以下过程： 呼救：呼救： 伤病员或目击者呼救伤病员或目击者呼救 调度：调度： 急救中心接受呼救和调度出车、急救人员上急救中心接受呼救和调度出车、急救人员上 救护车出动、救护车行驶到达现场救护车出动、救护车行驶到达现场 现场急救：急救人员接近伤病员、对伤病员的现场诊治现场急救：急救人员接近伤病员、对伤病员的现场诊治 搬运：搬运： 把伤病员搬运至救护车、转送医院行驶及途中的监把伤病员搬运至救护车、转送医院行驶及途中的监 交接：抵达医院交接交接：抵达医院交接 回复：急救人员向调度汇报完成任务及救护车返回。回复：急救人员向调度汇报完成任务及救护车返回。 一、院前急救的定义一、院前急救的定义 院前急救医学是急诊医学的一个分枝，着重于研究在院前条件下如何开展医疗救援工作。 二、院前急救任务二、院前急救任务 1、对未进入医院的急、危、重伤病员实施现场和送院途中诊治、转院伤病员的途中监护救治。 2、参与灾难、突发事件的医疗救援 。3、参与大型社会活动、重要外宾的医疗预防。 三、院前急救重要性三、院前急救重要性 1 1、 是急诊医疗体系是急诊医疗体系emergency medical service emergency medical service system EMSSsystem EMSS的组成部分。随着急诊医学的发展，的组成部分。随着急诊医学的发展，为了对急危重伤病员更有效的急救，为了对急危重伤病员更有效的急救，EMSSEMSS已被各已被各国认同。国认同。 EMSS EMSS应包括院前急救、医院急诊科急救和监应包括院前急救、医院急诊科急救和监护病房急救三个环节。院前急救是第一个环节，和护病房急救三个环节。院前急救是第一个环节，和院内急救既有分工又有联系。当遇外伤出血、骨折、院内急救既有分工又有联系。当遇外伤出血、骨折、休克、心肌梗死等等伤病员时，均需现场及时抢救，休克、心肌梗死等等伤病员时，均需现场及时抢救，尤其是心跳骤停的患者，相差几分钟常关系到患者尤其是心跳骤停的患者，相差几分钟常关系到患者的生死存亡，如果没有院前抢救争取到这关键的几的生死存亡，如果没有院前抢救争取到这关键的几分钟，院内的设备再好、医术再高明也很难起死回分钟，院内的设备再好、医术再高明也很难起死回生。生。 三、院前急救重要性三、院前急救重要性2、疾病谱的需求。 据上海市医疗急救中心近年来统计，疾病谱顺序前5位为：外伤、脑血管急症、心血管急症、呼吸系急症和肿瘤；急救死亡疾病谱顺序前5位为：心血管急症、呼吸系急症、脑血管急症和中毒、肿瘤；这些疾病除肿瘤外，大多数带有突发性，而且常发生在医院以外，需要及时的现场急救和送院。 三、院前急救重要性三、院前急救重要性3、灾难突发事件的增多。 随着工业、交通、建筑业等发展，各种意外事故、恐怖事件引起的创伤明显增多，同时由于生态环境的恶化、各种自然灾难的频发，需要快速、有效的院前急救，以减少人员的伤亡和致残。 四、院前急救的特点四、院前急救的特点 1、紧急。 与医院急诊相比，院前急救更紧急。表现在时间上的短促，一般不超过半小时，需要有快速果断的处理。还表现在不少病人或家属心理上的焦急和恐惧，要求迅速送医院的心情十分迫切。 四、院前急救的特点四、院前急救的特点2、体力强度大。 随车医师要携带急救箱、心电图机等急救药械到病家或现场，病家在多层楼房时就要爬楼，现场若车辆无法开进地方时就得弃车步行，到现场后不可能休息要立即诊治，抢救后要一同搬运伤病员，运送途中还要不断观察护理，每一环节均需付出一定体力。 