实验诊断实习五尿常尿常规检查以及便潜血以及便潜血检查实习五尿常规检查以及便潜血检查 目的和要求了解尿液检查方法，掌握尿液检测的内容和临床意义熟悉粪便潜血检测，掌握临床意义实习五尿常规检查以及便潜血检查尿液检测内容尿液检测内容尿液一般检测尿液一般检测l尿液一般性状检测l化学检测l尿沉渣镜检尿液的其它检测尿液的其它检测实习五尿常规检查以及便潜血检查实验原理实验原理尿液分析仪工作的基本原理是尿液分析仪工作的基本原理是反射光度法反射光度法l用尿干化学分析试带与尿中相应化学成分反应，产用尿干化学分析试带与尿中相应化学成分反应，产生颜色变化的试带被波长不同的发光二极管照射后，生颜色变化的试带被波长不同的发光二极管照射后，产生反射光产生反射光l反射光由光电管接受，光信号转化为电讯号，电讯反射光由光电管接受，光信号转化为电讯号，电讯号传送至模拟数字转换器，转换成数字信号，经微号传送至模拟数字转换器，转换成数字信号，经微处理控制器，自动显示结果处理控制器，自动显示结果l通常试带的颜色深浅与被测尿中物质在一定浓度范通常试带的颜色深浅与被测尿中物质在一定浓度范围内呈正比，而与反射光的强度呈反比围内呈正比，而与反射光的强度呈反比实习五尿常规检查以及便潜血检查尿液分析仪；尿液分析仪；尿液分析试条；尿液分析试条；尿液；尿液；一次性尿杯；一次性尿杯；实验用品实验用品实习五尿常规检查以及便潜血检查实验过程实验过程取样取样上机上机 1.接通电源，并预热；接通电源，并预热； 2.将欲测试试带浸入尿标本内，将欲测试试带浸入尿标本内，浸入时间浸入时间1min。 3.在规定时间内将试剂带放于检测槽内，在规定时间内将试剂带放于检测槽内， 启动运行键，启动运行键，打印结果。打印结果。分析打印结果分析打印结果实习五尿常规检查以及便潜血检查 实验注意事项实验注意事项1.尿液新鲜！2.严禁触摸试带的测试模块；3.所有测试模块同时浸于尿中，浸湿的试带不宜甩动；4.一次性尿杯放于垃圾桶中。实习五尿常规检查以及便潜血检查实验结果与分析实验结果与分析1 1、实验结果、实验结果2 2、实验分析、实验分析3 3、临床意义、临床意义实习五尿常规检查以及便潜血检查尿液酸碱反应尿液酸碱反应【正常参考值】【正常参考值】新鲜尿pH多pH4.5-8.0间，约约6.0-6.5【临床意义】【临床意义】 酸性尿：酸性尿：酸中毒，痛风，白血病及服用酸性药物等酸中毒，痛风，白血病及服用酸性药物等低钾性代谢性碱中毒时，排酸性尿为其特征之一低钾性代谢性碱中毒时，排酸性尿为其特征之一 碱性尿：碱性尿：膀胱炎，代谢性碱中毒，噻嗪类或潴钾膀胱炎，代谢性碱中毒，噻嗪类或潴钾利尿剂及碳酸氢钠等碱性药物者利尿剂及碳酸氢钠等碱性药物者肾小管酸中毒可持续排出碱性尿肾小管酸中毒可持续排出碱性尿实习五尿常规检查以及便潜血检查尿比密尿比密 (Specific gravity)【正常参考值】【正常参考值】1.015-1.025，晨尿一般大于1.020【临床意义】【临床意义】高：见于血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病及急性肾小球肾炎、肾病综合征低：见于大量饮水、尿崩症、肾浓缩功能受损（慢性肾小球肾炎、急性肾炎多尿期、尿毒症多尿期等） 实习五尿常规检查以及便潜血检查【正常参考值】【正常参考值】 定性：阴性定性：阴性 定量：含量定量：含量80mg/24h 150mg/24h150mg/24h尿尿尿蛋白尿蛋白实习五尿常规检查以及便潜血检查病理性蛋白尿病理性蛋白尿pathological