第第19章阑尾炎章阑尾炎主讲教师：施婕主讲教师：施婕1华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学解剖生理概要解剖生理概要阑阑尾尾位位于于右右髂髂窝窝部部，长长约约5l0cm，直直径径0.50.7cm。阑阑尾尾起起于于盲盲肠肠根根部部，附附于于盲盲肠肠后后内内侧侧壁壁，三三条条结结肠肠带带的的会会合合点点。阑阑尾尾的的体体表表投投影影约约在在麦麦氏氏点点(McBurney点点)。阑阑尾尾动动脉脉系系回回结结肠肠动动脉脉的的分分支支，是是一一种种无无侧侧支支的的终终末末动动脉脉，静静脉脉与与动动脉脉伴行，最终回流入门静脉。伴行，最终回流入门静脉。阑阑尾尾的的神神经经由由第第10、11胸胸节节的的交交感感神神经经纤纤维维经经腹腹腔腔丛丛和和内内脏脏小小神神经经传传入入，属内脏性疼痛。属内脏性疼痛。阑尾是淋巴器官，可发生阑尾类癌。阑尾是淋巴器官，可发生阑尾类癌。2华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学解剖位置解剖位置基底部为中心，阑尾尖端指向尤如时钟基底部为中心，阑尾尖端指向尤如时钟360范围内的任何位置。范围内的任何位置。回肠前位：回肠前位：03点，尖端指向左上点，尖端指向左上盆位：盆位：36点，尖端指向盆腔点，尖端指向盆腔盲盲肠肠后后位位：912点点，位位于于腹腹膜膜后后盲盲肠肠后后方，髂肌前方，尖端向上方，髂肌前方，尖端向上盲肠下位：盲肠下位：69点，尖端向右下点，尖端向右下盲盲肠肠外外侧侧位位：910点点，位位于于腹腹腔腔内内，盲盲肠外侧肠外侧回肠后位：回肠后位：03点，但在回肠后方点，但在回肠后方3华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学病因病因阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞淋巴滤泡的明显增生淋巴滤泡的明显增生(60%)粪石粪石(35%)异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤肿瘤等等细菌入侵细菌入侵为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌4华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学临床病理分型临床病理分型急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎轻型阑尾炎或病变早期轻型阑尾炎或病变早期病变多只限于粘膜和粘膜下层病变多只限于粘膜和粘膜下层阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润临床症状和体征均较轻临床症状和体征均较轻急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物粘膜溃疡面深达肌层和浆膜层，管壁各层有小脓肿形成粘膜溃疡面深达肌层和浆膜层，管壁各层有小脓肿形成阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎管壁坏死或部分坏死，腔内积脓，阑尾壁血液循环障碍管壁坏死或部分坏死，腔内积脓，阑尾壁血液循环障碍穿孔部位多在阑尾根部和近端穿孔部位多在阑尾根部和近端可引起急性弥漫性腹膜炎可引起急性弥漫性腹膜炎阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿炎性肿块或阑尾周围脓肿炎性肿块或阑尾周围脓肿5华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学转归转归急性阑尾炎的转归急性阑尾炎的转归炎症消退炎症消退炎症局限化炎症局限化炎症扩散炎症扩散6华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学临床诊断临床诊断症状症状腹痛腹痛转移性右下腹痛转移性右下腹痛不同类型的阑尾炎其腹痛有差异不同类型的阑尾炎其腹痛有差异不同位置的阑尾炎其腹痛部位有区别不同位置的阑尾炎其腹痛部位有区别胃肠道症状胃肠道症状早期可能有厌食，恶心、呕吐早期可能有厌食，恶心、呕吐可能发生腹泻、排便、里急后重等直肠和膀胱刺激症可能发生腹泻、排便、里急后重等直肠和膀胱刺激症弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻全身症状全身症状早期乏力早期乏力炎症重时出现中毒症状炎症重时出现中毒症状(HR，发热发热)如发生门静脉炎时可出现寒战，高热和轻度黄疸如发生门静脉炎时可出现寒战，高热和轻度黄疸7华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学临床诊断临床诊断体征体征右下腹压痛右下腹压痛压痛点始终在一个固定的位置上压痛点始终在一个固定的位置上压痛的程度与病变的程度相关压痛的程度与病变的程度相关当压痛的范围随炎症加重扩大当压痛的范围随炎症加重扩大腹膜刺激症腹膜刺激症反跳痛反跳痛(Blumberg征征)腹肌紧张腹肌紧张肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失右下腹包块右下腹包块8华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学辅助体征辅助体征结肠充气试验结肠充气试验(Rovsing征征)右下腹疼痛者为阳性右下腹疼痛者为阳性腰大肌试验腰大肌试验阑尾位于腰大肌前方阑尾位于腰大肌前方闭孔内肌试验闭孔内肌试验阑尾靠近闭孔内肌。阑尾靠近闭孔内肌。