四、院前急救的特点四、院前急救的特点3、急救环境和条件差。 现场急救的环境大多较差。有时狭窄的地方难以操作，有时暗淡的光线不易分辩，有时在马路街头人群拥挤和嘈杂，途中车辆的震动和噪声使听诊、触诊不易正确。不可能有线、CT、B超等大型检查设备，使病因诊断难以明确。 四、院前急救的特点四、院前急救的特点4、有一定的危险性。 当遇灾难或突发事件时，现场的大火、化学毒气、倒塌物、爆炸物等险情对救护人员造成一定的危险性。 五、院前急救的医疗服务五、院前急救的医疗服务1 1、定位和内容。、定位和内容。 院前急救医疗定位很重要，定得太高不能完成，院前急救医疗定位很重要，定得太高不能完成，定得太低又不能充分发挥作用，按医院急诊科的常定得太低又不能充分发挥作用，按医院急诊科的常规内容救治为太高，而只限于初级生命支持规内容救治为太高，而只限于初级生命支持BLSBLS（Basic Life SupportBasic Life Support）的内容则太低，比较确）的内容则太低，比较确当的定位是高级生命支持当的定位是高级生命支持ALSALS（Advancd Life Advancd Life SupportSupport）等级水平的诊治内容。院前急救不应该是）等级水平的诊治内容。院前急救不应该是伤病员急救的全过程，而是伤病员急救的全过程，而是EMSSEMSS的一个环节，就的一个环节，就像是接力赛的第一棒。医疗内容可概括为挽救和维像是接力赛的第一棒。医疗内容可概括为挽救和维持伤病员的基本生命、缓解伤病员剧烈痛苦、防止持伤病员的基本生命、缓解伤病员剧烈痛苦、防止搬送途中的继发损伤及安全转送。着重在维持呼吸、搬送途中的继发损伤及安全转送。着重在维持呼吸、循环系统功能，外伤的止血、包扎、固定和搬运，循环系统功能，外伤的止血、包扎、固定和搬运，进行解痉、止痛、止血、止喘、止吐、抗晕、催吐进行解痉、止痛、止血、止喘、止吐、抗晕、催吐等对症处理。等对症处理。 五、院前急救的医疗服务五、院前急救的医疗服务2 2、治疗原则。、治疗原则。 由于院前急救的时间短暂，辅助设备有限，大由于院前急救的时间短暂，辅助设备有限，大多情况下很难明确病因，所以只能采用对症治疗为多情况下很难明确病因，所以只能采用对症治疗为主原则。对症治疗和对因治疗都是有效的治疗手段。主原则。对症治疗和对因治疗都是有效的治疗手段。中医有中医有“ “急则治其表，缓则治其本急则治其表，缓则治其本” ”，“ “表表” ”相当相当于于“ “症症” ”，“ “本本” ”相当子相当子“ “因因” ”的治则，院前急救的治则，院前急救以对症治疗为主的治则，既符合理论又结合实际。以对症治疗为主的治则，既符合理论又结合实际。院前做好对症治疗也不容易，要在短短的几分钟时院前做好对症治疗也不容易，要在短短的几分钟时间内作出初步的诊断，然后立即治疗，或维持患者间内作出初步的诊断，然后立即治疗，或维持患者基本生命或减轻剧烈痛苦，没有熟练的基本功是很基本生命或减轻剧烈痛苦，没有熟练的基本功是很难做到的。难做到的。 现场急救现场急救 1 1、时间就是生命，一定要改变所谓现场急救是、时间就是生命，一定要改变所谓现场急救是迅速把病人送到医院去进行治疗的陈旧观念。迅速把病人送到医院去进行治疗的陈旧观念。 实践证明，一些原有希望救活的病人失去抢救机实践证明，一些原有希望救活的病人失去抢救机会，其关键是忽视现场急救的重要性，采用先会，其关键是忽视现场急救的重要性，采用先“ “送送” ”后后“ “救救” ”，而不是坚持先，而不是坚持先“ “救救” ”后后“ “送送” ”的重要原则。