proteinuria肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 (glomerular proteinuria): 原发性肾损害：肾小球肾炎、肾病综合征、隐匿性肾炎等 继发性肾损害：糖尿病、高血压、SLE等肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 (tubular proteinuria)： 肾盂肾炎（多伴脓尿）、间质性肾炎 氨基糖甙类抗生素、解热镇痛药、重金属盐和木通等中毒 肾移植后排斥反应 实习五尿常规检查以及便潜血检查病理性蛋白尿病理性蛋白尿pathological proteinuria混合性蛋白尿混合性蛋白尿 (mixed proteinuria)：u产生肾小球性或肾小管性蛋白尿的疾病进一步发展-慢性肾病，如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征等u可同时累及肾小球和肾小管的全身性疾病-如糖尿病、系统性红斑狼疮等实习五尿常规检查以及便潜血检查病理性蛋白尿病理性蛋白尿pathological proteinuria溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 (overflow proteinuria): - -血浆中出现异常增多的低分子量蛋白，超过肾小管重吸收阈值 本周氏蛋白尿本周氏蛋白尿-多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 血红蛋白尿血红蛋白尿-急性血管内溶血急性血管内溶血组织性蛋白尿组织性蛋白尿(histic proteinuria): : - -肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿,多为低分子量蛋白,以T-H糖蛋白为主要成分 常见于：肾脏炎症、中毒实习五尿常规检查以及便潜血检查尿糖尿糖( (glycosuria)【正常参考值】尿糖【正常参考值】尿糖定性定性试验阴性试验阴性 定量定量为为0.565.0mmo124h尿尿（1 1）血糖升高性糖尿：血糖升高性糖尿：血糖、尿糖同时升高血糖、尿糖同时升高 最常见于糖尿病最常见于糖尿病疗效监测指标疗效监测指标 可见于甲亢、库欣综合征、肝硬化、胰腺炎等可见于甲亢、库欣综合征、肝硬化、胰腺炎等（2 2）血糖正常性糖尿：血糖正常性糖尿：又称肾性糖尿，肾小管病变使葡萄糖的重吸又称肾性糖尿，肾小管病变使葡萄糖的重吸收减低常见于遗传性家族性糖尿，收减低常见于遗传性家族性糖尿，妊娠期糖尿、新生儿糖尿、妊娠期糖尿、新生儿糖尿、慢性小管间质损伤（慢性小管间质损伤（慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、间质性肾炎）间质性肾炎）实习五尿常规检查以及便潜血检查【临床意义临床意义】（3 3）暂时性糖尿：暂时性糖尿：l生理性糖尿：生理性糖尿：短时间内摄入大量糖,或静注大量葡萄糖l应应激激性性糖糖尿尿：强烈精神刺激、颅脑损伤、急性脑血管病、全身麻醉、心肌梗塞等（4 4）假假性性糖糖尿尿：尿中还原物质Vit-C，异烟肼、链霉素，阿斯匹林等，可使班氏定性试验假阳性（5 