华支睾吸虫（肝吸虫）1 1目录目录l l 概述概述概述概述l l 形态结构形态结构形态结构形态结构l l 生活史生活史生活史生活史l l 致病机理致病机理致病机理致病机理l l 临床特征临床特征临床特征临床特征l l 诊断及防治诊断及防治诊断及防治诊断及防治 2 2一、概述一、概述华支睾吸虫(Clonorchis sinensis)，又称肝吸虫（liver fluke），华肝蛭。本虫于1874年首次在加尔各答一华侨的胆管内发现，1908年才在我国证实该病存在。1975年在我国湖北江陵西汉古尸粪便中发现本虫虫卵，继之又在该县战国楚墓古尸见该虫卵，从而证明华支睾吸虫病在我国至少已有2000年以上历史。3 3一、概述一、概述由华支睾吸虫寄生于犬猫等动物和人肝脏胆管和胆囊内所引起的疾病，称为华支睾吸虫病（Clonorchiasis）又称肝吸 虫 病 （ Chinese liver fluke disease），是在我国广泛存在。主要分布在东亚和东南亚，如中国、日本、韩国、越南和菲律宾等国。国内已有24个省、市、自治区有不同程度的流行，广东、四川、江西、山东、河南和东北三省感染较重。4 4二、形态二、形态1 1、成虫、成虫葵花子样、半透明，葵花子样、半透明，活时淡红，死后灰白。活时淡红，死后灰白。大小约为大小约为10-25 x 35 mm10-25 x 35 mm有口、腹两个吸盘，雌有口、腹两个吸盘，雌雄同体。雄同体。口吸盘口吸盘咽咽食食 道道肠肠生殖孔生殖孔腹吸盘腹吸盘储精囊储精囊子子 宫宫卵黄腺卵黄腺卵卵 巢巢受精囊受精囊排泄囊排泄囊排泄孔排泄孔睾睾 丸丸输出管输出管卵黄腺管卵黄腺管卵卵 膜膜5 5囊蚴6 6成成虫虫扫扫描描电电镜镜7 78 8大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点9 9大小大小 29x17um29x17um外形外形 芝麻粒形芝麻粒形颜色颜色 黄褐色黄褐色卵壳卵壳 较厚，前端有卵较厚，前端有卵盖，后端有一小疣状盖，后端有一小疣状突起突起内含内含 一毛蚴一毛蚴卵盖卵盖卵盖卵盖肩峰肩峰疣状疣状疣状疣状突起突起突起突起毛蚴毛蚴卵壳卵壳卵壳卵壳2、虫卵1010虫卵虫卵Egg of C. sinensis from catEgg of C. sinensis from human11111212华支睾吸虫毛蚴华支睾吸虫毛蚴 纺锤形，体表被以密集的纤毛。纺锤形，体表被以密集的纤毛。毛蚴毛蚴1313长长袋袋状状，无无口口及及咽咽，虫虫体体内内有有胚胚细细胞胞和和正正在在发发育育的雷蚴。的雷蚴。胞蚴胞蚴华支睾吸虫胞蚴华支睾吸虫胞蚴1414长长袋袋状状，体体前前端端有有咽咽及及原原肠肠，虫虫体体内内有有胚胚细细胞胞和和正在发育的尾蚴。正在发育的尾蚴。雷蚴雷蚴华支睾吸虫雷蚴华支睾吸虫雷蚴1515尾蚴由体部和尾部组成尾蚴由体部和尾部组成尾蚴尾蚴华支睾吸虫尾蚴华支睾吸虫尾蚴1616囊蚴囊蚴大小大小 138x115um138x115um外形外形 椭圆形椭圆形颜色颜色 透明无色透明无色囊壁囊壁 两层两层内含内含 一幼虫，可见口、一幼虫，可见口、腹吸盘和一大的黑色排腹吸盘和一大的黑色排泄囊泄囊排泄囊排泄囊吸盘吸盘囊壁囊壁幼虫幼虫1717三、生活史三、生活史18181919生活史简图生活史简图在人体内的发育在人体内的发育在水中的发育在水中的发育成成 虫虫肝胆管肝胆管随便排出随便排出卵卵 