第一章第一章 绪论绪论一、外科护理学范畴及发展一、外科护理学范畴及发展n外科学外科学？l古代外科学和现代外科学。古代外科学和现代外科学。l范畴：范畴：损伤、感染、肿瘤、畸形、损伤、感染、肿瘤、畸形、功能障功能障碍等碍等其它其它五大类疾病。五大类疾病。l主要治疗方法：主要治疗方法：手术或手法手术或手法。lSurgery:拉丁文拉丁文Chirugia,由希腊文由希腊文cheir （手）和（手）和ergon（工作）组合而成。（工作）组合而成。l以手术或手法为主要疗法的疾病为对象，以手术或手法为主要疗法的疾病为对象，进行预防、诊断、治疗和研究的一门科学。进行预防、诊断、治疗和研究的一门科学。 一、外科护理学范畴及发展一、外科护理学范畴及发展l外科学与其他学科的关系外科学与其他学科的关系 相互交叉、相互变化、不断创新。相互交叉、相互变化、不断创新。n护理学护理学？n外科护理学外科护理学？ 研究如何对外科病人进行整体护理的临研究如何对外科病人进行整体护理的临床护理学科。床护理学科。 涵盖了基础医学、护理学、外科学和人涵盖了基础医学、护理学、外科学和人文学科的理论与技术。文学科的理论与技术。一、外科护理学范畴及发展一、外科护理学范畴及发展n发展状况发展状况国外的情况国外的情况国内的情况国内的情况二、如何学好外科护理学二、如何学好外科护理学理解外科护理的内涵 整体观、护理程序、健康维护和人文意识整体观、护理程序、健康维护和人文意识理论联系实际掌握外科护理发展的最新动态综合职业能力的养成快乐学习三、如何做好外科护士三、如何做好外科护士 德、智、体、美l德德-爱心、责任心、镇定的心爱心、责任心、镇定的心l智智-护理是一项专业而不是职业护理是一项专业而不是职业l体体-健康的身体健康的身体l美美-言行、举止言行、举止 护理是护理是科学科学、艺术艺术与与爱心爱心的结合！的结合！第二章第二章 水、电解质、水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理丽水学院医学院陶然水、电解质、酸碱平衡失调水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理病人的护理教学内容教学内容l体液平衡体液平衡l水钠代谢紊乱病人的护理水钠代谢紊乱病人的护理l钾代谢紊乱病人的护理钾代谢紊乱病人的护理l酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理第一节、体液平衡第一节、体液平衡m组成：水水+溶质，约占体重溶质，约占体重60%ICFICF40%40%组织间液组织间液15%血液血液5%ECF20%ECF20%体液含量及分布因体液含量及分布因年龄年龄、性别性别、胖瘦胖瘦情况而异情况而异一、体液的组成和分布一、体液的组成和分布m体液中的体液中的离子分布离子分布：Na+ 、CL-、HCO3-、 PrECFICFK+、Mg2+、HPO42-、Pr ECFECF和和和和ICFICF的阳离子总数的阳离子总数的阳离子总数的阳离子总数= =阴离子总数阴离子总数阴离子总数阴离子总数细胞膜两侧的渗透压相等，细胞膜两侧的渗透压相等，细胞膜两侧的渗透压相等，细胞膜两侧的渗透压相等， 290310mmol/L二、体液的平衡及调节二、体液的平衡及调节u主要脏器主要脏器：肾：肾u主要机制主要机制：神经：神经-内分泌系统内分泌系统l 下丘脑下丘脑-垂体后叶垂体后叶-抗利尿激素抗利尿激素 恢复和维持体液的正常恢复和维持体液的正常渗透压渗透压l 肾素肾素-醛固酮醛固酮 恢复和维持恢复和维持血容量血容量 调节过程调节过程机体缺水机体缺水-渗透压增加渗透压增加 口渴口渴-饮水饮水 抗利尿激素抗利尿激素增加增加 -少尿少尿缺水缺水-血容量减少血容量减少 肾灌注压降低肾灌注压降低-肾小球滤过滤降低肾小球滤过滤降低-肾素肾素-醛固酮醛固酮增加增加-保钠水、排氢钾保钠水、排氢钾 交感神经兴奋交感神经兴奋 当当渗透压渗透压和和血血容量容量均均降低降低时，人时，人体怎么办？体怎么办？ 血容量的改变血容量的改变比渗透压的改变更比渗透压的改变更为重要！