异舒吉治疗心梗及左心衰异舒吉治疗心梗及左心衰2021/3/111异舒吉治疗急性心肌梗死的目的异舒吉治疗急性心肌梗死的目的迅速改善血流动力学迅速改善血流动力学限制梗死面积、膨胀及并发症的抗缺血效应限制梗死面积、膨胀及并发症的抗缺血效应防止再发心梗及死亡防止再发心梗及死亡促使溶栓药物到达血栓形成部位促使溶栓药物到达血栓形成部位溶栓治疗的另一种选择，当溶栓药物不能使用时，特溶栓治疗的另一种选择，当溶栓药物不能使用时，特别是老年人别是老年人Schneeweiss A. Advances in Nitrate therapy. Chapter 9 p.55-612021/3/112异舒吉用于治疗急性心肌梗死异舒吉用于治疗急性心肌梗死: :减少死亡率及复发率减少死亡率及复发率患患者者* （ % ） Luther M et al., Herz/Kreislauf 15:612-616 (1983)* 228例严重例严重AMI患者患者 (max CK 900 U/l) 对照组对照组（n=109）异舒吉静脉输注组异舒吉静脉输注组 2-10mg/h（n=117）2021/3/113异舒吉对异舒吉对AMI和和PAWP升高患者的疗效升高患者的疗效急性心肌梗死患者：异舒吉急性心肌梗死患者：异舒吉29例例异舒吉：起始剂量异舒吉：起始剂量33ug/min，每，每5-15min增加增加 33ug/min，直至肺动脉楔压下降，直至肺动脉楔压下降15mmHg或者或者 较基线值下降较基线值下降25%，最大剂量为，最大剂量为550-533ug/min测定血流动力学参数测定血流动力学参数A Roth et al,Chest 1987;91;190-1962021/3/114HR：心率；：心率；MBP：平均动脉压；：平均动脉压；CI：心脏指数；：心脏指数；RA:平均右动脉压；平均右动脉压；SVI：心搏指数：心搏指数异舒吉使异舒吉使平均动脉压降低，心输出量增加，而不影响心率平均动脉压降低，心输出量增加，而不影响心率2021/3/115MPA：平均肺动脉压；：平均肺动脉压； PAW：平均肺动脉锲压；：平均肺动脉锲压；SVR： 外周血管阻力；外周血管阻力； PVR：肺血管阻力；：肺血管阻力； SWI：做功指数：做功指数异舒吉显著降低心脏前后负荷，异舒吉显著降低心脏前后负荷，减少肺动脉楔压，改善心肌缺血减少肺动脉楔压，改善心肌缺血2021/3/116异舒吉用于急性左心衰竭异舒吉用于急性左心衰竭降低外周血管阻力降低外周血管阻力 增加心输出量增加心输出量 降低左室压力降低左室压力增加静脉容量增加静脉容量扩张冠脉，增加心肌灌注扩张冠脉，增加心肌灌注2021/3/117严重左心衰静脉滴注异舒吉的剂量效应关系严重左心衰静脉滴注异舒吉的剂量效应关系Gwilt DJ et al., Eur Heart J, 4, 712-7, 19832021/3/118异舒吉在显著降低肺动脉压的同时，异舒吉在显著降低肺动脉压的同时，不影响心输出量不影响心输出量Nelson GIC et al., Z Kardiol. 72 (Suppl. 3); 141-6, 19832021/3/119异舒吉与多巴酚丁胺合用既使每搏输出量显著增异舒吉与多巴酚丁胺合用既使每搏输出量显著增加，又使肺动脉锲压明显下降加，又使肺动脉锲压明显下降Verma SP et al., J Cardiol Pharmacol, 7; 943-7, 19852021/3/1110Unverdorben et al., Z Kardiol, 78 (Suppl. 