入水入水淡水螺吞食淡水螺吞食毛蚴毛蚴胞蚴胞蚴雷蚴雷蚴沼螺沼螺豆螺豆螺涵螺涵螺100天天尾蚴尾蚴入水入水152512月月囊蚴囊蚴淡水鱼虾淡水鱼虾经口食入经口食入后尾蚴后尾蚴十二指肠十二指肠血管血管胆总管胆总管1月月腹腔腹腔2020生活史要点生活史要点成虫成虫（粪）（粪）毛蚴毛蚴胞蚴胞蚴雷蚴雷蚴尾蚴尾蚴螺淡水鱼、虾淡水鱼、虾（入水）（入水）（肝胆管）（肝胆管）虫卵虫卵囊蚴囊蚴宿主宿主宿主宿主终宿主：人终宿主：人终宿主：人终宿主：人保虫宿主：猫、犬、猪、鼠等多种哺乳动物保虫宿主：猫、犬、猪、鼠等多种哺乳动物保虫宿主：猫、犬、猪、鼠等多种哺乳动物保虫宿主：猫、犬、猪、鼠等多种哺乳动物第一中间宿主：沼螺、豆螺、涵螺等第一中间宿主：沼螺、豆螺、涵螺等第一中间宿主：沼螺、豆螺、涵螺等第一中间宿主：沼螺、豆螺、涵螺等第二中间宿主：淡水鱼（约第二中间宿主：淡水鱼（约第二中间宿主：淡水鱼（约第二中间宿主：淡水鱼（约68686868种）、淡水虾种）、淡水虾种）、淡水虾种）、淡水虾 基本发育过程：基本发育过程：（经口）（经口）2121寄生部位：肝胆管内寄生部位：肝胆管内虫卵随胆汁经粪便排出体外虫卵随胆汁经粪便排出体外虫卵入水后在中间宿主淡水螺体内孵出虫卵入水后在中间宿主淡水螺体内孵出幼虫并发育为囊蚴幼虫并发育为囊蚴感染阶段：囊蚴感染阶段：囊蚴感感染染方方式式：生生食食或或半半生生食食含含肝肝吸吸虫虫囊囊蚴蚴的淡水鱼、虾的淡水鱼、虾2222豆螺麦穗鱼麦穗鱼232324242525肝硬变肝硬变四、致病四、致病致病虫期：成虫致病虫期：成虫致病虫期：成虫致病虫期：成虫 致病机理：虫体的分泌物、代谢物和机械性刺激致病机理：虫体的分泌物、代谢物和机械性刺激致病机理：虫体的分泌物、代谢物和机械性刺激致病机理：虫体的分泌物、代谢物和机械性刺激胆管上皮胆管上皮胆管上皮胆管上皮细胞增生细胞增生细胞增生细胞增生腺瘤样变腺瘤样变腺瘤样变腺瘤样变癌变癌变癌变癌变 虫虫虫虫 体体体体阻塞胆道阻塞胆道阻塞胆道阻塞胆道 管腔管腔管腔管腔狭窄狭窄狭窄狭窄细菌感染细菌感染细菌感染细菌感染胆道炎症胆道炎症胆道炎症胆道炎症消化、吸收障碍消化、吸收障碍消化、吸收障碍消化、吸收障碍胆汁胆汁胆汁胆汁淤积淤积淤积淤积阻塞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸胆石症胆石症胆石症胆石症 胆汁性肝硬变胆汁性肝硬变胆汁性肝硬变胆汁性肝硬变 胆胆胆胆 管管管管 周周周周 围围围围结缔组织增生结缔组织增生结缔组织增生结缔组织增生肝细胞萎缩变性肝细胞萎缩变性肝细胞萎缩变性肝细胞萎缩变性原发性肝癌原发性肝癌2626 虫体造成胆管阻塞虫体造成胆管阻塞（Bile duct obstructionBile duct obstruction）2727成虫主要寄生在肝胆管成虫主要寄生在肝胆管内，寄生时间长，感染内，寄生时间长，感染重时，胆管可出现局限重时，胆管可出现局限性扩张，管壁增厚，大性扩张，管壁增厚，大量虫体可阻塞胆管，使量虫体可阻塞胆管，使胆汁滞留，容易合并细胆汁滞留，容易合并细菌感染，而引起胆管炎菌感染，而引起胆管炎和胆管肝炎。画面中肝和胆管肝炎。画面中肝胆管内可见虫体断面。胆管内可见虫体断面。2828胆管癌胆管癌胆管癌胆管癌肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化胆管黏膜上皮增生（胆管黏膜上皮增生（+ +示）示）2929五、临床特征五、临床特征n n临床表现类型临床表现类型临床表现类型临床表现类型无症状带虫者无症状带虫者无症状带虫者无症状带虫者肝炎型（占肝炎型（占肝炎型（占肝炎型（占30%-40%30%-40%30%-40%30%-40%）胃肠症状型（消化、吸收不良）胃肠症状型（消化、吸收不良）胃肠症状型（消化、吸收不良）胃肠症状型（消化、吸收不良）胆囊炎、胆管炎、胆结石胆囊炎、胆管炎、胆结石胆囊炎、胆管炎、胆结石胆囊炎、胆管炎、胆结石胆汁淤滞型肝硬化胆汁淤滞型肝硬化胆汁淤滞型肝硬化胆汁淤滞型肝硬化类侏儒症类侏儒症类侏儒症类侏儒症诱发胰腺炎诱发胰腺炎诱发胰腺炎诱发胰腺炎肝吸虫病与肝癌肝吸虫病与肝癌肝吸虫病与肝癌肝吸虫病与肝癌30303131六、诊断六、诊断1 