的重要原则。例如外伤大出血病人必须先进行止血处理后再运送，例如外伤大出血病人必须先进行止血处理后再运送，可减少失血性休克发生的可能性及其休克程度；又如可减少失血性休克发生的可能性及其休克程度；又如对骨折病人必须先进行初步固定并正确地搬运和护送，对骨折病人必须先进行初步固定并正确地搬运和护送，才能减轻病人痛苦，并预防骨折加重和其他并发症的才能减轻病人痛苦，并预防骨折加重和其他并发症的发生；又如对心跳呼吸骤停的病人必须进行心肺复苏发生；又如对心跳呼吸骤停的病人必须进行心肺复苏才能使病人有得救的希望。因此，对院前急救的新概才能使病人有得救的希望。因此，对院前急救的新概念应扩展到对急诊病人（尤其是危重病人），要求能念应扩展到对急诊病人（尤其是危重病人），要求能在其发病和呼救时，及时将医疗措施送到他的身边，在其发病和呼救时，及时将医疗措施送到他的身边，立即开始有效处理，然后安全护送到就近合适的医院立即开始有效处理，然后安全护送到就近合适的医院作进一步诊断和处理作进一步诊断和处理 现场急救现场急救2 2、院前现场急救在所有出事地点对病人的初步救护，、院前现场急救在所有出事地点对病人的初步救护，这是我国当前医疗救护中最为薄弱的环节，其关键问这是我国当前医疗救护中最为薄弱的环节，其关键问题是要大力进行急救知识普及训练以及提高广大群众题是要大力进行急救知识普及训练以及提高广大群众初步急救技能，提高自救互救的能力和效果；对医务初步急救技能，提高自救互救的能力和效果；对医务人员也同样有普及急救知识的问题，专业分科越来越人员也同样有普及急救知识的问题，专业分科越来越细，过于专门化带来的问题是对急诊伤病人缺乏有效细，过于专门化带来的问题是对急诊伤病人缺乏有效的急救技能，一位心内科医师可能对外伤止血、骨折的急救技能，一位心内科医师可能对外伤止血、骨折固定的急救技能缺乏足够的掌握，外科医师可能不懂固定的急救技能缺乏足够的掌握，外科医师可能不懂得常见内科急诊的初步急救，因此要求医务人员都能得常见内科急诊的初步急救，因此要求医务人员都能掌握全面的急救知识，才能满足各类急救病人的需要。掌握全面的急救知识，才能满足各类急救病人的需要。尤其是急救五项技术：进行有效的通气、止血、包扎、尤其是急救五项技术：进行有效的通气、止血、包扎、固定和搬运。这些现场急救技术的特点是：基本上徒固定和搬运。这些现场急救技术的特点是：基本上徒手进行，很少依赖器械设备；手进行，很少依赖器械设备； 五、院前急救的器械五、院前急救的器械1 1、要求、要求 救护车上药械配制有其特殊性。药品要根据医疗规范指救护车上药械配制有其特殊性。药品要根据医疗规范指定的药品，要求作用快、药品的种类不宜太多。器械要选择定的药品，要求作用快、药品的种类不宜太多。器械要选择重量轻、体积小、作用快和效果好的，不能单独交流电源；重量轻、体积小、作用快和效果好的，不能单独交流电源；因为器械要搬到现场，随车的人员有限，太重、太大的器械因为器械要搬到现场，随车的人员有限，太重、太大的器械是不适宜的；由于院前急救时间短暂，所以要求器械作用迅是不适宜的；由于院前急救时间短暂，所以要求器械作用迅速，应在几分钟内就见结果，超过速，应在几分钟内就见结果，超过1010分钟的一般不考虑配分钟的一般不考虑配制；由于急救的患者病情危重，器械的性能和效果要好，质制；由于急救的患者病情危重，器械的性能和效果要好，质量不稳定的器械不应配制。