心心 肺肺 复复 苏苏CPCR上海第二医科大学附属仁济医院上海第二医科大学附属仁济医院上海第二医科大学附属仁济医院上海第二医科大学附属仁济医院王祥瑞王祥瑞王祥瑞王祥瑞 心肺复苏心肺复苏(CPR)是对是对心跳骤停心跳骤停(Cardiac arrest)病人所采取的急病人所采取的急救措施，其成功率在极短的时间救措施，其成功率在极短的时间内内直接影响到病人的生命。直接影响到病人的生命。什么是心肺复苏什么是心肺复苏(Cardiopulmonary (Cardiopulmonary Resuscitation,CPCR)Resuscitation,CPCR) ？心搏骤停类型心搏骤停类型u心室颤动心室颤动(Ventricular Fibrilation) 54.2%u心室停搏心室停搏(Ventricular Standstill or Asystole) 29.8%u心电机械分离心电机械分离(Electro-Mechanichal Dissociation) 9.2%u其他室速其他室速(Ventricular Tachycardia) 1.5% 心跳骤停的常见原因心跳骤停的常见原因uu心源性心源性uu心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血, ,心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死, ,心肌病心肌病心肌病心肌病, ,心瓣膜病心瓣膜病心瓣膜病心瓣膜病, ,阿阿阿阿- -斯斯斯斯综合征综合征综合征综合征, ,心血管造影并发症心血管造影并发症心血管造影并发症心血管造影并发症uu非心源性非心源性uu窒息窒息窒息窒息, ,缺氧缺氧缺氧缺氧,CO2,CO2潴留潴留潴留潴留, ,呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭, ,电击电击电击电击, ,溺水溺水溺水溺水, ,药药药药物物物物 中毒中毒中毒中毒, ,过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应, ,大量出血大量出血大量出血大量出血, ,电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱, ,酸碱酸碱酸碱酸碱失衡失衡失衡失衡, ,麻醉意外麻醉意外麻醉意外麻醉意外, ,肺梗死肺梗死肺梗死肺梗死, ,心包填塞心包填塞心包填塞心包填塞心跳骤停主要机理心跳骤停主要机理心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱: :缺氧缺氧缺氧缺氧, ,CO2CO2潴留潴留潴留潴留, , 低钾低钾低钾低钾, ,迷走神经亢进迷走神经亢进迷走神经亢进迷走神经亢进, ,药物药物药物药物冠脉血流减少冠脉血流减少冠脉血流减少冠脉血流减少: :硬化硬化硬化硬化, ,栓塞栓塞栓塞栓塞, ,痉挛痉挛痉挛痉挛血流动力学剧烈改变血流动力学剧烈改变血流动力学剧烈改变血流动力学剧烈改变心律失常心律失常心律失常心律失常心肺脑复苏分期心肺脑复苏分期uu初期复苏初期复苏uuBasic Life Support,BLSBasic Life Support,BLSuu后期复苏后期复苏uuAdvanced Life Support, ALSAdvanced Life Support, ALSuu复苏后处理复苏后处理uuPost-Resuscitation Trealtment,PRTPost-Resuscitation Trealtment,PRT心跳骤停的诊断和监测心跳骤停的诊断和监测uu诊断诊断uu神志突然消失神志突然消失神志突然消失神志突然消失uu大动脉搏动及心音消失大动脉搏动及心音消失大动脉搏动及心音消失大动脉搏动及心音消失uu皮肤粘膜苍白或紫绀皮肤粘膜苍白或紫绀皮肤粘膜苍白或紫绀皮肤粘膜苍白或紫绀uu呼吸微弱呼吸微弱呼吸微弱呼吸微弱, ,继之停止继之停止继之停止继之停止u监测监测uuECG室颤或呈直线室颤或呈直线uuPETCO2=0,波形消失波形消失uu血压血压=0uuSpO2急骤降低急骤降低基本生命支持基本生命支持 (Basic Life Support)uu要求要求uu迅速有效恢复生命器官的氧合和血流灌注迅速有效恢复生命器官的氧合和血流灌注迅速有效恢复生命器官的氧合和血流灌注迅速有效恢复生命器官的氧合和血流灌注 uu判断迅速，措施有效判断迅速，措施有效判断迅速，措施有效判断迅速，措施有效uu步骤步骤uuA-A-保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅uuB-B-人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸uuC-C-人工循环人工循环人工循环人工循环A (Airway)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅uu防治舌下坠和会厌阻塞声门防治舌下坠和会厌阻塞声门uu清除呼吸道异物及分泌物清除呼吸道异物及分泌物uu头、颈后仰头、颈后仰抬抬颈颈颈颈一仰头法一仰头法: :早在早在5050多年前此法便多年前此法便开始使用以帮助无意识患者开放气道。开始使用以帮助无意识患者开放气道。PeterSafarPeterSafar最早证实了此方法的安全最早证实了此方法的安全性、可行性及有效性。已广泛使用，性、可行性及有效性。已广泛使用，在头颈部有损害时应考虑使用托颌法在头颈部有损害时应考虑使用托颌法 A (Airway)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅用指套或纱布保护手指以清除患者口中用指套或纱布保护手指以清除患者口中的分泌液体，清除固休物时可用另一只的分泌液体，清除固休物时可用另一只手分开舌和下颌，用食指钩出。有报道手分开舌和下颌，用食指钩出。有报道用此法分别存在患者气道或急救者手指用此法分别存在患者气道或急救者手指受伤的情况受伤的情况 A (Airway)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅无头颈部损害，开放气道无头颈部损害，开放气道时应采用抬颌一仰头方法。时应采用抬颌一仰头方法。如可见到液体、固体物阻如可见到液体、固体物阻塞无意识患者的气道，可塞无意识患者的气道，可采用手指清除法采用手指清除法 A (Airway)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅B (Breathing) 人工呼吸人工呼吸 uu要求要求uu保持保持保持保持PaOPaO2 2和和和和PaCOPaCO2 2接近正常接近正常接近正常接近正常uu频率频率频率频率uu方法：方法：uu口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸 uu口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸uu简易呼吸器简易呼吸器简易呼吸器简易呼吸器无氧源的球囊一面罩通气无氧源的球囊一面罩通气: :潮气潮气量为量为10 ml/kg (700-1 000 ml)10 ml/kg (700-1 000 ml)，或成人球囊，或成人球囊2/32/3体积被挤压陷，体积被挤压陷，时间达时间达2s2s以上以上B (Breathing) 人工呼吸人工呼吸 携氧携氧( (吸氧浓度吸氧浓度0.40,0.40,氧气流氧气流量从量从812 812 L/minL/min到到30 30 L/min )L/min )球囊一面罩通气球囊一面罩通气: :潮气童为潮气童为67 67 ml/kg(ml/kg(约约400600 400600 ml)ml)，或成人或成人球囊球囊1/21/2休积被挤压陷，时间休积被挤压陷，时间1-1-2 2s s B (Breathing) 人工呼吸人工呼吸 C (Circulation) 建立人工循环建立人工循环心脏挤压目的心脏挤压目的uu维持心脏血液的充盈和泵出维持心脏血液的充盈和泵出维持心脏血液的充盈和泵出维持心脏血液的充盈和泵出uu诱发心脏自律搏动诱发心脏自律搏动诱发心脏自律搏动诱发心脏自律搏动uu防止生命器官在较长时间内不致防止生命器官在较长时间内不致防止生命器官在较长时间内不致防止生命器官在较长时间内不致 