5）非非葡葡萄萄糖糖性性糖糖尿尿：晡乳期妇女乳糖尿，肝功不全者可发生果糖尿（或）半乳糖尿；大量进食水果偶可致果糖尿、戊糖尿：先天性半乳糖尿、戊糖尿实习五尿常规检查以及便潜血检查酮体酮体(ketones)【原理】酮体：【原理】酮体：-羟丁酸羟丁酸、乙酰乙酸乙酰乙酸和和丙酮，丙酮，为脂肪代为脂肪代谢的中间产物，当体内糖分解代谢不足谢的中间产物，当体内糖分解代谢不足, ,脂肪代谢加速，脂肪代谢加速，肝对脂肪酸氧化不全，酮体产生增加，引起血酮过多而肝对脂肪酸氧化不全，酮体产生增加，引起血酮过多而出现出现酮血症酮血症；并从尿中排出，称为；并从尿中排出，称为酮尿酮尿【正常参考值】阴性【正常参考值】阴性【临床意义】【临床意义】 1.1.糖尿病性酮尿：糖尿病酮症酸中毒呈强阳性糖尿病性酮尿：糖尿病酮症酸中毒呈强阳性 2. 2.非糖尿病性酮尿：妊娠剧吐、重症不能进食、子痫、非糖尿病性酮尿：妊娠剧吐、重症不能进食、子痫、全身麻醉、严重呕吐、腹泻全身麻醉、严重呕吐、腹泻等等实习五尿常规检查以及便潜血检查尿胆红素与尿胆原尿胆红素与尿胆原 （Bilirubinuria and urobilinogen） 血中血中结合胆红素结合胆红素增加，增加，结合胆红素结合胆红素可溶于水，从尿中排出，称可溶于水，从尿中排出，称为为尿胆红素尿胆红素；在肠道转化为；在肠道转化为尿胆原尿胆原，小部分从尿排出，即为尿中尿胆，小部分从尿排出，即为尿中尿胆原。尿胆原与空气接触便为原。尿胆原与空气接触便为尿胆素尿胆素 “尿三胆尿三胆”【临床意义】【临床意义】尿胆红素增高：肝炎、梗阻性黄疸、胆汁淤积、某些先天性高胆红素血症尿胆原增高：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸减少：梗阻性黄疸实习五尿常规检查以及便潜血检查三种黄疸的鉴别诊断三种黄疸的鉴别诊断类型类型尿胆红素尿胆红素尿胆原尿胆原肝细胞肝细胞性黄疸性黄疸阳性阳性阳性阳性溶血性溶血性黄疸黄疸阴性阴性强阳性强阳性阻塞性阻塞性黄疸黄疸强阳性强阳性阴性阴性实习五尿常规检查以及便潜血检查便潜血试验便潜血试验（occult blood ,OB ）【原理】消化道少量出血，红细胞被消化破坏，血红蛋白【原理】消化道少量出血，红细胞被消化破坏，血红蛋白中的含铁血黄素可催化分解试剂中的过氧化物，释放新中的含铁血黄素可催化分解试剂中的过氧化物，释放新生态氧，氧化色原物质而显色生态氧，氧化色原物质而显色 显色的深浅与血红蛋白含量呈正相关显色的深浅与血红蛋白含量呈正相关 【参考值】【参考值】粪便隐血试验（粪便隐血试验（OBOB）为阴性）为阴性【方法】联苯胺法【方法】联苯胺法实习五尿常规检查以及便潜血检查便潜血分析试条；便潜血分析试条；新鲜粪便；新鲜粪便；试管；试管；棉签棉签实验用品实验用品实习五尿常规检查以及便潜血检查实验过程实验过程试管中加入试管中加入5ml生理盐水生理盐水取绿豆大小粪便置入试管中混匀取绿豆大小粪便置入试管中混匀试纸浸于试管内液体中试纸浸于试管内液体中将试纸显示颜色与标准对照比较分析结果将试纸显示颜色与标准对照比较分析结果实习五尿常规检查以及便潜血检查【临床意义临床意义】消化性溃疡：呈间歇阳性，阳性率为消化性溃疡：呈间歇阳性，阳性率为40-70%40-70%消化道肿瘤：早期阳性率消化道肿瘤：早期阳性率20%20%，间断性或持续性，间断性或持续性 晚期阳性率晚期阳性率95%95%，持续阳性，持续阳性其他消化道疾病：如急性胃粘膜病变、溃疡性结其他消化道疾病：如急性胃粘膜病变、溃疡性结 肠炎、肠结核及钩虫病等肠炎、肠结核及钩虫病等 实习五尿常规检查以及便潜血检查实习五尿常规检查以及便潜血检查