2); 88-94, 1989异舒吉异舒吉4mg/h滴注滴注24h，持续稳定降低肺动脉舒张压持续稳定降低肺动脉舒张压2021/3/1111异舒吉对心梗左心衰血液动力学的影响异舒吉对心梗左心衰血液动力学的影响对象：对象：20例，例，AMI用药：异舒吉用药：异舒吉10-20mg/hSwan-Granz漂浮导管：观察肺毛细血管楔压漂浮导管：观察肺毛细血管楔压(PCWP)，心脏指数，心脏指数(CI)，心输出量，心输出量(CO)肱动脉平均压肱动脉平均压(MAP)医院：中日友好医院、沂水人民医院医院：中日友好医院、沂水人民医院2021/3/1112异舒吉显著降低肺毛细血管锲压，异舒吉显著降低肺毛细血管锲压，同时使心输出量增加同时使心输出量增加项目项目治疗前治疗前治疗后治疗后1hP值值PCWP (mmHg)27.511.510.55.50.01CI (L/min.m2)2.50.53.50.50.01CO (L/min)3.51.56.51.50.052021/3/1113异舒吉对心梗左心衰血液动力学的影响异舒吉对心梗左心衰血液动力学的影响上海华山医院上海华山医院10例急性左心衰竭，其中例急性左心衰竭，其中7例心梗例心梗采用漂浮导管测定血液动力学数据采用漂浮导管测定血液动力学数据异舒吉异舒吉10mg加入加入5%GS250ml，静滴，静滴， 以以40ug/min(20滴滴)开始，开始， 以后根据情况每以后根据情况每4-5min增加增加10-20ug/min(5滴滴)， 保持收缩压不低于保持收缩压不低于100mmHg2021/3/1114异舒吉对心梗左心衰血液动力学的影响异舒吉对心梗左心衰血液动力学的影响2021/3/1115异舒吉用于急性肺水肿异舒吉用于急性肺水肿降低肺循环压力，减轻呼吸困难症状降低肺循环压力，减轻呼吸困难症状 通过减轻前后负荷，降低左心压力增加心输出量通过减轻前后负荷，降低左心压力增加心输出量 维持稳定的血流动力学状态维持稳定的血流动力学状态2021/3/1116剂量剂量Cotter et al: 每每5分钟分钟3mg 弹丸式注射弹丸式注射 两组继续治疗直至氧饱和度至少增加到两组继续治疗直至氧饱和度至少增加到96%或平均动脉压下降或平均动脉压下降 至少至少30%或低于或低于 90 mmHgSzwarc et al: 5-10mg/h ，10mg/h有更好的疗效有更好的疗效Harf et al : 初始初始 10-20mg弹丸式注射弹丸式注射, 如果需要的话可以重复如果需要的话可以重复, 然后然后 6-12mg/h静点静点6-36hrs 2021/3/1117一般介绍一般介绍二硝酸异山梨酯二硝酸异山梨酯浓度：浓度：0.1%(1mg/1ml), 10ml支支等张盐水溶液等张盐水溶液, 可不必稀释直接给药可不必稀释直接给药不含酒精、丙二醇不含酒精、丙二醇易折安瓿易折安瓿 Blue pointFine cutDirection of break2021/3/1118异舒吉针剂的特点异舒吉针剂的特点平和的药代动力学特性，无首过代谢平和的药代动力学特性，无首过代谢不易产生耐药、与肝素无相互干扰作用不易产生耐药、与肝素无相互干扰作用耐受性好，低血压副反应少耐受性好，低血压副反应少高质量及易操作的静脉针剂，不必溶解、高配伍性、高质量及易操作的静脉针剂，不必溶解、高配伍性、一次性切割安瓿（易折安瓿一次性切割安瓿（易折安瓿)等张溶液等张溶液无助溶剂（乙醇、丙二醇）无助溶剂（乙醇、丙二醇）无颗粒污染无颗粒污染高质量包装（先进的密封系统）高质量包装（先进的密封系统）PVC/PU 的吸附性少于硝酸甘油，剂量更准的吸附性少于硝酸甘油，剂量更准2021/3/1119END谢谢大家谢谢大家2021/3/1120个人观点供参考，欢迎讨论