量不稳定的器械不应配制。2 2、种类、种类 心电图机、微机血糖仪、气管插管器械、呼吸机、心电心电图机、微机血糖仪、气管插管器械、呼吸机、心电监护机、除颤机、吸痰机等。监护机、除颤机、吸痰机等。六、对医护人员的业务要求六、对医护人员的业务要求 1、是专业的急救医师并且集医、护、技三位一体。由于院前急救的特点，随车的急救医师会在一天内遇到内、外、妇、儿、精神、传染等各科的急症，因此单纯的专科医师不能任担此职，只有专业的急救医师才能胜任。同时要做医师、护士和技术员的工作。 六、对医护人员的业务要求六、对医护人员的业务要求2、要求掌握的技术。 院前急救需要很熟练的操作技术，对症治疗为主的原则对操作的要求比对理论水平要求更多。需要熟练掌握的操作技术为BLS等级的徒手心肺复苏术、ALS等级的器械心肺复苏术、心电监护、除颤、起搏术、气管插管术、吸引术、供氧术、催吐术、静脉输液、注射术、接生术、外伤止血、包扎、固定、搬运等技术。 六、对医护人员的业务要求六、对医护人员的业务要求3、要求掌握的基本理论。 同医院医师要求一样，需要掌握解剖、生理、病理、药理、内、外、妇、儿、五官、精神、传染、心理学等基本理论。 六、对医护人员的业务要求六、对医护人员的业务要求4 4、规范诊治。、规范诊治。 院前急救处理正确与否直接关系到患者的生死院前急救处理正确与否直接关系到患者的生死存亡，标准化的规范诊治不仅有利于提高急救质量，存亡，标准化的规范诊治不仅有利于提高急救质量，对解决医疗纠纷、保险等也有重大意义，所以要求对解决医疗纠纷、保险等也有重大意义，所以要求医护人员必须严格按预定的急救规范诊治。由于院医护人员必须严格按预定的急救规范诊治。由于院前的条件环境和医院不同，很难达到对因治疗，所前的条件环境和医院不同，很难达到对因治疗，所以各国的院前急救规范大多按症状编排，随车医师以各国的院前急救规范大多按症状编排，随车医师只要抓住患者的主要症状，按规范在现场进行诊治，只要抓住患者的主要症状，按规范在现场进行诊治，做到既快速又正确的医疗。当然为了保证规范的先做到既快速又正确的医疗。当然为了保证规范的先进性、科学性和实用性，规范需要定期更新，增加进性、科学性和实用性，规范需要定期更新，增加现行的先进诊断治疗措施，去除已陈旧的内容。现行的先进诊断治疗措施，去除已陈旧的内容。 由于规范内容较多，例举由于规范内容较多，例举“ “诊断治疗总表诊断治疗总表” ”，每，每个患者均经过此项内容。个患者均经过此项内容。 七、搬运七、搬运（要求：及时、准确、安全）（要求：及时、准确、安全） 1 1、经过初步现场处理后，必须把伤病人及时转送到、经过初步现场处理后，必须把伤病人及时转送到合适的医院进行进一步急救处理。合适的医院进行进一步急救处理。2 2、在这个转送过程中，搬运做得及时正确不但可减、在这个转送过程中，搬运做得及时正确不但可减少伤病人的痛苦，还可有利于防止造成新的损伤而少伤病人的痛苦，还可有利于防止造成新的损伤而招致残疾或死亡。搬运方法有多种，可因地、因时、招致残疾或死亡。搬运方法有多种，可因地、因时、因人而宜选择合适的，最常用的方法有担架搬运法、因人而宜选择合适的，最常用的方法有担架搬运法、徒手搬运法等。对颈、腰椎骨折病人必须三人以上徒手搬运法等。对颈、腰椎骨折病人必须三人以上同时搬运，托住头颈、胸腰、臀部脚腿，切忌一人同时搬运，托住头颈、胸腰、臀部脚腿，切忌一人搬腿的双人搬运。搬腿的双人搬运。 