为重要！水平衡水平衡入入入入量量量量(ml)(ml)量量量量(ml)(ml)出出出出食物食物800(-1000)800(-1000)饮水饮水500(-1200)500(-1200)内生水内生水200(-300)200(-300)合计合计1500(-2500)1500(-2500)皮肤皮肤500(500)500(500)肺肺350(350)350(350)粪粪100(150)100(150)肾肾500(1500)500(1500)1500(2500)1500(2500)l58mmol/kg，6080g/ 60kgl食物提供食物提供：Na6-10g/ 24hl肾排出量：肾排出量：100140mmol(3g)/24h， 粪便排出粪便排出 10mg/24h。l肾排钠特点：肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排”钠的平衡钠的平衡三、酸碱平衡及调节三、酸碱平衡及调节HCO3- + H+ = H2CO3 = H2O + CO2Hb / HHb或或HbO2 / HHbO2Pr- + H+ =HPrHPO42- + H+ = H2PO4-主要缓主要缓冲系统冲系统肺肺和和肾脏肾脏是酸碱平衡的主要调节器官是酸碱平衡的主要调节器官三、酸碱平衡及调节三、酸碱平衡及调节u正常范围正常范围：pH=7.40 0.05 肺肺：呼吸调节：呼吸调节 HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1 CO2+H2O=H2CO3=H+HCO3-即调节血液中的呼吸成分即调节血液中的呼吸成分- PaCO2-H2CO3肾肾：调节固定酸和过多的碱：调节固定酸和过多的碱 H+-Na+交换交换 HCO3-重吸收重吸收 分泌分泌NH3 与与H+结合成结合成NH4+排出排出 尿的酸化而排出尿的酸化而排出H+为什么要学习这个章节？为什么要学习这个章节？b外科临床工作中外科临床工作中 经常遇到经常遇到b影响外科的治疗影响外科的治疗 效果效果第二节、水、电解质平衡失调第二节、水、电解质平衡失调病人的护理病人的护理体液代谢失调的种类体液代谢失调的种类容量失调容量失调：体液量等渗减少或增加（：体液量等渗减少或增加（缺水缺水 或或水过多水过多）浓度失调浓度失调：细胞外液水分增加或减少，渗：细胞外液水分增加或减少，渗 透压改变（低钠或高钠血症）透压改变（低钠或高钠血症）成分失调成分失调：细胞外液除钠以外的离子改变：细胞外液除钠以外的离子改变, 不影响渗透压（不影响渗透压（低或高血钾低或高血钾， 酸或碱中毒酸或碱中毒)一、水和钠代谢紊乱病人的护理一、水和钠代谢紊乱病人的护理教学目标教学目标知识知识n掌握掌握三种缺水的评估、静脉补液的护理三种缺水的评估、静脉补液的护理n熟悉熟悉水中毒的概念及临床表现水中毒的概念及临床表现n了解了解水中毒的病理、治疗水中毒的病理、治疗技能技能l运用所学的知识，根据提供的病案能区分运用所学的知识，根据提供的病案能区分出三种脱水出三种脱水一、水和钠代谢紊乱病人的护理一、水和钠代谢紊乱病人的护理u Isotonic dehydration-等渗性缺水等渗性缺水u Hypotonic dehydration-低渗性缺水低渗性缺水u Hypertonic dehydration-高渗性缺水高渗性缺水u Water intoxication-水中毒水中毒等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水水、钠失衡水、钠失衡等渗性缺水等渗性缺水（急性缺水）（急性缺水）低渗性缺水低渗性缺水（慢性缺水）（慢性缺水）高渗性缺水高渗性缺水（原发性缺水）（原发性缺水）水中毒水中毒（稀释性低钠（稀释性低钠）特特点点水钠成比例丧失水钠成比例丧失血清钠血清钠135-150渗透压渗透压290-310失钠大于失水失钠大于失水血清钠血清钠135135渗透压渗透压290 150 150渗透压渗透压310310入量入量 出量出量渗透压渗透压290290循环血量循环血量病病因因消化液急性丧失消化液急性丧失体液丧失于第体液丧失于第3间隙间隙消化液持续丧失消化液持续丧失创面慢性渗液创面慢性渗液排钠过多排钠过多钠补充不足钠补充不足水摄入不足水摄入不足水分丧失过多水分丧失过多(出汗出汗)肾衰竭肾衰竭ADH分泌过多分泌过多补充水过多补充水过多病病理理生生理理血容量血容量，肾素，肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固醛固酮酮，水钠重吸收，水钠重吸收，血容量恢复。