发发发发生不可逆的改变生不可逆的改变生不可逆的改变生不可逆的改变有节律、连续有效的胸外按压至关重要有节律、连续有效的胸外按压至关重要 心脏按压方法心脏按压方法uu胸前区叩击胸前区叩击uu胸外心脏按压胸外心脏按压uu插入式腹部反搏术插入式腹部反搏术uu胸内心脏按压胸内心脏按压 胸外心脏挤压胸外心脏挤压uu在胸骨上施加压力使心脏的容积改在胸骨上施加压力使心脏的容积改在胸骨上施加压力使心脏的容积改在胸骨上施加压力使心脏的容积改 变，推动血液循环变，推动血液循环变，推动血液循环变，推动血液循环uu病人取平卧位病人取平卧位病人取平卧位病人取平卧位( (背部须有硬物支持背部须有硬物支持背部须有硬物支持背部须有硬物支持) )uu挤压点挤压点挤压点挤压点: :胸骨下半部下陷胸骨下半部下陷胸骨下半部下陷胸骨下半部下陷4 45cm,5cm,频频频频 率率率率8080100bpm100bpmuu产生产生产生产生20203030正常心输出量，正常心输出量，正常心输出量，正常心输出量， 提提提提供有供有供有供有 限的器官灌注和氧运送限的器官灌注和氧运送限的器官灌注和氧运送限的器官灌注和氧运送 按压按压/ /通气比例为通气比例为30 : 230 : 2 插入式腹部反搏术插入式腹部反搏术 Introposed abdominal coumterpulsationIntroposed abdominal coumterpulsationuu方法方法方法方法uu胸外心脏按压舒张期进行腹部按压胸外心脏按压舒张期进行腹部按压胸外心脏按压舒张期进行腹部按压胸外心脏按压舒张期进行腹部按压uu机理机理机理机理uu增加主动脉舒张压和冠脉灌注压增加主动脉舒张压和冠脉灌注压增加主动脉舒张压和冠脉灌注压增加主动脉舒张压和冠脉灌注压uu增加静脉回流和强化胸泵机制增加静脉回流和强化胸泵机制增加静脉回流和强化胸泵机制增加静脉回流和强化胸泵机制 一次叩击可产生一次叩击可产生510J电能电能uu可使部分心肌除颤或起搏可使部分心肌除颤或起搏uu适用于心跳骤停适用于心跳骤停 1minuu部位部位:胸骨中部胸骨中部(小儿禁用小儿禁用)心前区叩击法心前区叩击法心心 泵泵 机机 制制uu心脏被包裹于心包膜中，两侧纵膈限制心脏被包裹于心包膜中，两侧纵膈限制心脏被包裹于心包膜中，两侧纵膈限制心脏被包裹于心包膜中，两侧纵膈限制 心脏向左右移动心脏向左右移动心脏向左右移动心脏向左右移动uu心脏前邻胸骨段，后靠脊柱、胸骨与肋心脏前邻胸骨段，后靠脊柱、胸骨与肋心脏前邻胸骨段，后靠脊柱、胸骨与肋心脏前邻胸骨段，后靠脊柱、胸骨与肋 骨间有肋骨相连骨间有肋骨相连骨间有肋骨相连骨间有肋骨相连uu当胸骨受压下陷时，则左右心室受胸骨当胸骨受压下陷时，则左右心室受胸骨当胸骨受压下陷时，则左右心室受胸骨当胸骨受压下陷时，则左右心室受胸骨 和脊柱的挤压而泵出血液和脊柱的挤压而泵出血液和脊柱的挤压而泵出血液和脊柱的挤压而泵出血液uu放松按压后，心室舒张、血液回流，形放松按压后，心室舒张、血液回流，形放松按压后，心室舒张、血液回流，形放松按压后，心室舒张、血液回流，形 成人工循环成人工循环成人工循环成人工循环胸胸 泵泵 机机 制制uu咳嗽动作可间断增高和降低胸内压并维咳嗽动作可间断增高和降低胸内压并维咳嗽动作可间断增高和降低胸内压并维咳嗽动作可间断增高和降低胸内压并维 持持持持循环血流，表明胸腔内压的增减可发循环血流，表明胸腔内压的增减可发循环血流，表明胸腔内压的增减可发循环血流，表明胸腔内压的增减可发 挥心挥心挥心挥心脏挤压作用脏挤压作用脏挤压作用脏挤压作用uu胸内压升高，腔静脉血被压至右心系统胸内压升高，腔静脉血被压至右心系统胸内压升高，腔静脉血被压至右心系统胸内压升高，腔静脉血被压至右心系统uu停止挤压后，胸内压降低，血流经右心停止挤压后，胸内压降低，血流经右心停止挤压后，胸内压降低，血流经右心停止挤压后，胸内压降低，血流经右心 