1 1 1、流行感染史、流行感染史、流行感染史、流行感染史2 2 2 2、病原学检查、病原学检查、病原学检查、病原学检查沉淀法：沉淀法：沉淀法：沉淀法：自然沉淀法自然沉淀法自然沉淀法自然沉淀法十二指肠引流液查卵十二指肠引流液查卵十二指肠引流液查卵十二指肠引流液查卵粪检虫卵粪检虫卵粪检虫卵粪检虫卵32324 4 4 4、影像学诊断、影像学诊断、影像学诊断、影像学诊断间接血凝试验（间接血凝试验（间接血凝试验（间接血凝试验（IHAIHAIHAIHA）酶联免疫吸附试验（酶联免疫吸附试验（酶联免疫吸附试验（酶联免疫吸附试验（ELISAELISAELISAELISA）间接免疫荧光试验（间接免疫荧光试验（间接免疫荧光试验（间接免疫荧光试验（IFAIFAIFAIFA）3 3 3 3、免疫学检查、免疫学检查、免疫学检查、免疫学检查B型超声波与CT检查： B超可见肝内光点粗密欠均，有小斑片或团块状回声，弥漫性中小胆管扩张，胆管壁粗糙、增厚、回声增强。CT可见肝内胆管扩张等特征性征象，具有较大诊断价值。 3333七、流行与防治七、流行与防治n n流行概况流行概况 华支睾吸虫病主要分布于亚洲的远东地区，华支睾吸虫病主要分布于亚洲的远东地区，如中国、日本、朝鲜和东南亚各国。我国除西如中国、日本、朝鲜和东南亚各国。我国除西北边远缺水省份如青海、宁夏、新疆、内蒙古、北边远缺水省份如青海、宁夏、新疆、内蒙古、西藏等无病例报道外，其余省、市、自治区均西藏等无病例报道外，其余省、市、自治区均有不同程度的流行，以广东、广西、黑龙江、有不同程度的流行，以广东、广西、黑龙江、吉林等省份流行较为严重。国内人群感染率为吉林等省份流行较为严重。国内人群感染率为1 13030。3434我国：内我国：内. .宁宁. .西西. .海海. .新尚无新尚无高发区：高发区： 珠江三角洲珠江三角洲3535n n 卫生部于卫生部于卫生部于卫生部于 2001 2001 2001 2001 年年年年 6 6 6 6 月月月月 2004 2004 2004 2004 年底在全国年底在全国年底在全国年底在全国( ( ( (除台除台除台除台湾、香港、澳门外湾、香港、澳门外湾、香港、澳门外湾、香港、澳门外) ) ) )进行了人体重要寄生虫病现状调进行了人体重要寄生虫病现状调进行了人体重要寄生虫病现状调进行了人体重要寄生虫病现状调查查查查, , , , 以病原学检查方法在全国以病原学检查方法在全国以病原学检查方法在全国以病原学检查方法在全国 31 31 31 31 个省个省个省个省( ( ( (区、市区、市区、市区、市) ) ) )共共共共检查检查检查检查 356 629356 629356 629356 629人，华支睾吸虫感染率为人，华支睾吸虫感染率为人，华支睾吸虫感染率为人，华支睾吸虫感染率为 0. 58% ; 0. 58% ; 0. 58% ; 0. 58% ; 流行区流行区流行区流行区(27 (27 (27 (27 省、区、市省、区、市省、区、市省、区、市) ) ) )华支睾吸虫感染率为华支睾吸虫感染率为华支睾吸虫感染率为华支睾吸虫感染率为 2.40% 2.40% 2.40% 2.40% , , , , 推算感染华支睾吸虫人数约为推算感染华支睾吸虫人数约为推算感染华支睾吸虫人数约为推算感染华支睾吸虫人数约为 1 249 1 249 1 249 1 249 万。万。万。万。