，血容量恢复。代偿性代偿性尿量尿量；循环血量循环血量，肾，肾素素- -血管紧张素血管紧张素- -醛醛固酮固酮，水钠重吸，水钠重吸收收，尿量，尿量 ；细胞外液向细胞内细胞外液向细胞内液转移。液转移。口渴中枢口渴中枢，饮，饮水；水；ADH ADH ，水重吸，水重吸收收，尿量，尿量；细胞内液向细胞细胞内液向细胞外液转移。外液转移。稀释性低钠，渗稀释性低钠，渗透压透压；细胞外液向细胞细胞外液向细胞内液转移；内液转移；细胞外液细胞外液，醛，醛固酮固酮，水钠重，水钠重吸收吸收。等渗性缺水等渗性缺水（急性缺水）（急性缺水）低渗性缺水低渗性缺水（慢性缺水）（慢性缺水）高渗性缺水高渗性缺水（原发性缺水）（原发性缺水）水中毒水中毒（稀释性低钠）（稀释性低钠）临临床床表表现现1.头晕、乏力、恶头晕、乏力、恶心等心等2.口唇干燥、眼窝口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性凹陷、皮肤弹性; ; 3.3.尿少尿少，口渴不明口渴不明显显4.4.容量不足表现或容量不足表现或休克表现休克表现1.1.疲乏无力、恶疲乏无力、恶心头晕（缺钠）心头晕（缺钠）2.2.容量不足或休容量不足或休克表现克表现( (出现早出现早) )3.3.尿少尿少、尿钠减、尿钠减少或无少或无4.4.神经精神症状神经精神症状5.5.无口渴无口渴1.1.口渴口渴（最早最（最早最明显）明显）2.2.尿少尿少、比重、比重3.眼窝凹陷、皮眼窝凹陷、皮肤弹性肤弹性（体征）（体征）4.4.神经、精神症神经、精神症状状1.1.神经、精神症神经、精神症状（急性）状（急性）- -脑脑水肿水肿2.2.体重增加体重增加3.3.无力、呕吐、无力、呕吐、嗜睡、流涎等嗜睡、流涎等3.3.无水肿无水肿（慢性）（慢性）实实验验室室检检查查RBC、HB、HCT血血Na+Na+、CL-CL-无变化无变化尿比重尿比重RBC、HB、HCT尿尿Na+Na+、CL- CL- 尿比重尿比重血清钠血清钠135 150 150RBC、HB、HCT水、钠失衡水、钠失衡等渗性缺水等渗性缺水( (急性缺水急性缺水) )低渗性缺水低渗性缺水( (慢性缺水慢性缺水) )高渗性缺水高渗性缺水( (原发性缺水原发性缺水) )水中毒水中毒( (稀释性低钠稀释性低钠) )治治疗疗原原则则消除病因消除病因补充等渗液体补充等渗液体 生理盐水生理盐水 平衡盐溶液平衡盐溶液 （2 2种种） 补充高渗盐液补充高渗盐液 先补血容量先补血容量 后补渗透压后补渗透压补充低渗盐液补充低渗盐液 5%5%葡萄糖葡萄糖 0.45%0.45%氯化钠氯化钠 监测监测Na+Na+限制水限制水补充高渗盐水补充高渗盐水利尿利尿水、钠失衡水、钠失衡临床上根据症状轻重，将缺水分为三度临床上根据症状轻重，将缺水分为三度 1.1.轻度轻度轻度轻度缺水：病人主诉口渴缺水：病人主诉口渴缺水：病人主诉口渴缺水：病人主诉口渴 ，无其它症状，缺水量，无其它症状，缺水量，无其它症状，缺水量，无其它症状，缺水量为体重的为体重的为体重的为体重的2-4%2-4%- -症状症状症状症状 2.2.中度中度中度中度缺水：病人极度口渴、乏力、尿少、尿比重缺水：病人极度口渴、乏力、尿少、尿比重缺水：病人极度口渴、乏力、尿少、尿比重缺水：病人极度口渴、乏力、尿少、尿比重高，唇干，皮肤弹性差，眼窝高，唇干，皮肤弹性差，眼窝高，唇干，皮肤弹性差，眼窝高，唇干，皮肤弹性差，眼窝 凹陷。缺水量为体凹陷。缺水量为体凹陷。缺水量为体凹陷。