径径径径路流向肺循环，起预充胸泵的作用路流向肺循环，起预充胸泵的作用路流向肺循环，起预充胸泵的作用路流向肺循环，起预充胸泵的作用uu肺循环内血液被泵出，经左心系统流向肺循环内血液被泵出，经左心系统流向肺循环内血液被泵出，经左心系统流向肺循环内血液被泵出，经左心系统流向 体体体体循环循环循环循环机械胸外按压器机械胸外按压器uu机械人工循环机械人工循环机械人工循环机械人工循环( (节省急救者体力节省急救者体力节省急救者体力节省急救者体力) )uu提供更适当挤压频率、时间提供更适当挤压频率、时间提供更适当挤压频率、时间提供更适当挤压频率、时间uu采用电动、气动和手控等型号的胸外采用电动、气动和手控等型号的胸外采用电动、气动和手控等型号的胸外采用电动、气动和手控等型号的胸外 机械压胸器机械压胸器机械压胸器机械压胸器 CPRCPR辅助器械辅助器械: :阻力闷阻力闷(ITD)(ITD)和主动和主动加压加压/ /负压负压(ACD)(ACD)装置装置 应用于复苏应用于复苏中可明显改善血流动力学指标，中可明显改善血流动力学指标，两种器械使用可增加负压期的回两种器械使用可增加负压期的回心血流，增加相继加压时重要器心血流，增加相继加压时重要器官的血液供应官的血液供应 机械胸外按压器机械胸外按压器胸内心脏挤压胸内心脏挤压uu适应证适应证适应证适应证uu胸外心脏挤压属于禁忌或完全无效，胸廓严胸外心脏挤压属于禁忌或完全无效，胸廓严胸外心脏挤压属于禁忌或完全无效，胸廓严胸外心脏挤压属于禁忌或完全无效，胸廓严 重畸形、张力性气胸、多发性肋骨骨折，心重畸形、张力性气胸、多发性肋骨骨折，心重畸形、张力性气胸、多发性肋骨骨折，心重畸形、张力性气胸、多发性肋骨骨折，心 包填塞、胸主动脉瘤破裂需行体外循环包填塞、胸主动脉瘤破裂需行体外循环包填塞、胸主动脉瘤破裂需行体外循环包填塞、胸主动脉瘤破裂需行体外循环uu方法方法方法方法uu切口：起于第四肋间距胸骨左缘切口：起于第四肋间距胸骨左缘切口：起于第四肋间距胸骨左缘切口：起于第四肋间距胸骨左缘2 22.5cm 2.5cm 止止止止于左腋前线于左腋前线于左腋前线于左腋前线, , 频率频率频率频率:60bpm:60bpmuu注意事项注意事项注意事项注意事项uu无菌操作无菌操作无菌操作无菌操作, ,忌用手指端着力忌用手指端着力忌用手指端着力忌用手指端着力, ,术毕仔细止血术毕仔细止血术毕仔细止血术毕仔细止血, , 安置胸腔闭式引流安置胸腔闭式引流安置胸腔闭式引流安置胸腔闭式引流电除颤方法电除颤方法uu室颤室颤uu细颤细颤细颤细颤:ECG:ECG波形比较细微波形比较细微波形比较细微波形比较细微, ,心肌颤动无力心肌颤动无力心肌颤动无力心肌颤动无力uu粗颤粗颤粗颤粗颤:ECG:ECG呈较高电压的室颤波呈较高电压的室颤波呈较高电压的室颤波呈较高电压的室颤波, ,波幅波幅波幅波幅 较宽大较宽大较宽大较宽大, ,肉眼可见心肌有粗大蠕动肉眼可见心肌有粗大蠕动肉眼可见心肌有粗大蠕动肉眼可见心肌有粗大蠕动uu电除颤要求电除颤要求uu除颤前心肌氧合尽量良好除颤前心肌氧合尽量良好除颤前心肌氧合尽量良好除颤前心肌氧合尽量良好, ,无显著酸中毒无显著酸中毒无显著酸中毒无显著酸中毒, ECG, ECG显示为粗颤最好显示为粗颤最好显示为粗颤最好显示为粗颤最好uu能量能量uu胸内除颤胸内除颤胸内除颤胸内除颤: :成人成人成人成人2060J,2060J,小儿小儿小儿小儿530J530Juu胸外除颤胸外除颤胸外除颤胸外除颤:200J(:200J(最大最大最大最大360J400J),360J400J),小儿小儿小儿小儿2J/kg2J/kg患者无反应患者无反应-开放气道检查开放气道检查生命指征生命指征-CPR 2:30-CPR 2:30直到电直到电击或监测击或监测-需除颤电击需除颤电击 1 1次次 - -再连续做再连续做5 5组组2:30 CP2:30 CPR 高级生命支持高级生命支持 uu呼吸道的管理呼吸道的管理* *气管插管气管插管气管插管气管插管 * *气管切开术气管切开术气管切开术气管切开术uu呼吸机的应用呼吸机的应用* *呼吸囊呼吸囊呼吸囊呼吸囊 * *呼吸机呼吸机呼吸机呼吸机uu监测监测uu瞳孔大小及对光反射瞳孔大小及对光反射瞳孔大小及对光反射瞳孔大小及对光反射uu呼气末二氧化碳分压呼气末二氧化碳分压呼气末二氧化碳分压呼气末二氧化碳分压( (反映肺通气和灌流反映肺通气和灌流反映肺通气和灌流反映肺通气和灌流) )uu无自主循环时无自主循环时无自主循环时无自主循环时P PETETCOCO2 2 54mmHg 54mmHguu恢复自主循环时恢复自主循环时恢复自主循环时恢复自主循环时 P PETETCOCO2 2 19 14mmHg 19 14mmHgu脉率血氧饱和度(SpO2)uuECGECGuu心动过速心动过速心动过速心动过速, ,心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓, ,心律失常心律失常心律失常心律失常, ,心肌缺心肌缺心肌缺心肌缺血血血血, ,电介质紊乱电介质紊乱电介质紊乱电介质紊乱uu有创血压有创血压有创血压有创血压(IBP)(IBP)uu连续直观连续直观连续直观连续直观, ,及时诊断治疗及时诊断治疗及时诊断治疗及时诊断治疗uu动脉抽血动脉抽血动脉抽血动脉抽血- -血气分析血气分析血气分析血气分析uu中心静脉压中心静脉压中心静脉压中心静脉压(CVP)(CVP)uu判断血容量和右心功能判断血容量和右心功能判断血容量和右心功能判断血容量和右心功能, ,指导指导指导指导 脱水治疗脱水治疗脱水治疗脱水治疗uu血气分析血气分析血气分析血气分析uu氧合和通气功能和酸碱状态氧合和通气功能和酸碱状态氧合和通气功能和酸碱状态氧合和通气功能和酸碱状态CPR用药用药uu肾上腺素肾上腺素(Epinephrine,Adrenaline)uu* * 冠脉和脑血流冠脉和脑血流冠脉和脑血流冠脉和脑血流 * * 收缩压和舒张压收缩压和舒张压收缩压和舒张压收缩压和舒张压 * * 心肌收缩长度心肌收缩长度心肌收缩长度心肌收缩长度 * * 心肌电活动心肌电活动心肌电活动心肌电活动 * * 心肌需氧心肌需氧心肌需氧心肌需氧 * * 使细颤转为粗颤使细颤转为粗颤使细颤转为粗颤使细颤转为粗颤 * * 自律性主要心血管作用自律性主要心血管作用自律性主要心血管作用自律性主要心血管作用(和和和和 肾上腺能激动剂肾上腺能激动剂肾上腺能激动剂肾上腺能激动剂) )* * 全身血管阻力全身血管阻力全身血管阻力全身血管阻力 适应证适应证uu心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停1min(1min(每每每每35min35min一次一次一次一次) )uu严重心动过缓和低血压严重心动过缓和低血压严重心动过缓和低血压严重心动过缓和低血压(210ug/min)(210ug/min)uu心源性休克心源性休克心源性休克心源性休克(210ug/min)(210ug/min)uu剂量剂量剂量剂量( (大剂量肾上腺素可提高复跳率大剂量肾上腺素可提高复跳率大剂量肾上腺素可提高复跳率大剂量肾上腺素可提高复跳率, ,但但但但 不一定增加存活率不一定增加存活率不一定增加存活率不一定增加存活率) )uu常规剂量常规剂量常规剂量常规剂量:1mg:1mguu大剂量大剂量大剂量大剂量0.10.2mg/kg(24000.10.2mg/kg(2400例例例例,5 ,5个城市个城市个城市个城市) ) 用标准剂量与大剂量肾上用标准剂量与大剂量肾上用标准剂量与大剂量肾上用标准剂量与大剂量肾上 腺素的存活率比较腺素的存活率比较腺素的存活率比较腺素的存活率比较作者作者作者作者 大剂量大剂量大剂量大剂量 大剂量大剂量大剂量大剂量/ /标准剂量标准剂量标准剂量标准剂量 P P值值值值 ( (出院出院出院出院% ) % ) Lindner 5mg 14/5 NSLindner 5mg 14/5 NSStiellStiell等等等等 7mg 3/5 NS 7mg 3/5 NSCallahamCallaham等等等等 15mg 1.7/1.2 NS 15mg 1.7/1.2 NSBrownBrown等等等等 0.2mg/kg 5/4 NS 0.2mg/kg 5/4 