n n华支睾吸虫高感染率的省华支睾吸虫高感染率的省华支睾吸虫高感染率的省华支睾吸虫高感染率的省( ( ( (区区区区) ) ) )主要在南部的广东、主要在南部的广东、主要在南部的广东、主要在南部的广东、广西和北部的黑龙江、吉林。广西和北部的黑龙江、吉林。广西和北部的黑龙江、吉林。广西和北部的黑龙江、吉林。n n华支睾吸虫感染率是男性高于女性，华支睾吸虫感华支睾吸虫感染率是男性高于女性，华支睾吸虫感华支睾吸虫感染率是男性高于女性，华支睾吸虫感华支睾吸虫感染率是男性高于女性，华支睾吸虫感染则成人居高，商人和工人居高。染则成人居高，商人和工人居高。染则成人居高，商人和工人居高。染则成人居高，商人和工人居高。n n本次在本次在本次在本次在 31 31 31 31 省省省省( ( ( (市、市、市、市、 区区区区) ) ) )调查结果显示调查结果显示调查结果显示调查结果显示, , , , 食源性寄生食源性寄生食源性寄生食源性寄生虫病中最有代表性的华支睾吸虫染率比虫病中最有代表性的华支睾吸虫染率比虫病中最有代表性的华支睾吸虫染率比虫病中最有代表性的华支睾吸虫染率比 1990 1990 1990 1990 年第年第年第年第一次全国调查的结果上升了一次全国调查的结果上升了一次全国调查的结果上升了一次全国调查的结果上升了 75% , 75% , 75% , 75% , 其中广东、广西、其中广东、广西、其中广东、广西、其中广东、广西、吉林吉林吉林吉林 3 3 3 3 省省省省( ( ( (区区区区) ) ) )分别上升了分别上升了分别上升了分别上升了 182% 182% 182% 182% 、164% 164% 164% 164% 和和和和 630% 630% 630% 630% 。3636南方的水边厕所南方的水边厕所（华支睾吸虫卵下水）（华支睾吸虫卵下水）3737华支睾吸虫感染（吃生鱼片）38382001年3939防防防防 治治治治1 1 1 1治疗患病动物、病人治疗患病动物、病人治疗患病动物、病人治疗患病动物、病人吡喹酮吡喹酮吡喹酮吡喹酮阿苯达唑阿苯达唑阿苯达唑阿苯达唑血防血防血防血防8468468468462 2 2 2加强粪便管理加强粪便管理加强粪便管理加强粪便管理 不用新鲜人畜粪便喂鱼，防止可不用新鲜人畜粪便喂鱼，防止可不用新鲜人畜粪便喂鱼，防止可不用新鲜人畜粪便喂鱼，防止可能含虫卵的粪便入水。能含虫卵的粪便入水。能含虫卵的粪便入水。能含虫卵的粪便入水。3 3 3 3灭螺，消灭第一中间宿主。灭螺，消灭第一中间宿主。灭螺，消灭第一中间宿主。灭螺，消灭第一中间宿主。 4 4 4 4注意不用生鱼、虾喂养猫、犬等动物。注意不用生鱼、虾喂养猫、犬等动物。注意不用生鱼、虾喂养猫、犬等动物。注意不用生鱼、虾喂养猫、犬等动物。5 5 5 5人注意饮食卫生，改变不良饮食习惯：华支睾吸人注意饮食卫生，改变不良饮食习惯：华支睾吸人注意饮食卫生，改变不良饮食习惯：华支睾吸人注意饮食卫生，改变不良饮食习惯：华支睾吸虫的感染期囊蚴对加热较为敏感，实验证明：虫的感染期囊蚴对加热较为敏感，实验证明：虫的感染期囊蚴对加热较为敏感，实验证明：虫的感染期囊蚴对加热较为敏感，实验证明：1 mm1 mm1 mm1 mm厚的鱼片在厚的鱼片在厚的鱼片在厚的鱼片在90909090水中，囊蚴水中，囊蚴水中，囊蚴水中，囊蚴1 1 1 1秒即可死亡，秒即可死亡，秒即可死亡，秒即可死亡，60606060时，时，时，时，15151515秒可被杀死。因此，应注意鱼肉及所用餐具的加秒可被杀死。因此，应注意鱼肉及所用餐具的加秒可被杀死。因此，应注意鱼肉及所用餐具的加秒可被杀死。因此，应注意鱼肉及所用餐具的加热处理。热处理。热处理。热处理。4040