缺水量为体重的重的重的重的4-6%4-6%- -症状症状症状症状+ + + +体征体征体征体征 3.3.重度重度重度重度缺水：躁狂，幻觉、缺水：躁狂，幻觉、缺水：躁狂，幻觉、缺水：躁狂，幻觉、 神志不清，缺水量为体神志不清，缺水量为体神志不清，缺水量为体神志不清，缺水量为体重的重的重的重的 6%6%以上以上以上以上- -症状症状症状症状+ + + +体征体征体征体征+ + + +CNSCNSCNSCNS表现表现表现表现和循环衰竭和循环衰竭等渗性缺水等渗性缺水的评估：的评估：1.体液丧失为体重的体液丧失为体重的5%时，出现时，出现血容量不足血容量不足的表现：心率加快、脉搏减弱、血压不稳的表现：心率加快、脉搏减弱、血压不稳 定或下降、肢端冷湿定或下降、肢端冷湿2.体液丧失为体重的体液丧失为体重的6-7%时，出现时，出现休克休克症状症状伴伴代谢性酸中毒代谢性酸中毒 按缺钠程度临床可将低渗性缺水分为三度：按缺钠程度临床可将低渗性缺水分为三度： 血清钠血清钠血清钠血清钠mmol/Lmmol/L缺钠程度缺钠程度缺钠程度缺钠程度缺钠表现缺钠表现缺钠表现缺钠表现轻度缺钠轻度缺钠轻度缺钠轻度缺钠130-135130-1350.5g/Kg0.5g/Kg疲乏头晕、手足麻疲乏头晕、手足麻疲乏头晕、手足麻疲乏头晕、手足麻木、木、木、木、尿量正常或增尿量正常或增尿量正常或增尿量正常或增多多多多，口渴不明显，口渴不明显，口渴不明显，口渴不明显中度缺钠中度缺钠中度缺钠中度缺钠 120-129120-1290.5-0.75g/Kg0.5-0.75g/Kg恶心、呕吐、恶心、呕吐、恶心、呕吐、恶心、呕吐、尿量减少尿量减少尿量减少尿量减少BpBp下降下降下降下降,P,P快，快，快，快，站立性晕倒站立性晕倒站立性晕倒站立性晕倒视力模糊视力模糊视力模糊视力模糊重度缺钠重度缺钠重度缺钠重度缺钠120 5.5mmol/L血清钾血清钾 3.5mmol/L病因病因补入补入;排出排出; ;细胞外转移；分解细胞外转移；分解入量入量; ;丧失丧失; ;细胞内转移细胞内转移临床临床表现表现神智淡漠、感觉异常；神智淡漠、感觉异常；四肢软瘫、腹胀腹泻；四肢软瘫、腹胀腹泻；严重者微循环障碍；严重者微循环障碍；心律失常、心跳骤停心律失常、心跳骤停肌无力肌无力-最早最早；胃肠道功能障碍胃肠道功能障碍;心脏功能异常心脏功能异常;低钾性碱中毒低钾性碱中毒辅助检查T波高尖波高尖和和QT延长延长-早期早期QRS波增宽波增宽PR延长延长T波低平波低平或倒置或倒置-早期早期ST降低降低QT延长延长出现出现U波波处理处理原则原则去除病因去除病因; ;对抗心律失常抗心律失常; ;降低血清降低血清钾. .补钾钾代谢紊乱病人的护理钾代谢紊乱病人的护理一、护理评估一、护理评估1.健康史：健康史： 既往病史、家族史、发作史、既往病史、家族史、发作史、 药物史、现病史等药物史、现病史等2.身体状况：身体状况：局部、全身局部、全身3.辅助检查：辅助检查：血钾、血钾、EKG4.心理社会状况：心理社会状况：认知程度、承受力等认知程度、承受力等二、护理诊断二、护理诊断/ /护理问题护理问题1.疲乏疲乏R/T钾代谢紊乱钾代谢紊乱2.有受伤的危险有受伤的危险R/T肌无力、意识不清肌无力、意识不清3.PC：心律失常、心跳骤停：心律失常、心跳骤停三、三、护理措施护理措施（一）（一）注意病情的观察和监测注意病情的观察和监测（二）（二）补钾的护理补钾的护理 最安全最安全的途径是的途径是口服口服，严重的病人需静，严重的病人需静脉补钾，原则是：脉补钾，原则是：1.1.速度速度勿快勿快：成人：成人20mmol/h20mmol/h（6040ml/h40ml/h方可补钾方可补钾 绝对禁止绝对禁止直接直接经静脉经静脉推注推注！（三）（三）高钾的护理高钾的护理1.1.禁禁钾：限制含钾高的药物和食物钾：限制含钾高的药物和食物2.2.抗抗钾：钾：10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙或氯化钙或氯化钙3.3.排排钾：钾：透析疗法透析疗法（血透、腹透），阳离子（血透、腹透），阳离子 交换树脂等药物交换树脂等药物4.4.