NS用药途径用药途径uu不主张心内注射不主张心内注射不主张心内注射不主张心内注射uu除非心内按压或无其他途径除非心内按压或无其他途径除非心内按压或无其他途径除非心内按压或无其他途径uu臂或中心静脉注射臂或中心静脉注射臂或中心静脉注射臂或中心静脉注射1mg(11mg(1次次次次/35min)/35min)uu气管内注射气管内注射气管内注射气管内注射uu23mg23mg稀释至稀释至稀释至稀释至10ml10mluu生物利用度好生物利用度好生物利用度好生物利用度好, ,起效时间与静注相似起效时间与静注相似起效时间与静注相似起效时间与静注相似uu气管内给药时初始剂量至少应为气管内给药时初始剂量至少应为气管内给药时初始剂量至少应为气管内给药时初始剂量至少应为2.02.5mg2.02.5mg或或或或0.3mgkg0.3mgkg u不利因素不利因素增加心功能不全的发生增加心功能不全的发生复苏后期可能导致高肾复苏后期可能导致高肾上腺素状态上腺素状态 uu肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素( ( ( (Epinephrine,AdrenalineEpinephrine,AdrenalineEpinephrine,AdrenalineEpinephrine,Adrenaline) ) ) )氯化钙氯化钙(CaCl2)葡萄糖酸钙不易游离葡萄糖酸钙不易游离葡萄糖酸钙不易游离葡萄糖酸钙不易游离, ,起效慢起效慢起效慢起效慢, ,复苏时宜复苏时宜复苏时宜复苏时宜 选用选用选用选用 CaClCaCl2 2 作作作作 用用用用 增强心肌收缩力增强心肌收缩力增强心肌收缩力增强心肌收缩力, ,延长心脏收缩期延长心脏收缩期延长心脏收缩期延长心脏收缩期, ,提高心提高心提高心提高心 肌激惹性肌激惹性肌激惹性肌激惹性, ,对全身血管阻力有调节作用对全身血管阻力有调节作用对全身血管阻力有调节作用对全身血管阻力有调节作用 适应证适应证适应证适应证 高血钾或低血钙引起的心跳停止高血钾或低血钙引起的心跳停止高血钾或低血钙引起的心跳停止高血钾或低血钙引起的心跳停止, ,机机机机- -电分电分电分电分离离离离, ,钙通道阻滞药过量钙通道阻滞药过量钙通道阻滞药过量钙通道阻滞药过量 剂剂剂剂 量量量量 10%10%氯化钙氯化钙氯化钙氯化钙815815mg/kgmg/kg静注静注静注静注胺碘酮胺碘酮 对快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者对快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者,使用洋地黄无效时使用洋地黄无效时,胺碘酮可控制心室率胺碘酮可控制心室率对心搏骤停患者对心搏骤停患者,如持续性室颤或室速如持续性室颤或室速,在除颤在除颤和应用肾上腺素无效后和应用肾上腺素无效后,建议使用胺碘酮建议使用胺碘酮血流动力学稳定的室速、多形性室速和不明原血流动力学稳定的室速、多形性室速和不明原因的复杂心动过速。因的复杂心动过速。可作为顽固性阵发室上性心动过速可作为顽固性阵发室上性心动过速(室室上速上速)、房性心动过速、房性心动过速(房速房速)电转复的辅助电转复的辅助治疗治疗,及心房颤动及心房颤动(房颤房颤)的转复药物。的转复药物。可控制预激房性伴旁路传导的快速心律可控制预激房性伴旁路传导的快速心律失常的心室率。更适宜严重心功能不全患失常的心室率。更适宜严重心功能不全患者的治疗者的治疗,如射血分数小于如射血分数小于0.40或有充血性或有充血性心力衰竭心力衰竭(心衰心衰)征象时征象时,应作为首选的抗心应作为首选的抗心律失常药物。律失常药物。 胺碘酮胺碘酮 胺碘酮在抗致命性心律失常中胺碘酮在抗致命性心律失常中有重要位置。对电转复或血管有重要位置。