七、搬运七、搬运 （要求：及时、准确、安全）（要求：及时、准确、安全） 3、快速、安全是对急救运输的基本要求，其他还有舒适、平稳等。 对危重伤病员来说，时间就是生命，能否达到快速运输是评定该地院前急救的功能水平的客观指标。在快速的同时必须安全，医疗是为了达到使人身健康，如果因运输发生车祸造成更多人或更严重的伤害，这就不是好的运输。 七、搬运七、搬运（要求：及时、准确、安全）（要求：及时、准确、安全） 4、监护运送 现代急救医学的新概念，认为医疗急救运送是院前急救的重要组成部分，是连结急救医疗体系的一个重要的“链”，要把单纯的病人运载工具改造成为抢救危重病人的“流动医院”、“活动急救站”，成为医务人员院前抢救的场所，即“浓缩急诊室”，甚至发展到“集装箱急救车”（实际上是一种微型医院） 八、通讯八、通讯1、院前急救通讯任务： 接受呼救、调度值班车辆出车、接受值班车完成任务、运送特别危重伤病员时与相关医院联系、灾难事件时作为医疗指挥中心的通讯枢纽、急救信息的储存和整理。 八、通讯八、通讯2、重要性 通讯、医疗和运输是院前急救三大要素。为了达到急救目的，赢得抢救伤病员的宝贵时间，灵敏、正确的通讯是最先一环，可以说没有现代的先进通讯就没有快速的现代急救。八、通讯八、通讯3 3、要求、要求 通讯要做到快速、准确、看得见、听得到以及能记录。通讯要做到快速、准确、看得见、听得到以及能记录。现代的通讯应由有线通讯系统、无线通讯系统加上计算机网现代的通讯应由有线通讯系统、无线通讯系统加上计算机网络信息系统，构成一个高度自动化的急救通讯网络系统。络信息系统，构成一个高度自动化的急救通讯网络系统。 （1 1）统一号码：）统一号码：120120； （2 2）自动记录时间及电话号码、自动记录呼救者地址、自）自动记录时间及电话号码、自动记录呼救者地址、自动显示呼救地为中心的地图。动显示呼救地为中心的地图。（3 3）自动推荐最合适的值班车辆。调度及时通过信息机或）自动推荐最合适的值班车辆。调度及时通过信息机或电话通知值班人员。电话通知值班人员。 （4 4）通过卫星定位系统）通过卫星定位系统CPSCPS可随时查看值班车辆在地图中可随时查看值班车辆在地图中的位置。的位置。（5 5）整个通讯系统的全过程同步录音。）整个通讯系统的全过程同步录音。（6 6）可通过计算机查出或打印出呼救、调度、出车、到院）可通过计算机查出或打印出呼救、调度、出车、到院等时间。等时间。 九、院前院内联系九、院前院内联系 院前急救和院内急救共同组成EMSS，所以要保持紧密的联系。高水平的院前急救可以为院内急救争取最宝贵的时间，创造最有利的条件，而高水平的院内急救给病人确定性的治疗，使病人最后治愈，也使院前的急救成果得以维持。九、院前院内联系九、院前院内联系1 1、院前组、院前组-急诊科报告急诊科报告（1 1）：急症：需要急诊科准备的抢救器械、人员）：急症：需要急诊科准备的抢救器械、人员安排，及时开通绿色通道。安排，及时开通绿色通道。（2 2）当有成批或极危重伤病员时，院前急救人员）当有成批或极危重伤病员时，院前急救人员要在现场通过直接与送往医院急诊科联系，也可要在现场通过直接与送往医院急诊科联系，也可通过调度室与送往医院预报，除了说明伤病员的通过调度室与送往医院预报，除了说明伤病员的数量、初步诊断、已经进行的检查和治疗外，还数量、初步诊断、已经进行的检查和治疗外，还要讲清大约何时能到达。要讲清大约何时能到达。 九、院前院内联系九、院前院内联系2、伤病员交接 院前急救中心将伤病员送到医院后，应该与医院急诊科值班人员进行交接，以口头或书面形式，交接内容为伤病员的初步诊断、已经进行的检查和治疗。 