转转钾：钾：（1 1）碱化细胞外液：）碱化细胞外液：5%NaHCO5%NaHCO3 3（2 2）促进糖原合成）促进糖原合成: :胰岛素胰岛素（3 3）促进蛋白质合成：丙睾等）促进蛋白质合成：丙睾等（四）（四）安全的护理安全的护理1.1.环境安全，加强防护措施环境安全，加强防护措施2.2.加强陪护，建立安全的生活模式加强陪护，建立安全的生活模式3.3.注意观察注意观察（五）（五）预防预防：P14P14、P16P16 病人病人XX，男性，男性，54岁，体重岁，体重50kg，急性腹痛、腹，急性腹痛、腹泻泻2小时入院，入院前共解水样便小时入院，入院前共解水样便10次共计约次共计约2500毫升。毫升。入院时神智清楚，乏力，入院时神智清楚，乏力，HR120次次/分，分，BP92/64mmHg。实验室检查：实验室检查： K+ 2.9 mmol/L Na+ 142 mmol/L.请问请问:l病人为何种性质脱水病人为何种性质脱水?l病人补液量为多少病人补液量为多少?l请安排以下补液计划请安排以下补液计划? 平衡液平衡液 1500ml10%GS 1000ml5%GNS 1000ml10%氯化钾 60mlVitC 3.0g第三节、酸碱平衡失调病人的护理第三节、酸碱平衡失调病人的护理教学目标教学目标知识知识n掌握掌握酸中毒病人的临床表现及护理措施酸中毒病人的临床表现及护理措施n熟悉熟悉酸中毒病人的治疗原则；碱中毒病人酸中毒病人的治疗原则；碱中毒病人 的临床表现的临床表现n了解了解碱中毒病人的治疗原则碱中毒病人的治疗原则素质素质l体会呼吸困难病人的痛苦，关注患者的心体会呼吸困难病人的痛苦，关注患者的心理理b酸碱平衡的生理意义酸碱平衡的生理意义u维持内环境的稳定维持内环境的稳定u维持正常代谢和生理功能维持正常代谢和生理功能u机体对酸碱平衡有调节代偿能力机体对酸碱平衡有调节代偿能力酸碱平衡失调酸碱平衡失调uMetabolic acidosis-代谢性酸中毒代谢性酸中毒uMetabolic alkalosis-代谢性碱中毒代谢性碱中毒uRespiratory acidosis-呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒uRespiratory alkalosis-呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒酸碱平衡失调酸碱平衡失调代谢性酸中毒代谢性酸中毒减少减少增多增多代谢性碱中毒代谢性碱中毒（ HCO3- ，pH) （ HCO3- ，pH） HCO3- 20 = H2CO3 1 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒增多增多减少减少呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒（ PaCO2 ,pH) （ PaCO2,pH)最多见最多见最多见最多见临床症状与体征临床症状与体征代谢性代谢性酸中毒酸中毒代谢性代谢性碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性碱中毒碱中毒症状症状 呼吸深快呼吸深快（烂苹果）（烂苹果）呼吸浅慢呼吸浅慢胸闷气促、呼胸闷气促、呼吸困难、头痛吸困难、头痛呼吸急促呼吸急促体征体征面色潮红、面色潮红、HR BP严重者严重者休克休克意识改变、意识改变、伴缺水表现伴缺水表现谵妄、谵妄、嗜睡嗜睡精神错乱精神错乱谵妄、嗜睡谵妄、嗜睡精神错乱精神错乱昏迷、室颤昏迷、室颤眩晕、手足眩晕、手足口周麻木、口周麻木、肌震颤等肌震颤等实验实验检查检查pHHCO3-pHHCO3-pHPaCOPaCO2 2pHPaCOPaCO2 