黄斑裂孔黄斑裂孔主要内容u定义定义u分类及病因分类及病因u临床表现临床表现u诊断及治疗诊断及治疗u并发症并发症u护理诊断护理诊断u围手术期的护理围手术期的护理定义黄斑：视网膜后极部中央一约1.5mm的特殊结构是视觉最敏锐和最关键的部位功能：精细视觉，识别色觉黄斑裂孔:各种原因引起的黄斑部视网膜感觉层全层穿孔,严重损害视力的疾病病变区颞下支静脉黄斑区光盘（视乳头）颞上支动脉裂孔位置分类及病因非特发性黄斑裂孔外伤性黄斑裂孔外伤性黄斑裂孔 与眼球突然受到外力打击，与眼球突然受到外力打击，眼球瞬间变形导致黄斑部眼球瞬间变形导致黄斑部视网膜感觉层裂开视网膜感觉层裂开黄斑裂孔黄斑裂孔视网膜脱离术后的黄斑裂孔 与视网膜手术如环扎或硅胶垫压改变眼 球形状，或眼内注入气体时增加玻璃体黄斑区视网膜的牵拉高度近高度近视视黄黄斑裂孔斑裂孔与与眼球眼球扩张扩张，眼，眼轴轴拉拉长长，视视网网膜膜变变薄及玻璃体的薄及玻璃体的牵牵拉拉 特发性黄斑裂孔l老年人、不明原因l（最常见，占8%）l与黄斑囊样变性、全身血管疾病、内分泌失调、全身雌激素的使用及玻璃体的牵拉 临床表现1 1、视力下降、视力下降 2 2、视物变形、视物变形 3 3、视野缺损、视野缺损 4 4、立体视觉受影响、立体视觉受影响 裂孔诊断及治疗诊断：诊断：视力明显减退，视野有暗点视力明显减退，视野有暗点 黄斑区见圆或椭圆形暗红区，边界清，基底不平，有黄色沉着物黄斑区见圆或椭圆形暗红区，边界清，基底不平，有黄色沉着物眼底眼底 可见底部脉络膜结构可见底部脉络膜结构 裂隙灯：在裂孔处见裂隙光带错位不在一平面上，大小约裂隙灯：在裂孔处见裂隙光带错位不在一平面上，大小约1/61/61pd1pd并发视网膜脱离并发视网膜脱离眼底荧光造影眼底荧光造影: :早期脉络膜荧光升高 中期高荧光 表现为窗样缺损 准确性高诊断及治疗辅助检查：1、Amsler（阿姆斯勒）方格表2、OCT：光学相干断层成像术的简称3、其他：视野、视觉诱发电位、视网膜电图、对比敏感度诊断及治疗诊断及治疗诊断及治疗诊断及治疗治疗原则 玻璃体手术是唯一治愈方法并发症A2135.眼眼压升高或降低升高或降低461010术后后并并发症症2.术中、中、术后眼后眼内内出血出血1.麻醉意外麻醉意外3.黄黄斑裂孔再裂斑裂孔再裂开开4.视力不提高力不提高6.发生白生白内内障障7.硅油引起的硅油引起的并并发症症（硅油乳化）（硅油乳化）护理诊断护理诊断围手术期的护理围手术期的护理心理护理术眼准备一般护理健康指导术前护理全身准备围手术期的护理（二）术后护理 体位护理 术后需特殊体位，促进裂孔融合和愈合，术后早期严格限制体位，尽量减少下床活动，由于气体比硅油轻，具有上浮力和表面张力，利用气体和硅油这种特性顶压和封闭裂孔，因此，术后要求面朝下体位(俯卧位)分2种:（1）卧式面朝下体位 （2）坐式面朝下体位 体位时间：膨胀气体2周；硅油1个月 饮食护理 围手术期的护理术眼护理敷料渗血、渗液时，及时更换 眼压升高，及时使用降眼压药水或甘露醇 热敷：角膜上皮完整、无活动性眼内出血早期热敷，改善血液循环，促进炎症吸收基础护理心理护理围手术期的护理（三）出院指导1.按时用药 2.定期复查 间隔时间:一周、半个月、1个月、3个月、半年，以后每半年3.保健指导 限制剧烈活动13个月（提重物、跳水、坐飞机）