直肠指诊直肠指诊侵及盆腔侵及盆腔-直肠右前方触痛直肠右前方触痛盆腔脓肿盆腔脓肿-触及痛性肿块触及痛性肿块9华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎新生儿急性阑尾炎新生儿急性阑尾炎很少见很少见术前难于早期确诊，穿孔率可高达术前难于早期确诊，穿孔率可高达80%应早期手术治疗应早期手术治疗小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎病情发展较快且较重病情发展较快且较重右下腹体征不典型，但有局部压痛和肌紧张右下腹体征不典型，但有局部压痛和肌紧张穿孔率较高，并发症和死亡率也较高穿孔率较高，并发症和死亡率也较高治疗原则是早期手术，并配合输液、纠正脱水，应治疗原则是早期手术，并配合输液、纠正脱水，应用广谱抗生素等。用广谱抗生素等。10华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎老年人急性阑尾炎老年人急性阑尾炎主诉不强烈，体征不典型主诉不强烈，体征不典型临床表现轻而病理改变重临床表现轻而病理改变重及时手术，同时注意处理伴发的内科疾病及时手术，同时注意处理伴发的内科疾病妊娠期急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎压痛、肌紧张和反跳痛不明显压痛、肌紧张和反跳痛不明显腹膜炎不易被局限而易在上腹部扩散腹膜炎不易被局限而易在上腹部扩散应早期手术切除阑尾术应早期手术切除阑尾术手术切口偏高，操作轻柔，尽量不用腹腔引流手术切口偏高，操作轻柔，尽量不用腹腔引流术后使用广谱抗生素。加强术后护理术后使用广谱抗生素。加强术后护理AIDS/HIV感染病人的阑尾炎感染病人的阑尾炎11华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学慢性阑尾炎慢性阑尾炎症状和体征症状和体征既往常有急性阑尾炎发作病史，经常有右下腹疼痛，有的病人有反既往常有急性阑尾炎发作病史，经常有右下腹疼痛，有的病人有反复急性发作的病史复急性发作的病史阑尾部位固定的局限性压阑尾部位固定的局限性压12华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学实验室检查实验室检查白细胞计数：大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数和中性粒细胞比例增高白细胞计数：大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数和中性粒细胞比例增高13华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学影像学检查影像学检查钡剂灌肠钡剂灌肠X线检查线检查B超检查超检查14华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学治疗治疗不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择亦不相同不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择亦不相同1急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎2急性化脓性或坏疽性阑尾炎急性化脓性或坏疽性阑尾炎3穿孔性阑尾炎穿孔性阑尾炎4阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿5慢性阑尾炎慢性阑尾炎15华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学护理评估护理评估术前评估术前评估健康史和相关因素健康史和相关因素一般情况一般情况现病史现病史-腹痛的病因及诱因腹痛的病因及诱因-腹痛的部位和特点腹痛的部位和特点-腹痛的性质腹痛的性质既往史既往史身体状况身体状况-局部、全身、辅助检查局部、全身、辅助检查心理和社会支持状况心理和社会支持状况16华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学护理评估护理评估术后评估术后评估了解手术类型和术中情况了解手术类型和术中情况手术切口手术切口17华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学护理诊断护理诊断疼痛疼痛潜在并发症潜在并发症切口感染、腹腔脓肿切口感染、腹腔脓肿18华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学护理目标护理目标疼痛缓解疼痛缓解并发症未发生或得以及时处理并发症未发生或得以及时处理19华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学护理措施护理措施减轻或控制疼痛减轻或控制疼痛-采取适当卧位采取适当卧位-禁食或合理饮食禁食或合理饮食-药物止痛药物止痛-控制感染控制感染20华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学护理措施护理措施并发症的预防和护理并发症的预防和护理腹腔脓肿的预防和护理腹腔脓肿的预防和护理-采取适当的体位采取适当的体位-保持引流管通畅保持引流管通畅-控制感染控制感染-加强观察加强观察-及时处理及时处理21华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学护理措施护理措施并发症的预防和护理并发症的预防和护理切口感染的预防和护理切口感染的预防和护理-切口的护理切口的护理-合理应用抗菌药合理应用抗菌药-加强观察加强观察-及时处理及时处理22华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学护理评价护理评价疼痛是否缓解疼痛是否缓解并发症是否发生或得以及时处理并发症是否发生或得以及时处理23华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学健康教育健康教育良好的习惯良好的习惯及时治疗胃肠道炎症及时治疗胃肠道炎症早期下床活动早期下床活动阑尾周围脓肿者阑尾周围脓肿者不适随诊不适随诊24华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学谢谢！谢谢！25