2低钾性碱中毒低钾性碱中毒发生机制发生机制3K+2Na+/1H+细胞水平细胞水平肾脏水平肾脏水平尿尿K+Na+H+细胞内细胞外远曲小管反常性酸性尿反常性酸性尿酸碱失衡的处理酸碱失衡的处理代谢性代谢性酸中毒酸中毒代谢性代谢性碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性碱中毒碱中毒处处理理原原则则治疗病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗病因改善通气改善通气治疗病因治疗病因HCO3-105%NaHCO3宁酸勿碱宁酸勿碱纠正低氯纠正低氯纠正低钾纠正低钾CO2重吸入法重吸入法注意低钙注意低钙注意低钾注意低钾稀盐酸稀盐酸盐酸精氨酸盐酸精氨酸电解质电解质 酸碱状态监测方法酸碱状态监测方法电解质电解质: 静脉静脉血实验室检查血实验室检查酸碱状态：酸碱状态：动脉动脉血实验室检查血实验室检查血气分析常用指标血气分析常用指标l动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2） 80100mmHg l动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCOPaCO2 2） 3545mmHgl酸碱值（酸碱值（pHpH值）值） 正常值为正常值为7.357.45l动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaO2） 正常值为正常值为9399%l碳酸氢根（碳酸氢根（HCOHCO3 3- -） 正常值为正常值为2228mmol/Ll碱剩余（碱剩余（BE） 正常值为正常值为3 mmol/L符号符号符号符号名称名称名称名称正常范围正常范围正常范围正常范围pHpH酸碱度酸碱度酸碱度酸碱度7.35-7.457.35-7.45PaOPaO2 2 动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压98-100mmHg98-100mmHgPaCOPaCO2 2 动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压35-45mmHg35-45mmHgHCOHCO3 3- - （ABAB）碳酸氢根浓度碳酸氢根浓度碳酸氢根浓度碳酸氢根浓度22-27mmol/L22-27mmol/LSBSB标准碳酸氢根浓度标准碳酸氢根浓度标准碳酸氢根浓度标准碳酸氢根浓度24mmol/L24mmol/LBBBB缓冲碱缓冲碱缓冲碱缓冲碱45-55mmol/L45-55mmol/LBEBE剩余碱剩余碱剩余碱剩余碱3mmol/L3mmol/LCOCOCOCO2 2 2 2 CP CP CP CP二氧化碳结合力二氧化碳结合力二氧化碳结合力二氧化碳结合力22-29mmol/L22-29mmol/L22-29mmol/L22-29mmol/LSaOSaO2 2 氧饱和度（动脉血）氧饱和度（动脉血）氧饱和度（动脉血）氧饱和度（动脉血）98%98%CaOCaO2 2氧含量（动脉血）氧含量（动脉血）氧含量（动脉血）氧含量（动脉血）20%20%临床血气分析符号、名称和正常值临床血气分析符号、名称和正常值当当pH为为7.35-7.45时，说明什么？时，说明什么？1.无酸、碱失衡无酸、碱失衡2.有酸碱失衡，但处于代偿期有酸碱失衡，但处于代偿期3.复合性酸、碱失衡（如呼碱复合性酸、碱失衡（如呼碱+代酸，呼酸代酸，呼酸+代代碱）要进一步判断是哪一种情况，还要结合碱）要进一步判断是哪一种情况，还要结合其他指标其他指标注意注意：pHpH正常正常不能排除不能排除酸碱失衡酸碱失衡 PaCOPaCO2 2 35mmHg 45mmHg 45mmHgHCOHCO3 3- - 22mmol/L 28mmol/L 28mmol/L呼碱呼碱+ +代酸代酸 代酸代酸 呼酸呼酸+ +代酸代酸 呼碱呼碱 正常正常 呼酸呼酸呼碱呼碱+ +代碱代碱 代碱代碱 呼酸呼酸+ +代碱代碱试试你的分析能力？你的分析能力？