心房颤动消融后房扑的再消融心房颤动消融后房扑的再消融-病例报告病例报告杨东辉杨东辉 尹晓盟尹晓盟 夏云龙夏云龙房颤消融后房性心动过速房颤消融后房性心动过速 大折返（大折返（房扑）房扑）(88%):(88%): 左、右房内，围左、右房内，围绕某些屏障（解剖绕某些屏障（解剖、功能性）而激动、功能性）而激动局灶性局灶性(12%):(12%):Sanders Chae, MD, Hakan Oral, MD, FACC, Eric Good,et al. Atrial Tachycardia After Circumferential Pulmonary Vein Sanders Chae, MD, Hakan Oral, MD, FACC, Eric Good,et al. Atrial Tachycardia After Circumferential Pulmonary Vein Ablation of Atrial Fibrillation:Mechanistic Insights, Results of Catheter Ablation, and Risk Factors for Recurrence. Ablation of Atrial Fibrillation:Mechanistic Insights, Results of Catheter Ablation, and Risk Factors for Recurrence. JACC, 2007,50(18)1781-1787. JACC, 2007,50(18)1781-1787. 病例病例1 1：刘：刘*，男，男，4545岁岁 病史：阵发性心悸病史：阵发性心悸1010月余。心律平，可达龙等多种抗心律失常药物无效月余。心律平，可达龙等多种抗心律失常药物无效TTE: LA: 41*54 mmTTE: LA: 41*54 mm无器质性心脏病诊断依据无器质性心脏病诊断依据 20062006年年1010月月2424日日 CARTOPVICARTOPVI术后1年再发心悸，再次消融，上腔静脉发现靶。右房峡部消融IIIV1SVC1SVC2SVC3SVC4SVC5SVC6SVC7HRAMRALRACSpCSd2 2年后年后，房扑，机制？，房扑，机制？右房峡部隐匿拖带右房峡部隐匿拖带术后术后术后术后6 6个月无复发个月无复发个月无复发个月无复发元元* *，女，女，5656岁岁9 9年前发现阵发性房颤，年前发现阵发性房颤，5 5个月前转为持续性个月前转为持续性TTETTE：LA:46*57,RA:40*52LA:46*57,RA:40*52，少量心包积液。少量心包积液。病例病例病例病例2 2：持续性房颤消融后房扑：持续性房颤消融后房扑：持续性房颤消融后房扑：持续性房颤消融后房扑PVI+RI+MIG+CTI+CFAEPVI+RI+MIG+CTI+CFAE，电复律电复律一周后房颤复发持续，一周后房颤复发持续，3 3月后再次电复律，并用心律平月后再次电复律，并用心律平电复律电复律3 3天后房扑，心律平及美托洛尔辅助控制心室率天后房扑，心律平及美托洛尔辅助控制心室率右房峡部隐匿拖带右房峡部隐匿拖带右房峡部隐匿拖带右房峡部隐匿拖带1 1月后再次消融治疗月后再次消融治疗月后再次消融治疗月后再次消融治疗CTICTI过程中房扑顺序变化过程中房扑顺序变化过程中房扑顺序变化过程中房扑顺序变化左侧环左侧环左侧环左侧环PVPV消融过程中房扑顺序再次改变消融过程中房扑顺序再次改变消融过程中房扑顺序再次改变消融过程中房扑顺序再次改变CTICTI补充放电消融房扑终止补充放电消融房扑终止补充放电消融房扑终止补充放电消融房扑终止术后术后术后术后1 12 2月无复发月无复发月无复发月无复发1、房颤与房扑的关系：、房颤与房扑的关系： 被房颤等左房心动过速掩盖？被房颤等左房心动过速掩盖？ 是否诱发？峡部隔离（持续，阵发？）是否诱发？峡部隔离（持续，阵发？）2、彻底：彻底：右房峡部、肺静脉等电隔离右房峡部、肺静脉等电隔离 电传导的恢复电传导的恢复3、耐心标测的重要性、耐心标测的重要性 消融中激动顺序、频率变化，重新标测消融中激动顺序、频率变化，重新标测4、消融后心悸再发原因：、消融后心悸再发原因： 房扑、房速自身，或其诱发房颤房扑、房速自身，或其诱发房颤讨讨 论论 Thank youThank you谢谢 谢谢