九、院前院内联系九、院前院内联系3、教学、科研上联系。 院前急救医护人员由于条件限制，业务提高比较困难，在完成心电图和气管插管进修后，有必要定期轮流去医院急诊科观察病房或监护病房进修，使院前人员能熟悉院内急救的情况，增加诊治病人全过程的知识；医学生在轮流到急诊实习时，可以安排l2天的随车见习，以便了解院前急救情况。 十、群体性事件的院前急救十、群体性事件的院前急救（一）分级：（一）分级： 根据受伤（灾）人数情况一般分根据受伤（灾）人数情况一般分级级- -级级（二）组织机构（二）组织机构 1 1、救灾指挥部：市卫计局、急救中心、参与急救的各医、救灾指挥部：市卫计局、急救中心、参与急救的各医院领导组成。院领导组成。 2 2、现场急救指挥员：最先到达现场的最高职称急救医师、现场急救指挥员：最先到达现场的最高职称急救医师当临时现场急救指挥员，直到急救中心指派的指挥员到当临时现场急救指挥员，直到急救中心指派的指挥员到达后进行指挥权移交。主要职责：主动记录和向急救中达后进行指挥权移交。主要职责：主动记录和向急救中心报告现场信息和处置情况，组织协调现场伤员的分检、心报告现场信息和处置情况，组织协调现场伤员的分检、现场救治、运送工作，并执行上级部门的工作指令。现场救治、运送工作，并执行上级部门的工作指令。十、群体性事件的院前急救十、群体性事件的院前急救（三）现场急救与运送1、现场指挥员：搜集现场伤亡情况，并协调现场救援组织，指挥伤员救治与运送工作；并上级领导汇报现场最新信息；各救援队伍到达现场后服从现场指挥员的统一指挥。十、群体性事件的院前急救十、群体性事件的院前急救2 2、现场检伤与运送、现场检伤与运送 迅速将伤员移出危险区，本着迅速将伤员移出危险区，本着“ “先救命后治伤，先救命后治伤，先救重后救轻先救重后救轻” ”的原则开展工作。尽快对伤员进行的原则开展工作。尽快对伤员进行检伤、分类并做好记录。检伤、分类并做好记录。 根据行动能力、循环、呼吸、意识状态进行分根据行动能力、循环、呼吸、意识状态进行分类。类。 根据国际惯例将伤者分为四类：危重症患者标根据国际惯例将伤者分为四类：危重症患者标为红色，优先处置、运送；重症患者标为黄色，次为红色，优先处置、运送；重症患者标为黄色，次优先处置、运送；轻症患者标为绿色，可延期处置、优先处置、运送；轻症患者标为绿色，可延期处置、运送；濒死或死亡者标为黑色，可暂不处置。运送；濒死或死亡者标为黑色，可暂不处置。十、群体性事件的院前急救十、群体性事件的院前急救1 1、危重症患者：有危及生命的严重损伤、如窒息、危重症患者：有危及生命的严重损伤、如窒息、活动性大出血及休克、开放性气胸、内脏溢出或活动性大出血及休克、开放性气胸、内脏溢出或大于大于30%-50%30%-50%度烧伤，现场简单处置致命度烧伤，现场简单处置致命伤、止血、呼吸支持后，尽早转送。伤、止血、呼吸支持后，尽早转送。2 2、重症患者：有严重损伤：如：不伴呼吸衰竭的、重症患者：有严重损伤：如：不伴呼吸衰竭的胸部外伤、不伴大出血休克的腹部外伤、不伴意胸部外伤、不伴大出血休克的腹部外伤、不伴意识障碍的头部外伤。识障碍的头部外伤。3 3、轻症患者：无严重损伤的。、轻症患者：无严重损伤的。十、群体性事件的院前急救十、群体性事件的院前急救4、濒死或死亡患者：遭受致命伤的，心跳吸呼已停止，且超过12分钟以上；或严重心、脑、腹部严重外伤无法进行心肺复苏者。