胺碘酮使用方法和注意事项胺碘酮使用方法和注意事项胺碘酮的应用现状胺碘酮的应用现状胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位应用不足与应用过度现象并存应用不足与应用过度现象并存作用机制复杂，仍在探讨作用机制复杂，仍在探讨尚无更有效、更安全的药物取代尚无更有效、更安全的药物取代最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题胺碘酮的细胞电生理作用胺碘酮的细胞电生理作用胺碘酮是以胺碘酮是以类药作用为主的心脏离子多通道阻类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具滞剂，兼具、类抗心律失常药物的电生类抗心律失常药物的电生理作用。理作用。胺碘酮使用方法与剂量的建议胺碘酮使用方法与剂量的建议 胺碘酮的剂量与用法胺碘酮的剂量与用法 血流动力学稳定的快速房性血流动力学稳定的快速房性/ /室性心律失常的应用室性心律失常的应用 负荷剂量负荷剂量负荷剂量负荷剂量+ + + +静脉滴注维持静脉滴注维持静脉滴注维持静脉滴注维持 静脉负荷：静脉负荷：静脉负荷：静脉负荷：150mg150mg150mg150mg，用，用，用，用5%5%5%5%葡萄糖稀释，葡萄糖稀释，葡萄糖稀释，葡萄糖稀释，10101010分钟以上缓慢注入分钟以上缓慢注入分钟以上缓慢注入分钟以上缓慢注入 继续维持继续维持继续维持继续维持18181818小时小时小时小时 第一个第一个第一个第一个24242424小时内用药一般为小时内用药一般为小时内用药一般为小时内用药一般为1200mg1200mg1200mg1200mg 最高不超过最高不超过最高不超过最高不超过2200 mg2200 mg2200 mg2200 mg复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量150mg iv150mg iv150mg iv150mg iv静脉胺碘酮的使用一般为静脉胺碘酮的使用一般为静脉胺碘酮的使用一般为静脉胺碘酮的使用一般为3 3 3 34 4 4 4天天天天胺碘酮使用方法与剂量的建议胺碘酮使用方法与剂量的建议静脉胺碘酮的使用剂量和方法应根据心律失常的发作情静脉胺碘酮的使用剂量和方法应根据心律失常的发作情况和患者的其他情况进行个体化调节况和患者的其他情况进行个体化调节应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药胺碘酮静脉使用必须给予负荷量，需要维持时立刻给予胺碘酮静脉使用必须给予负荷量，需要维持时立刻给予静脉滴注。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时间内静脉滴注。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时间内发挥作用的发挥作用的可以考虑从静脉使用的当天就开始口服可以考虑从静脉使用的当天就开始口服 胺碘酮使用方法与剂量的建议胺碘酮使用方法与剂量的建议胺碘酮使用方法与剂量的建议胺碘酮使用方法与剂量的建议室颤或无脉室速的抢救（更新）室颤或无脉室速的抢救（更新）2 23 3次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用胺碘酮胺碘酮300 mg300 mg（或（或5mg/kg5mg/kg）静脉注射，以）静脉注射，以5%5%葡萄葡萄糖稀释，糖稀释，快速推注快速推注，然后再次除颤，然后再次除颤如仍无效可于如仍无效可于101015 15 分钟后重复追加胺碘酮分钟后重复追加胺碘酮150 150 mgmg（或（或2.5mg/kg2.5mg/kg）注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤 胺碘酮在室性心律失常中的应用方法胺碘酮在室性心律失常中的应用方法比较比较心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏(VF/(VF/无脉无脉无脉无脉VT)VT)血流动力学血流动力学血流动力学血流动力学稳定稳定稳定稳定VTVT推注剂量推注剂量推注剂量推注剂量300mg/300mg/次次次次150mg/150mg/次次次次速度速度速度速度快速快速快速快速缓慢（缓慢（缓慢（缓慢（1010分钟）分钟）分钟）分钟）静脉维持静脉维持静脉维持静脉维持循环未恢复不需维持循环未恢复不需维持循环未恢复不需维持循环未恢复不需维持常需维持常需维持常需维持常需维持胺碘酮的口服剂量为了临床方便应用，可采用以下方法口服：200mg/d tid X 10 days200mg/d bid X 10 days200mg/d 长期维持10g胺碘酮的口服剂量胺碘酮长期维持治疗，为了避免心外副作用，往往主张采用胺碘酮长期维持治疗，为了避免心外副作用，往往主张采用胺碘酮长期维持治疗，为了避免心外副作用，往往主张采用胺碘酮长期维持治疗，为了避免心外副作用，往往主张采用最小有效剂量最小有效剂量最小有效剂量最小有效剂量的观点。