PaOPaO2 280mmHg80mmHg、pH7.30pH7.30、PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg、HCOHCO3 3- -22mmol/L22mmol/L，无代无代偿性性呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒PaOPaO2 280mmHg80mmHg、pH7.32pH7.32、PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg、HCOHCO3 3- -28mmol/L28mmol/L，部分代部分代偿性性呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒PaOPaO2 280mmHg80mmHg、pH7.36pH7.36、PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg、HCOHCO3 3- -29mmol/L29mmol/L，完全代完全代偿性性呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒案例分析一案例分析一 男性男性16岁，重症肺炎伴发热岁，重症肺炎伴发热3天。天。 pH PaO2 PaCO2 HCO3 K+ Na+ Cl7.42 56 15 13 3.5 140 107呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒案例分析二案例分析二 女性女性44岁，尿毒症合并左心衰岁，尿毒症合并左心衰1月，加月，加重重1周，腹泻周，腹泻2天。天。 pH PaO2 PaCO2 HCO3- K+ Na+ 7.24 100 40 8.8 5.8 144代谢性酸中毒代谢性酸中毒高钾血症高钾血症 女性女性25岁，哮喘持续状态岁，哮喘持续状态3天。天。 pH PaO2 PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- 7.15 50 50 17 5.0 140 103案例分析三案例分析三呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理一、护理评估一、护理评估1.健康史：健康史： 既往病史、发作史、药物史、既往病史、发作史、药物史、 手术史、现病史等手术史、现病史等2.身体状况：身体状况：局部、全身局部、全身3.辅助检查：辅助检查：血气分析血气分析、电解质电解质4.心理社会状况：心理社会状况：认知程度、反应力、承认知程度、反应力、承 受力等受力等二、护理诊断二、护理诊断/ /护理问题护理问题1.低效性呼吸型态低效性呼吸型态R/T呼吸深快或呼吸浅慢或呼吸深快或呼吸浅慢或 呼吸不规则或呼吸困难等等呼吸不规则或呼吸困难等等2.有受伤的危险有受伤的危险R/T肌无力、意识不清肌无力、意识不清3.PC：休克、高钾血症、低钾血症：休克、高钾血症、低钾血症三、三、护理措施护理措施（一）（一）注意病情的观察和监测注意病情的观察和监测（二）（二）使用碱性药物的护理使用碱性药物的护理 当当HCO3-10mmol/L时，需静脉补充时，需静脉补充5%NaHCO3，补碱时应注意：补碱时应注意：1.1.5%NaHCO3可可直接静脉直接静脉滴注，但要滴注，但要慢慢，单，单 独独使使用用，不可加进其它药物。，不可加进其它药物。2.2.在补碱的过程中要注意观察在补碱的过程中要注意观察有无低钙有无低钙或或低低钾钾的表现，发现时及时报告医生。的表现，发现时及时报告医生。 （三）恢复维持有效呼吸的护理（三）恢复维持有效呼吸的护理1.1.协助病人取适当的协助病人取适当的体位体位，以利呼吸。，以利呼吸。2.2.保持保持呼吸道的通畅呼吸道的通畅：深呼吸、有效咳嗽排：深呼吸、有效咳嗽排痰、体位引流、雾化吸入、吸痰等。痰、体位引流、雾化吸入、吸痰等。3.3.观察监测观察监测病人的呼吸频率、深浅度和呼吸病人的呼吸频率、深浅度和呼吸肌的运动情况。肌的运动情况。4.4.必要时做好必要时做好气管插管气管插管或或气管切开的护理气管切开的护理。（四）安全的护理（四）安全的护理（五）协助原发病的治疗（五）协助原发病的治疗