对电转复或血管加压素治疗无效的室颤或室速加压素治疗无效的室颤或室速可应用胺碘酮可应用胺碘酮 胺碘酮有轻度降血压作用胺碘酮有轻度降血压作用, ,不在不在低温时使用胺碘酮低温时使用胺碘酮 胺碘酮胺碘酮 复苏后治疗原则复苏后治疗原则uu维持良好的呼吸功能维持良好的呼吸功能uu胸肺胸肺胸肺胸肺x x片片片片: :气管位置、肋骨骨折、气管位置、肋骨骨折、气管位置、肋骨骨折、气管位置、肋骨骨折、 气胸、肺水肿气胸、肺水肿气胸、肺水肿气胸、肺水肿uu血气分析：调节呼吸机维持合血气分析：调节呼吸机维持合血气分析：调节呼吸机维持合血气分析：调节呼吸机维持合适的适的适的适的pH,PaOpH,PaO2 2,PaCO,PaCO2 2uu防治低氧血症，必要时用防治低氧血症，必要时用防治低氧血症，必要时用防治低氧血症，必要时用PEEPPEEPuu轻度低碳酸血症（轻度低碳酸血症（轻度低碳酸血症（轻度低碳酸血症（252535mmHg)35mmHg)减慢脑水肿的发展减慢脑水肿的发展减慢脑水肿的发展减慢脑水肿的发展uu确保循环功能稳定确保循环功能稳定uu 血流动力学监测（血流动力学监测（血流动力学监测（血流动力学监测（IBPIBP，CVPCVP）uu轻度低血压也可损害脑功能的恢复轻度低血压也可损害脑功能的恢复轻度低血压也可损害脑功能的恢复轻度低血压也可损害脑功能的恢复uu不需任何药物支持下保护循环功能稳定不需任何药物支持下保护循环功能稳定不需任何药物支持下保护循环功能稳定不需任何药物支持下保护循环功能稳定uu防治肾功能衰竭有效预防方法防治肾功能衰竭有效预防方法uu维持循环功能稳定，保证肾的灌注压维持循环功能稳定，保证肾的灌注压维持循环功能稳定，保证肾的灌注压维持循环功能稳定，保证肾的灌注压uu避免应用损伤肾功能的药物避免应用损伤肾功能的药物避免应用损伤肾功能的药物避免应用损伤肾功能的药物uu纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒uu利尿药的应用利尿药的应用利尿药的应用利尿药的应用uu监测肾功能监测肾功能监测肾功能监测肾功能: :尿量，血尿素氮，血肌酐尿量，血尿素氮，血肌酐尿量，血尿素氮，血肌酐尿量，血尿素氮，血肌酐防治胃肠道出血防治胃肠道出血uu应激性溃疡应激性溃疡uu机制机制uu组织血液灌注减少组织血液灌注减少组织血液灌注减少组织血液灌注减少, ,使胃粘膜屏障使胃粘膜屏障使胃粘膜屏障使胃粘膜屏障 削弱和破坏，削弱和破坏，削弱和破坏，削弱和破坏，HH向胃肠壁内扩散增向胃肠壁内扩散增向胃肠壁内扩散增向胃肠壁内扩散增加，激活胃蛋白酶，腐蚀加，激活胃蛋白酶，腐蚀加，激活胃蛋白酶，腐蚀加，激活胃蛋白酶，腐蚀 胃肠粘膜胃肠粘膜胃肠粘膜胃肠粘膜uu发生高峰时间：心跳骤停后发生高峰时间：心跳骤停后发生高峰时间：心跳骤停后发生高峰时间：心跳骤停后72h72huu症状症状uu呕血及便血呕血及便血呕血及便血呕血及便血uu皮肤苍白，冷汗皮肤苍白，冷汗皮肤苍白，冷汗皮肤苍白，冷汗uu精神萎靡，无欲状精神萎靡，无欲状精神萎靡，无欲状精神萎靡，无欲状uu脉搏细弱脉搏细弱脉搏细弱脉搏细弱uu休克指数休克指数休克指数休克指数( (脉率脉率脉率脉率/ /收缩压收缩压收缩压收缩压) )升高升高升高升高uu红细胞压积下降红细胞压积下降红细胞压积下降红细胞压积下降uu尿量尿量尿量尿量30ml/h4.5,pH4.5,降低降低降低降低H+,H+,抑制蛋白质酸抑制蛋白质酸抑制蛋白质酸抑制蛋白质酸 活性活性活性活性uupH4.0pH4.0致大致大致大致大 量细菌繁殖量细菌繁殖量细菌繁殖量细菌繁殖, ,菌群移位菌群移位菌群移位菌群移位uu保护胃粘膜保护胃粘膜保护胃粘膜保护胃粘膜, ,硫糖铝硫糖铝硫糖铝硫糖铝, ,生长因子生长因子生长因子生长因子治疗措施治疗措施uu去除病因去除病因去除病因去除病因, ,及早解除血管痉挛及早解除血管痉挛及早解除血管痉挛及早解除血管痉挛, , 改善组织灌注改善组织灌注改善组织灌注改善组织灌注uu留置胃管留置胃管留置胃管留置胃管uu碱性高张碱性高张碱性高张碱性高张GS(25%GS500ml+ GS(25%GS500ml+ 5%SB30ml)5%SB30ml)胃灌注胃灌注胃灌注胃灌注uu胃管注药胃管注药胃管注药胃管注药: :氢氧化铝氢氧化铝氢氧化铝氢氧化铝, ,三七粉三七粉三七粉三七粉, ,甲氰咪呱等甲氰咪呱等甲氰咪呱等甲氰咪呱等uu经胃镜止血经胃镜止血经胃镜止血经胃镜止血血气分析血气分析 