的观点。的观点。的观点。“最小有效剂量最小有效剂量最小有效剂量最小有效剂量”是指既能控制心律失常的复发，又可尽量是指既能控制心律失常的复发，又可尽量是指既能控制心律失常的复发，又可尽量是指既能控制心律失常的复发，又可尽量避免心外副作用的剂量避免心外副作用的剂量避免心外副作用的剂量避免心外副作用的剂量. . . .因此，胺碘酮治疗必须强调个体化。因此，胺碘酮治疗必须强调个体化。因此，胺碘酮治疗必须强调个体化。因此，胺碘酮治疗必须强调个体化。长期口服胺碘酮维持量一般长期口服胺碘酮维持量一般长期口服胺碘酮维持量一般长期口服胺碘酮维持量一般不宜超过不宜超过不宜超过不宜超过400mg/d400mg/d400mg/d400mg/d（女性或低体重（女性或低体重（女性或低体重（女性或低体重者可减至者可减至者可减至者可减至200200200200300 mg/d300 mg/d300 mg/d300 mg/d维持、维持、维持、维持、COPDCOPDCOPDCOPD患者日维持量宜患者日维持量宜患者日维持量宜患者日维持量宜300mg300mg300mg10min10min慢速推注慢速推注外周静脉炎外周静脉炎-静脉应用时建议选用中心静脉或静脉应用时建议选用中心静脉或大血管，如于外周血管滴注时浓度若大血管，如于外周血管滴注时浓度若3mg/ml3mg/ml静静脉炎的发生率将大大增加，降低配制溶液浓度可脉炎的发生率将大大增加，降低配制溶液浓度可减轻减轻心动过缓心动过缓-增加心率的药物或临时起搏可纠正增加心率的药物或临时起搏可纠正静脉胺碘酮治疗的肝毒性静脉胺碘酮治疗的肝毒性 阜外心血管病医院单中心阜外心血管病医院单中心阜外心血管病医院单中心阜外心血管病医院单中心12141214例调查例调查例调查例调查肝功能轻度异常（肝功能轻度异常（2倍正常上限）的发生率为倍正常上限）的发生率为11.5%，显著异常（，显著异常（ 10倍正常上限）的发生率为倍正常上限）的发生率为1.1%肝功能损害发生在静脉胺碘酮后的肝功能损害发生在静脉胺碘酮后的3.62.4 天天肝功能损害者减量或停药肝功能损害者减量或停药,并给予保肝治疗后可在并给予保肝治疗后可在数天内恢复正常数天内恢复正常爆发性肝炎爆发性肝炎爆发性肝炎爆发性肝炎聚山梨醇酯聚山梨醇酯聚山梨醇酯聚山梨醇酯80808080（静脉胺碘酮的助溶剂）所致（静脉胺碘酮的助溶剂）所致（静脉胺碘酮的助溶剂）所致（静脉胺碘酮的助溶剂）所致可达龙引发的静脉炎可防可治 原因原因原因原因预防方法预防方法预防方法预防方法 药物药物可达龙注射液浓度超过可达龙注射液浓度超过2mg/ml,2mg/ml,建议通过中央静脉导管给药输液结束后用建议通过中央静脉导管给药输液结束后用20ml20ml左右生理左右生理盐水快速滴注，冲洗残留药物盐水快速滴注，冲洗残留药物 血管血管上肢：选取上肢充盈、弹性好、易固定且粗大的静脉上肢：选取上肢充盈、弹性好、易固定且粗大的静脉下肢：避免选下肢外周静脉；特别是远心端血管；尤其在心力衰竭患者中下肢：避免选下肢外周静脉；特别是远心端血管；尤其在心力衰竭患者中部位：便于穿刺和观察部位：便于穿刺和观察 操作操作避免器械损伤避免器械损伤 及时更换穿刺部位，避免同一部位的反复穿刺及时更换穿刺部位，避免同一部位的反复穿刺 避免长时间放置硅胶管、静脉留置针（不超过避免长时间放置硅胶管、静脉留置针（不超过5 5天）天） 避免针尖接触到血管避免针尖接触到血管避免药物渗漏避免药物渗漏 避免再次穿刺时，选择的部位距离上次穿刺部位太近，使药物外泄避免再次穿刺时，选择的部位距离上次穿刺部位太近，使药物外泄 避免针头中途移位、拖出或穿出血管，使药物外溢避免针头中途移位、拖出或穿出血管，使药物外溢 一旦发生，停止给药，重新选择静脉一旦发生，停止给药，重新选择静脉透明胶布固定透明胶布固定 一旦胶布失去粘性或被污染时随时更换一旦胶布失去粘性或被污染时随时更换患者患者制动或固定，避免机械性的静脉壁创伤制动或固定，避免机械性的静脉壁创伤穿刺部位疼痛或有异样感觉时，及时报告护士穿刺部位疼痛或有异样感觉时，及时报告护士随随 访访随随随随 访访访访静脉使用的随访（新）静脉使用的随访（新）注意观察疗效和可能出现的副作用注意观察疗效和可能出现的副作用注意观察疗效和可能出现的副作用注意观察疗效和可能出现的副作用做好详细的使用记录，内容包括当日静脉剂量、口服做好详细的使用记录，内容包括当日静脉剂量、口服做好详细的使用记录，内容包括当日静脉剂量、口服做好详细的使用记录，内容包括当日静脉剂量、口服剂量、当日总剂量、累计剂量、血压、心率、心电图剂量、当日总剂量、累计剂量、血压、心率、心电图剂量、当日总剂量、累计剂量、血压、心率、心电图剂量、当日总剂量、累计剂量、血压、心率、心电图的重要指标以及一些重要的病情和实验室检查资料的重要指标以及一些重要的病情和实验室检查资料的重要指标以及一些重要的病情和实验室检查资料的重要指标以及一些重要的病情和实验室检查资料定期进行各种化验检查，定期进行各种化验检查，定期进行各种化验检查，定期进行各种化验检查，特别注意复查肝功能特别注意复查肝功能特别注意复查肝功能特别注意复查肝功能 谢谢！