动脉血氧分压动脉血氧分压(PO2)(PO2)并不能够反映静脉并不能够反映静脉血低血低PO2PO2或组织缺氧或组织缺氧, ,也不能监测和反也不能监测和反映心搏骤停患者的预后映心搏骤停患者的预后静脉血静脉血pHpH和二氧化碳分压和二氧化碳分压(PCO2)(PCO2)比动比动脉血气更能反映组织的实际变化脉血气更能反映组织的实际变化呼气末呼气末CO2CO2分压分压(PETCO2)(PETCO2)反映心排血量反映心排血量, ,与动脉与动脉PCO2PCO2无相关性无相关性; ;可安全、有效可安全、有效地评价地评价CPRCPR时心排血量时心排血量, ,可作为可作为CPRCPR时时ROSCROSC的一项预后指征的一项预后指征 CPRCPR后的危重患者应经常监测血后的危重患者应经常监测血糖变化糖变化, ,高血糖症时应静脉输胰高血糖症时应静脉输胰岛素予以控制岛素予以控制, ,并根据血糖浓度并根据血糖浓度变化调整治疗变化调整治疗, ,需机械通气的患需机械通气的患者血糖应控制在者血糖应控制在4.46.6mmolL4.46.6mmolL。低温治疗可以诱导血糖升高低温治疗可以诱导血糖升高 血糖控制血糖控制ROSC无意识而血流动力学稳定的患者应予无意识而血流动力学稳定的患者应予3234C低温治疗低温治疗低温在低温在1224h内可能是有益的内可能是有益的输注输注4生理盐水生理盐水(30mlkg)是降温的最简单方法是降温的最简单方法,通常可降低中心温度通常可降低中心温度1.5低温治疗可改善心搏骤停后的神经预后和存活率低温治疗可改善心搏骤停后的神经预后和存活率低温出现某些并发症低温出现某些并发症,如增加感染机会如增加感染机会,使心血管使心血管系统不稳定系统不稳定,凝血功能障碍和高血糖等凝血功能障碍和高血糖等复温时要缓慢复温时要缓慢,复苏后患者要严格避免高热复苏后患者要严格避免高热,为防为防止出现高热可考虑给予退热药物止出现高热可考虑给予退热药物 低温治疗低温治疗心搏骤停患者复苏后即行镇静治疗可能心搏骤停患者复苏后即行镇静治疗可能是有益的是有益的, 可能会增加患肺炎的机会或改可能会增加患肺炎的机会或改变气道局部的防御力变气道局部的防御力,应在应在1224h内撤除内撤除阿片引起的呼吸功能障碍患者使用纳洛阿片引起的呼吸功能障碍患者使用纳洛酮可在几分钟即逆转其作用酮可在几分钟即逆转其作用,从而改善对从而改善对呼吸的抑制作用呼吸的抑制作用目前尚未证实纳洛酮能改善心搏骤停患目前尚未证实纳洛酮能改善心搏骤停患者的预后者的预后,但却无害但却无害,在标准在标准CPR或或ACLS时可以考虑使用时可以考虑使用 镇静和镇痛镇静和镇痛室颤导致心搏骤停时不提倡常规补室颤导致心搏骤停时不提倡常规补液治疗液治疗, ,可能有害无益可能有害无益低血容量所致心搏骤停或无脉性电低血容量所致心搏骤停或无脉性电活动时补液可以增加心排血量活动时补液可以增加心排血量 液体治疗液体治疗心搏骤停后的心功能不全类似于心肺旁心搏骤停后的心功能不全类似于心肺旁路术后路术后“心肌顿抑心肌顿抑” ” 磷酸二酯酶抑制剂氨利农、米利农的有磷酸二酯酶抑制剂氨利农、米利农的有益作用缘于其增加正性肌力、扩血管和益作用缘于其增加正性肌力、扩血管和提高心排血指数。提高心排血指数。 复苏后心功能不全者以应用降低后负荷复苏后心功能不全者以应用降低后负荷和扩血管药优于使用血管收缩剂和扩血管药优于使用血管收缩剂, ,以免以免增加心肌耗氧使心排血量降低增加心肌耗氧使心排血量降低 心搏骤停后的心功能不全心搏骤停后的心功能不全高压氧治疗高压氧治疗压力压力压力压力23atm,23atm,间歇性间歇性间歇性间歇性, ,短期短期短期短期, ,高剂量吸氧高剂量吸氧高剂量吸氧高剂量吸氧uu原理原理uu使血氧含量增高使血氧含量增高使血氧含量增高使血氧含量增高, ,改善脑组织缺氧改善脑组织缺氧改善脑组织缺氧改善脑组织缺氧uu增加脑组织的储氧量和脑脊液的氧含量增加脑组织的储氧量和脑脊液的氧含量增加脑组织的储氧量和脑脊液的氧含量增加脑组织的储氧量和脑脊液的氧含量uu高氧分压可直接使脑血管收缩高氧分压可直接使脑血管收缩高氧分压可直接使脑血管收缩高氧分压可直接使脑血管收缩, ,缩小脑体积缩小脑体积缩小脑体积缩小脑体积uu对脑电活动有保护作用对脑电活动有保护作用对脑电活动有保护作用对脑电活动有保护作用谢 谢